Konopí: droga, hrozba, panacea?

Transkript

1 Struktura prezentace Tomáš Zábranský Konopí: droga, hrozba, panacea? X. Tradiční setkání studentů a absolventů LF UP v Olomouci Alternativní medicína, alternativní myšlení, alternativní léčba Konopí jako hrozba? Konopí jako všelék? Budeme léčit marihuanou? Stav současného výzkumu, jeho perspektivy a omezení Stav a výhled v ČR: 2 do list strana 2 Reefer Madness Reefer Madness po česku TOP 04: na druhou stranu marihuana prostě je droga, je to psychotropní látka. Alkohol, u skleničky slivovice, ze skleničky slivovice můžete přejít jenom na skleničku whisky, z marihuany, osmdesát procent těch, kteří aplikují nitrožilně drogy daleko nebezpečnější a zhoubnější, začínalo právě na té marihuaně. strana 3 strana 4 Reefer Madnes po česku II Co je a není marihuana I Bojovat za každou cenu a nehledět na ztráty. V ČR je 35 % šestnáctiletých závislých na marihuaně! Marihuana je Směs psychotropních látek (d-9-thc + CBD) s relativně mírnými halucinogenními účinky Kulturní rostlina s širokým spektrem využití Podobně jako alkohol a jiné psychotropní látky potenciálně nebezpečná pro predisponované jedince (psychosis trigger) Zhoubná, stane-li se převažujícím zájmem Marihuana není Stejně silná jako pervitin Vstupní drogou Mnohokrát silnější než marihuana vašich otců Příčinou demotivačního syndromu Ďábelským býlím Záchranou světa před globálním oteplením Lékem na fšecko strana 5 strana 6

2 Marihuana, jež spasí svět Marihuana, jež spasí svět II strana 7 strana 8 III Je nefarmaceutický bussines lepší než farmaceutický? strana 9 strana 10 Něco z historie léčby marihuanou Současné využití ve farmakoterapii Čína, cca 2800 př. n. l.: analgézie při revmatu (Shennung Pent-tshao Ching) Ukrajina, 7. stol. př. n. l.: vývar ze semen konopí suší a větry rozhání, tlumí sexus (a hašiš právě opačně). Semenec v mléce vařený a teplý pitý tlumí a zahání suchý sípavý kašel. Zvyšuje plodnost slepic, že nesou i v zimě Indie: nejdříve pro psychotropní účinky, cca od 12. století pro analgézii, usnutí, povzbuzení libida, zlepšení chuti k jídlu, metabolismu a zažívání, proti nevolnosti a lepší odchod větrů, pro mentální povzbuzení atd. StředověkéČechy: obklad na záněty, odvar pro mírnění menstruačních bolestí Marinol (dronabinol), nabilon: pro zvládání nausei při agresivních chemoterapiích Sativex (THC + CBD): dtto + analgézie při RS strana 11 strana 12

3 Možná využití Nevolnosti a zvracení při chemoterapii rakovin, léčby HIV/AIDS a při dalších onemocněních Glaukom Roztroušená skleróza Antagonista: léčba obezity Parkinsonova nemoc a další neurodegenerativní onemocnění Analgézie Zánětlivé stavy Afektivní poruchy Některá onkologická onemocnění strana 13 strana 14 Nausea, vomitus Glaukom Virové infekce, nemoc z ozáření, pooperační stavy, otravy, kinetózy, chemoterapie vč. ARV Standardní antiemetika majířadu vedlejších účinků zejména nežádoucí sedaci a obluzenost Marinol / Dronabinol: špatně titrovatelné, účinnou látkou zřejmě nejen THC Kouření nebo vdechování výparů přijímáno pacienty lépe (1035 onkologů) Akutní (se zavřeným očním úhlem) je nutno léčit operačně Chronický glaukom vpravování prostředků pro snížení nitroočního tlaku málo úspěšné, léky mají nepříjemné vedlejší účinky CB1 receptory v oku mohou vysvětlovat výsledky kontrolovaných klinicjkých studií, prokazujících snížení nitroočního tlaku po kouření nebo inhalaci MJ (lipofilní látky: sezamový olej do oka?) Přesný mechanismus dosud není znám strana 15 strana 16 Roztroušená skleróza Autoimunitní onemocnění, destrukce myelinu Různé formy léčby od cyklosporinu a interferonu až po transplantaci kostní dřeně Již od starověku známy relaxující a analgetické účinky konopí Pertweeho série replikovaných studií: jednoznačné subjektivní i objektivní zlepšení pacientů s MS Zvířecí studie THC snižuje projevy experimentálně navozené autoimunní encefalomyelitidy snížení histologických známek po proběhlém zánětu v míše. SATIVEX registrován v UK, CA, CH, AU, NZ, DE v řízení, zřejmě i ČR strana 17 strana 18

4 Epilepsie Parkinson, Alzheimer a přátelé Kontroverznější oblast Cca % epilepsie není stávající léčbou adekvátně kontrolováno Zvířecí studie: extrémní antikonvulzivní efekt při minimální neurotoxicitě Humánní studie: pozitivní pro grand mal, smíšené pro petit mal Jediná DBRT na 15 pacientech: pozitivní, ale vzhledem k n málo průkazná Degenerativní onemocnění CNS Parkinson Tři studie: zlepšení dyskinézie, nikoliv jiných projevů (tremor atd.) podáváno jen THC nebo THC a CDB, nikoliv konopí Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use in Parkinson s disease: subjective improvement of motor symptoms. Movement Disorders 2004; 19(9): Intenzivní Alzheimerský program v CA:zabránění agregace amyloid-b-peptidu Německo: pozitivní výsledky pro Tourettův syndrom co do frekvence a intenzity záškubů Huntington: pozitivní / protektivní účinek na bazální ganglia strana 19 strana 20 Analgezie Neopiátová analgetika pro řadu onemocnění slabá U opiátových přetrvává snížená ochota k podávání ze strany lékařů, strach z OD a IAG závislosti Účinné potlačení akutní a chronické bolesti na zvířecích modelech prokázáno už v 1980s Humánní studie: Prokázaný efekt na neuropatickou bolest nízká koncentrace CB1 receptorů v dýchacích centrech prodloužené míchy (v kontrastu s masivní koncentrací opioidních receptorů) = vysoký terapeutický index MJ 14 klinických studií, vesměs pozitivnívýsledky Léèba obezity antagonistou kanabinoidních receptorù rimonabantem 2006: Sanofi-Aventis obdržela EU registraci Jen se cvičením, jen ze zdravotních a nikoliv kosmetických důvodů Blokáda CB1 receptorů / kontrola přijímání potravy Neschváleno pro odvykání kouření, S-A stáhla žádost Potvrzuje povzbuzující vliv kanabinoidů pro apetenci a nepotvrzuje použití k léčbě závislosti strana 21 strana 22 Další zkoumaná využití (MMRN) Novotvary: nejpopulárnější, nejméně prozkoumané využití Protizánětlivé účinky M. Crohn (vč. mechanismu hojení), ateroskleróza alergické astma (+ bronchodilatace) DM I. typu Revmatoidni arthritis: Kabelík 1956 Afektivní poruchy Kontroverzní: trigger effect vs. Automedikace Zřejmě ano na malou psychiatrii deprese, strana 23 úzkostné stavy obecně a PTS zvláště Izolované případové studie popisují zpomalení tvorby některých nádorů CNS Některé kožní nádory Zvířecí studie: CNS MMSN strana 24

5 Léčba konopím Konopné kluby v USA Kanada, Nizozemí, Švýcarsko Izrael: každý jednotlivý případ musí schválit zvláštní komise RS, Tourett, neuropatické bolesti, vomitus, škytavka 21 federálních států USA (v rozporu s federativní legislativou, což přináší konflikty mezi exekutivami a policejními sbory) strana států USA: cannabis clubs strana 26 Jak se vyrábí marihuana v ČR cca 60% trhu strana 27 strana 28 CZ 2 DO LIST Navázat na Kabelíkovu a Hanušovu olomouckou tradici Nejpokročilejší / s dostatečným klinickým zázemím: RS, nausea, astma, neurodegenerativní onemocnění 3. periferní vazodilatační receptor? Konopí vs. konopné látky? Sběr a systemizace kasuistik Vedlejší / nežádoucí účinky u chroniků strana 29 strana 30

6 Děkuji za pozornost strana 31