Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu a máme z čeho vybírat!

Transkript

1 pořádané Českou diabetologickou společností ČLS JEP ve spolupráci se Slovenskou diabetologickou společností dubna 2016 kongresové noviny 0 duben 2016 Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu a máme z čeho vybírat! Luhačovice mají svého genia loci, prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc., předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP, by v žádném případě neměnila místo, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností. Program Středa 13. na pátek dubna WORKSHOP ČDS ČLS JEP I. Skrínink syndromu obstrukční spánkové apnoe u pacientů s DM 2. typu a , hotel Alexandria, salonek č. 1 Obstrukční spánková apnoe s důrazem na rizikové skupiny pacientů: diabetici a kardiaci MUDr. Milada Hobzová Paní profesorko, v čele ČDS ČLS JEP jste stanula v roce 2010 tehdy proběhly Diabetologické dny po šestačtyřicáté. Otázka se tedy nabízí sama jaká bývala tato akce kdysi a jaká je dnes? Před padesáti lety byly Luhačovice místem prvních setkávání příznivců nově se rodícího oboru. Potkávalo se tu několik desítek zapálených nadšenců, kteří připravili podhoubí, na kterém postupně vyrostl první Národní diabetologický program a byly položeny základy systematické péče o nemocné s diabetem v tehdejším Československu. V roce 2010 už byly Diabetologické dny standardním kongresem, který bylo možné organizačně zvládnout jen pomocí zkušené agentury. To zůstalo i dnes, kdy stále přibývá účastníků, například v loňském roce jich bylo celkem více než Do Luhačovic přijíždí stále více lékařů i sester, které zajímají souhrnná edukační sdělení více než úzce zaměřená odborná témata, a proto se program těmto potřebám v posledních několika letech přizpůsobuje. Hlavní náplní kongresu sice zůstávají původní odborná sdělení, ale od loňského roku zařazujeme i nezávislá nefiremní sympozia ČDS, která jsou věnovaná vybraným tématickým okruhům. Navíc mají účastníci možnost přihlásit se na prakticky zaměřené edukační workshopy pro menší skupiny cca 20 posluchačů, které jsou letos věnované bariatrické chirurgii, skupinové edukaci, skríninku spánkové apnoe a konečně praktickým aspektům léčby inzulinovými pumpami. Zcela novým formátem, který má v letošním roce premiéru, je duel Bára Doležalová a Tomáš Edelsberger budou hájit protichůdné názory na titraci dlouze působícího inzulinu. Je vůbec na Luhačovicích možno ještě něco měnit a zlepšovat? Základní koncepci kongresu považuji za velmi šťastně nastavenou. V žádném případě bych neměnila místo, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností. Je samozřejmé, že zlepšování je možné ve všech směrech, ať už je to zatraktivňování odborného i společenského programu, zlepšování organizace či větší využití výpočetních technologií, možností medializace, sociálních sítí nebo kongresových novin, které držíte v rukou. Diabetologické dny jsou do velké míry kongresem vědeckým. Jak letos hodnotíte původní práce zařazené do programu? Myslíte si, že jsou u nás dostačující podmínky pro výzkum v diabetologii, ať už základní nebo klinický? Původní vědecké práce skutečně zůstávají hlavní náplní kongresu a je potěšující, že máme z čeho vybírat. K prezentaci je hlášeno v posledních 5 letech kolem stovky prací, z nichž asi polovinu tvoří práce experimentální nebo klinicko-experimentální. Právě ty mívají obvykle vyšší vědeckou úroveň a řada z nich je pak prezentována na mezinárodních kongresech. Na otázku, zda jsou pro vědeckou práci u nás dostačující podmínky, nebo ne, není jednoduchá odpověď. V řadě oblastí se kvalitní výzkum už téměř neobejde bez mezinárodní spolupráce. Osobně jsem ale optimista a myslím si, že kdo chce vědecky pracovat, ten si prostor a prostředky najde i u nás, byť to chce minimálně dvojnásobné nasazení, silné nervy a špetičku štěstí. O tom, že to jde, svědčí výsledky řady pracovišť. Co by si účastníci 52. diabetologických dnů neměli rozhodně nechat ujít? Na co se v odborném programu těšíte vy? Myslím, že v programu si každý najde to své. Osobně se těším na slavnostní přednášky, které zazní hned po zahájení kongresu ve čtvrtek dopoledne. Bude to jednak Syllabova přednáška, v níž promluví doc. Prázný na téma glykemické variability a jejího praktickýho významu, a jednak přednáška prof. Anděla, který se v posledních letech věnuje mechanismům zániku beta buněk při diabetu dokončení na následující straně Domácí měření saturace a flow, základní interpretace záznamu, kriteria kvality, index AHI. Postup po dokončení skríninku, princip léčby OSA MUDr. Martin Pretl, Ph.D. Realizace skríninku v ambulantní praxi tipy a triky, úskalí MUDr. Kateřina Westlake Ekonomické/investiční zhodnocení skríninku OSA v praxi doc. MUDr. Jan Polák, Ph.D. Praktické individuální demonstrace dostupných skríninkových zařízení, aplikace, edukace, ukázky, nácvik hodnocení MUDr. Andrea Plíhalová, MUDr. Marta Klementová Písemný test, vydání certifikátu, ukončení workshopu Na workshop je nutné registrovat se předem na kapacita je omezena Čtvrtek 14. dubna ZAHA JENI 52. DIABETOLOGICKÝCH DNŮ , sál Rondo předsedající: prof. T. Pelikánová, doc. E. Martinka U vodní slovo předsedů společností Předání ocenění C eské diabetologické společnosti C LS JEP Ceny za nejleps i pra ce v oboru diabetologie za rok 2015 C estné c lenstvi SYLLABOVA PR EDNA S KA , sál Rondo Glykemická variabilita od teorie k praxi doc. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D , sál Rondo Patofyziologické podklady prevence diabetu: sen, utopie či realita? prof. MUDr. Michal Anděl, CSc.

2 2 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice dokončení z předchozí strany 2. typu. A protože je to problematika, která je blízká i mému výzkumnému zaměření, jsem na ni obzvláště zvědavá. Sobota dopoledne už bývá obvykle méně navštěvovaná, protože řada účastníků unavených odborným i společenským programem se rozjíždí do svých domovů, přesto je dopolední program velmi zajímavý a hodný pozornosti. Letos jsme do edukačního sobotního bloku pozvali na slovo vzaté odborníky v oboru hypertenze (prof. Cífková), kardiologie (prof. Linhart), diabetické retinopatie (doc. Sosna) a nefropatie (prof. Tesař), kteří shrnou novinky v daných oblastech, o nichž by diabetologové měli vědět. Kongres není jenom o vědě a pracovních schůzkách, ale i o setkávání se s přáteli, o společenském programu a o aktivním odpočinku při procházce, na kole nebo při tenisu. I v tomto roce se můžeme těšit na další ročník Běhu proti diabetu, který má podtitul memoriál Petra Boučka, s nímž jsme se v loňském roce navždy rozloučili Přejděme ke klinické praxi. Na začátku roku byly publikovány revidované doporučené postupy ČDS pro léčbu DM2. Co je zde nového? Jaké je aktuální postavení inkretinů a inzulinových analog a je v tomto směru dosaženo konsensu s plátci zdravotní péče? Diabetologie je dynamický obor a průběžně se objevují nové řady farmak, které můžeme využít. Snahou doporučených postupů (DP) je být nezávislým textem, který kriticky hodnotí jednotlivé lékové skupiny. Lékem volby zůstává metformin a výběr farmaka do kombinace je velmi liberální, opírá se však o bezpečnost léčby (a to zejména ve vztahu k hypoglykémiím), proto jsou do pozadí odsunuty deriváty sulfonylurey i glinidy. Do kombinace tak primárně zvažujeme rovnocenně glitazony, gliptiny a analoga GLP-1; u osob s KV rizikem glifloziny. Oficiálního závazného konsensu s plátci nebylo dosaženo a probíhají zatím jednání spíše osobního charakteru. Ve vztahu k preskripci gliptinů (případně analog GLP-1), která je stále vázána na HbA1c vyšší než 60 mmol/mol a kterou opakovaně výbor ČDS připomínkoval, se snad pohnuly ledy a hranice by se v dohledné době mohla posunout na 53 mmol/mol, pokud půjde o trojkombinaci inkretinu s metforminem a pioglitazonem. Co se týče dlouze působících inzulinových analog a možnosti jejich preskripce až jako druhé volby po selhání humánních inzulinů v současně platných úhradách, výbor vyvíjí trvalé snahy o změnu. Z tohoto důvodu je v DP jasně deklarováno, že bazální analoga jsou první volbou a mají přednost před NPH inzuliny uvidíme, co přinese další hloubková revize této skupiny. Světlo světa spatřil také doporučený postup ČDS pro diagnostiku a léčbu diabetické neuropatie. Tato komplikace je stále obtížně léčitelná, v čem nová doporučení lékařům pomohou? DP poskytují návod pro jednoduchý screening a zhodnocení rizik senzomotorické neuropatie, zejména ve vztahu k diabetické noze. V DP jsou zhodnoceny i současné konzervativní léčebné možnosti, které zohledňují recentní klinické studie. Naše možnosti kauzální léčby diabetické neuropatie, které bychom mohli doložit tvrdými daty z morfologických studií, jsou stále nulové. Terapie je ryze symptomatická a soustřeďuje se na analgetickou léčbu. V tomto směru můžeme použít řadu léčiv včetně kyseliny thioktové, která vzhledem k nedávno publikovaným datům o příznivém ovlivnění bolesti rozšířila řadu využitelných léků. Společně s oftalmology byl zase schválen doporučený postup Diabetes a oko. Co je klíčové zde? Je pravda, že výskyt diabetické retinopatie se daří snižovat? Jediná data, která máme k dispozici, jsou nepřesné údaje z ÚZIS a vybraná data o frekvenci vyšetření z VZP. Z nich se dá uzavřít, že výskyt diabetické retinopatie stále roste, přiměřeně zvyšujícímu se počtu diabetiků. Základním principem v DP zůstává pravidelný oftalmologický screening, který stále není v ČR ideální. Léčebně zůstává v rukou diabetologů systematická léčba hyperglykémie a hypertenze. Novinkou je intravitreální aplikace anti-vegf farmak v léčbě makulárního edému. Provádí ji oftalmolog a tato léčba má z hlediska úhrady pojišťovnou řadu indikačních omezení, například nutnost ko rekce hypertenze či dosažení hladiny HbA 1c max. 70 mmol/mol. V našem DP hladinu HbA 1c, která musí být dosažena, cíleně neuvádíme, protože na základě klinických studií neovlivňuje úspěšnost léčby anti-vegf. čil Tvář dne Doc. MUDr. Martin Prázny, CSc., Ph.D. SYLLABOVA PR EDNA S KA čtvrtek Rondo Glykemická variabilita od teorie k praxi Syllabova přednáška v rámci Diabetologických dnů v Luhačovicích je slavnostní přednáškou, která je zároveň významným oceněním dlouholeté práce jejího autora v oblasti diabetologie. Letošní Syllabova přednáška má název Glykemická variabilita: od teorie k praxi. Je zaměřena na některé opomíjené nebo málo prozkoumané aspekty kompenzace diabetu, které možná přispívají k rozvoji komplikací. Jedním z hlavních úkolů léčby diabetu je prevence pozdních mikrovaskulárních komplikací. Nejčastějšími parametry používanými při hodnocení léčby diabetu je glykémie nebo glykovaný hemoglobin HbA 1C. Přesto se setkáme s pacienty, u nichž ani nízká hodnota HbA 1C nevede k prevenci komplikací, a na druhou stranu někteří pacienti s vyšším HbA 1C komplikace rozvíjejí relativně pozdě nebo vůbec. Je pravděpodobné, že se na tomto jevu podílí genetická dispozice pacienta. Se vzrůstající dostupností kontinuální monitorace glykémie a s novými daty z experimentů využívajících tuto metodu ovšem získáváme na kompenzaci diabetu nový pohled, který má dynamický charakter. Glykémie už nyní není statický parametr, ale mění se ve vzorech, které se u jednotlivých pacientů výrazně liší, navíc větší pozornost získává i dlouhodobé kolísání kompenzace vyjádřené variabilitou HbA 1C. Doc. Prázný se v Syllabově přednášce zamyslí nad možnými dopady glykemické variability na rozvoj komplikací u pacientů s diabetem a nad možnostmi jejího ovlivnění. red Martin Pra zný (nar. v roce 1972 ve Strakonici ch) absolvoval 1. lékařskou fakultu UK v roce Po promoci nastoupil na 3. interni kliniku 1. LF UK jako student postgradua lni ho studia v oboru Biochemie a patobiochemie pod vedeni m prof. Škrhy. Jeho výzkum se věnoval problematice sdružených autoimunitni ch onemocněni a studium bylo zakonc eno obhajobou titulu Ph.D. Souc asně byl zařazený jako vědecký aspirant, věnoval se výzkumu mikrocirkulace pomoci nové metody laser Doppler flowmetrie a obha jil vědecký titul CSc. Během postgradua lni ho studia publikoval v odborných c asopisech několik původni ch sděleni na téma autoimunita, mikrocirkulace, endotelova dysfunkce a oxidac ni stres u pacientů s diabetem a dals i mi endokrinni mi chorobami. Docentem vnitřni ho lékařstvi na 1. LF UK byl habilitova n v roce Je za stupcem vedouci ho Diabetologického centra VFN (prof. Škrhy) a vedouci m diabetologicky a obezitologicky zaměřeného lůžkového odděleni 3. interni kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, kde se věnuje komplikovaným při padům diabetu 1. i 2. typu, pacientům s extrémni obezitou a da le pacientům se syndromem diabetické nohy. V ambulantni péc i se specializuje na léc bu pacientů s diabetem 1. typu a na pacienty s diabetem s 2. typu s komplikacemi. Publikoval 62 c la nků ve vědeckých c asopisech a 16 kapitol v 8 monografii ch, zapojuje se do řes eni grantových projektů a klinického výzkumu. Podi li se na pregradua lni výuce vnitřni ho lékařstvi a na postgradua lni m vzděla va ni, kde se zaměřuje na léc bu diabetu a na komplexni prevenci mikrovaskula rni ch a kardiovaskula rni ch komplikaci. V ra mci diabetologické skupiny 3. interni kliniky se nyni věnuje zejména výzkumu vlivu glykemické variability a různých aspektů kompenzace diabetu na rozvoj diabetických komplikaci. více k článku již brzy na: congress-live.eu

3 duben 2016 kongresové noviny 0 3 Nenechte si ujít Společny cíl? Komplikacím předcházet Blok 1 Komplikace I čtvrtek Rondo předsedající: doc. S. Lacigová, MUDr. J. Hradec dokončení na následující straně Program Čtvrtek na 14. pátek dubna R I ZENA DISKUSE U POSTERŮ Prostor A (galerie): 1 8 Terapie DM, hypoglykémie moderují: R. Chlup, K. Andělová Prostor B (foyer u Kinosálu): 9 15 Metabolismus moderují: H. Malínská, D. Karásek Prostor A (galerie): Komplikace diabetu moderují: M. Dubský, J. Venerová Prostor B (foyer u Kinosálu): Obezita a kvalita života moderují: D. Pichlerová, J. Olšovský SYMPOZIA ČDS ČLS JEP Diabetes a těhotenství , Kinosál Diabetes a řidičské průkazy , Kinosál WORKSHOPY ČDS ČLS JEP II. Bariatrická chirurgie a hotel Alexandria, salonek č. 1 III. Skupinová edukace jak na to? a hotel Alexandria, salonek č. 2 IV. Současné možnosti využití inzulinových pump a kontinuální monitorace glykémie a hotel Alexandria, salonek č. 3 Na workshopy je nutné registrovat se předem na kapacita je omezena Inzerce Sekce věnovaná komplikacím diabetu patří na všech kongresech k těm nejvíce navštěvovaným, neboť přináší informace, které zajímají jak praktické diabetology, tak vědecké pracovníky. Společnou snahou všech je komplikacím předcházet, nebo je alespoň co nejdříve diagnostikovat a léčit. Mým úkolem je připravit malou ochutnávku vybraných šesti prezentací. První tři se věnují obecně poškození mikrocirkulace, druhé tři již konkrétní chronické komplikaci diabetu, v našem případě nefropatii. První sdělení prezentované skupinou lékařů pod vedením profesora Jana Škrhy z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze se zabývá vztahem mikrovaskulární reaktivity pacientů s diabetem s přítomností pozdních glykačních produktů (AGEs) sledovaných pomocí kožní autofluorescence a hladinou solubilního receptoru pro AGEs (srage). Pracoviště se léta specializuje na funkční vyšetření mikrocirkulace kůže, které vhodně kombinuje s dalšími možnostmi sledování změn, daných kumulací pozdních glykačních produktů v kůži. Studii, která byla realizována u nemocných s DM1 a DM2, uzavírají autoři následovně: Poškození cév u pacientů s diabetem je charakteristické změnami v mikrovaskulární reaktivitě, hromaděním AGEs, a tudíž i vyšší kožní autofluorescencí. Tento vztah prokázán byl. V této studii však nebyla prokázána souvislost mezi srage a parametry mikrovaskulární reaktivity. Druhá studie vznikala pod vedením profesorky Pelikánové. Autoři upozorňují na skutečnost, že již v době před manifestací diabetu mají nemocní s nadváhou a obezitou v postprandiálním období porušenou funkci endotelu. Jak postprandiální hyperglykémie, tak i vzestup volných mastných kyselin jsou považovány za nezávislé rizikové faktory kardiovaskulárních chorob. Lze dokumentovat zhoršení funkce endotelu, zvýšení oxidačního stresu (OS) a také změny v hladinách gastrointestinálních peptidů (GIP). Cílem práce bylo tyto parametry sledovat a hledat vzájemné vztahy. Jiří Veleba studii uzavírá tvrzením, že hyperinzulinémie a postprandiální metabolické změny zhoršují endoucelené informace o diabetu 2. typu, jeho diagnostice a léčbě aktuality KAŽDÝ DEN odborné články, komentáře, výsledky klinických studií, kalendář akcí VAŠE ORIENTACE V DIABETU 2. TYPU kazuistiky, zpravodajství z domácích a zahraničních kongresů prestižní redakční rada pod vedením prof. MUDr. Milana Kvapila, CSc. pro pacienty samostatný web S fejetony prof. Kvapila

4 4 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice dokončení z předchozí strany teliální funkce u metabolicky zdravých dobrovolníků s nadváhou a obezitou. Pravděpodobným mediátorem je oxidační stres. Výhodu má asi jedinec s vyšší inzulinovou senzitivitou, vyšší metabolickou flexibilitou a vyšším postprandiálním vzestupem GLP-1, u kterého dochází ke zhoršení endotelových funkcí v menší míře. I třetí, precizně připravená studie, je věnována sledování poškození cév. Vznikla pod vedením profesorky Vaverkové ve FN Olomouc a jejím cílem bylo porovnat hladiny vybraných adipokinů u nemocných s DM a u zdravých osob a také zjistit jejich vztah k rizikovým kardiovaskulárním faktorům a ukazatelům cévního poškození. Tyto adipokiny patří mezi proteiny produkované adipocyty, které se odlišně podílejí na oxidačním stresu, chronickém zánětu, inzulinové rezistenci a poškození endotelu. Ve studii sledovali 54 nemocných s DM 2. typu a 21 zdravých kontrol. Kromě adipokinů, lipidových a antropologických parametrů, ukazatelů inzulinové rezistence a renálního poškození byly vyšetřeny i markery endotelové dysfunkce von Willebrandův faktor (vwf), inhibitor aktivátoru plasminogenu-1 (PAI-1), tkáňový aktivátor plasminogenu (t-pa) a tuhosti cévní stěny augmentační index (AI) a rychlost pulsové vlny (PWV). Autoři uzavírají, že nemocní s DM 2. typu mají signifikantně vyšší hladiny adipocytárního proteinu vázajícího mastné kyseliny (A-FABP) a nižší hladiny adiponektinu. Hladiny těchto adipokinů korelují s ukazateli cévního poškození a mohly by se tak přímo podílet na kardiovaskulárním riziku jedinců s diabetem. Čtvrtá přednáška sekce komplikací je věnována jiné problematice. Jde o kostní nemoc, která nerozlučně doprovází chronické onemocnění ledvin při diabetu. Autoři retrospektivně analyzovali nemocné vyšetřované v IKEM před zařazením ke kombinované transplantaci (112 nemocných v letech ). Deprimující je, že pouze 27 % nemocných mělo normální kostní hustotu. Autorky uzavírají, že pacienti s diabetem 1. typu v pokročilé fázi renální insuficience mají i přes svůj nízký věk významně sníženou kostní hustotu. Její pokles je na rozdíl od populačních dat zjišťován stejně často u mužů i žen. Posluchači přednášky by si měli zapamatovat, že kostní metabolismus by měl být monitorován a léčen již od časných fází diabetické nefropatie. I páté sdělení je věnované nemocným se selháním ledvin. Velmi zajímavou studii připravili lékaři z dialyzačního střediska Fresenius Medical Care, Praha. V úvodu práce konstatují, že mortalita nemocných s chronickým onemocněním ledvin (CKD) je všeobecně vysoká. Pacienti s diabetem přežívají na dialýze kratší dobu než nemocní s ostatními příčinami CKD. Bioimpedanční spektroskopie (BIS) je metoda, která umožňuje neinvazivní monitorování tělesného složení. Výsledkem vyšetření je poměrná hodnota zastoupení aktivní tělesné hmoty (lean tissue index, LTI), tělesného tuku (fat tissue index, FTI) a převodnění (relative overhydration, ROH). Položili si otázku, zda tělesné složení ovlivňuje přežití nemocných s CKD a zda se výsledky BIS u diabetiků liší od ostatních pacientů s CKD. Celkem sledovali 982 pacientů, kteří zahájili dialyzační léčbu v síti středisek Fresenius Medical Care v letech 2010 až Průměrný věk nemocných byl 69 let, jejich hmotnost 79,5 kg a BMI 28. Diabetiků bylo 326 (33 %). Studie potvrdila známý fakt, že nemocní s vyšší hodnotou BMI přežívají na dialýze lépe než nemocní s normálním BMI, a tento jev byl výraznější u diabetiků. Při rozdělení souboru podle LTI autoři nalezli nejlepší přežívání u nemocných v nejvyšším kvartilu, ale tento fenomén byl typický jen pro nediabetiky. Rozdíly u diabetiků nebyly statisticky významné. Kvartily podle FTI se v přežívání nelišily v celém souboru, ani u DM. FTI se uplatnilo pouze jako modifikující faktor. Vyšší než průměrná hodnota FTI stírá rozdíly v přežívání podle LTI, zatímco v podskupině s nízkým FTI jsou rozdíly podle LTI extrémně vyjádřené. Nejlepší prognózu mají nemocní s vysokým LTI a nízkým FTI, 3 let od zahájení dialýzy se dožívá 80 % z nich. Autoři zdůrazňují výhody měření tělesného složení pomocí BIS. Výsledky se ukazují jako významný prognostický faktor pro nemocné zařazené do chronického dialyzačního programu. Relativně nízký podíl svalové tkáně u diabetiků je částečně kompenzován vyšším procentem tukové tkáně. Přežívání obézních diabetiků s vysokým podílem tukové tkáně se neliší od přežívání pacientů bez diabetu. Je jasné, že aplikace redukční diety pro nemocné s diabetem na dialýze je již zbytečná a dokonce škodlivá. A ještě pozvání k šestému sdělení. Brněnská skupina pod vedením profesorky Kaňkové se významu vitaminu B1 věnovala i v předchozích letech. Thiamin je kofaktorem některých enzymů zapojených v regulaci metabolismu glukózy a pentózového cyklu. Jsou studie, které dokonce zvažují suplementaci thiaminem nebo jeho analog v prevenci rozvoje mikrovaskulárních komplikací. Autoři připomínají, že přítomnost diabetické choroby ledvin (DKD) je spojena s poruchou clearance thiaminu a jeho intracelulární dostupnosti a genetická variabilita v transketoláze (TKT) přispívá jako nezávislý faktor k progresi DKD. Cílem prezentované studie bylo zjistit, zda poruchy v metabolismu vitaminu B1 jsou přítomné jen u diabetiků, či zda primárně reflektují stupeň poruchy ledvinné funkce bez ohledu na diabetes. 83 nemocných bylo rozděleno do 4 skupin, dle přítomnosti či nepřítomnosti diabetu, resp. CKD. Dle získaných výsledků autoři usuzují, že přísun thiaminu do buňky a jeho aktivace jsou stimulovány již u diabetiků bez komplikací a následné poškození ledvin (CKD3-4) tyto změny ještě potencují. Podobné trendy však nejeví popsané genetické sledování. Doc. MUDr. Sylvie Lacigová, Ph.D. Anketa DM2 a řidičské průkazy K zajištění bezpečnosti provozu byla v rámci Evropské unie vydána nová pravidla pro řízení motorových vozidel diabetiky. Zahrnují doporučení, podle kterých by více než jedna epizoda těžké hypoglykémie během 12 měsíců měla vést ke ztrátě řidičského průkazu. Dovedete si představit důsledné uplatňování tohoto doporučení v praxi a myslíte si, že by vedlo ke zkreslení informací o úrovni kompenzace diabetu v ČR? MUDr. Jana Psottová V případě, že by byl pacient z důvodu těžké hypoglykémie hospitalizován, pak jistě o řidičský průkaz přijde (ohlašovací povinnost každého lékaře, propouštěcí lékařskou zprávu obdrží pacientův praktický lékař, takže pokud by případ nenahlásil žádný z lékařů, tak praktický lékař jistě ano). Zcela jednoznačně to povede u pacientů k obavám z hypoglykémií a k obavám ze ztráty řidičského oprávnění. Pacienti se budou snažit předejít hypoglykémiím, což zcela jistě bude mít vliv na zhoršení kompenzace diabetu. Pro mne osobně je někdy velmi těžké napsat záporné vyjádření, protože pacienti jsou často zcela závislí na dopravě autem a mnohdy ostatní členové rodiny pak nemají nikoho, kdo by je odvezl. Znám to sama z vlastní zkušenosti, když jsem byla po operaci nohy pro komplikovanou frakturu a byla jsem byla zcela závislá na synovi a přátelích. MUDr. Jan Brož Tento bod směrnice, byť ho rámcově lze považovat za příkrý vůči řadě pacientů, má rámcové opodstatnění vycházející z několika studií, které z pohledu dopravních nehod identifikovaly jako nejrizikovější právě řidiče - pacienty s opakovanými těžkými hypoglykémiemi. Jeho uplatňování bohužel samozřejmě navýší administrativu praktických lékařů, diabetologů i části státní zprávy. To, že ve svém důsledku povede k zatajování těžkých hypoglykémií částí pacientů lze předpokládat a je prokázáno několika studiemi včetně jedné naší. I na základě těchto studií probíhá v současné době jednání na úrovni Evropské komise, jehož cílem je určitá změna současné normy, která by měla negativní dopady současné úpravy zmírnit. red

5 duben 2016 kongresové noviny 0 5 Nenechte si ujít Blok 2 Komplikace II čtvrtek Kinosál předsedající: prof. A. Jirkovská, MUDr. J. Olšovsly Zaměřeno i na pozdní stadia komplikací V tomto bloku s důrazem na klinickou praxi budou prezentovány přednášky zaměřené nejen na počáteční stadia komplikací diabetu subklinickou aterosklerózu, ale i na pozdní stadia komplikací, jako je syndrom diabetické nohy včetně Charcotovy osteoartropatie, a to z hlediska nových metod diagnostiky a léčby. Novinkou je zařazení přednášky o rehabilitaci pacientů s těžkým neurologickým postižením Parkinsonovou chorobou, které nás může v mnohém inspirovat i v péči o pacienty s diabetickou neuropatií. P. Piťhová bude prezentovat současný pohled na hodnocení preklinické aterosklerózy měřením tloušťky intimo-mediální vrstvy karotických a femorálních tepen, a to v netradičním pojetí u diabetiček 1. typu ve vztahu k inzulinové rezistenci. V. Fejfarová ukáže, jak je prospěšné léčit pacienty po nízkých amputacích a chirurgických výkonech pod kotníkem již v časném pooperačním období znehybněním končetiny. Vypracovala na to originální metodiku znehybnění operované končetiny pomocí speciální kontaktní dlahy ve formě pretibiální, dorzální L-dlahy nebo U-dlahy. Protože vychází z vlastních zkušeností, bude příležitost se jí zeptat na konkrétní situace a zajímat se o možnost zavedení těchto metod na dalších pracovištích. R. Bém patří k našim nejzkušenějším odborníkům v problematice Charcotovy osteoartropatie. Bude prezentovat unikátní soubor 351 transplantovaných diabetiků z hlediska incidence a rizika potransplantační Charcotovy osteoartropatie. K. Navrátil, jeden z mála našich chirurgů specializujících se na syndrom diabetické nohy, ukáže první zkušenosti s metodou, která je zásadní pro diagnostiku osteomyelitidy. Jedná se o osteobiopsii přímou a nepřímou buď o odběr z resekční plochy osteotomie, nebo o biopsii prováděnou přes intaktní kůži. Jeho sdělení je o to významnější, že dnes víme, že osteomyelitida je nedostatečně diagnostikována i léčena a bývá hlavní příčinou rekurence diabetických ulcerací. Zatímco roční incidence nových ulcerací u diabetiků je kolem 2 %, rekurence ulcerací je v prvním roce po zhojení %! Kvalitní diagnostika a léčba osteomyelitidy se stává klíčovým problémem v podiatrii. M. Dubský je mezinárodně uznávaným odborníkem, který se zabývá autologní buněčnou léčbou kritické končetinové ischemie u diabetiků. Dlouhodobě (během 7 let) sleduje efekt této léčby u 75 pacientů, kteří jsou velmi rizikoví jak z hlediska vysokých amputací, tak z hlediska předčasné mortality. Otázkou u těchto pacientů je vhodná indikace buněčné léčby v přítomnosti infekce a adekvátní léčba přetrvávající osteomyelitidy po výkonu. P. Krumpolec a kolegové z Ústavu experimentální endokrinologie Slovenské akademie věd ukážou vliv tříměsíčního kombinovaného aerobně-silového tréninku na motoriku a klinický stav pacientů s Parkinsonovou chorobou. Dobře dokumentovaná studie může být příkladem pro zvýšení rehabilitačních intervencí i u pacientů s diabetickou neuropatií. Doufáme, že tento klinicky orientovaný blok přednášek vám poskytne praktické rady pro zlepšení péče o vaše pacienty s komplikacemi diabetu, zvláště syndromem diabetické nohy. Společně nahlédneme i do výzkumných možností předcházení nejzávažnějším komplikacím diabetu. Prof. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc. Odborny program pro vaše mobilní zařízení Zařízení Android na vašem mobilním zařízení nejprve musíte nalézt ikonu Obchod Play, dále v Obchod Play zadat do vyhledávacího pole DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší aplikace, pak už stačí jen kliknout na tlačítko install či nainstalovat a přijmout nainstalování aplikace Zařízení Apple na vašem mobilním zařízení nejprve musíte nalézt ikonu appstore, dále v appstore zadat do vyhledávacího pole DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší aplikace, pak už stačí jen kliknout na tlačítko get a poté kliknout na tlačítko install, následně potvrdit instalaci Vaším heslem pro appstore. Odkaz k přímému stažení Odkaz k přímému stažení Zveme vás na odbornou konferenci OSCILUJÍCÍ HRANICE KOMPLIKACÍ DIABETU 24. května 2016 PRAHA BRNO PLZEŇ Detailní informace a registrace na: Pořádá: Odborná záštita: Kongresové noviny pro vás připravila redakce AM Review Mgr. Kristýna C illíková (čil), Jan Kulhavý (jak), Klára Picková (kip), PaedDr. Jaroslava Sladká (jas). Grafická úprava Jindřich Studnička. Jazyková úprava Mgr. Martin Tarant. Kontakt na redakci: Jan Kulhavý, tel.: , jan.kulhavy@ambitmedia.cz. Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, Klecany Redakce děkuje za laskavou spolupra ci výboru C DS C LS JEP, spolec nosti Galén Symposion a vs em autorům, kteři do tohoto vyda ni přispěli. Inzerce Interní klinika 2. LF UK a FN Motol s podporou Generální partneři: Partneři: Akademie postgraduálního vzdělávání v medicíně

6 6 kongresové noviny diabetologické dny, Luhačovice FLEXIBILNÍ POUŽITÍ Tvář dne Doc. MUDr. Jméno Příjmení, Ph.D. čestné členství ČDS ČLS JEP VE SCHVÁLENÝCH INDIKACÍCH 1 Léčit vleklé úzkostné poruchy Především by neměl chybovat v rozlišení úzkosti, tedy celkové nepohody, a také obav, které bychom výsledky moh- Přesvědčivé li označit jako strach zhody, a také obav, které bychom u mohli vhodných označit jako strach něčeho konkrétního, pacientů od patologických stavů. s diabetes mellitus 2. typu 1 Pane profesore, patřila vám úvodní přednáška letošního kongresu ambulantní diabetologie nazvaná Neurobiologie úzkosti. Mluvilo se o ní dlouho do noci a jsem přesvědčen o tom, že kdo ji tady v Poděbradech slyšel, už nikdy nebude špatně používat slova strach a úzkost, natož fóbie... Především by neměl chybovat v rozlišení úzkosti, tedy celkové nepohody, a také obav, které bychom mohli označit jako strach z něčeho konkrétního, od patologických stavů. Protože úzkost i straci strach jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v žih jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v životě velmi užitečné. Patologického významu nabývají až tehdy, kdy jsou buď neadekvátní, nebo nepřiměřené situaci jsou příliš intenzivní, působí další zdravotní obtíže, mění naše chování takovým způsobem, že se mění i naše fungování v práci, ve volnočasových aktivitách či v rodině. To už můžeme klasifikovat jako duševní poruchu. Ano, je subjektivně příjemný podlea pacienti jej mají rádi, ale má velký náv návykový potenciál a vlastně je to léčba pohříchu jeykový potenciál a vlastně je to léčba pohříchu jen symptomatická. Zatímco léčba antidepresivy je v řetězci patogeneze od kauzality k následcccenom blíže té příčině o cílené. To už můžeme klasifikovat jako duševní poruchu. Pane profesore, patřila vám úvodní přednáška letošního kongresu ambulantní diabetologie nazvaná Neurobiologie úzkosti. Mluvilo se o ní dlouho do noci a jsem přesvědčen o tom, že kdo ji tady v Poděbradech slyšel, už nikdy nebude špatně používat slova strach a úzkost, natož fóbie... Především by neměl chybovat v rozlišení úzkosti, tedy celkové nepohody, a také obav, které bychom mohli označit jako strach z něčeho konkrétního, od patologických stavů. Protože úzkost i straci strach jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v žih jsou součástí naší normální emoční výbavy a jsou v životě velmi užitečné. Patologického významu nabývají až tehdy, kdy jsou buď neadekvátní, nebo nepřiměřené situaci jsou příliš intenzivní, působí další zdravotní obtíže, mění naše chování takovým způsobem, že se mění i naše fungování v práci, ve volnočasových aktivitách či v rodině. Míra kardiovaskulární bezpečnosti potvrzena studií TECOS. 2 Jak vidno, ta hranice není příliš ostrá je na lékaři, ať už praktickém, nebo třeba diabetologovi, aby ji rozpoznal. Aby věděl, od kdy už stojí za to se tím fenoménem zabývat jako patologií, a buď aby se to snažil zvládnout sám, nebo ve spolupráci s psychiatrem. Alespoň v úvodu, pak už v té léčbě může pokračovat samostatně. Nejčastější chyba, které se nepsychiatři dopouštějí, je, že stále ještě léčí úzkostné poruchy, mám na mysli především ty vleklé, Jak vidno, ta hranice není příliš ostrá je na lékaři, ať už praktickém, nebo třeba diabetologovi, aby ji rozpoznal. Aby věděl, od kdy už stojí za to se tím fenoménem zabývat jako patologií, a buď aby se to snažil zvládnout sám, nebo ve spolupráci s psychiatrem. Alespoň v úvodu, pak už v té léčbě může pokračovat samostatně. Nejčastější chyba, které se nepsychiatři dopouštějí, Jak moc si jsou blízcí diabetologové s psychiatry, lépe řečeno jak by si blízcí měli být? Nemocní s diabetem 2. typu mají zvýšené riziko výskytu některých duševních poruch, za všechny mohu jmenovat například bipolární poruchu a naopak nemocní s bipolární depresí mají vyš- anxiolytiky benzodiazepinového typu. To je ten nejméně vhodný způsob! Ano, je subjektivně p ale má velký enci- více k článku na: congress-live.eu je, že stále ještě léčí úzkostné poruchy, mám na ší riziko diabetu 2. typu. Je k tomu řada patofyzioál a vlastně je to léčba pohří- Zkrácená mysli především informace ty vleklé, o léčivém anxiolytiky přípravku benzodiazepinovéhlog Nemocní s diabetem 2. typu mají zvýšené riziko výskytu chu jen symptomatická. Zatímco Januvia 25, typu. 50 To a 100 je ten mg nejméně potahované vhodný tablety způsob! (25, 50 nebo 100 mg sitagliptinu někter bipolární v jedné potahované poruchu tabletě). Indikace: U pacientů léčba. s diabetes mellitus jak 2. typu je přípravek Januvia indikován ke zlepšení kontroly glykémie: v monoterapii u pacientů, u kterých úprava stravy a cvičení samotné neposkytují dostatečnou kontrolu glykémie a u kterých metformin není vhodný; v dvojkombinační perorální terapii 1. s metforminem, 2. se sulfonylureou (SU), 3. s thiazolidindionem (TZD), 4. s inzulinem (s metforminem nebo bez něj); v trojkombinační perorální terapii 1. s SU a metforminem, 2. s TZD a metforminem. Dvojkombinační i trojkombinační terapie je indikována, pokud léčba uvedenými léčivými látkami samotnými spolu s úpravou stravy a cvičením nezajistí dostatečnou úpravu glykémie. Dávkování a způsob podání: 100 mg p. o. jednou denně v monoterapii nebo v kombinované léčbě. Lze užívat nalačno i s jídlem. U Zaujalo pacientů s mírnou mne... poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [CrCl] ³50 ml/min) není nutno dávku přípravku Januvia upravovat. U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl 30 až <50 ml/min) je třeba snížit dávku přípravku Januvia na 50 mg jednou denně, u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl <30 ml/min) nebo s terminálním onemocněním ledvin (ESRD) na 25 mg jednou denně. Podávání přípravku Januvia pacientům s těžkou poruchou funkce jater nebylo hodnoceno a je třeba opatrnost. Januvia se nesmí užívat během těhotenství a Léčit kojení. Kontraindikace: vleklé hypersenzitivita úzkostné na kteroukoli složku přípravku. poruchy Zvláštní upozornění anxiolytiky a opatření pro použití: Přípravek je Januvia riziko se nemá podávat pacientům s DM 1. typu nebo používat k léčbě diabetické ketoacidózy. Při použití přípravku Januvia v kombinaci s SU nebo s inzulinem může být žádoucí snížit dávku SU nebo inzulinu, aby se snížilo riziko hypoglykémie. Užívání inhibitorů DPP-4 je spojováno s rizikem rozvoje akutní pankreatitidy. Pokud existuje podezření na pankreatitidu, musí být přípravek Januvia a jiné potenciálně podezřelé léčivé přípravky vysazeny. Po uvedení přípravku Z epidemiologického na trh byly u pacientů sledování léčených sitagliptinem oparem je hlášeny pravděpodobně závažné hypersenzitivní postižena reakce. jen každá Jestliže je podezření demiologického na hypersenzitivní sledování reakci, k je popsanému nutno užívání stavu přípravku dochází především Januvia přerušit. Interakce k popsanému s jinými stavu léčivými dochází přípravky především hlášeny u závažné starších hypersenzitivní 50 let, u nichž reakce a případy k popsanému akutní pankreatitidy. stavu dochází Zvláštní především opatření u starších pro uchovávání: U nichž Žádné s zvláštní věkem podmínky roste riziko uchovávání. pásového Druh oparu, obalu a jiné 4. osoba formy starší interakce: 50 lez epidemiologického Klinická data ukazují, že sledování riziko klinicky významných interakcí u se starších současně 50 podávanými let, léčivy je nízké. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášenými NÚ byly infekce horních cest dýchacích, nazofaryngitida a bolest hlavy. Hypoglykémie byla hlášena v kombinaci s SU nebo inzulinem. Po uvedení přípravku na trh byly a velikost balení: 14, s věkem 28, 30, 56, roste 84, 90 riziko nebo 98 pásového potahovaných 50 tablet let, a u 50 nichž x 1 potahovaná s věkem tableta roste riziko v perforovaném pásového jednodávkovém oparu, a blistru. u starších Na trhu 70 nemusí let bývá být všechny dokonce velikosti 4 6násobně balení. Držitel častější než čísla: u mladších EU/1/07/383/ let. Uvádí - 018,023,024. se, že každá Poslední tře- rozhodnutí o registraci: oparu, Merck a u starších Sharp & Dohme 70 let Ltd., bývá Hertford a Road, u starších Hoddesdon, 70 let Hertfordshire bývá dokonce N11 4 6násobně 9BU, Velká Británie. častější než u mladších 50 let. tí osoba starší 50 let je pásovým oparem dříve či Registrační revize textu: dokonce 4 6násobně Přípravek Januvia je vázán na lékařský častější předpis než a je částečně u mladších. 50 let. Uvásovým oparem dříve či později postižena. Podle vý- pásového oparu, a u starších 70 let bývá dokonce hrazen z prostředků Uvádí se, veřejného že každá zdravotního třetí osoba pojištění. starší Přečtěte 50 let je si pá- pozorně později úplnou informaci postižena. o přípravku, P nichž kterou s věkem naleznete roste na webových riziko stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) nebo na adrese zástupce držitele rozhodnutí o registraci v ČR: Merck Sharp & Dohme s. r. o., Hadovka Office Park, Evropská 2588/33a, , POUZE PRO ODBORNOU VEŘEJNOST. dí se, že každá třetí sledků průzkumu (IPSOS, ČR 2013) může být v České republice situace o něco příznivější, neboť pásosledků průzkumu (IPSOS, ČR 2013) může být v Čes- 4 6násobně častější než u mladších 50 lodle vý- osoba starší 50 let je Reference: 1. SPC Januvia. 2. pásovým Green JB, oparem Bethel MA, dří-armstronve či později postižena. Podle výsledků průzku- 4. osoba starší 50 let. I tak to představuje roční Z epivým oparem je pravděpodobně postižena jen každá vým oparem PW, et je al. pravděpodobně Effect of sitagliptin postižena on cardiovascular jen každá outcomes ké republice in type situace 2 diabetes o něco [published příznivější, online neboť ahead páso- of print June 8, 2015]. N Engl J Med. 2015:1 11. doi: /nejmoa mu (IPSOS, ČR 2013) může být v České Copyright republice situace o něco příznivější, neboť Tel.: pásovým , demiologického dpoc_czechslovak@merck.com st. I tak to představuje roční epi- Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA Merck Sharp demiologick0 & Dohme s.r.o., let. I tak Všechna to představuje práva vyhrazena. roční Z epi- 4. osoba starší 50 le. Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, Praha 6, Česká republika DIAB