po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "po přisátí klíštěte virus prokazován kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, HEB při virémii"

Gabriela Jarošová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Středoevropská klíšťová meningoencefalitida klinický obraz MUDr. Dita Smíšková, PhD Doc.MUDr.Vilma Marešová, CSc.

2 MEK patogeneze po přisátí klíštěte virus prokazován nejprve v Langerhansových h buňkách kůže virémie buňky RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do CNS nejasný, nejvíce pravděpodobná je pasivní difúze HEB při virémii

RES (slezina, játra, kostní dřeň) mechanismus invaze do

3 MEK patogeneze projevy meningoencefalitidy dány afinitou viru k různým částem mozku. Nejvýraznější zánětlivé změny : meningy, šedá hmota prodloužené míchy, pontu, mozečku, mozkového kmene, bazální ganglia a thalamus myelitida -zánětlivé změny hlavně v cervikální oblasti,,poškozeny motorické neurony předních rohů míšních (like poliomyelitis).

mozečku, mozkového kmene, bazální ganglia a thalamus myelitida -zánětlivé změny

4 MEK klinické projevy téměř 2/3 osob inaparentní průběh, pouze sérokonverze první příznaky obvykle 7-10 dní po přisátí klíštěte častý dvoufázový průběh nemoci První fáze horečka, bolesti svalů a kloubů, únava, někdy i respirační příznaky, nejsou zde projevy iritace CNS leukopenie, trombocytopenie, t mírná elevace AST, ALT po 2-4 dnech mírné zlepšení stavu, pokles teplot, obtíže se vracejí obvykle po 2 až 10 dnech

únava, někdy i respirační příznaky, nejsou zde projevy iritace CNS leukopenie, trombocytopenie, t mírná

5 MEK - klinické projevy Druhá fáze po 2 až 10 dnech bezpříznakového období meningitida itid meningoencefalitida menigoencefalomyelitida li id bulbární forma

6 MEK- klinické projevy Meningitida horečka pozitivita meningeálních příznaků bolest hlavy fotofobie a fonofobie nausea a zvracení Encefalitida alterace vědomí spavost třesy, vertigo, poruchy taxe zmatenost, halucinace excitace nebo apatie poruchy paměti poruchy řeči parézy křeče

Encefalitida alterace vědomí spavost třesy, vertigo, poruchy taxe

7 MEK- klinické projevy Encefalomyelitida Bulbární forma Parézy končetin, nejčastěji pažní pletenec Oboustranné postižení jader n. IX-XII. v prodloužené míše Soubor příznaků dysartrie, chrapot, afonie fascikulace jazyka dysfagie snížený / vyhaslý dávivý reflex útlum dechového centra obrny šíjových svalů

v prodloužené míše Soubor příznaků dysartrie, chrapot, afonie fascikulace

8 MEK komplikace Parézy ,6 % v akutní fázi, déle než 1 rok u 2,7-8,4 % pacientů Postencefalitický syndrom cca 25% pacientů, včetně dětí poruchy spánku, časté bolesti hlavy, zvýšená únavnost, zhoršená koncentrace a paměť, zhoršení ve škole, emoční labilita, poruchy sluchu nebo vizu Nosokomiální infekce při dlouhodobé resuscitační péči Bulbární syndrom riziko aspirace a aspirační pneumonie Retence moči, PMK IMC

koncentrace a paměť, zhoršení ve škole, emoční labilita, poruchy sluchu nebo vizu Nosokomiální infekce

9 MEK pacienti Infekční kliniky FNB pacientů s aseptickým zánětem CNS vyvolávající agens určeno u 622 pacientů neurčené 282 ( 31%) MEK 267 (30%) (68,8 %) jiné 13 ( 1%) HV 45 (5%) NB 117 (13%) EV 180 (20%)

10 MEK pacienti Infekční kliniky FNB dospělých, 20 dětí, 2/3, průměrný věk byl 43,7 let (6 až 81 let) poče et >70 věk

43,7 let (6 až 81 let) 60 50 40 poče et 30 20

11 MEK- klinické formy u pacientů Infekční kliniky FNB Klinická forma Počet (%) meningitida 68 (25,5) 5) meningoencefalitida 184 (69,0) encefalomyelitida 17 (6,3)

12 MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB Paretické komplikace zaznamenány u 23 (8,6 %) pacientů (literatura 8-17,6 %) 120 bez parézy 100 s parézou 80 % ,7 18,2 93 9,3 7,7 2,4 6, >70 věk

8-17,6 %) 120 bez parézy 100 s parézou 80 % 60 40 20 0 18,7 18,2

13 MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB Typ parézy Počet (%) Paréza n.vii 3 (12,9) Paréza n.iv 1 (4,3) Paréza horních končetin celkem 9 (38,7) oboustranná 3 (12,9) Paréza dolních končetin 3 (12,9) Hemiparéza 1 (4,3) Kvadruparéza celkem 6 (5,8) zároveň bulbární syndrom 3 (12,9)

iv 1 (4,3) Paréza horních končetin celkem 9 (38,7) oboustranná 3 (12,9)

14 MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB Více než 40% pacientů s parézou následky dlouhodobé nebo trvalé Trvání parézy (No 23) do 3 tý 3tý-3M 3M-12M >12M Počet % 39,1 4,4 13,4 43,5

dlouhodobé nebo trvalé Trvání parézy (No 23) do 3 tý

15 MEK- paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB průměrný věk pacientů bez parézy 42,7 let průměrný věk pacientů s parézou 54,0 let nejmladší pacient s parézou 25 let průměrná délka hospitalizace pacientů s MEK 14,1 dní,u pacientů s parézou 27,8 dní UPV nutná u 5 pacientů

parézou 54,0 let nejmladší pacient s parézou 25 let průměrná délka

16 MEK a NB - paretické komplikace u pacientů Infekční kliniky FNB Parézy dle věku - NB Parézy dle věku - MEK 120 bez parézy 120 bez parézy 100 s parézou 100 s parézou % 60 % ,4 6,1 9,3 7,7 18,7 18, >70 věk >70 věk

% 60 % 60 40 20 80 73 70 58 60 67 56 64 40 20 2,4 6,1 9,3 7,7 18,7 18,2 0 0-9 10-19

17 Diagnostika MEK serózní likvorový nález + seropozitivita specifických IgM a IgG protilátek Terapie MEK pouze symptomatická ( klidový režim, antiedematózní přípravky, antiemetika, analgetika, antipyretika) kauzální antivirotikum není k dispozici

symptomatická ( klidový režim, antiedematózní přípravky,

18 Režimová opatření po prodělané infekci CNS Po dobu 4-8 týdnů omezení fyzické i psychické aktivity omezení sledování TV, práce na PC, čtení neslunit PN u dospělých minimálně 6 týdnů Neočkovat živou vakcínou 6 měsíců

omezení sledování TV, práce na PC, čtení neslunit PN

19 MEK -závěr Aktivní imunizace by měla být doporučována všem osobám, které žijí nebo cestují v endemických oblastech tohoto onemocnění.

20 Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ CNS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Neuroinfekce 1 Dle toho, co postihují: Meningitidy Encefalitidy Myelitidy Kombinovaná postižení Meningoencefalitidy Encefalomyelitidy