Očkování proti virové hepatitidě B u pacientů s renální insuficiencí

Transkript

1 Očkování proti virové hepatitidě B u pacientů s renální insuficiencí Rožnovský L., Orságová I., Petroušová L. Kloudová A, Lochman I., Mrázek J. Klinika infekčního lékařství FN Ostrava Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Hradec Králové,

2 Současnost: vakcíny jen s HBsAg Osoby bez imunodeficitu (děti, mladší dospělí) výborná krátkodobá i dlouhodobá účinnost neprovádí se revakcinace po vymizení anti-hbs Pacienti s imunodeficitem (nemoci ledvin, jater) výrazně nižší účinnost nutnost revakcinace po vymizení anti-hbs vývoj nových vakcín (další antigeny, adjuvancia)

3 Pohled do historie Dialyzační léčba v druhé polovině 20. století v ČR více dostupná od 80. let často akutní a chronická hepatitida B Plasmové a rekombinantní vakcíny proti VHB dostupnost od počátku 80. let v ČR mimořádné očkování od 1988 (dialýza, pre-dialýza)

4 Soubor pacientů v Ostravě Pacienti s chronickým selháním ledvin od 1988 vakcinace zahájena u 1271 pacientů 4 dialyzační střediska a jejich ambulance Infekce s pozitivitou HBsAg celkem 28 pacientů (2 %) všichni s dialyzační léčbou

5 HBsAg pozitivita u 28 pacientů (Ostrava, kalendářní období)

6 HBsAg pozitivita u 28 pacientů (Ostrava, vztah k zahájení dialýzy) >7 roky po zahájení dialýzy

7 Hlavní faktory pro vymizení HBsAg+ Vakcinace (optimálně před dialýzou) Omezení rizika přenosu viru hepatitidy B oddělená dialýza pro HBsAg+ jednorázové pomůcky, erytropoetin Dostupnost protivirové léčby lamivudin, ale až od konce 90. let

8 Hodnocení účinnosti vakcinace Vymizení infekcí s pozitivitou HBsAg splněno v 90. letech Ochranná hladina anti-hbs po vakcinaci revakcinace bez protilátek anti-hbs revakcinace po vymizení protilátek anti-hbs pravidelné vyšetřování co 6-12 měsíců finančně náročné

9 Snaha zlepšit účinnost vakcinace Plasmové, rekombinantní vakcíny (HBsAg) schéma 0, 1 a 6 měsíců na 0, 1, 2 a 6 měsíců dávka z μg HBsAg na 40 μg HBsAg Shodné vakcíny s externími adjuvancii interleukin-2, interferony levamisol, thymosin

10 Snaha zlepšit účinnost vakcinace Rekombinantní vakcíny s více antigeny HBsAg, pre-s1, pre-s2 Rekombinantní vakcíny s adjuvancii AS04 - Fendrix v Evropské unii od 2005 AS02 oligonukleotidy

11 Vakcinace u pacientů v Ostravě Zahájena u 1271 pacientů se selháním ledvin většina 40 g HBsAg (20 g pre-dialýza do 2000) interval 0, 1, 6 měsíců pre-dialýza interval 0, 1, 2 měsíce při dialýze revakcinace bez ochranné hladiny anti-hbs Vyšetření anti-hbs po vakcinaci u 786 pacientů ochranné hladiny ( 10 IU/l) u 389 pacientů (49 %) vysoké hladiny ( 100 IU) u 204 pacientů (26 %)

12 Pacienti s protektivní hladinou anti-hbs (%) Pacienti se onemocněním ledvin protektivní anti-hbs po 3. dávce vakcíny nízké IU/l vysoké 100 IU/l ženy muži dialýza pre-dialýza

13 Pacienti s ochrannou hladinou anti-hbs (%) Pacienti se onemocněním ledvin protektivní anti-hbs po 3. dávce vakcíny nízké IU/l vysoké 100 IU/l >79 Věkový interval

14 protektivní anti-hbs (%) Pacienti s onemocněním ledvin revakcinace po 3 po 4 po 5 po 6 po 7 vyšetření po dávce vakcíny

15 protektivní anti-hbs (%) Pacienti se onemocněním ledvin revakcinace (pre-dialýza, dialýza) pre-dialýza dialýza 20 0 po 3 po 4 po 5 po 6 po 7 vyšetření po dávce vakcíny

16 protektivní anti-hbs (%) Nepřímé srovnání vakcín náš soubor po 4 dávkách Fendrix 4 dávky Surquin M. et al. Human Vaccines 2011 ASO2 3 dávky

17 Pacienti s ochrannou hladinou anti-hbs (%) Vymizení protilátek anti-hbs u 389 pacientů v Ostravě anti-hbs 100 anti-hbs Roky od zahájení vakcinace

18 protektivní anti-hbs (%) Nepřímé srovnání vakcín 100 AS02 po 3. dávce Fendrix po 4. dávce náš soubor po 3. dávce rok 2 roky 3 roky Surquin M. et al. Human Vaccines 2011

19 Souhrn vakcinace proti VHB Rekombinantní vakcíny (Engerix-B) přerušily cirkulaci viru na dialýzách neuspokojivé, vakcinace při kreatininu 200 μmol/l Fendrix užíván v ČR od 2012 výborná vakcína, od 15 let věku není schválen po transplantaci ledvin Prostor pro další nové adjuvantní vakcíny

20 Děkuji za pozornost