Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat?

Transkript

1 Je možná budoucnost českého zdravotnictví bez dat? NE? -> Tak pro to něco udělejme! Ladislav Dušek

2 Elektronizace zdravotnictví je velké téma Proč vůbec elektronizovat zdravotnictví? Jediný rozumný důvod je, aby bylo lépe.. pacientům /edukace k prevenci, dostupnost péče, rychlé a adekvátní informace, podíl na terapii důvěra v lékaře/ profesionálům /vzdělávání, konzultace, méně nikoli více práce, sdílení dokumentace, lepší péče/ zdravotnictví /zpětná vazba, optimalizace, transparentnost, plánovitost a předvídatelnost, nákladová efektivnost, /

3 Elektronizace zdravotnictví je velké téma Jak vlastně elektronizovat zdravotnictví?.. -> ideálně koncepčně, neboli odspodu I. Musíme být schopni elektronicky identifikovat toho, kdo zdravotnictví vykonává /výrobní síla musí být identifikovaná/ II. Musíme být schopni sledovat trajektorii pacienta v systému /produkční proces musí být popsán/ III. Musíme být schopni kvantifikovat a klasifikovat poskytnutou péči / black box princip nevede k optimalizaci/ IV. Musíme být schopni elektronické domluvy a srozumitelnosti /kdyţ s někým pracujete, musíte se domluvit/

4 Elektronizace zdravotnictví je velké téma Jak na tom s elektronizací cca jsme? Dále každý sám?

5 I. Máme referenční systém pro elektronickou identifikaci zdravotnických profesionálů? Národní registr zdravotnických pracovníků

6 Potřebujeme Národní registr zdravotnických pracovníků? NZIS Novela z. 372 NR-ZP Neveřejná referenční databáze Databáze nezatěžující pracovníky Databáze využívaná komorami, správními úřady,.. Základna pro certifikaci el. podpisů Databáze s minimalizovaným počtem záznamů

7 II. Umíme monitorovat trajektorii pacienta v systému? Národní registr úhrad zdravotních služeb hrazených z veřejného zdravotního pojištění

8 Vyuţití jiţ existujících dat je jediná cesta vpřed S ročně - ručně > výkazů Úložiště dat PZP Validace obsahu stávajících NZIS Nahrazení až 40-70% sběrů dat Řešení klinické části DRG Automatizace agend? Klinické výkazy o činnosti! Ekonomické výkazy Výkazy o přístrojích Výkazy o specializovaných činnostech

9 III. Umíme adresně kvantifikovat poskytovanou péči? Komplexní inovace Národního zdravotnického informačního systému

10 Bez standardizace nelze ničeho dosáhnout Centralizovaná data v ZP / NZIS Implementace standardizovaných metodik Analýzy validních centralizovaných dat Vykazování péče v terénu

11 Optimalizace systému úhrad - kde vzít nezbytná data? NZIS Novela z. 48 Novela z NR-PZS NR-ZP Novela z. 48 Plátci zdravotní péče FN Plzeň Nemocnice Chomutov Masarykova Nemocnice nemocnice Liberec Ústí nad Labem FN KV Praha FN Hradec Referenční Králové FN Motol Praha KOC Praha a Středočeský kraj síť ZZ Nemocnice České Budějovice Nemocnice Jihlava Nemocnice Pardubice MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno FN Olomouc Nemocnice Zlín FN Ostrava Nemocnice Nový Jičín

12 IV. Umí se naše informační systémy domluvit? Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace

13 Konsorciální smlouvy s univerzitami Národní centrum pro medicínskou nomenklaturu a klasifikace Analytické pracoviště ÚZIS ČR MU

14 Národní centrum pro medinské klasifikace a nomenklaturu? NC-MKN Primární klasifikační systémy Sekundární klasifikační systémy Datové standardy Kóderský manuál DRG

15 Je tedy všechno špatně? V žádném případě NE chce to jen kousek potlačit

16 Pozitivní příklad na závěr IT infrastruktura pro hodnocení onkologické péče Národní populační registry Populační a léčebná zátěž Distribuce a dostupnost péče Dostupnost Distribuce Výsledky Nemocniční a specializované registry Hodnocení diagnostických center Monitoring vykázané péče Monitoring vykázané péče - Primární péče - Data ZZ a centrová péče Ekvita REPORTY Ekonomika Kvalita Objem Rozsah

17 Počet na osob Počet na osob Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: I. Analýza populačních dat Doloženo na příkladu kolorektálního karcinomu C18 C20 Monitoring hlavních epidemiologických trendů: incidence a mortalita incidence mortalita ,7 % - 9,4 % %: změna mezi Rok Incidence Mortalita Absolutní počet v roce Počet na 100 tis. osob v roce ,2 36,2 Monitoring hlavních epidemiologických trendů: prevalence ,1 % %: změna mezi Prevalence (k ) Absolutní počet Počet na 100 tis. osob 469,7 Rok 100% Záchyt klinických stadií onemocnění v době primární diagnózy 80% 60% 40% 20% 0% TNM 2. vydání dělení do stadií není definováno TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání Rok Stadium onemocnění: neuvedeno objektivně neuvedeno bez vysvětlení Hodnocení 5letého přeţití pacientů dle klinických stadií Predikce epidemiologické zátěţe: incidence a prevalence Predikce léčebné zátěţe: počet léčených pacientů Kolorektální karcinom (C18-C20) 5leté celkové přežití (95% IS) v daném období* Všichni pacienti 37.6 ( ) 43.3 ( ) Protinádorově léčení pacienti 44.7 ( ) 50.1 ( ) stadium ( ) 73.3 ( ) stadium ( ) 61.2 ( ) stadium ( ) 46.8 ( ) stadium ( ) 12.6 ( ) * Analýza periody zahrnující do výpočtu informaci o přežití pacientů diagnostikovaných v recentním období. Kolorektální karcinom (C18- C20)* Predikované hodnoty pro rok 2014 Incidence Prevalence Stadium I (1918; 2267) (18 27; ) Stadium II (1796; 2070) (16895; 17477) Stadium III (2106; 2415) (12697; 13213) Stadium IV (1956; 2305) (7 404; 7 800) Stadium neznámo z objektivních důvodů Stadium neznámo bez udání důvodu 256 (165; 349) 71 (46; 98) (2 300; 2 526) Celkem (7987; 9504) (58223; 60579) *Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti. Kolorektální karcinom (C18-C20)* Počty pacientů nově léčených v roce 2014 Stadium I (1695; 2004) Stadium II (1679; 1934) Stadium III (1976; 2265) Nově dg. stadia IV (1314; 1549) Relapsy/progrese-stadium IV (1693; 2014) Celkem (8 357; 9766) *V případě stadia I-III se jedná o nově dg. pacienty v roce Predikce jsou doplněny 90% intervalem spolehlivosti.

18 Ukázka výstupů informačního systému Národního onkologického programu ČR: II. Model kolorektálního screeningu SO: 29,2 KV: 27,7 CH: 18,7 TC: 18,6 DO: 28,6 Regionální mapování screeningu KRK PJ: 28,4 KT: 23,5 UL: 22,8 LI: 26,8 TP: 29,0 MO: 31,0 CL: 27,7 JN: 21,7 CV: 34,7 LN: 25,6 PT: 19,8 PB: 23,7 PI: 33,6 ST: 16,5 LT: 32,2 KD: 23,0 RA: 16,7 CB: 25,8 DC: 21,6 AX: 18,4 PS: 24,5 PZ: 19,7 BE: 23,6 RO: 29,7 PM: 23,3 MB: 30,3 ME: 20,4 PH: 21,3 BN: 16,9 TA: 25,8 PE: 28,5 JH: 26,1 NB: 26,9 KO: 22,1 KH: 18,2 SM: 16,0 JC: 18,2 HB: 22,1 JI: 29,5 TU: 24,2 HK: 22,3 PA: 26,0 CR: 29,3 TR: 33,4 NA: 34,3 ZR: 22,6 RK: 31,0 UO: 32,3 SY: 24,0 BO: 24,2 BK: 32,1 BM: 24,4 Pokrytí populace v procentech SU: 38,9 PV: 28,4 VY: 24,3 JE: 25,9 OL: 34,7 BR: 29,5 PR: 33,7 KM: 29,8 ZL: 33,3 OP: 28,7 OT: 26,5KA: 27,1 NJ: 22,5 VS: 28,3 FM: 20,7 Pokrytí screeningem KRK 40% 35% jednoletý dvouletý Muţi interval interval Ţeny 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Věk pojištěnce 35% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% Zajištění kvality screeningu KRK % 12% 10% ČR 6,9 % Rozsah v krajích 5,2-8,6 % CK: 26,5 ZN: 31,5 BV: 25,6 HO: 26,1 UH: 31,2 25,5% 16,0% 38,9% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 5,4% 24,8% 25,5% 22,6% 17,9% 18,5% 14,3% 15,9% 13,4% 12,4% 11,5% 10,5% 8% 6% 4% 2% 0% Vývoj screeningu KRK v regionech Zapojení odborností do screeningu KRK Vyuţití primární screeningové kolonoskopie CH: 4,8 SO: 11,2 TC: 3,9 DO: 5,8 KV: 5,4 PS: 5,6 KT: 2,7 CV: 7,7 PJ: 4,6 LI: 7,0 UL: 9,8 MO: 9,8TP: 10,3 CL: 3,1 JN: 7,8 LN: 6,6 RA: 3,7 RO: 8,2 PM: 5,9 ST: 4,4 PT: 4,8 PB: 8,1 PI: 5,6 CK: 6,2 LT: 4,5 BE: 6,1 PZ: 5,9 CB: 5,8 DC: 5,4 ME: 10,2 KD: 4,4 PH: 6,8 AX: 5,4 TA: 7,1 BN: 4,1 MB: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,8 NB: 7,6 KO: 4,7 KH: 9,6 SM: 1,1 JC: 4,0 HB: 6,3 JI: 10,2 HK: 7,4 PA: 7,1 TU: 8,6 CR: 6,3 TR: 8,5 ZR: 4,7 ZN: 5,4 NA: 8,6 RK: 8,4 UO: 9,9 SY: 8,6 BO: 6,8 Vývoj pokrytí 2012 vs (procentní body) BK: 8,7 BM: 5,5 BV: 8,9 SU: 12,2 PV: 8,4 VY: 2,6 HO: 5,7 JE: 7,5 OL: 9,2 BR: 11,9 PR: 10,7 KM: 7,0 ZL: 10,0 UH: 8,7 OP: 6,5 OT: 6,1KA: 7,1 NJ: 9,3 VS: 8,5 FM: 8,5 Rok 2009, N = vyšetření Rok 2010, N = vyšetření vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost 93,7% 85,9% 14,1% 6,2% Rok 2011, N = vyšetření Rok 2012, N = vyšetření vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost vč. 77 (0,02%) jiná/neznámá odbornost 86,6% 13,3% 86,4% 13,6% CH: 28,9 SO: 24,7 TC: 5,4 DO: 4,0 KV: 8,1 PS: 12,5 PJ: 12,9 KT: 9,4 UL: 0,7 TP: 0,9 MO: 3,6 CV: 0,9 LN: 3,5 RA: 5,3 RO: 8,8 PM: 22,9 ST: 3,0 PT: 43,4 PB: 4,2 PI: 7,6 CK: 13,1 LT: 4,1 BE: 1,0 PZ: 9,4 CB: 29,3 DC: 6,4 TA: 3,5 CL: 10,8 ME: 3,8 KD: 5,4 PH: 11,1 AX: 12,6 BN: 2,5 MB: 7,6 PE: 3,2 JH: 32,0 LI: 37,8 NB: 3,3 KO: 13,8 KH: 2,1 JN: 30,3 SM: 24,2 JC: 12,9 HB: 2,8 JI: 22,9 TU: 12,8 HK: 52,3 PA: 21,7 CR: 11,2 TR: 3,6 ZR: 2,1 ZN: 6,1 NA: 8,4 RK: 13,0 UO: 9,7 SY: 8,3 BO: 3,7 BK: 1,0 BM: 3,9 Počet (na osob) BV: 0,7 SU: 1,1 PV: 3,2 VY: 0,9 HO: 0,5 JE: 1,9 OL: 0,8 BR: 0,8 KM: 2,4 PR: 2,8 ZL: 2,7 UH: 1,5 OP: 6,2 OT: 12,8KA: 7,1 NJ: 25,7 VS: 14,8 FM: 36,3 +6,9% +1,1% +12,2% Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) 10,9 0,5 52,3

19 ASR (E) NEJNOVĚJŠÍ DATA ZN kolorekta v ČR zastaven? ASR(E) Trendy incidence a mortality Trend záchytu klinických stadií 90 ASR (E): počet na osob věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání TNM 7. vydání % ,3 % 60% 40% dělení do stadií není definováno incidence mortalita - 29,7 % %: trend růstu mezi roky Rok 20% 0% Stadium onemocnění při diagnóze: neuvedeno objektivně Rok neuvedeno bez vysvětlení Zdroj: Národní onkologický registr ČR

20 NEJNOVĚJŠÍ DATA potvrzují významné zlepšení přeţití v čase 5leté relativní přežití pacientů se ZN tlustého střeva a konečníku v čase (uvedeno v % s 95% intervaly spolehlivosti) Soubor pacientů Starší období 1 Recentní období NOR: protinádorově léčení pacienti 4 51,6 (50,8-52,5) 53,0 (52,1-53,8) 57,3 (56,5-58,1) 62,0 (61,2-62,8)

21 Vše je již 10 let on-line dostupné

22

23 DĚKUJI ZA POZORNOST