2.15. VZP-17/2013 léčebně

Transkript

1 2.15. VZP-17/2013 léčebně Základní praidla pro poskytoání léčebně rehabilitační péče odborných léčebnách pro dospělé s OD (dále jen léčebna) jsou uedena platných práních předpisech. Zdraotní péči odborných léčebnách pro dospělé s OD doporučuje ošetřující lékař. V případě, kdy je pacient indikoán k lůžkoé léčebně rehabilitační péči z lastního sociálního prostředí, podáá pojišťoně nárh registrující praktický lékař; případě indikace léčebně rehabilitační péče ošetřujícím lékařem při hospitalizaci podáá pojišťoně nárh tento OL, žádá-li OL překlad, pak podáá nárh pojišťoně a kromě toho ještě předáá kopii nárhu spolu s překladoou zpráou přímo léčebně, do které je překlad předjednán. Nárh se podáá buď na čtyřdílném průpisoém tiskopisu Nárh na léčebně rehabilitační péči odborné léčebně (tiskopis se yplňuje psacím strojem), ytištěný pomocí PC, nebo elektronicky prostřednictím datoého rozhraní. Nárh četně příloh musí být kompletně buď papíroé, nebo elektronické formě. Na jednotliých očísloaných dílech tiskopisu je záhlaí yznačeno, pro koho jsou určeny: díl 1 ošetřujícímu lékaři léčebny k dokumentaci (potrzená objednáka léčebně) 2 díl 3 reiznímu lékaři k dokumentaci díl 4 narhujícímu lékaři k dokumentaci Pokud narhující lékař yplňuje nárh na PC, ystauje ho pouze jednom yhotoení (dále jen PC originál). Potřebné díly nárhu 2, 3 a 4 se pořizují formou kopie průběhu yřizoání nárhu. Postup yplňoání tiskopisu Narhující lékař yplní šechny požadoané údaje kromě oddílu Stanoisko reizního lékaře a zajistí podpis pacienta nebo jeho zákonného zástupce pod prohlášením. V případě, že pacient není důsledku sého zdraotního stau schopen opatřit nárh sým podpisem, seznámí narhující lékař pacienta s obsahem prohlášení a opatří nárh sým podpisem namísto pacientoa s uedením důodu tohoto postupu. str. 53/101

2 Dle kap. II. 1. Dne:, Diagnóza základní a edlejší. Dále se yplňuje: E. číslo - na jednotlié díly tiskopisu nárhu (originál PC i jeho kopie) se uádí eidenční číslo, které si doplňují podle sých potřeb příslušní lékaři a odborní praconíci, kteří s těmito díly pracují. Cis. nárhu - číslo nárhu přidělené pojišťonou; případě nárhu předáaného datoém rozhraní je to číslo dokladu přidělené narhujícím ZZ. Rok nárhu- zadá pojišťona. Pacient - uede se příjmení a jméno, číslo pojištěnce (tj. číslo uedené na průkazu pojištěnce) a úplná a přesná adresa bydliště četně PSC a kontaktního telefonu a dále kontaktní oá adresa, pokud je známa (důležité údaje pro léčebnu i pojišťonu). Zák. zástupce - je-li pacientem osoba nezpůsobilá k práním úkonům, uedou se šechny předtištěné údaje o zákonném zástupci takoého pacienta. Indikace - do ydání předpisů definujících indikace pro léčebně rehabilitační péči odborné léčebně se indikace neuádí. Typ (nárh ystaen ošetřujícím lékařem při hospitalizaci) se uede kód, I pokud ošetřujícím lékařem při hospitalizaci není požadoán překlad z lůžka na lůžko uede se kód II, případě nárhu na hospitalizaci pacienta indikoaného z lastního sociálního prostředí se uede kód III. Zdůodnění pobytu léčebně: stručně se uede důod, pro který je nezbytné poskytnutí léčebně rehabilitační péče ústaní formou. Narhoaná léčebna: narhující lékař ybere pro pacienta hodné léčebné místo podle seznamu odborných léčeben s OD a uede jej na lince 1, doplňkoě i na lince 2. V případě překladu z lůžka na lůžko se uede náze léčebny po předchozím projednání ošetřujícího lékaře s určeným zástupcem léčebny. Dne - uede se datum ystaení nárhu. Od tohoto dne začíná plynout časoé rozmezí platnosti nárhu. Narhující poskytoatel je poinen předat nárh do 5 praconích dnů od data ystaení nárhu na příslušnou pojišťonu, a to způsobem určeným jejím ředitelem. V případě překladu z lůžka na lůžko musí být dodržen termín nástupu na léčebně rehabilitační péči ihned po propuštění, s max. tolerancí 10 kalendářních dnů. Pokud se případě nárhu ystaeného ošetřujícím lékařem za hospitalizace nejedná o překlad z lůžka na lůžko, musí být dodržen termín str. 54/101

3 nástupu na léčebně rehabilitační péči do 1 měsíce od data ystaení nárhu, jinak nárh pozbýá platnost. V případě hospitalizace pacienta indikoaného z lastního sociálního prostředí nesmí termín nástupu přesáhnut dobu 3 měsíců od data ystaení nárhu, jinak nárh pozbýá platnost. Postup schaloání nárhu Narhující lékař po yplnění požadoaných údajů nárhu oddělí díl 4 nárhu (pořídí si kopii PC originálu), který zůstáá e zdraotnické dokumentaci pacienta. Zbýající díly (PC originál) lékař odešle na jemu příslušnou pojišťonu. Pojišťona do 5 praconích dnů zajistí oěření formálních náležitostí, přeezme nárh rozsahu dílů 1-3 (PC originál) a zajistí yjádření reizního lékaře. Po potrzení nárhu reizním lékařem a oddělení dílu 3 (pořízení kopie PC originálu) pro potřeby pojišťony se odešle nárh, tj. zbylé díly 1 a 2 (PC originál), na určenou adresu léčebny - díl 1 (PC originál) si ponecháá léčebna k dokumentaci a díl 2 (kopii PC originálu) přikládá k yúčtoání pro pojišťonu. Léčebna na základě potrzeného nárhu, který obdržela od pojišťony, zajistí předolání pacienta na hodný termín pobytu lastním způsobem. Řádně yplněný formulář narhující lékař potrdí sým podpisem, jmenokou a čitelným otiskem razítka zdraotnického zařízení na každém dílu nárhu zlášť (PC originál). Bez těchto náležitostí, jakož i data ystaení (důležitý údaj pro plynutí stanoených lhůt) pojišťona nárh nepřeezme. STANOVISKO REVIZNÍHO LÉKAŘE V této části nárhu reizní lékař pojišťony schaluje, uprauje nebo zamítá předložený nárh. Sé stanoisko potrdí podpisem, sou jmenokou a čitelným otiskem razítka pojišťony, č. uedení data posouzení nárhu. Schaluji léčebnu: pokud reizní lékař předložený nárh schálí, doplní náze léčebny a proškrtne sloa Uprauji - zamítám. Uprauji: proškrtne se sloo zamítám, doplní se např. jiná léčebna. Zamítám (důod):. V tomto případě odešle reizní lékař nepotřebné díly nárhu (PC originál) se zdůodněním zamítnutí zpět narhujícímu lékaři (díl 3 nárhu nebo kopie PC originálu zůstáá na pojišťoně). Přeložení pojištěnce z akutního lůžka poskytoatele lůžkoé péče do léčebny reizní lékař neposuzuje (ystaení a předáání nárhu probíhá ýše uedeným způsobem). Následná reizní činnost není tímto dotčena. LÉKAŘSKÁ ZPRÁVA str. 55/101

4 Uedené položky se yplní plně a ýstižně případě, že nejsou uedeny přiložené odborné lékařské zpráě, která je součástí nárhu. Osnoa lékařské zpráy: A: DŮLEŽITÁ ANAMNESTICKÁ DATA RA: (i sourozenci): uedou se nemoci a úmrtí rodině, které mohou mít li na současný zdraotní sta pacienta. A i r * r j f l ' r OA: Očkoání: zde lékař uede proedená očkoání pacienta, jsou-li zřetele hodná. Alergie: na léčié přípraky, potrainy, jiné, e. jaká léčba. Předchozí pobyt obdobném zařízení (kdy, e kterém): uede se předchozí r pobyt obdobném zařízení poskytoatele následné péče (léčebně OLU, lázeňské léčebně, četně uedení data, místa a dlouhodobého léčebně rehabilitačního plánu z předcházející hospitalizace (pokud jsou uedené informace ošetřujícímu lékaři známy)). B: NO: uedou se současné obtíže - podrobný popis zdraotního stau pacienta, pro které je pobyt léčebně narhoán, četně uedení cíle léčebného pobytu, historie nynějšího onemocnění, dosaadní terapie (četně dlouhodobého léčebně rehabilitačního plánu od poskytoatele ambulantní specializoané péče). C: překladoá zpráa): uede se kompletní objektiní nález a popis funkčního postižení četně mobility, přítomnosti dekubitů (lokalizace, elikost), stomie, údaje o kontinenci a soběstačnosti pacienta, lékařem určená potřeba dietního straoání, ( případě přiložených zprá se uede počet listů příloh). D: s onemocněním, pro které je léčebna narhoána a nejsou uedena bodě C: další údaje dle úahy lékaře, pokud souisejí s onemocněním, nebo je požaduje léčebna. E: r V LECEBNE (eent. jiná sdělení): narhující lékař uede skutečnosti rozhodné pro indikaci doproodu, rozhodnutí o indikaci doproodu náleží léčebně. Pokud bude léčebna indikoat doprood, požádá o schálení reizního lékaře jí příslušné pojišťony (součástí žádosti je kopie potrzeného nárhu). Pokud je indikoána dopraa a jedná se o nárh na odléčení léčebně, která není nejbližším poskytoatelem poskytujícím požadoanou zdraotní péči, pacient ždy strdí sým podpisem na nárhu, že byl narhujícím lékařem poučen o skutečnosti, že pojišťona hradí doprau pouze e ýši odpoídající zdálenosti nejbližšího smluního poskytoatele, který je schopen požadoanou zdraotní službu poskytnout. str. 56/101

5 ODBORNÁ LECEBNA Pokud léčebna uedená nárhu na prním pořadí nemůže přijmout z objektiních důodů pojištěnce časoém rozmezí platnosti nárhu, je poinna celý nárh odeslat do léčebny uedené na druhém pořadí, a to ždy e lhůtě tří praconích dnů (e ýjimečných případech max. do 5 praconích dnů) ode dne doručení nárhu z pojišťony. Datem doručení a odeslání se rozumí razítko podatelny léčebny. V případě, že ani léčebna e druhém pořadí nemá pro pacienta olné lůžko, je poinna do tří praconích dnů (e ýjimečných případech max. do 5 praconích dnů) ode dne doručení nárhu odeslat nárh po předběžném projednání situace zpět na ysílající pojišťonu. O dalším postupu léčby takoého pacienta rozhodne lékař, který doporučuje léčebně rehabilitační péči, případně reizní lékař pojišťony po dohodě s ním. V případě, kdy pacient již obdržel od léčebny ýzu k nástupu k hospitalizaci a znikla překážka, která brání nástupu pacienta na léčebně rehabilitační péči e stanoeném termínu, může léčebna předolat pacienta znou, pokud náhradní termín nástupu nepřesahuje dobu ymezenou platností nárhu. V případě, kdy si zdraotní sta pacienta průběhu léčení léčebně yžádá z důodu nezbytnosti stabilizace zdraotního stau krátkodobý pobyt na akutním lůžku, a to maximální délce 10 kalendářních dnů, nebude Pojišťona požadoat k pokračoání léčby léčebně ystaení noého nárhu. Jedná se tedy o pokračoání jedné hospitalizace. Ve ýše uedeném případě přerušení léčby na íce než 10 dní, stejně jako případě přerušení léčby na íce než 3 dny z opráněných důodů ze strany poskytoatele, je úhrada další hospitalizace léčebně možná pouze na základě potrzení noého nárhu. V případě přerušení léčení delšího 72 hodin z osobních důodů na straně pacienta je další pobyt léčebně možný pouze na základě potrzení noého nárhu. Pozn.: Vyúčtoání za léčebně rehabilitační péči léčebně se proede pomocí dokladu 02 Vyúčtoání ýkonů ústaní péči. Pozn.: Dojde-li k přehlášení pacienta k jiné pojišťoně při nástupu, nebo během léčení, pak pojišťony hradí léčbu za ty dny, e kterých byl pacient pojištěncem té které pojišťony. str. 57/101