Pro Hané. Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem. doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU

Transkript

1

2

3 Podìkování Dìkuji všem, kteøí byli nápomocni pøi vzniku této knihy pacientùm za zvídavé dotazy, rodinì, že to se mnou vydržela, a dceøi Markétce, která pomohla pøevést doktorštinu do èeštiny. Autorka

4 Kniha vyšla díky laskavé podpoøe firem NADAÈNÍ FOND Pro Hané doc. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA OTÁZEK A ODPOVÌDÍ O KREVNÍM TLAKU Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, Praha 7 tel.: , fax: jako svou publikaci Odpovìdná redaktorka Zuzana Koutná Sazba a zlom Milan Vokál Fotografie Milan Sova, Leo Rec Návrh a realizace obálky Antonín Plicka Poèet stran 96 Vydání 1., 2008 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíèkùv Brod Grada Publishing, a.s., 2008 Obrázek na obálce profimedia.com ISBN

5 Obsah Obsah / Pøedmluva / Úvod O krevním tlaku se stále mluví a mluví Má smysl se zajímat o krevní tlak, když nemám žádné potíže? Je ale fakt, že dìdeèek umøel v 60 letech na mozkovou mrtvici a maminka má vysoký tlak. Mám nìco dìlat preventivnì, abych také tak nedopadl? Co je to krevní tlak? Co je to systolický a diastolický krevní tlak? Co je to pulsní tlak? Je krevní tlak v klidu poøád stejný? Jak moc stoupá krevní tlak po námaze? Jaký je normální krevní tlak? Liší se výška krevního tlaku u dìtí a u dospìlého? Které mechanismy se v lidském tìle podílí na regulaci krevního tlaku?...17 / Vysoký krevní tlak, definice, rozdìlení, primární a sekundární hypertenze Co je to vysoký krevní tlak (hypertenze)? Jak dìlíme hypertenzi? Znají se alespoò nìjaká fakta o primární hypertenzi? Jaké pøíèiny má sekundární hypertenze? Co je to syndrom obstrukèní spánkové apnoe? Jak se léèí syndrom obstrukèní spánkové apnoe? A co ledvinná onemocnìní je zde nìjaká speciální léèba? Mám závažné endokrinologické onemocnìní a také velmi kolísavý tlak, musí mì sledovat specialista? Je vysoký krevní tlak v tìhotenství nebezpeèný? Které látky mohou zvyšovat krevní tlak?

6 100+1 otázek a odpovìdí o krevním tlaku / Hypertenze stadia, výskyt, komplikace Má hypertenze nìjaká stadia? Kolik osob v populaci má hypertenzi? Je hypertenze nebezpeèná? Co je horší, vysoký systolický tlak nebo vysoký diastolický tlak? Jak èasto máme kontrolovat krevní tlak u bìžné populace? Jaké má hypertenze pøíznaky? Jaké má hypertenze komplikace? Mùj soused dostal z vysokého krevního tlaku mozkovou mrtvici. Co se mu vlastnì stalo? Jak se projevuje srdeèní selhání zpùsobené hypertenzí? Jak by se projevoval srdeèní infarkt? Co je to metabolický syndrom?...27 / Mìøení krevního tlaku Jak se krevní tlak mìøí? A co historie? Kdo vymyslel mìøení krevního tlaku? Jaké je vybavení k neinvasivnímu mìøení krevního tlaku? Jak široká má být manžeta? Mám pøi mìøení tlaku sedìt nebo stát a jak? Jak moc mám manžetu nafouknout a jak rychle vypouštìt? Kam se správnì pokládá fonendoskop? Kdy odeèítáme systolický a kdy diastolický tlak? Na které konèetinì se krevní tlak mìøí? Øíká se, že na té blíž srdci Jak pøesnì mám krevní tlak mìøit? Mám mìøení nìkolikrát opakovat? Jaké jsou nejèastìjší chyby pøi mìøení? Co když je mi dobøe a namìøil jsem si nízký nebo moc vysoký tlak? Je vhodný domácí tonometr? Sousedka mi øíkala, že je mìøení stejnì nepøesné Jsou vhodné zápìstní tonometry? Jak si tedy mám správnì vybrat tonometr?

7 Obsah / Vyšetøení pøi hypertenzi, stanovení rizika Jaká vyšetøení mi lékaø provede pøi stanovení diagnózy hypertenze? Co je to tlakový Holter a jak se hodnotí? Jaké hodnoty tlaku mám dosáhnout pøi zátìžovém vyšetøení? Má hypertenze vliv na velikost a funkci srdce? Jak prokážeme zbytnìní levé komory srdeèní? Jaký nález má hypertonik na oèním pozadí? Má lékaø pøi vyšetøení stanovit i výšku rizika onemocnìní srdce? Jak se toto riziko stanovuje a má to nìjaký vliv na další léèbu? Kdy se provádìjí speciální vyšetøení ke zjištìní pøíèiny vysokého krevního tlaku? Co je to syndrom bílého pláštì? Co je to maskovaná hypertenze?...43 / Léèba hypertenze Jak se vysoký tlak léèí? Jaký tlak mám mít pøi správné léèbì? Co mám udìlat, pokud je mi špatnì a namìøil jsem si vysoký krevní tlak? Zjistili mi vysoký krevní tlak, bude mì to nìjak omezovat v bìžném životì? Jak si mohu snížit krevní tlak? Proè je vhodná tìlesná aktivita? Jaká jsou základní pravidla pro sestavení kondièního programu? Pokud budu trénovat rychlou chùzí, jak rychle mám jít a jakou vzdálenost? Co je to vlastnì severská chùze? Jaké mám mít vybavení? Jak si mám kontrolovat správnou tepovou frekvenci? Je vhodný krokomìr ke stanovení správné pohybové aktivity? Co vlastnì mìøí? Mám se na tìlesnou aktivitu nìjak pøipravit? Mohu chodit do sauny, když mám vysoký krevní tlak? A co sex, mohu plnohodnotnì sexuálnì žít pøi vysokém krevním tlaku?

8 100+1 otázek a odpovìdí o krevním tlaku 69. Zvyšuje alkohol krevní tlak? Co pití èaje, je vhodné pøi vysokém krevním tlaku? A co kávièka? Já bez ní nemùžu být Sníží se mi krevní tlak pokud zhubnu? Jak mám zdravì zhubnout? Co je to bazální metabolismus? Zhoršuje kouøení prognózu pacienta s hypertenzí? Jak mám pøestat kouøit? A co ten cholesterol? Je to opravdu tak významný rizikový faktor? A co jiné tuky? Mohu sám hladinu tukù v krvi ovlivnit? A co potravinové doplòky? Proè mám omezit solení a jak? A co pitný režim? Opravdu nemám pít minerálky? Které minerálky obsahují nejvíce solí? Mám stresové zamìstnání, mùže mi to zvýšit krevní tlak? Jaké se používají pøi léèbì hypertenze léky? Co jsou to betablokátory a jaké mají nejèastìjší nežádoucí úèinky? Co jsou to diuretika a jaké mají nejèastìjší nežádoucí úèinky? Co jsou to blokátory kalciového kanálu a jaké mají nejèastìjší nežádoucí úèinky? Co jsou to ACE inhibitory a jaké mají nejèastìjší nežádoucí úèinky? Co jsou to sartany a jaké mají nejèastìjší nežádoucí úèinky? Jaké ostatní léky lze použít k léèbì hypertenze a jaké mají nejèastìjší nežádoucí úèinky? Je nutná kombinace lékù nebo staèí jeden druh? Jak dlouho budu léky užívat? Snad ne celý život? Co se stane, pokud zapomenu vzít léky? Mùžu léky sám vysadit? Jak èasto musím chodit na kontrolu?...82 / Nízký krevní tlak A nízký krevní tlak jaká je jeho hodnota? Co je to ortostáza?

9 Obsah 98. Jaké pøíèiny má nízký krevní tlak? Mùže být nízký krevní tlak nebezpeèný? Musí se nízký krevní tlak léèit a jak?...84 / Závìr A co øíci na závìr?...85 / Zkratky / Literatura / Obrázková pøíloha 9

10

11 / Pøedmluva Pøedmluva Kardiovaskulární onemocnìní (KVO) patøí na první místo v pøíèinách úmrtí ve vyspìlém svìtì. Dùležitou souèástí problematiky KVO je prevence tìchto onemocnìní. Evropská kardiologická spoleènost i Èeská kardiologická spoleènost pravidelnì vydávají doporuèení, která se vìnují praktickému naplòování preventivních opatøení. Pro provádìní prevence jsou používány dvì strategie, a to strategie populaèní, kdy pùsobíme na celou populaci jako na celek napøíklad kampaò proti kouøení, kampaò pro zdravý pohyb, a strategie individuální, kdy zdravotnický personál pùsobí cílenì na jednotlivce. Podle platných doporuèení se zamìøujeme na propagaci nekuøáctví, podporu racionálních stravovacích návykù a zvýšení fyzické aktivity, kontrolu vysokého krevního tlaku, prevenci vzniku cukrovky a metabolického syndromu a snížení poètu osob s nadváhou a obezitou. V individuální strategii cílenì vyhledáváme jedince s vysokým rizikem vzniku KVO (pøítomnost rizikových faktorù, pøíbuzní pacientù s KVO) a vìnujeme se i osobám s již prokázaným KVO. Naplòování tìchto doporuèení mùže mít rùznou podobu. V roce 1992 vznikla ve Fakultní nemocnici Olomouc Nadace Pro srdce Hané pozdìji zmìnìná na Nadaèní fond Pro srdce Hané. Cílem této nadace bylo zbudování kardiochirurgického oddìlení ve FNO; tento cíl byl splnìn v roce Na schùzkách správní rady se dále diskutovalo, jak pøiblížit problém prevence KVO širší veøejnosti. V roce 1996 byl proto zahájen provoz Klubu kardiakù, který je volným sdružením pacientù s KVO a jejich pøíbuzných a známých. Klub kardiakù se schází 10 za rok v prostorách Divadla hudby v Olomouci, vždy první pondìlí v mìsíci odpoledne. Je zde sál o kapacitì 150 míst. Pravidelnì sem dochází kolem èlenù. Èlenství je dobrovolné, neplatí se pøíspìvky, provoz klubu sponzoruje nadaèní fond ve spolupráci se statutárním mìstem Olomouc, na provoz klubu pøispívají i jiné subjekty. 11

12 100+1 otázek a odpovìdí o krevním tlaku Na každé schùzce jsou pøedneseny dvì nauènì populární pøednášky a po pøednáškách zdravotní sestry mìøí krevní tlak a glykemii glukometrem. Dvakrát roènì je provádìno mìøení cholesterolu pøenosným pøístrojem. Klub je ukonèen neformálním posezením èlenù v baru Divadla hudby. V prosinci je slavnostní setkání s kulturním programem, èlenové donesou cukroví a slaví se vánoce. Èlenové klubu oceòují nejen úroveò pøednášek, ale i možnost kontroly ošetøovatelským personálem. Lékaøské konzultace se zde neposkytují, pacienty odkazujeme na odborná pracovištì, v pøípadì potøeby tato vyšetøení objednáme. Dále si èlenové klubu velmi cení neformálního posezení po klubu, vìtšina z nich patøí do vyšší vìkové kategorie a pro nìkteré z nich je to jediná možnost komunikace s okolím o stejných problémech. Právì na tìchto setkáních se ukázalo, jak je potøebné neustále vysvìtlovat problematiku KVO široké populaci. Zdravotnický personál se èasto domnívá, že pacient, který se zdá být zahlcen množstvím populárnì vìdeckých èlánkù, nepotøebuje nic vysvìtlovat, protože všechno ví. Opak je pravdou. Nìkteré èlánky psané laiky nevysvìtlí problematiku tak, aby vystihla podstatu problému, a èasto se stává, že dobøe mínìné rady jsou špatnì pochopeny. Navíc se èasto objevují nìkteré zaruèené recepty na zdravý styl života, které mohou spíše ublížit než pomoci, napøíklad ony zaruèené recepty na hubnutí, kdy bezbolestnìaspoužitím zázraèného koktailu zhubnete neuvìøitelných 20 kilogramù za mìsíc. Již dávno neplatí to, že pacient je pouhým pasivním konzumentem péèe moderní lékaø vítá pouèeného pacienta, který se snaží pochopit svou chorobu a pøi dostupných a pøimìøených znalostech aktivnì spolupracuje pøi léèbì. Tato kniha by mìla pøispìt k pouèení pacienta, aby vìdìl základní fakta o své nemoci, aby se aktivnì ptal lékaøe na rùzné problémy a spoleènì je s ním øešil. Na druhé stranì pacient laik nemùže zastoupit lékaøe v koneèném rozhodovacím procesu, protože i když má nìjaké znalosti, chybí mu ta léta praxe a praktických zkušeností Proto jsme si dali za cíl vydávat materiály, které by srozumitelnou formou informovaly pacienta o základních problémech KVO. Výsledkem toho jsou dvì publikace, které vydalo nakladatelství Grada v minulých letech (100+1 otázek a odpovìdí pro kardiaky, otázek a odpovìdí o prevenci nejèastìjších onemocnìní). Nyní se Vám dostává do rukou kniha, která se vìnuje jednomu z nejvýznamnìjších rizikových faktorù KVO hypertenzi tedy vysokému krevnímu tlaku. Dalším naším cílem je vytvoøit knihu, která bude mít èást urèenou pro lékaøe, èást pro ošetøovatelský personál a èást pro pacienty (laiky). 12

13 Pøedmluva Všechno lidské konání je o komunikaci. Správná komunikace je základem úspìchu a snižuje vznik mnoha nedorozumìní. Tato kniha by chtìla ke správné komunikaci pacienta a lékaøe alespoò trochu pøispìt. 13

14 / Úvod otázek a odpovìdí o krevním tlaku 1. O krevním tlaku se stále mluví a mluví Má smysl se zajímat o krevní tlak, když nemám žádné potíže? Je ale fakt, že dìdeèek umøel v 60 letech na mozkovou mrtvici a maminka má vysoký tlak. Mám nìco dìlat preventivnì, abych také tak nedopadl? Prevence je základem každé lidské aktivity. V medicínì je její úloha velmi dùležitá, bohužel, nìkdy nedocenìná. Prevencí lze snížit výskyt onemocnìní, lze ovlivnit prùbìh nemoci a oddálit smrt jedince. Prevence je to, co mùžeme udìlat sami pro sebe. Lékaøi nám mohou poradit, ale nikdo to za nás neudìlá. Nikdo se za nás nebude pohybovat, nikdo si za nás nenachystá zeleninový salát, nikdo za nás nezahodí poslední cigaretu. Kdyby to za nás nìkdo udìlal, dostal by za to Nobelovu cenu, možná i dvì. Nìco pro sebe udìlat nìkdy moc bolí, ale urèitì se to vyplatí. Co vlastnì ovlivòuje naše zdraví? Na prvním místì je to zpùsob života. Ten ovlivòuje naše zdraví nejvýraznìji, a to z %. Mezi nejzávažnìjší rizika patøí kouøení, nevhodnì složená strava s vysokou energetickou hodnotou, stres, nízká pohybová aktivita a toxikománie (alkohol, drogy). 14

15 Úvod Na druhém místì je to životní prostøedí, které ovlivòuje naše zdraví z 20 %. Do životního prostøedí zaøazujeme i domácí a pracovní prostøedí. Zdravotní péèe ovlivòuje naše zdraví pouze z 20 %. Rizikové faktory jsou ty, které na základì vìdeckých poznatkù pùsobí negativnì na vznik a rozvoj nemoci. Prevence nemoci znamená pøedcházení nemoci ovlivnìním rizikových faktorù. Prevence mùže být rozdìlena na primární (pøedcházení vzniku nemoci) a sekundární (ovlivnìní prùbìhu nemoci). 2. Co je to krevní tlak? Tlak krevní (TK) je laterální (boèní) tlak krevního sloupce na cévní stìnu. Jeho výška je urèena náplní cévního øeèištì a vlastnostmi cévní stìny. 3. Co je to systolický a diastolický krevní tlak? Systolický TK je hodnota krevního tlaku namìøená pøi systole (stah) srdeèní. Pøi mìøení tlaku je to hodnota, která se udává jako první a je vždy vyšší než ta druhá. Diastolický TK je hodnota krevního tlaku namìøená pøi diastole srdeèní (pøi relaxaci, v dobì plnìní srdce). Pøi mìøení tlaku je to hodnota, která se udává jako druhá a je vždy nižší než první. 4. Co je to pulsní tlak? Pulsní tlak je rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem. Jako normální hodnota se udává 50 mm Hg (rozdíl ). Vysoká hodnota pulsního tlaku mùže ukazovat na vyšší riziko pacienta. 15

16 100+1 otázek a odpovìdí o krevním tlaku 5. Je krevní tlak v klidu poøád stejný? TK má svùj rytmus, kdy nejvyšší je po probuzení a odpoledne, nejnižší brzy ráno okolo hodiny. 6. Jak moc stoupá krevní tlak po námaze? Po námaze stoupá hlavnì systolický krevní tlak. Diastolický krevní tlak stoupá mírnì. Systolický TK by po námaze nemìl pøekroèit 200 mm Hg. 7. Jaký je normální krevní tlak? Normální TK v dospìlosti je mm Hg systolického TK a mm Hg diastolického TK (mm Hg = mm rtuťového sloupce). 8. Liší se výška krevního tlaku u dìtí a u dospìlého? Pøi narození jsou hodnoty krevního tlaku prùmìrnì 70/50 mm Hg a postupnì rostou. Ve vìku kolem 18 let je TK prùmìrnì kolem 120/70 mm Hg a u chlapcù je systolický TK asi o 10 mm Hg vyšší než u dívek. V období dospìlosti dále TK stoupá s postupujícím vìkem a vzestup je vyšší pro systolický tlak. Tlak je opìt vyšší u mužù než u žen. Rozdíly se vyrovnávají až ve vyšším vìku. 16

17 Úvod 9. Které mechanismy se v lidském tìle podílí na regulaci krevního tlaku? Na regulaci krevního tlaku se v lidském tìle podílí nìkolik systémù. Pokud je jejich pùsobení vyvážené, udržuje se krevní tlak na potøebné úrovni. Mezi základní mechanismy regulace krevního tlaku patøí centrální a periferní nervový systém, dále celá øada hormonù a rùzných pùsobkù. Sympatický nervový systém patøí k autonomním nervùm, tj. k nervùm, které nemùžeme vùlí ovlivnit. Zvýšení aktivity sympatiku vede ke zvýšení krevního tlaku. Pùsobky vedoucí ke konstrikci cévy (zúžení cévy, stahu cévy) se nazývají vasokonstrikèní a pùsobky vedoucí k dilataci cévy (rozšíøení, uvolnìní cévy) se nazývají vasodilataèní. Pokud jsou v nerovnováze a pøeváží vliv konstrikèních pùsobkù, vede tato situace ke zvýšení odporu v cévách, a tím k hypertenzi. Do skupiny vasokonstrikèních pùsobkù patøí napøíklad systém renin-angiotensin nebo endotelin. Naopak do skupiny vasodilataèních pùsobkù patøí oxid dusnatý. Ledviny se na regulaci krevního tlaku podílí dvojím mechanismem vyluèují vodu a minerály a jsou zdrojem rùzných pùsobkù. 17

18 * otázek a odpovìdí o krevním tlaku / Vysoký krevní tlak, definice, rozdìlení, primární a sekundární hypertenze 10. Co je to vysoký krevní tlak (hypertenze)? Podle kritérií Svìtové zdravotnické organizace oznaèujeme za arteriální hypertenzi opakované zvýšení systolického TK 140 mm Hg nebo 90 mm Hg diastolického TK, prokazované ve dvou ze tøí mìøení poøízených minimálnì pøi dvou návštìvách lékaøe. Hodnoty krevního tlaku mùžeme rozdìlit do rùzných kategorií (viz tabulka 1). Tab. 1 Rozdìlení hypertenze podle Evropské spoleènosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické spoleènosti (2003, 2007) Systolický TK (mm Hg) Diastolický TK (mm Hg) Optimální tlak < 120 a/nebo < 80 Normotenze a/nebo Vysoký normální tlak a/nebo Hypertenze > 140 a/nebo > 90 Mírná hypertenze a/nebo Støednì závažná hypertenze a/nebo Tìžká hypertenze > 180 a/nebo 110 Izolovaná systolická hypertenze > 140 a < 90 18

19 Vysoký krevní tlak, definice, rozdìlení, primární a sekundární hypertenze 11. Jak dìlíme hypertenzi? Hypertenzi dìlíme na primární (90 95 %), kdy pøíèina není známá, a sekundární (5 10 %), kdy pøíèina známá je. 12. Znají se alespoò nìjaká fakta o primární hypertenzi? Vìdci se domnívají, že na vznik primární hypertenze mají vliv 3 základní mechanismy: genetické faktory, faktory zevního prostøedí, rùzné regulaèní mechanismy a metabolické odchylky. Dùležité jsou faktory, které dokážeme ovlivnit, jako je nadmìrný pøívod soli, nedostateèný pøívod draslíku a hoøèíku, obezita, zvýšený pøíjem alkoholu a stres. 13. Jaké pøíèiny má sekundární hypertenze? Pøíèiny sekundární hypertenze jsou uvedeny v tabulce 2. V souèasné dobì se nìkteøí vìdci domnívají, že nejèastìjší pøíèinou sekundární hypertenze je syndrom obstrukèní spánkové apnoe. Dalšími pøíèinami je sekundární hypertenze pøi onemocnìní ledvin, vrozená koarktace aorty (zúžení aorty, kdy nad zúžením je vysoký krevní tlak), endokrinní onemocnìní (onemocnìní nadledvin, štítné žlázy a feochromocytom /nádor produkující hormony/), hypertenze v tìhotenství a pøi onemocnìních mozku. 19

20 100+1 otázek a odpovìdí o krevním tlaku Tab. 2 Pøíèiny sekundární hypertenze 1. Obstrukèní spánková apnoe 2. Onemocnìní ledvin (zánìty ledvin, vrozené onemocnìní ledvin, nádory ledvin, zúžení ledvinných tepen) 3. Endokrinní (hormonální) pøíèiny (porucha funkce nadledvin, štítné žlázy atd.) 4. Koarktace aorty (zúžení aorty) 5. Neurologické pøíèiny 6. Hypertenze v tìhotenství 7. Hypertenze vyvolaná léky 14. Co je to syndrom obstrukèní spánkové apnoe? Syndrom obstrukèní spánkové apnoe (OSA) je nejèastìjší a nejvýznamnìjší porucha dýchání ve spánku. Apnoe je zástava dýchání, hypopnoe je pak oslabené dýchání. OSA je charakterizován výskytem více než 5 apnoicko-hypopnoických pauz (v trvání nejménì 10 sekund) za 1 hodinu trvání spánku. Podle poètu pauz dìlíme OSA na lehký (5 15 pauz/hodinu spánku), støednì tìžký (15 30 pauz/hodinu spánku) a tìžký (více než 30 pauz/hodinu spánku). U pacientù je zachována aktivita dýchacích svalù, pøechodná obstrukce je zpùsobená ochabnutím a pøisáním stìn hltanu s pøerušením prùchodnosti vzduchu a následným poklesem saturace krve kyslíkem. Typickými pøíznaky je chrápání s dechovými pauzami pøi spánku (pacient chvíli nedýchá), nadmìrná denní spavost, která je dùsledkem opakovaných probuzení, mikrospánky a usínání pøi monotónní èinnosti, které vedou k èastìjším úrazùm. U pacientù dochází k poruše koncentrace, zhoršení výbavnosti pamìti, snížení intelektuálních schopností a zhoršení pracovního výkonu, k depresivnímu ladìní, ranním bolestem hlavy, ranní únavì s pocitem nevyspání, jsou èastìjší poruchy potence a èasté noèní moèení. 20