Perorální bakteriální. u alergických pacientů. Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová

Transkript

1 Perorální bakteriální imunomodulátory u alergických pacientů Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová

2 Imunitní systém

3 Fyziologické obranné bariéry Nemají imunologickou povahu První etáží imunitní reakce jsou: Kůže, sliznice, řasinky Chemické struktury-brání interakci mikroorganismů s epitelovými buňkami Sekreční protilátky Společenstva mikroorganismů

4 Přirozená imunita Fylogeneticky starší, je předstupněm specifické imunity Základní strategie je v identifikaci vysoce konzervovaných struktur PAMP (přítomné na rozsáhlých skupinách mikroorganismů) pomocí receptoru PPR

5 Dělení přirozené imunity Buněčná: makrofágy dendritické buňky NK buňky Protilátková: Interferonový systém-přímé protivirové působení a modulace imunitní odpovědi

6

7 Specifická imunita Základem je přítomnost receptoru pro antigen na T i B lymfocytech Průběh specifické imunitní reakce v sekundárních lymfatických orgánech Kooperace se systémem HLA

8

9 Imunologická paměť Část T, B lymfocytů se přeměňuje na paměťové buňky Ty při následném setkání se stejným antigenem zajistí rychlý rozvoj protektivní ochrany

10 Bakteriální imunomodulátory Imunitní systém potřebuje pro optimální vývoj a fungování podněty mikrobiálního původu: infekce nepatogenní mikroorganismy extrakty připravené z bakterií

11 Bakteriální imunomodulátory působí především na složky přirozené imunity, které aktivují prostřednictvím receptorů PPR Nepochybně však vytváří i podmínky pro rozvoj spefické T a B lymfocytární odpovědi

12

13 Výroba - nejčastější bakteriální agens při infekcích dýchacích a močových cest Aplikace - perorální, slizniční Působení - prostřednictvím imunitního systému střevní sliznice

14

15

16 Patří k nejpřirozenějším stimulátorům lidského imunitního systému Mají prokázaný mechanismus svého působení na imunitní systém Jejich účinnost je prokázána již v mnoha kontrolovaných studiích Při správné indikaci patří k velmi bezpečným imunostimulátorům

17 Perorální bakteriální imunomodulátory a medicína založená na důkazech KLINICKÝ EFEKT Četné dvojitě slepé, placebem kontrolované studie s průkazem účinnosti na snížení frekvence epizod KHCD, délku nemocnosti, počtu febrilních dnů, dnů absence ve škole či zaměstnání, snížení spotřeby ATB a doprovodné léčby Problém randomizace, definice recidivujícího KHCD, různá dávkovací

18 Perorální bakteriální imunomodulátory a medicína založená na důkazech NOVÁ INDIKACE - ALERGIE Snížení četnosti a závažnosti resp. infekcí snižuje riziko slizniční hyperreaktivity Zlepšuje slizniční bariérový ochranný efekt Zvýšení produkce IFNγ, pokles IL-4 u

19 Perorální bakteriální imunomodulátory a medicína založená na důkazech KLINICKÝ EFEKT LUIVAC Ruah a spol., 188 dětí, Adv.Ther.2001 Grevers a spol., prospektivní mezinárodní studie pacientů (Záp.Evropa, Asie, Lat.Amerika). Adv.Ther. 2000

20 Hladina IL-4 (pg/ml) u pacientů imunomodulovaných LUIVACEM (N=18), statistická významnost neprokázána zlepšení pacienti 500 nezlepšení 0 před léčbou po 1. měsíci léčby 1 měsíc po ukončení

21 Hladina IL-5 (pg/ml) u pacientů imunomodulovaných LUIVACEM (N=18), statistická významnost neprokázána zlepšení pacienti 40 nezlepšení 20 0 před léčbou po 1. měsíci léčby 1 měsíc po ukončení

22 Hladina INFγ (pg/ml) u pacientů imunomodulovaných LUIVACEM (N=18), statistická významnost neprokázána před léčbou po 1. měsíci léčby zlepšení pacienti 1 měsíc po ukončení nezlepšení

23 Perorální bakteriální imunomodulace LUIVACEM u alergických pacientů (N=18) Příznaky v sezóně nosní oční jiné Výrazně lepší Celkové hodnocení lékařem 5 Lepší Stejné Horší

24 Perorální bakteriální imunomodulátory a medicína založená na důkazech VEDLEJŠÍ ÚČINKY Ve všech studiích se pohybuje četnost vedlejších účinků pod 1% a jsou nezávažné (zažívací potíže lehčího charakteru, lehčí formy kopřivek). Miliardy podaných dávek na celém světě bez hlášení

25 Jejich účinnost a ekonomičnost je pouze v případech správné indikace Nepodávat je u stavů s podezřením na rozvíjející se autoimunitu Klinicky, event. i laboratorně kontrolovat pacienty, u kterých indikujeme podání bakteriálních

26 BAKTERIÁLNÍ IMUNOMODULÁRORY NEJSOU V ŽÁDNÉM PŘÍPADĚ OBSOLENTNÍMI PŘÍPRAVKY ALE NEJSOU TAKY VŠELÉKEM!!!

27 Děkuji za pozornost Obrazové přílohy: Krejsek J., Kopecký O.: Klinická imunologie. Nucleus HK, 2003