Rizika v činnostech farmaceutických společností 2016 XI. konference

Transkript

1 Rizika v činnostech farmaceutických společností 2016 XI. konference Příležitosti a výzvy českých nemocnic v roce 2016 aneb imperativy úhrad po segmentech, vývoj centrové péče a efektivní nákupy a pozitivní listy

2 Úhrada ambulantní a centrové péče v roce 2016 Ing. Robert Sýkora, Cluster Market Access Director, IPSEN Pharma, o.s.

3 Obsah sdělení Změny v úhradové vyhlášce 2016 Individuální úhrada Centrová léčba S Ambulantní péče Změny v Seznamu zdravotních výkonů

4 Změny v úhradové vyhlášce 2016

5 Změny v úhradové vyhlášce 2016

6 Hlavní změny v roce 2016 vs Oproti roku 2015 dochází v Úhradové vyhlášce 2016 k těmto hlavním rozdílům centrová péče beze změny akutní lůžková péče ambulantní péče zrušen koeficient změny počtu pojištěnců nad rámec maximální úhrady se nově dle vykázání hradí krevní deriváty screeningová vyšetření ZULP a ZUM (péče o osoby, jímž bylo soudem nařízeno ochranné léčení) samostatně bez omezení je hrazen nový výkon 78890

7 Individuální složka úhrady

8 Individuální kontrakty Implantace defibrilátoru, kardiostimulátoru, výměna, PTCA s potahovanými/nepotahovanými stenty (0501, 0507, 0516, 0511, 0522, 0523, 0524, 0526, 0527 a 0528)

9 Individuální kontrakty Nové skupiny pro rok 2016 transplantace 0001, 0002, 0014, 1101 (srdce a plic, jater, ledvin, autologní transplantace kostní dřeně) výkony na čočce 0204 (operace katarakty) TEP kyčle/kolena 0802, 0804, 0818 (bilaterární a vícenásobné velké výkony na kloubech dolních končetin, )

10 Individuální kontrakty V případě nedohody do nastává úhrada dle vzorce Úhrada adekvátní části v cenách roku 2015 za případ Až do výše X% úhrady za tuto péči roku 2015 X = 1,03 pro všechny skupiny

11 Individuální kontrakty Další oblasti navržené pro individuální způsob úhrady: Popáleniny (2.2.1.) Polytraumata (2.2.1.) Sepse, infekční a parazitární nemoci (2.2.2.) HIV (2.2.2.)

12 Centrová léčba S

13 Centrové léky Fabryho choroba; Gaucherova choroba; Niemen-Pickova choroba; Mukopolysacharidóza I, II a VI; Pompeho choroba; Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu a Dědičná tyrozinemie typu I se stanoví maximální úhrada na jednoho unikátního pojištěnce ve výši 100% dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována

14 Centrové léky revmatoidní artitis; Bechtěrevova choroba; psoriatrická artitis; Crohnova choroba; colitis ulcerosa; psoriáza těžká; plicní arteriální hypertenze; astma, Parkinsonova choroba, juvenilní artritida a roztroušená skleróza se stanoví maximální úhrada ve výši 100% dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108% počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2015

15 Centrové léky HIV/AIDS; hereditární angioedém a profylaxe rizikových dětí vystavených expozici respiračního syncytiálního viru se stanoví maximální úhrada na jeden podaný léčivý přípravek ve výši poskytovatelem vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané úhrady v roce 2015

16 Centrové léky onemocnění neuvedená v bodech až ostatní onemocnění zejména onkologie a hematoonkologie se stanoví maximální úhrada ve výši 100% celkové úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou za rok 2015, vynásobené 104%

17 Ambulantní péče

18 Ambulantní péče ve výpočtu úhrady se přestal používat koeficient změny počtu, resp. přechodu pojištěnců jednotlivých zdravotních pojišťoven nad rámec maximální úhrady se nově (dle vykázání) hradí: krevní deriváty screeningová vyšetření mamografický screening, screening karcinomu děložního hrdla a kolorektálního karcinomu ZULP a ZUM v odbornostech 305, 306, 308 a 309 poskytnutý v souvislosti s péči o osoby, jímž bylo soudem nařízeno ochranné léčení samostatně bez omezení je hrazen nový výkon zavedený do seznamu zdravotních výkonů k

19 Ambulantní péče ambulantní péče v nemocnicích je v roce 2016 hrazena výkonově s hodnotami bodu stanovenými Úhradovou vyhláškou 2016 pro příslušný segment ambulantních poskytovatelů a s omezením maximální úhradou ve výši 103% úhrady za ambulantní péči poskytnutou v roce 2015

20 Ambulantní péče Nad rámec maximální úhrady se hradí: výkon ústavní pohotovostní služba výkon soudní pitva screeningová vyšetření mamografický screening, screening karcinomu děložního hrdla a kolorektálního karcinomu ZULP označených symbolem S specifické ZULP, převážně krevní deriváty počet výkonů s kódem (signální kód pro klinické vyšetření) krát 30 Kč, maximálně do výše odpovídající 30 násobku výkonů vykázaných v roce 2014

21 Regulační omezení na objem předepsaných LP a ZP Pokud průměrná úhrada na jednoho globálního unikátního pojištěnce (globální unikátní pojištěnec je pro tyto účely definován jako jedinečný výskyt čísla pojištěnce v ambulantní specializované péči bez ohledu na jednotlivé odbornosti, dále jen GUP amb ) za předepsaná léčiva (s výjimkou ATC H01AC01 léčba růstovým hormonem) a zdravotnické prostředky v roce 2016 bude vyšší než 100 % průměrné úhrady v roce 2014, zdravotní pojišťovna sníží poskytovateli celkovou úhradu o částku odpovídající součinu 2,5% z překročení uvedené průměrné úhrady a počtu GUP amb v roce 2016 za každé započaté 0,5% překročení uvedené průměrné úhrady, nejvýše však 40 % z překročení

22 Regulační omezení na objem předepsaných LP a ZP Při výpočtu průměrné úhrady na jednoho GUP amb a počtu GUP amb v roce 2016 se do výpočtu nezahrnou GUP amb, na které byl vykázán pouze zdravotní výkon (telefonická konzultace ošetřujícího lékaře s pacientem), dále se do regulačního omezení nezahrnují léčivé přípravky nebo zdravotnické prostředky schválené revizním lékařem Pokud bude alespoň 50% lékařských předpisů vydáno v elektronické podobě, navyšuje se hranice pro uplatnění regulační srážky ze 100% průměrné úhrady v roce 2014 na 101%

23 Změny v Seznamu zdravotních výkonů

24 Seznam zdravotních výkonů vyhláška obsahuje zejména technické úpravy a zařazení nových zdravotních výkonů, včetně výkonů ve veřejném zájmu 2 nové výkony v oblasti radiační onkologie rozsah změn: zařazení 34 nových výkonů vyřazení 58 obsolentních výkonů aktualizace 63 stávajících výkonů nová odbornost 799 přeprava pacientů neodkladné péče Zdroj: Seznam zdrav. výkonů, prosinec 2015

25 Seznam zdravotních výkonů změna v ohodnocení ceny práce nositelů zdravotních výkonů ve výši 10% změny v bodovém ohodnocení znamenají zvýšení výdajů o 44 mil. Kč (oblast fyzioterapie) nové výkony očekává se nárůst výdajů o 101 mil. Kč (klinická biochemie, angiologie a neurochirurgie) zrušené výkony - očekávaná úspora ve výši 35 mil. Kč navýšení ceny práce odhad celkových nákladů 400 mil. Kč Zdroj: Seznam zdrav. výkonů, prosinec 2015

26 Děkuji za pozornost