Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie"

Helena Veselá
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 května 2018 Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D. Advance Healthcare Management Institute ČESKÁ REPUBLIKA

2 Výchozí situace Klinika Vedení nemocnice Dodavatel technologie 2

3 Klinika 3 Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha prokázat, že optimalizace hemodynamických parametrů pacienta během operace a bezprostředně po ní má pozitivní klinický ale také ekonomický dopad

4 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Chirurgická klinika UK 2LF a FN Motol Klinika Snaha zlepšit péči o pacienty - zavést do reálné praxe postup dle ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Vedení nemocnice Dodavatel technologie 4

5 Klinika Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha zkrátit zbytečně dlouhou dobu hospitalizace a omezit nežádoucí variabilitu péče 5

6 Podíl případů dle počtu dní hospitalizace OPERACE NA TLUSTÉM STŘEVĚ A KONEČNÍKU 6

7 Podíl případů dle počtu dní intenzivní péče OPERACE NA TLUSTÉM STŘEVĚ A KONEČNÍKU 7

8 Klinika Zavedeme klinický protokol Vedení nemocnice Dodavatel technologie 8

9 Protokol ERAS ve FN Motol 9

10 Ukázky protokolu a jeho vyplňování Vyplnění X u ANO / NE / N/A 10

11 Kritéria k překladu z JIP Obdobně kritéria propuštění pacienta: 11

12 Jak se klinický protokol zavádí do praxe v nemocnici Návrh protokolu Sestavení týmu 12

Jiří Hoch, CSc Chirurg MUDr. Petr Kocián, Ph.D. Anesteziolog MUDr. Petr Přikryl, Ph.

13 Tým implementace protokolu ERAS ve FN Motol Garanti Přednosta KARIM, doc. MUDr. Tomáš Vymazal, Ph.D., MHA Přednosta Chirurgické kliniky, prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc Chirurg MUDr. Petr Kocián, Ph.D. Anesteziolog MUDr. Petr Přikryl, Ph.D. Zdravotní sestry Externí koordinátor Podpora implementace, metodika, analýzy a vyhodnocení výsledků 13

14 Jak se klinický protokol zavádí do praxe v nemocnici Návrh protokolu Sestavení týmu Vyhodnocení výsledků, odchylek Připomínky k protokolu Nová verze protokolu Implementace protokolu Stanovení parametrů hodnocení 14

15 Vývoj adherence k protokolu v čase Počet případů celkem ERAS 80% 15

16 podíl případů 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Vyhodnocení klinických parametrů - perioperační péče Signifikantní rozdíl 120% 100% 97% 93% 80% 60% 40% 20% 50% 16% 11% 36% 57% 37% 66% 68% 52% 24% 0% Parenterální výživa Tolerance dietní zátěže (plná dieta do 4. POD) Absence opiodů noneras ERAS<80 % ERAS>=80 80% % Mobilizace 1. POD 16

17 počet dní hospitalizace 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Pooperační hospitalizace Rozdíl 1,8 standardním lůžku Rozdíl 1,4 na JIP 7,5 6,1 5,2 5,7 5,3 3,8 noneras ERAS<80% ERAS 80% Pooperační hospitalizace na STD Pooperační hospitalizace na JIP Došlo ke zkrácení hospitalizace bez zvýšení frekvence re-hospitalizací (< 5 %) 17

18 Nejčastější délka hospitalizace na JIP: 2 a 3 dny noneras ERAS<80% ERAS 80% 18

19 ERAS (vyšší adherence >80%) Před ERAS 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Srovnání nákladů: Zkrácení délky hospitalizace JIP: 5,2 DNE STANDARD: 7,5 JIP -1,4 dne STANDARD -1,8 dne JIP: 3,8 DNE STANDARD: 5,7 19 VÝKON (resekce) PŘEKLAD Z JIP

20 ERAS (adherence > 80%) Před ERAS 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století Zkrácení délky hospitalizace: efekt na náklady a výnosy EFEKT Redukce lůžek/pokojů JIP STANDARD NÁKLADY Nižší personální náklady JIP - 1,4 dne JIP STANDARD - 1,8 dne STANDARD celkem - 3,2 dní Redukce variabilních nákladů - hotelové služby - strava, úklid, lůžkoviny ÚSPORA LŮŽEK 20 Počet výkonů Úspora JIP * 0,6 1,4 Úspora standard * 0,8 1,8 * při 80% obložnosti VÝNOSY Potenciálně vyšší casemix při využití volné kapacity

21 Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou JIP LAB STANDARD ATB VÝŽIVA Rozdíl ERAS 80% 21

22 Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou JIP LAB STANDARD ATB VÝŽIVA Rozdíl ROZDÍL NON ERAS VS. ERAS>80: *** P < 0,1% ERAS 80%

23 Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou JIP LAB STANDARD ATB VÝŽIVA Rozdíl

24 Náklady původní stav JIP STANDARD ATB VÝŽIVA LAB NÁKLADY 24

25 Náklady po zavedení některých opatření ERAS lepší péče o pacienta JIP STANDARD ATB VÝŽIVA LAB HEMO- DYNAMICKÁ MONITORACE ZAHŘÍVANÍ PACIENTA NA SÁLE NUTRIČNÍ PŘÍPRAVA PACIENTA NÁKLADY 25

26 Náklady po důsledném zavedení klinického protokolu a všech opatřeních ERAS HEMO- DYNAMICKÁ MONITORACE ZAHŘÍVANÍ PACIENTA NA SÁLE JIP STANDARD ATB VÝŽIVA LAB NUTRIČNÍ PŘÍPRAVA PACIENTA NÁKLADY 26

27 Závěr Po zavedení ERAS protokolu došlo ke Snížení čerpání laboratoří a výživy Snížení délky hospitalizace na JIP i na standardním oddělení Potenciální dopad na ekonomiku nemocnice: + Vyšší výnos - potenciál vyššího využití volných kapacit + Nižší náklady personál, lůžka, hotelové služby, opiáty před operací Vyšší náklady hemodynamická monitorace LiDCO, zahřívání pacienta a měření teploty, nutriční příprava před operací 27

28 Zavedení klinického protokolu ERAS naplnění očekávání? Klinika 28 Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha prokázat, že optimalizace hemodynamických parametrů pacienta během operace a bezprostředně po ní má pozitivní klinický ale také ekonomický dopad

29 Zavedení klinického protokolu ERAS naplnění očekávání? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Chirurgická klinika UK 2LF a FN Motol Klinika Snaha zlepšit péči o pacienty - zavést do reálné praxe postup dle ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) Vedení nemocnice Dodavatel technologie 29

30 Zavedení klinického protokolu ERAS naplnění očekávání? Klinika Vedení nemocnice Dodavatel technologie Snaha zkrátit zbytečně dlouhou dobu hospitalizace a omezit nežádoucí variabilitu péče 30

31 Standardizace péče s využitím klinických protokolů je způsob, jak propojit zájmy managementu nemocnice, kliniků i dodavatelů Klinika Vedení nemocnice klinický protokol Dodavatel technologie 31

Podobné dokumenty

PŘIHLÁŠKA DO CELOSTÁTNÍ SOUTĚŽE BEZPEČNÁ NEMOCNICE. Standardizace perioperační péče v kolorektální chirurgii (ERAS protokol)

PŘIHLÁŠKA DO CELOSTÁTNÍ SOUTĚŽE BEZPEČNÁ NEMOCNICE Název projektu Standardizace perioperační péče v kolorektální chirurgii (ERAS protokol) Přesný název předkladatele Fakultní nemocnice v Motole Sídlo předkladatele