Rekonstrukce Národního zdravotnického informačního systému (NZIS)

Transkript

1 Rekonstrukce Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) Stav NZIS v otázkách a odpovědích Ladislav Dušek

2 I. Úvodem Není tak úplně pravda, že jsme bez dat

3 Na mnoho významných analýz data máme.... avšak jsou často produkována mimo resort zdravotnictví Český statistický ústav Odborné společnosti OECD Eurostat WHO

4 Nestačí ovšem data pouze nasbírat.... je nezbytné je analyzovat a (sebe)kriticky interpretovat Sběr a SKUTEČNÁ validace dat ANALÝZA, nikoli pouze deskripce RECENZE Odborná garance HLAVNÍ MĚSTO PRAHA Počet primárních výjezdů Počet vozidel rychlé lékařské pomoci - 2 Průměrná dojezdová doba - 7 min? Kdo je autorem? Kdo je recenzent? Jaké jsou závěry? Jaká jsou rizika zkreslení? Kdo jsou uživatelé?

5 Nestačí ovšem data pouze nasbírat.. RECENZE Odborná garance Bez autorů a recenzentů nastupují vykladači statistik Rekonstrukce resortního zpravodajství se týká všech segmentů péče

6 O resortní data a informace musí usilovat celý resort Není v silách žádného jednoho týmu obsáhnout všechny aspekty léčebné péče a produkovat evidence-based datový servis napříč resortem zdravotnictví.!! Musíme maximálně využívat dostupné zdroje dat, jinak se vzájemně zničíme administrativou. Musíme vzájemně respektovat odbornost, tam kde legitimně je. Národní registry, plošné průzkumy Informační systémy poskytovatelů ZS Data plátců péče a správních úřadů

7 Příklad Czech infrastructure for monitoring of cancer care Cancer centres network as a regional managing system Epidemiology Population-based registries Population and treatment burden National Cancer Registry Hospitals Specialized registries Hospital information systems Local and national registries Monitoring of health care EHR Primary care (GPs, gynaecologists) Hospital care Specialized care and cancer centres Equity of health care Structure of health care Results of health care Quality of health care REPORTS Distribution of health care Volume of health care Data validation

8 Counts per inhabitants Counts per inhabitants Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: I. Population level Model diagnosis: colorectal carcinoma Main trends: incidence & mortality incidence mortality ,7 % - 9,4 % %: trend change Incidence Mortality Absolute counts in Counts per in ,2 36, Main trends: prevalence + 64,1 % %: trend change Prevalence ( ) Absolute counts Counts per ,7 Clinical stages: primary diagnosis 100% 80% 60% 40% 20% 0% TNM 2. TNM 3. TNM 4. í TNM 5. TNM Stage of the disease unknown not recorded Survival of patients in time trends Stochastic predictions of incidence and prevalence Stochastic predictions of therapeutic burden Colorectal carcinoma (C18-C20) 5yr relative survival (95% IC) All patients 44.7 ( ) 50.1 ( ) stage ( ) 73.3 ( ) stage ( ) 61.2 ( ) stage ( ) 46.8 ( ) stage ( ) 12.6 ( ) * Period analysis Colorectal carcinoma (C18-C20) Predictions for 2014 Incidence Prevalence Stage I (1918; 2267) (18 27; ) Stage II (1796; 2070) (16895; 17477) Stage III (2106; 2415) (12697; 13213) Stage IV (1956; 2305) (7 404; 7 800) Stage unknown objective reasons Stage unknown not recorded 256 (165; 349) 71 (46; 98) (2 300; 2 526) TOTAL (7987; 9504) (58223; 60579) Colorectal carcinoma (C18-C20) Newly treated patients in 2014 Stage I (1695; 2004) Stage II (1679; 1934) Stage III (1976; 2265) Stage IV incidence (1314; 1549) Disseminated relapses / progressions (1693; 2014) TOTAL (8 357; 9766)

9 Counts Cumul. counts Treated patients / year Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: II. Clinical centers Model diagnosis: colorectal carcinoma Distribution of care among regions/centers Volume of primary care: capacity of CCCN N = Benchmarking of outcome measures: Survival after given medication vs. EBM trials 1,0 0,8 0,6 Medián OS Registr CORECT medián OS - 28,4 měsíce Studie AVF2107g* medián OS - 20,3 měsíce Studie NO16966 * medián OS - 21,2 měsíce 200 0, Rank of hospitals 0,2 0, Čas (měsíce) Migration of patients /Example of one CCC/ Incidence and prevalence of treated CRC patients: benchmarking Benchmarking of outcome measures: 5yr survival population comparisons N = Care only in one facility Migration in primary therapy Migration after primary therapy Migration in follow-up Unknown / / /11 Incidence Prevalence Average CCC Range 2008/ / / / / / / / /11 Rok

10 Examples of reporting generated by the Czech National Cancer Control System: III. Screening programs Model diagnosis: colorectal carcinoma CRC screening: regional coverage SO: 29,2 KV: 27,7 CH: 18,7 TC: 18,6 DO: 28,6 PJ: 28,4 KT: 23,5 UL: 22,8 LI: 26,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CL: 27,7 JN: 21,7 CV: 34,7 LN: 25,6 PT: 19,8 PB: 23,7 PI: 33,6 ST: 16,5 CK: 26,5 LT: 32,2 KD: 23,0 RA: 16,7 CB: 25,8 DC: 21,6 AX: 18,4 PS: 24,5 PZ: 19,7 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 MB: 30,3 ME: 20,4 PH: 21,3 BN: 16,9 TA: 25,8 PE: 28,5 JH: 26,1 NB: 26,9 KO: 22,1 KH: 18,2 SM: 16,0 JC: 18,2 HB: 22,1 JI: 29,5 TU: 24,2 HK: 22,3 PA: 26,0 CR: 29,3 TR: 33,4 ZR: 22,6 ZN: 31,5 NA: 34,3 RK: 31,0 UO: 32,3 SY: 24,0 BO: 24,2 BK: 32,1 BM: 24,4 BV: 25,6 Pokrytí populace v procentech SU: 38,9 PV: 28,4 VY: 24,3 HO: 26,1 JE: 25,9 OL: 34,7 BR: 29,5 PR: 33,7 KM: 29,8 ZL: 33,3 UH: 31,2 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 NJ: 22,5 VS: 28,3 FM: 20,7 25,5% 16,0% 38,9% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% CRC screening: age-specific coverage jednoletý interval dvouletý interval Věk pojištěnce 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5,4% 10,5% 11,5% 12,4% 13,4% Muži 14,3% 15,9% Ženy 17,9% 18,5% 22,6% 24,8% 25,5% % QA/QC indicators in CRC screening 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% ČR 6,9 % Rozsah v krajích 5,2-8,6 % Coverage in time trend: Share of primary care specialists Primary screening colonoscopy CH: 4,8 SO: 11,2 TC: 3,9 DO: 5,8 KV: 5,4 PS: 5,6 KT: 2,7 CV: 7,7 PJ: 4,6 LI: 7,0 UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3 CL: 3,1 JN: 7,8 LN: 6,6 RA: 3,7 RO: 8,2 PM: 5,9 ST: 4,4 PT: 4,8 PB: 8,1 PI: 5,6 CK: 6,2 LT: 4,5 BE: 6,1 PZ: 5,9 CB: 5,8 DC: 5,4 ME: 10,2 KD: 4,4 PH: 6,8 AX: 5,4 TA: 7,1 BN: 4,1 MB: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,8 NB: 7,6 KO: 4,7 KH: 9,6 SM: 1,1 JC: 4,0 HB: 6,3 JI: 10,2 HK: 7,4 PA: 7,1 TU: 8,6 CR: 6,3 TR: 8,5 ZR: 4,7 ZN: 5,4 NA: 8,6 RK: 8,4 UO: 9,9 SY: 8,6 BO: 6,8 Vývoj pokrytí 2012 vs (procentní body) BK: 8,7 BM: 5,5 BV: 8,9 SU: 12,2 PV: 8,4 VY: 2,6 HO: 5,7 JE: 7,5 OL: 9,2 BR: 11,9 PR: 10,7 KM: 7,0 ZL: 10,0 UH: 8,7 OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1 NJ: 9,3 VS: 8,5 FM: 8,5 Rok 2009, N = vyšetření Rok 2010, N = vyšetření vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost 93,7% 85,9% 14,1% 6,2% Rok 2011, N = vyšetření Rok 2012, N = vyšetření vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost 86,6% 13,3% 86,4% 13,6% CH: 28,9 SO: 24,7 TC: 5,4 DO: 4,0 KV: 8,1 PS: 12,5 PJ: 12,9 KT: 9,4 UL: 0,7 TP: 0,9 MO: 3,6 CV: 0,9 LN: 3,5 RA: 5,3 RO: 8,8 PM: 22,9 ST: 3,0 PT: 43,4 PB: 4,2 PI: 7,6 CK: 13,1 LT: 4,1 BE: 1,0 PZ: 9,4 CB: 29,3 DC: 6,4 TA: 3,5 CL: 10,8 ME: 3,8 KD: 5,4 PH: 11,1 AX: 12,6 BN: 2,5 MB: 7,6 PE: 3,2 JH: 32,0 LI: 37,8 NB: 3,3 KO: 13,8 KH: 2,1 JN: 30,3 SM: 24,2 JC: 12,9 HB: 2,8 JI: 22,9 TU: 12,8 HK: 52,3 PA: 21,7 CR: 11,2 TR: 3,6 ZR: 2,1 ZN: 6,1 NA: 8,4 RK: 13,0 UO: 9,7 SY: 8,3 BO: 3,7 BK: 1,0 BM: 3,9 Počet (na osob) BV: 0,7 SU: 1,1 PV: 3,2 VY: 0,9 HO: 0,5 JE: 1,9 OL: 0,8 BR: 0,8 KM: 2,4 PR: 2,8 ZL: 2,7 UH: 1,5 OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1 NJ: 25,7 VS: 14,8 FM: 36,3 +6,9% +1,1% +12,2% Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) 10,9 0,5 52,3

11 Examples of predictive, regionally-specific mapping of cancer burden Model diagnosis: colorectal carcinoma

12 Example of clinical outcome assessment Model diagnosis: colorectal carcinoma Population-based monitoring Hospital-based benchmarking

13 Jak tedy rekonstruovat NZIS? I. Restrukturalizace správce NZIS

14 Nový UZIS ČR = nová struktura = nové agendy Kancelář ředitele Web studio Help desk Ředitel ÚZIS Statutární zástupce ředitele Zástupce ředitele pro rozvoj ÚZIS Zástupce ředitele pro zahraniční vztahy Zástupce ředitele pro analýzu a správu dat Zástupce ředitele pro informační technologie Řízení agend a projektové aktivity Vývoj a implementace DRG Státní program statistických zjišťování Správa a rozvoj NZIS Datová a informační základna HTA Metodická základna e-health a klasifikační systémy Populační analýzy a ukazatele zdraví obyvatel Systémy hodnocení kvality zdravotní péče Odbory (O) řídící metodické agendy a provoz

15 Spolupráce s akademickou obcí je nezbytností Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace Analytické pracoviště ÚZIS ČR MU

16 Jak tedy rekonstruovat NZIS? II. Nová legislativně daná koncepce NZIS a jeho základních agend

17 ÚZIS ČR => Národní zdravotnický informační systém NZIS ÚZIS může přispět k řízení zdravotnictví a k optimalizaci péče. Pokud budou data kvalitní, tak i informacemi. NZIS = velmi různorodý systém Statistické zjišťování (klinické výkazy, ekonomické výkazy) Zdravotnické registry (referenční registry, klinické registry) Procesní a logistické informační systémy (např. NRZP, NRPZS) Mezinárodní studie, surveye (Health Data OECD, Eurostat, EHIS, EHLEIS, )

18 NZIS: realita Může kvalitní data na národní úrovni garantovat systém, který nemá vypracovanou standardizovanou metodiku registrace a identifikace poskytovatele ZS? nemá referenční systém (databázi, rejstřík) zdravotnických profesionálů s přiřazením odbornosti, specializace a zvláštních způsobilostí? neumí identifikovat trajektorii pacienta v systému a přiřadit jí sekvenci konzumovaných služeb? nemá ucelený přehled o počtech pacientů ve všech segmentech péče?

19 Dům by se měl stavět odspodu Bez základních stavebních komponent to nepůjde schopnost el. identifikace/certifikace zdravotnických profesionálů - schopnost el. identifikace/certifikace poskytovatelů zdrav. služeb - schopnost identifikovat trajektorii pacienta - v systému a jeho konzumaci služeb - schopnost používat standardizovanou nomenklaturu a klasifikace NR-ZP NR-PZS NR-HZS NC-MNK

20 Nová koncepce rozvoje NZIS = novela z. 372/ 2011 sb. NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba Dotazníky mailem NZIS CÚV Hlášení Výstupy, reporting PZS Nutná registrace NR-PZS z. 372 / HLAVA III / 70 Údaje do Národního zdravotnického informačního systému se předávají pouze v elektronické podobě přímým zápisem nebo na technických nosičích způsobem stanoveným prováděcím právním předpisem NZIS registry Datové úložiště ZP = datová základna resortu NR - HZS

21 Datové úložiště ZP = datová základna resortu NR - HZS Nová koncepce rozvoje NZIS = novela z. 372/ 2011 sb. NR - ZP Registrace zdravotnických profesionálů = agendová nadstavba Reference: službu poskytuje správný profesionál Možnost cílených metodických šetření NZIS CÚV Dotazníky mailem Hlášení PZS Nutná registrace NR-PZS NZIS registry Výstupy, reporting Verifikovatelné indikátory kvality Reference: službu poskytuje správný poskytovatel

22 Potřebujeme Národní registr zdravotnických pracovníků? NZIS Novela z. 372 NR-ZP Neveřejná referenční databáze Databáze nezatěžující pracovníky Databáze využívaná komorami, správními úřady,.. Základna pro certifikaci el. podpisů Databáze s minimalizovaným počtem záznamů

23 Jak tedy rekonstruovat NZIS? III. Restart statistických zjišťování

24 Otázka dneška: kde efektivně získat reprezentativní data? Ad hoc sběry neúplných dat systém zdravotní péče nikam neposunou. Prostě proto, že je nelze použít. S ročně - ručně > výkazů?! Klinické výkazy o činnosti Ekonomické výkazy Výkazy o přístrojích Výkazy o specializovaných činnostech

25 (již zrušeno) Statistické zjišťování: ukázky klinické části Příklad: výkazy v primární péči Gynekologie a porodnictví

26 ÚZIS ČR musí respektovat své klíčové klienty Resortní statistická služba = povinnost ÚZIS Krajské úřady Regionální autority MZ ČR, SÚKL, PZP, komory, Resortní správní a řídící orgány Poskytovatelé ZS Lůžková & nelůžková ZZ, primární péče Odborné společnosti a uskupení Zejména garanti NZIS Veřejnost, tiskové zprávy, zahraničí Média

27 Ukazatele zdravotního stavu on line Nová forma zpravodajství pro regiony Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Republc Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University

28 Regionální zpravodajství NZIS on-line: nová forma vlastního řešení zpravodajství Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Institute of Biostatistics and Analyses Masaryk University

29 Jak tedy rekonstruovat NZIS? IV. Skutečné využití dat pro uživatele (např. hodnocení výkonnosti a kvality)

30 Chceme funkční indikátory kvality? Definujme CO chceme měřit a studujme Hodnocení poskytovatelů péče Outcome surveys Case mix related indicators Undesirable events Hodnocení segmentů péče Guidelines Therapeutic standards Evidence-based medicine Hodnocení zdravotnických systémů Např. OECD WHO indicators EUNet HTA ( ) OECD Health at a Glance Indikátory kvality jsou z velké části mezinárodně ukotveny a metodika hodnocení by měla sledovat mezinárodní standardy

31 Jaký je kvalitní indikátor kvality? Ukazatele výkonnosti/kvality Opora v EBM, v guidelines Externí validace a alespoň částečně možnost nezávislé verifikace (pouze self-reporting nefunguje) Vždy definovaný jasný benchmark ( cut-off values ) Vždy jasně nastavené hodnocení nejistot Vždy jasně definovaná cílová kohorta subjektů Vždy zajištěna udržitelnost sledování v čase Objektivní problém zcela nových sběrů dat často přinesou informace až po letech, protože hodnocení péče musí sledovat vývoj v čase a korigovat výsledky na mnoho faktorů ( case-mix )

32 Set of indicators offered for the CCCN activity

33 Zavádění (sebe)hodnocení kvality nás ještě čeká Počet pacientů N = 223 N = 187 N = 168 N = 159 N = 158 N = 147 N = 131 N = 120 N = 83 N = 81 N = 70 N = 67 N = 56 N = 55 N = 48 N = 47 N = 39 N = 31 N = 29 N = 24 N = 23 N = 23 N = 21 N = 18 N = 17 N = 16 N = 16 N = 9 N = 9 N = 8 N = 8 N = 8 N = 4 N = 4 N = 4 N = 3 N = 3 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = 1 N = V průměru více než 20 cystektomií ročně je v období provedeno v 6 největších centrech. Ve sledovaném období proběhlo 50 % všech cystektomií v největších 7 centrech. Ve sledovaném období proběhlo 75 % všech cystektomií v největších 12 centrech. Zdroj: ÚZIS ČR NRHosp: Co je primárnější otázka: jakou úhradu dostala tato zařízení nebo s jakým výsledkem a kvalitou provedla tuto péči?

34 Jak tedy rekonstruovat NZIS? V. DRG Restart jako příležitost

35 Hodnocení kvality není možné bez zdrav. pojišťoven.... tyto ale rovněž potřebují datovou podporu a pomoc Výkon Celkem Celkem Celkem Celkem Celkem Diagnóza Poddiagnóza Skupina výkonů Metoda Výkon popis kód výkonů N ? Nádory nadledvinek otevřená ADRENALEKTOMIE JEDNOSTRANNÁ (JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON) (maligní C74 C797 D093 adrenalektomie otevřená ADRENALEKTOMIE OBOUSTRANNÁ D441, benigní D350) laparoskopická (DRG) ADRENALEKTOMIE LAPAROSKOPICKY otevřená NEFREKTOMIE LUMBÁLNÍ JEDNOSTRANNÁ nefrektomie otevřená NEFREKTOMIE TRANSPERITONEÁLNÍ laparoskopická (DRG) NEFREKTOMIE LAPAROSKOPICKY Nádory ledvin (maligní C64 otevřená RESEKCE LEDVINY NEBO HEMINEFREKTOMIE JEDNOSTRANNÁ C790 D091 D410, benigní PERKUTÁNNÍ RESEKCE TUMORU V DUTÉM SYSTÉMU LEDVINY (PŘIČTI D300) resekce ledviny otevřená K NEFROSKOPII) robotická (VZP) ROBOTICKY ASISTOVANÁ RESEKCE LEDVINY laparoskopická (VZP) RESEKCE LEDVINY LAPAROSKOPICKY NEFREKTOMIE TORAKOABDOMINÁLNÍ RADIKÁLNÍ NEBO Horní cesty NEFROURETEREKTOMIE VČETNĚ RESEKCE URETEROVEZIKÁLNÍ močové nefroureterektomie otevřená JUNKCE EVENT. S VÝKONEM NA VENA CAVA JEDNOSTRANNÁ (maligní C65 URETEROTOMIE- NEBO URETEREKTOMIE VČ. URETEROVEZIKÁLNÍ C66 C790 otevřená JUNKCE JEDNOSTRANNÁ Vykazujeme C791 D091 otevřená RESEKCE, SUTURA URETERU JEDNOSTRANNÁ D411 D412 otevřená URETREKTOMIE RADIKÁLNÍ D413, benigní laparoskopická (DRG) DISEKCE URETERU LAPAROSKOPICKY D301 D302) laparoskopická (VZP) PYELOPLASTIKA LAPAROSKOPICKY TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE DO 2 Uroteliální CM TURB nádory TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE TUMORU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE NAD CM NEBO MNOHOČETNÉHO Močový otevřená RESEKCE MĚCHÝŘE, EV. DIVERTIKULEKTOMIE měchýř otevřená RESEKCE MĚCHÝŘE S REIMPLANTACÍ URETERU (maligní C67 resekce pravdu? TRANSURETRÁLNÍ RESEKCE NEBO DISCIZE HRDLA MĚCHÝŘE, EV. C791 D090 otevřená RESEKCE CYSTEKTOMIE CHLOPNĚ KOMPLETNÍ URETRY, S EV. KONTINENTNÍM SFINKTEROTOMIE STŘEVNÍM KONDUITEM D414, benigní otevřená (POUCH) D303) otevřená CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ (BEZ NÁHRADY MĚCHÝŘE) cystektomie otevřená CYSTEKTOMIE KOMPLETNÍ S URETEROILEÁLNÍM KONDUITEM laparoskopická (DRG) Laparoskopická cystektomie rekonstrukce měchýře otevřená REKONSTRUKCE MĚCHÝŘE STŘEVEM - AUGMENTACE Nádory prostaty (maligní otevřená PROSTATEKTOMIE RETROPUBICKÁ RADIKÁLNÍ S VEZIKULEKTOMIÍ C61 D075 D400, benigní radikální operace robotická (VZP) ROBOTICKY ASISTOVANÁ RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE N40 D291) laparoskopická (VZP) PROSTATEKTOMIE LAPAROSKOPICKY Hlášené výkony v datech zdravotních pojišťoven nemusí odpovídat skutečným? Data zdravotních pojišťoven neobsahují zásadní prognostické markery řady onemocnění?

36 Byla úspěšně ustavena reprezentativní síť referenčních nemocnic ČR 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0-0,2-0,4-0,6-0,8 Rozdělení standardních nemocnic (n = 106) vyžaduje další detailní analýzu struktury péče Dimenze B = Struktura a specializovanost péče (casemix) Mediánový střed prostoru dimenzí A a B Fakultní a velké krajské nemocnice (n = 19) 1 Fakultní nemocnice Brno 2 Fakultní nemocnice Hradec Králové 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 4 Fakultní nemocnice Olomouc 5 Fakultní nemocnice Ostrava 6 Fakultní nemocnice Plzeň 7 Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 8 Fakultní nemocnice v Motole 9 Krajská nemocnice Liberec, a.s. 10 Krajská nemocnice T. Bati a.s. 11 KZ, a.s., Masarykova nem. Ústí n. L. 12 Nemocnice České Budějovice 13 Nemocnice Jihlava 14 Nemocnice Na Bulovce 15 Pardubická krajská nemocnice, 16 Thomayerova nemocnice 17 ÚVN - Vojenská fakultní nemocnice Praha 18 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze ZZ vysoce specializované péče (n = 7) 19 Nemocnice Na Homolce 20 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie 21 Institut klinické a experimentální medicíny 22 Masarykův onkologický ústav 23 Nemocnice Podlesí a.s. 24 Revmatologický ústav 25 Ústav hematologie a krevní transfuze 26 Ústav pro péči o matku a dítě Dimenze A = Infrastruktura ZZ pro poskytování péče -1,0 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením (n = 33) 133 ANESAN s.r.o. 134 Centrum léčby pohybového aparátu, s.r.o. 135 CLEOPATRA CLINIC, s.r.o. 136 CNS-Centrum Třinec s.r.o. 137 Českobrodská nemocnice, s.r.o. 138 DZ a.s., Nemocnice s poliklinikou Praha 139 G-med, v.o.s. 140 GynCentrum, spol. s r.o. 141 Institut onkologie a rehabilitace Na Pleši 142 JESSENIA a.s., Nemocnice Beroun 143 Kardiologie na Bulovce s.r.o. 144 Klinika CLT, spol. s r.o. 145 Klinika Dr. Pírka s.r.o. 146 MEDITERRA s.r.o. 147 Městská nemocnice v Odrách, p.o. 148 Nemocnice Atlas, a.s. 149 Nemocnice sv. Zdislavy, a.s. 150 Nemocnice Tišnov, p.o. 151 Nemocnice u Sv. Jiří s.r.o. 152 Oblastní nemocnice Rychnov n. Kněžnou, a.s. 153 ORTHES, spol. s r.o. 154 PATEB s.r.o., Psychiatrie - lůžkové zařízení 155 P-P Klinika Kladno, spol. s r.o. 156 První privátní chirurgické centrum 157 Psychiatrická nemocnice Brno 158 Psychiatrické centrum Praha 159 REHAMEDICA Žacléř, a.s. 160 SANATORIUM Helios, s.r.o. 161 Silesia Medical s.r.o. 162 SWISS MED CLINIC, s.r.o. 163 Úrazová nemocnice v Brně 164 Ústav chirurgie ruky a plast. chirurgie 165 VS ČR, Nemocnice s poliklinikou, věznice

37 Výsledný návrh typologie zdravotnických zařízení Finální typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ. Typ ZZ Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix) Počet ZZ Fakultní a velké krajské nemocnice Komplexní infrastruktura Vyvážená struktura a kompletní rozsah péče 18 ZZ vysoce specializované péče Komplexní infrastruktura Vysoce specializovaná péče 8 Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí Vyšší úroveň infrastruktury Vyvážená struktura a široký rozsah péče 76 Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče Běžná úroveň infrastruktury Asymetrická struktura a nižší rozsah péče 30 Ostatní ZZ s úzkým zaměřením Běžná úroveň infrastruktury Úzce zaměřená péče 33

38 DĚKUJI ZA POZORNOST