Datová a analytická základna DRG. Projekt DRG restart a stav řešení

Transkript

1 Datová a analytická základna DRG Projekt DRG restart a stav řešení

2 DRG v ČR Realita současného stavu

3 Stávající situace: prediktivní síla systému? 363 DRG bazí (1024 DRG skupin) Celkem byly identifikovány čtyři třídy DRG bází s unimodálním rozdělením celkových nákladů a jedna třída vícemodálních DRG bází. DRG báze s alespoň 50 hospitalizacemi n = 335 n = 255 n = 80 DRG báze s unimodálním rozdělením nákladů DRG báze s bimodálním a vícemodálním rozdělením nákladů Unimodální Unimodální Unimodální Unimodální třída 1 třída 2 třída 3 třída 4 n = 53 n = 98 n = 80 n = 24

4 Stávající situace: prediktivní síla systému? Příklad bi(multi)modální báze VÝKONY NA PRSECH (DRG báze 902) Příklad unimodální báze (třída 3) MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ, PATOLOGICKÉ ZLOMENINY

5 Příklad MDC 09 - Onemocnění a poruchy kůţe, podkoţní tkáně a prsou Tato DRG báze bez vyjádření toho, co bylo pacientovi provedeno nedává smysl.

6 Příklad MDC 01 - Onemocnění a poruchy nervového systému Seznam výkonů míchá proceduru (kraniotomie) s diagnózou Jsou spojeny různě náročné výkony prováděné na různých pracovištích

7 VSTUPNÍ SITUACE a SMYSL projektu Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět Kde a kdy je poskytována DRG Restart Kdo ji poskytuje a komu Jak strukturovaná služba to je V žádném z těchto bodů nemáme standardizované metodiky a data Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby

8 VSTUPNÍ SITUACE a SMYSL projektu stručně Co se nyní učíme A) Nacenit má smysl pouze KLINICKY SMYSLUPLUPLNOU bázi B) Metodiku oceňování lůžkové péče dle plošně platných standardů

9 VSTUPNÍ SITUACE a SMYSL projektu Centralizovaná data v ZP Implementace standardizovaných metodik Analýzy validních centralizovaných dat Vykazování péče v terénu

10 HLAVNÍ ÚKOLY projektu? nejen data ale změna kvality vykazování a oceňování péče 1. Definice reprezentativního souboru referenčních zdravotnických zařízení (model: lůžková péče v ČR). 2. Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů s ohledem na jejich klinickou příbuznost. Zvýšení prediktivní kapacity systému. Klinická část řešení 3. Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodický standard a manuál. Ekonomická část řešení 4. Validace klasifikačního systému a ekonomického oceňování v kalibrační studii spojené se sběrem reálných dat ve vybraných ZZ. Implementace systému.

11 Hlavní úkoly I. Legislativní zázemí přístupu k datům

12 Kde vzít nezbytná data? Novela z. 372 NZIS Novela z. 48 Novela z. 48 Plátci zdravotní péče Rada odborných garantů FN Plzeň Nemocnice Chomutov Masarykova Nemocnice nemocnice Liberec Ústí nad Labem FN KV Praha FN Hradec Referenční Králové FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj síť ZZ Nemocnice České Budějovice Nemocnice Jihlava Nemocnice Pardubice MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín

13 Hlavní úkoly II. Zajistit zdroje reprezentativních dat

14 Identifikace reprezentativního souboru ZZ Vysoce specializovaná ZZ Referenční síť Jednotlivé skupiny budou v reprezentativním souboru referenčních nemocnic zastupovat vybraní zástupci. Skupina ZZ číslo 1 Skupina ZZ číslo 2 Skupina ZZ číslo 4 Skupina ZZ číslo 3 Skupina ZZ číslo 5 A. Podobnost ZZ z hlediska obecných charakteristik B. Podobnost ZZ z hlediska struktury poskytované péče

15 Pozice zdravotnických zařízení v prostoru dimenzí A a B 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8 Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyţaduje další detailní analýzu struktury péče Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix) Mediánový střed prostoru dimenzí A a B Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 19) 1 Fakultní nemocnice Brno 2 Fakultní nemocnice Hradec Králové 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 4 Fakultní nemocnice Olomouc 5 Fakultní nemocnice Ostrava 6 Fakultní nemocnice Plzeň 7 Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 8 Fakultní nemocnice v Motole 9 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 10 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 11 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L. 12 Nemocnice České Budějovice 13 Nemocnice Jihlava 14 Nemocnice Na Bulovce 15 Pardubická krajská nemocnice, 16 Thomayerova nemocnice 17 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha 18 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 19 Nemocnice Na Homolce ZZ vysoce specializované péče (n = 7) 20 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 21 Institut klinické a experimentální medicíny 22 Masarykův onkologický ústav 23 Nemocnice Podlesí a.s. 24 Revmatologický ústav 25 Ústav hematologie a krevní transfuze 26 Ústav pro péči o matku a dítě Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče -1,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením (n = 33) 133 ANESAN s.r.o. 134 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 135 CLEOPATRA CLINIC, s.r.o. 136 CNS-Centrum Třinec s.r.o. 137 Českobrodská nemocnice, s.r.o. 138 DZ a.s., Nemocnice s poliklinikou Praha 139 G-med, v.o.s. 140 GynCentrum, spol. s r.o. 141 Institut onkologie a rehabilitace Na Pleši 142 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun 143 Kardiologie na Bulovce s.r.o. 144 Klinika CLT, spol. s r.o. 145 Klinika Dr. Pírka s.r.o. 146 MEDITERRA s.r.o. 147 Městská nemocnice v Odrách, p.o. 148 Nemocnice Atlas, a.s. 149 Nemocnice sv. Zdislavy, a.s. 150 Nemocnice Tišnov, p.o. 151 Nemocnice u Sv. Jiří s.r.o. 152 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kněžnou, a.s. 153 ORTHES, spol. s r.o. 154 PATEB s.r.o., Psychiatrie - lůžkové zařízení 155 P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. 156 První privátní chirurgické centrum 157 Psychiatrická nemocnice Brno 158 Psychiatrické centrum Praha 159 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 160 SANATORIUM Helios, s.r.o. 161 Silesia Medical s.r.o. 162 SWISS MED CLINIC, s.r.o. 163 Úrazová nemocnice v Brně 164 Ústav chirurgie ruky a plast. chirurgie 165 VS ČR, Nemocnice s poliklinikou, věznice

16 Gradientová metoda pro výběr reprezentativní sady ZZ v rámci typu Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 2 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 1 Diskriminační osa 2

17 Výsledný návrh typologie zdravotnických zařízení Finální návrh typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ. Typ ZZ Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix) Počet ZZ Fakultní a velké krajské nemocnice Komplexní infrastruktura Vyváţená struktura a kompletní rozsah péče 19 ZZ vysoce specializované péče Komplexní infrastruktura Vysoce specializovaná péče 7 Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí Vyšší úroveň infrastruktury Vyváţená struktura a široký rozsah péče 76 Oblastní nemocnice s niţší komplexností péče Běţná úroveň infrastruktury Asymetrická struktura a niţší rozsah péče 30 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Běţná úroveň infrastruktury Úzce zaměřená péče 33

18 Hlavní úkoly III. Ustavit tým projektu a jeho zázemí

19 DRG v nové struktuře ÚZIS ČR Ředitel ÚZIS Dušek Statutární zástupce ředitele Langhammer Sekretariát Help desk Zástupce ředitele pro rozvoj ÚZIS Burger Bédiová Blaha - Mužík Zástupce ředitele pro zahraniční vztahy Májek Web studio Zástupce ředitele pro analýzu a správu dat Mužík Blaha Řízení agend a projektové aktivity Zástupce ředitele pro informační technologie Blaha Vývoj a implementace DRG Státní program statistických zjišťování Správa a rozvoj NZIS Burger - Dušek Nechanská Blaha - Mužík Datová a informační základna HTA Metodická základna e-health a klasifikační systémy Populační analýzy a ukazatele zdraví obyvatel Systémy hodnocení kvality zdravotní péče Burger Zvolský - Klimeš Kurečka Májek Pokorná Bartůňková XXXXX Blaha Jarkovský Pavlík Májek Pokorná Divize (D) řídící metodické agendy a provoz

20 Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace Analytické pracoviště ÚZIS ČR MU

21 Národní centrum pro medinské klasifikace a nomenklaturu? NC-MKN Primární klasifikační systémy Sekundární klasifikační systémy Datové standardy Kóderský manuál DRG

22 Odborné řízení projektu a garance Publikace na webovém portálu Veřejná diskuze a připomínkování Odborná rada projektu Interní tým klinických expertů Interní tým ekonomických expertů Odborná oponentura Adresná recenze Projektový tým Spolupracující akademická pracoviště Metodická spolupráce Standardizace Nemocnice Chomutov Masarykova Nemocnice nemocnice Liberec Ústí nad Labem FN Plzeň Nemocnice České Budějovice FN KV Praha Nemocnice Jihlava FN Hradec Králové FN Motol Praha Referenční KOC Praha a Nemocnice Středočeský kraj Pardubice síť ZZ MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín Praktická implementace Testování

23 drg-cz.cz

24 DRG Restart IV. Ukázka hlavních metodických výstupů

25 I. Nový klasifikační systém hospitalizačních případů TAXONOMIE KLASIFIKAČNÍHO SYSTÉMU Hospitalizační případ Primárně klinická homogenita MDC DRG kategorie (členění klinicky nadřazené DRG bázi) Zařazení na základě hlavní diagnózy pacienta Zařazení na základě hlavní diagnózy pacienta (+ případně dalších proměnných) DRG báze báze 1 báze 2 báze 3 Zařazení na základě hlavní diagnózy pacienta a vykázaných procedur (+ případně dalších proměnných) Klinická i ekonomická homogenita DRG skupina 1 skupina 2 skupina 3 skupina 4 skupina 5 Zařazení na základě vybraných parametrů případu - vedlejších diagnóz, věku - typu přijetí - ukončení hospitalizace - a dalších prediktivních faktorů

26 II. Nová primární klasifikace hospitalizačních procedur Vnitřní logika vyvíjené klasifikace procedur 1 KATEGORIE 2 ORGÁNOVÁ SOUSTAVA 3 CÍL INTERVENCE 4 CÍLOVÝ ORGÁN PŘÍSTUP KAT SOUSTAV A CÍL PŘÍSTUP ORGÁN DODATEČNÉ ČLENĚNÍ Klasifikační kategorizace techniky a kategorizované ceny

27 SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY vyútovaná extramurální péče plátci v BODECH, ZUM a ZULP III. Nová metodika oceňování hospitalizačních případů PÉČE PROVEDENÁ V ZZ Extramurální péče externí SKUPINY NÁKLADŮ OSOBNÍ NÁKLADY Náklady léky - ZULP Náklady léky - ostatní Náklady zdrav. materiál - ZUM Náklady zdrav.materiál - ostatní Náklady za agregované výkony Náklady přístrojová technika Náklady budov Náklady ostatní Náklady SKUPINY NÁKLADOVÝCH STŘEDISEK ÚČET ZULP S ÚHRADOU PŘIŘADITELNÉ k RČ SUKL - LÉKY V PAUŠÁLU - ZUM S ÚHRADOU PŘIŘADITELNÉ k RČ MATERIÁL V PAUŠÁLU - EXTERNÍ FAKTUROVANÉ VÝKONY+MATERIÁL PŘIŘADITELNÉ k RČ OPRAVY A UDRŢOVÁNÍ, ODPISY ŠLO BY - ZÁZNAM O POUŢITÍ PŘÍSTROJE JE ZÁKONNÁ POVINNOST OPRAVY A UDRŢOVÁNÍ, ODPISY PŘÍMÉ+NEPŘÍMÉ RELEVANTNÍ NÁKLADY OCENĚNÉ BODY+MATERIÁL - - PŘIŘADITELNÉ k RČ STANDARDNÍ LŮŢKA OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN OŠETŘOVACÍ DEN JIP ČAS ČAS ČAS ČAS ČAS ČAS DIALÝZA BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM OPERAČNÍ A ZÁKROKOVÝ SÁL ČAS NA SÁLE S OHLEDEM NA POČET PRACOVNÍKŮ ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE ČAS ANESTÉZIE PORODNÍ SÁL ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE ČAS NA SÁLE Kardiologická diagnostika BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM Endoskopie BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM ZOBRAZOVACÍ PRACOVIŠTĚ BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM LABORATORNÍ KOMPLEMENT BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM OSTATNÍ BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM

28 Děkuji za pozornost