Transfuzní lékařství. Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv. Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv

Transkript

1 Grada Publishing, a.s., U Průhonu 22, Praha 7 tel.: , fax: obchod@grada.cz, Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv Transfuzní lékařství Publikace si bere za úkol shrnout na nevelkém prostoru podstatné informace z transfuzní medicíny s důrazem na edukační charakter. Zahrnuje oblasti dárcovství krve a krevních složek, výrobu, skladování a aplikaci transfuzních přípravků včetně možných nežádoucích reakcí a událostí, přehled krevních derivátů, léčebných hemaferéz a v neposlední řadě umožňuje nahlédnout do mnoha zákoutí rozsáhlé krajiny imunohematologie. Učebnice s bohatou obrazovou přílohou je určena zejména studentům lékařských fakult a začínajícím lékařům. Má ale také předpoklady stát se cennou pomůckou všem lékařům, pro které je provádění transfuzí denní praxí. Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv Transfuzní lékařství

2

3 Vít Řeháček, Jiří Masopust a kolektiv Transfuzní lékařství Grada Publishing

4 MUDr. Vít Řeháček Pracuje na Transfuzním oddělení Fakultní nemocnice v Hradci Králové, od roku 2002 ve funkci vedoucího lékaře. Vyučuje předmět transfuzní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové a na Farmaceutické fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové (obor Klinická bioanalytika). Od roku 2006 je předsedou Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP. MUDr. Jiří Masopust Pracuje na Transfuzním oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, od roku 2000 ve funkci primáře. Od roku 2006 je místopředsedou Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP. Je vedoucím redaktorem časopisu Transfuze a hematologie dnes.

5 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné po době bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. MUDr. Vít Řeháček, MUDr. Jiří Masopust a kolektiv TRANSFUZNÍ LÉKAŘSTVÍ Vedoucí autorského kolektivu a editoři MUDr. Vít Řeháček, MUDr. Jiří Masopust Kolektiv autorů pplk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D., MUDr. Zuzana Čermáková, Ph.D., MUDr. Dana Galuszková, Ph.D., MBA, doc. MUDr. Zdenka Gašová, CSc., Mgr. Petra Kovářová, MUDr. Jitka Kracíková, MUDr. Jiří Masopust, MUDr. Martin Písačka, MUDr. Renata Procházková, Ph.D., MUDr. Vít Řeháček, MUDr. Eva Tesařová, MUDr. Petr Turek, CSc. Recenze MUDr. Dagmar Holomáňová, Ph.D. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE: Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Grada Publishing, a.s., 2013 Cover Design Grada Publishing, a.s Fotografii a logo na obálku dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba a zlom Josef Lutka Obrázky dodali autoři. Obrázky , , a schémata 9.1, 9.2 dle předloh autorů překreslil MgA. Radek Krédl. Počet stran stran barevné přílohy 1. vydání, Praha 2013 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Autoři a nakladatelství děkují Společnosti pro transfuzní lékařství ČLS JEP, která vydá ní publikace podpořila. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE: ISBN (pro formát PDF) ISBN (pro formát EPUB)

6 Obsah Obsah Kolektiv autorů Předmluva Úvod Výroba transfuzních přípravků (Petr Turek, Vít Řeháček) Dárci krve a jejích složek Propagace dárcovství a oceňování dárců krve Registry dárců krve a jejích složek Posouzení způsobilosti dárce krve a předodběrové vyšetření Administrativní a formální předpoklady Poučení dárce před odběrem, dotazník pro dárce krve Předodběrové vyšetření Posouzení způsobilosti k odběru Intervaly mezi odběry a odebrané množství Odběry a krve a jejích složek Odběry plné krve Odběry jednotlivých složek krve, aferéza Komplikace odběru Pozdní a dlouhodobé následky Zpracování odebrané krve a jejích složek Odběry plné krve Přípravky z aferézy Dodatečné úpravy transfuzních přípravků Postupy zvyšující bezpečnost transfuzních přípravků Označování Vyšetření odebrané krve a jejích složek Imunohematologické vyšetření Infekční markery Kontrola obsahu účinných a nežádoucích složek Propuštění transfuzního přípravku a suroviny pro další zpracování Skladování, distribuce a výdej Literatura Transfuzní přípravky (Vít Řeháček, Petr Turek) Plná krev Erytrocyty Erytrocyty (E) Erytrocyty bez buffy-coatu (EB) Erytrocyty resuspendované (ER) Erytrocyty bez buffy-coatu, resuspendované (EBR) Erytrocyty deleukotizované (ED) Erytrocyty resuspendované, deleukotizované (ERD)

7 Transfuzní lékařství Erytrocyty z aferézy (EA, EAR, EAD) Erytrocyty promyté Erytrocyty kryokonzervované Trombocyty Trombocyty z plné krve Trombocyty z plné krve směsné, trombocyty z plné krve směsné deleukotizované Trombocyty z plné krve směsné v náhradním roztoku, trombocyty z plné krve směsné v náhradním roztoku deleukotizované Trombocyty z aferézy, trombocyty z aferézy deleukotizované Trombocyty z aferézy resuspendované, trombocyty z aferézy resuspendované deleukotizované Trombocyty kryokonzervované Plazma a odvozené přípravky Plazma pro klinické použití Kryoprotein Plazma bez kryoproteinu (plazma K) Granulocyty z aferézy Speciální transfuzní přípravky pro příjemce v dětském věku Přípravky pro intrauterinní intraumbilikální transfuzi (IUT) Erytrocyty deleukotizované pro IUT Trombocyty deleukotizované pro IUT Přípravky pro výměnnou transfuzi Plná krev deleukotizovaná pro výměnnou transfuzi Plná krev deleukotizovaná se sníženým objemem plazmy pro výměnnou transfuzi Erytrocyty deleukotizované, resuspendované v plazmě pro výměnnou transfuzi Vedlejší účinky přípravků pro výměnnou transfuzi Přípravky s malým objemem pro transfuzi novorozencům a dětem Literatura Autotransfuze (Jiří Masopust) Definice autologní transfuze Obecné výhody a nevýhody autologní transfuze Výhody Nevýhody Druhy autotransfuzí Indikace autologní transfuze Předoperační autologní odběr (PAO) Princip metody Autologní transfuzní přípravky Indikace PAO Kritéria pro pacienta Výběr pacientů

8 Obsah Postup Výhody PAO Nevýhody, komplikace a rizika metody Speciální postupy a produkty Aferézy Zmrazování celulárních přípravků Autotransfuze v těhotenství Autologní fibrinové lepidlo (fibrinový gel), gel z autologních trombocytů Akutní normovolemická hemodiluce (ANH) Princip metody Stupně hemodiluce Náhradní roztoky Indikace Kontraindikace Postup Předoperační vyšetření Provedení Výhody Nevýhody a rizika metody Varianty akutní normovolemické hemodiluce Akutní hypervolemická hemodiluce Akutní předoperační trombocytaferéza Perioperační sběr krve/erytrocytů (PSK) Princip metody Zásady Indikace Kontraindikace Výhody Nevýhody a rizika metody Postupy a používaná zařízení Zpracování krve před retransfuzí Manuální retransfuze bez zpracování krve Autologní pupečníková krev Princip Indikace Kontraindikace Postup Výhody Nevýhody Erytropoetin (darbopoetin) u autologní transfuze Význam Indikace Způsob aplikace Dávkování Substituce železa a vitaminů při použití erytropoetinu

9 Transfuzní lékařství Nevýhody podávání erytropoetinu Význam substituce železa u autotransfuze Předoperační autologní odběr Podávání erytropoetinu (EPO) Akutní normovolemická hemodiluce Perioperační sběr krve Svědkové Jehovovi Závěr Literatura Krevní deriváty (Eva Tesařová, Dana Galuszková) Krevní deriváty léčivo z lidské krevní plazmy (Eva Tesařová) Krevní deriváty vyrobené rekombinantními technikami (Eva Tesařová) 4.3 Plazma pro frakcionaci (Eva Tesařová) Frakcionace plazmy (Eva Tesařová) Inaktivační postupy (Eva Tesařová) Koagulační faktory (Dana Galuszková) Faktor IX Faktor VII Faktor VIII a von Willebrandův faktor Faktor I (fibrinogen) Koncentrát koagulačních faktorů protrombinového komplexu FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypassing Activity) Aktivovaný rekombinantní faktor VII Imunoglobuliny (Eva Tesařová) Indikace IVIG Imunomodulační mechanismus účinku imunoglobulinů Nežádoucí účinky imunoglobulinů Albumin (Dana Galuszková) Ostatní krevní deriváty Antitrombin (Dana Galuszková) Protein C (Eva Tesařová) Tkáňová lepidla (Dana Galuszková) Nežádoucí účinky krevních derivátů (Dana Galuszková) Literatura Indikace podání transfuzních přípravků (Vít Řeháček) Transfuzní přípravky erytrocytů Charakteristika Indikace podání Akutní ztráty krve Akutní autoimunitní hemolytická anémie Chronická anémie Indikace jednotlivých typů transfuzních přípravků erytrocytů

10 Obsah 5.2 Transfuzní přípravky trombocytů Charakteristika Indikace podání Trombocytopenie Poruchy funkcí destiček Plazma pro klinické použití Charakteristika Indikace podání Transfuzní přípravky granulocytů Charakteristika Indikace podání Masivní transfuze (Miloš Bohoněk) Definice Terapeutické cíle při řešení masivní krevní ztráty Rizika a komplikace masivní transfuze Transfuze podání transfuzního přípravku (Vít Řeháček) Definice Kompetence, zodpovědnost Předtransfuzní vyšetření Transfuze Příprava transfuze u lůžka pacienta Vlastní transfuze (podání transfuzního přípravku) Ukončení transfuze Záznam transfuze Transfuze a krevní skupiny AB0 systém Rh systém Alternativy transfuze Posouzení individuální tolerance poklesu hemoglobinu Zvýšení množství hemoglobinu před operací Úprava medikace pacienta Autotransfuze Odběry krve pro laboratorní vyšetření Operační postupy Řízená hypotenze Normotermie Podávání léků upravujících srážlivost krve Náhrady krve (umělá krev) Perfluorokarbony (PFC) Náhražky na bázi hemoglobinu Další možnosti Literatura Potransfuzní reakce (Renata Procházková, Petr Turek) Klasifikace potransfuzních reakcí (Renata Procházková) Podle příčiny

11 Transfuzní lékařství Podle časového průběhu Podle klinického průběhu Přehled potransfuzních reakcí Transfuzí přenosné infekce (Petr Turek) Bakteriální potransfuzní infekce Syfilis Virové potransfuzní infekce Parazitární potransfuzní infekce Prionové potransfuzní infekce Imunitní komplikace transfuze (Renata Procházková) Hemolytické potransfuzní reakce Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce (FNHTR), transfuzí způsobené nepohodlí Poškození plic způsobené transfuzí (Transfusion Related Acute Lung Injury TRALI) Transfuzí indukovaná reakce štěpu proti hostiteli (TA-GvHD) Alergické reakce Anafylaktická reakce, anafylaktický šok Potransfuzní trombocytopenická purpura Aloimunizace proti antigenům krevních buněk či plazmatických bílkovin Kardiovaskulární a metabolické komplikace transfuze Dosud neznámé komplikace transfuze Postup při podezření na potransfuzní reakci Literatura Terapeutické hemaferézy (Zdenka Gašová) Terapeutické hemaferézy terapeutické eliminační techniky využívající centrifugační princip Indikace terapeutických hemaferéz Depleční výkony Leukocytaferéza Erytrocytaferéza Trombocytaferéza Výměnné výkony a imunoadsorpce Výměnná plazmaferéza Imunoadsorpční postupy Výměnná erytrocytaferéza Separace mononukleárních buněčných frakcí pro léčebné využití Přípravky pro transplantaci a hemopoetickou rekonstituci Přípravky pro imunomodulaci a genovou terapii Terapeutické hemaferézy u dětských pacientů Bezpečnost terapeutických hemaferéz

12 Obsah 7.5 Transplantace krvetvorných buněk Hemoterapie a transplantace krvetvorných buněk Literatura Imunohematologie Imunohematologie erytrocytů (Martin Písačka) Obecné pojmy Antigeny krevních skupin Protilátky proti antigenům krevních skupin (dále jen protilátky ) Komplementová kaskáda Fagocytóza senzibilizovaných erytrocytů Protilátkami indukovaná destrukce erytrocytů imunitní hemolýza Přímé ovlivnění vlastností membrány působením vazby protilátek Potransfuzní imunohematologické komplikace Terminologie krevních skupin Autoimunitní hemolytické anémie Imunohematologické aspekty autoimunitní hemolytické anémie Mechanismy imunitní destrukce erytrocytů a vztah k laboratornímu nálezu přímého antiglobulinového testu Klasifikace AIHA podle laboratorních a klinických nálezů AIHA s tepelnými protilátkami (WAIHA) AIHA s chladovými protilátkami (syndrom chladových aglutininů CAS) Paroxyzmální chladová hemoglobinurie (PCH) Polékové imunitní hemolytické anémie (Drug-induced Immune Hemolytic Anemia DIHA) Principy imunohematologických technik detekce antigenů a protilátek Aglutinační techniky Reakce antigenu a protilátky Přímá a nepřímá aglutinace Využití aglutinace v diagnostice Antiglobulinové testy Základní imunohematologická vyšetření AB0 RhD Určení dalších antigenů erytrocytů Přímý antiglobulinový test Screening protilátek Identifikace protilátek Titrování protilátek

13 Transfuzní lékařství Test kompatibility (synonymum zkouška slučitelnosti ) Speciální imunohematologická vyšetření Systémy krevních skupin AB0 systém (ISBT 001) a H systém (ISBT 018) MNS systém (ISBT 002) P1P k systém (ISBT 003) Rh systém (ISBT 004) Lutheran systém (ISBT 005) Kell systém (ISBT 006) a Kx systém (ISBT 019) Lewis systém (ISBT 007) Duffy systém (ISBT 008) Kidd systém (ISBT 009) Diego systém (ISBT 010) Yt systém (ISBT 011, dříve Cartwright) Xg systém (ISBT 012) Scianna systém (ISBT 013) Dombrock systém (ISBT 014) Colton systém (ISBT 015) Landsteiner-Wiener systém (ISBT 016) Chido/Rodgers systém (ISBT 017) H systém (ISBT 018) Kx systém (ISBT 019) Gerbich systém (ISBT 020) Cromer systém (ISBT 021) Knops systém (ISBT 022) Indian systém (ISBT 023) Ok systém (ISBT 024) Raph systém (ISBT 025) John Milton Hagen systém (ISBT 026) I systém (ISBT 027) Globo systém (ISBT 028) Gill systém (ISBT 029) RHAG systém (ISBT 030) FORS systém (ISBT 030) JR (ABCG2) systém (ISBT 032) LAN (ABCB6) systém (ISBT 033) Cost kolekce (ISBT 205) Ii kolekce (ISBT 207) Er kolekce (ISBT 208) Globoside kolekce (ISBT 209) Unnamed kolekce (ISBT 210) Vel kolekce (ISBT 211) Antigeny s nízkou frekvencí výskytu (série 700) Antigeny s vysokou frekvencí výskytu (série 901) Bg HLA asociované antigeny Polyaglutinabilita a kryptantigeny

14 Obsah Literatura Imunohematologie leukocytů (Zuzana Čermáková) HLA systém HLA antigeny I. třídy HLA antigeny II. třídy Význam HLA antigenů Dědičnost HLA systému Vyšetření HLA antigenů/alel Anti-HLA protilátky Klinický význam HLA znaků a anti-hla protilátek Asociace HLA systému s onemocněními Systém HNA Protilátky proti granulocytům a jejich klinický význam Genotypování HNA systému Literatura Imunohematologie krevních destiček (Zuzana Čermáková, Petra Kovářová) Antigeny trombocytů Význam AB0, Rh antigenů na povrchu trombocytů HLA antigeny I. třídy HPA antigeny Protilátky proti trombocytům Aloprotilátky Klinický význam aloimunních protilátek proti trombocytům Autoprotilátky Vyšetření trombocytových protilátek Literatura Hemolytické onemocnění plodu a novorozence (HON) (Jiří Masopust) Definice Kategorie HON Patofyziologie Rh HON AB0 HON Kell HON Klinika Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Ultrazvukové vyšetření Amniocentéza a spektrofotometrické vyšetření plodové vody Laboratorní vyšetření Diferenciální diagnostika HON Terapie

15 Transfuzní + lékařství Prenatální léčba Postnatální léčba Profylaxe Literatura Hemovigilance (Renata Procházková, Jitka Kracíková) Definice, obecný úvod Sledované nežádoucí účinky Komplikace v souvislosti s aplikací transfuze Nežádoucí události Nežádoucí reakce Hlášení reakcí a událostí Komplikace při odběru dárců krve Literatura Seznam zkratek Rejstřík Souhrn Summary Společnost pro transfuzní lékařství Barevná příloha... za s

16 Kolektiv autorů 1 Vedoucí autorského kolektivu a editoři MUDr. Vít Řeháček Transfuzní oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové; Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Hradec Králové MUDr. Jiří Masopust Transfuzní oddělení, KZ, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. Kolektiv autorů pplk. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D. Oddělení hematologie, biochemie a krevní transfuze Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice Praha MUDr. Zuzana Čermáková, Ph.D. Krevní centrum, Fakultní nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě MUDr. Dana Galuszková, Ph.D., MBA Transfuzní oddělení, Fakultní nemocnice Olomouc, Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci doc. MUDr. Zdenka Gašová, CSc. Ústav hematologie a krevní transfuze Praha Mgr. Petra Kovářová Krevní centrum, Fakultní nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě MUDr. Jitka Kracíková Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha MUDr. Jiří Masopust Transfuzní oddělení KZ, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. MUDr. Martin Písačka Ústav hematologie a krevní transfuze Praha MUDr. Renata Procházková, Ph.D. Transfuzní oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a.s.; Ústav zdravotnických studií, Technická univerzita v Liberci MUDr. Vít Řeháček Transfuzní oddělení, Fakultní nemocnice Hradec Králové; Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Hradec Králové MUDr. Eva Tesařová Transfuzní a tkáňové oddělení, Fakultní nemocnice Brno; Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno MUDr. Petr Turek, CSc. Transfuzní oddělení, Thomayerova nemocnice Praha 15

17

18 Předmluva Předmluva Transfuzní lékařství je obor s velkým rozkročením od farmacie, přes laboratorní medicínu až po klinickou praxi. Svou činností zasahuje do mnoha dalších oborů medicíny včetně léčby nejakutnějších a nejzávažnějších klinických stavů. Za posledních 25 let zaznamenalo transfuzní lékařství obrovský rozvoj od přechodu ze skleněných lahví na plastové vaky pro odběry krve, zavedení a mohutné rozšíření aferéz a jejich modifikací pro výrobní i léčebné účely, významné zvýšení kvality a bezpečnosti transfuzních přípravků, imunohematologický přerod od zkumavek k automatizaci a molekulárně- -genetickým metodám až po standardizaci postupů, hemovigilanci a zásady správné výrobní praxe v souladu s mezinárodními doporučeními a legislativou Evropské unie. Tato publikace si nečiní ambice na detailní rozbor oboru v celé jeho šíři, ale bere si za úkol shrnout na nevelkém prostoru podstatné informace z transfuzní medicíny s důrazem na edukační charakter. autoři 17