Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

Transkript

1 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

2 Obsah Obsah Úvod Obecná část Pojištěnci Základní fond zdravotního pojištění Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce Tvorba, příjmy ZFZP Čerpání, výdaje ZFZP Smluvní politika ve vztahu k ZZ Zdravotní politika Revizní a kontrolní činnost Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Ostatní fondy Zdravotní péče hrazená z fondu prevence Provozní fond Majetek pojišťovny a investice Sociální fond Rezervní fond Ostatní zdaňovaná činnost Specifické fondy Přehled základních ekonomických ukazatelů Závěr...69 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 1

3 1. Úvod Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu Zdravotně pojistný plán Zaměstnanecké pojišťovny Škoda (ZPŠ) byl zpracován dle Metodiky zpracování zdravotně pojistných plánů zdravotních pojišťoven na rok 2007, předané Ministerstvem zdravotnictví dopisem č.j /2006 zde dne 22. září 2006 včetně přílohy. Při jeho zpracování byly dodrženy všechny, ve veřejném zdravotním pojištění platné zákony a vyhlášky. (ZPP 2007) vychází v základní podobě z očekávané skutečnosti roku 2006, která je součástí jak tabulkové přílohy plánu, tak komentáře. Vývoj v průběhu roku 2006 byl velmi rozmanitý jak v příjmové oblasti v důsledku vývoje plateb státu za své pojištěnce, tak posunem přerozdělování pojistného na konečnou podobu přerozdělení 100 % vybraného pojistného dle nákladovosti pojištěnců. V oblasti úhrad zdravotní péče došlo k výrazné regulaci spotřeby léků na recepty, u většiny segmentů došlo k zavedení limitů na indukovanou péči, která se provádí v jiných zdravotnických zařízeních, vliv na zvýšení nákladů mělo použití koeficientu stabilizace u lůžkových zařízení. Výrazný vliv dalšího koeficientu změny příjmů a výdajů ZPŠ v plánu nepředpokládá. Všechny výše uvedené skutečnosti působily v roce 2006 vždy pouze část sledovaného období, ne u všech bylo možné jejich působení vyhodnotit, takže jejich vliv není vždy plně aplikovatelný na vývoj pro rok Pro ZPP 2007 jsou zásadní níže uvedené skutečnosti, které budou hospodaření ZPŠ ovlivňovat. V oblasti příjmů: Ze skutečnosti za 1. pololetí 2006 lze odvodit vývoj příjmů v roce 2006 a následně v roce 2007 a tento vývoj potvrzuje informaci z materiálu Ministerstva financí (MF) Predikce vývoje makroekonomických indikátorů, kde se hovoří o navýšení příjmů o 7,5 %. Výsledek 100% přerozdělování pro ZPŠ je výrazně závislý na počtu standardizovaných, tj. přepočtených fyzických pojištěnců podle věkových kategorií nákladovými indexy. Podkladem pro kvalifikovaný odhad jejich počtu byl návrh vyhlášky, kterou se stanoví nákladové indexy věkových skupin pojištěnců pro rok Pro platbu státu do veřejného zdravotního pojištění za pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát, byl pro rok 2007 stanoven nařízením vlády č. 462/2006 z vyměřovací základ pro propočet úhrady za tyto pojištěnce. Úhrada činí 680,-- Kč na jednoho pojištěnce na měsíc. Tato částka představuje nárůst 7 % na pojištěnce. Jestliže budeme hodnotit nárůst podle doby působení (2006 až od 1.4.), porovnáme absolutní částky příjmů systému, je nárůst platby za státem hrazené pojištěnce přes 11 %. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 2

4 V oblasti nákladů: Prodloužení nebo další aplikace vlivu vyhlášek Ministerstva zdravotnictví (MZ), kterými se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění v roce 2006 č. 550/2005 Sb., ve znění vyhlášky č.101/2006 Sb., svými konečnými výsledky ovlivní v roce 2006 základnu pro financování zdravotní péče a tím v roce 2007 výši úhrad. Nadále se bude projevovat negativní vliv novely vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, platný od Zásadní vliv, který se dotkne více než jedné čtvrtiny nákladů ZPŠ, bude vydání nového Seznamu léků k Zdroje čerpání podkladů Při konstrukci ukazatelů ZPP 2007 se kromě výše uvedených skutečností vycházelo ze zkušeností a dlouhodobého vývoje základních ukazatelů za poslední srovnatelná období hospodaření ZPŠ, modifikovaná předpokládanými vlivy v legislativě a dalšími možnými změnami příštích období. Plán předpokládá nárůst příjmů na jednoho pojištěnce před přerozdělováním o 7,5 %. Objem prostředků v systému výpočtu přerozdělování je sice velmi ovlivnitelný vyúčtováním zálohově placených nákladných pojištěnců z minulého období, přesto propočet přerozdělování z plánovaných čísel předpokládá, že přerozdělování zvýší nárůst příjmů na jednoho pojištěnce na 8,38 %. Tato výše příjmů je schopna pokrýt veškeré náklady ZPŠ v plánovaném roce. Očekávaná skutečnost roku 2006 vychází z dlouhodobého vývoje rozložení zdravotní péče v průběhu roku. Predikce nárůstu nákladů na zdravotní péči v ZPP 2007 ve výši 6,45 % je maximální možný nárůst zdravotní péče na jednoho pojištěnce, vycházející z vyrovnaného zdravotně pojistného plánu. V případě, že vlivem vyššího nárůstu mezd dojde k vyššímu nárůstu příjmů, než předpokládá Zdravotně pojistný plán ZPŠ, bude v plánovaném roce tento nárůst použit pro kompenzaci možných přechodných deficitů, zabezpečení stability měsíčních úhrad zdravotnickým zařízením a řešení mimořádných úhrad léčebné péče. V případě, že ZPŠ nebude dosahovat plánovaných hodnot v oblasti příjmů po přerozdělování, bude nucena použít další opatření v oblasti celkových nákladů pro maximální stabilizaci úhrad svým dodavatelům a pro zachování optimální péče pro své klienty. předpokládá vyrovnané hospodaření ZPŠ. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 3

5 2. Obecná část Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán Obchodní název: Zaměstnanecká pojišťovna Škoda Sídlo: Husova ul. č Mladá Boleslav telefon: fax: http: kód pojišťovny: 209 IČ: Statutární orgán: Ing. Darina Ulmanová, MBA, ředitelka ZPŠ Den zápisu do obchodního rejstříku: Do obchodního rejstříku vedeného Krajským obchodním soudem v Praze oddíl A, vložka 7541 byla ZPŠ zapsána dne Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce 2007 Organizační struktura ZPŠ je dána jejím Organizačním řádem. Organizační řád včetně organizační struktury byl ve své současné novelizované podobě schválen Správní radou ZPŠ dne s platností od Na jednoho přepočteného zaměstnance ZPŠ v ZPP 2007 předpokládá pojištěnců. V ZPP 2007 ZPŠ nepředpokládá další změny v organizační struktuře. Případné modifikace budou prováděny s cílem optimalizace workflow. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 4

6 Obr. č. 1 Organizační struktura ZPŠ Ředitel Odbor pojistných vztahů a marketingu Pobočky Ekonomický odbor Odbor organizace a informačního systému Personalistika a řízení lidských zdrojů Interní audit, controlling Odbor právní a kontrolní Sekretariát Zdravotní odbor Existující (nebo plánované založení) dceřiné společnosti a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti zdravotní pojišťovny (ZP) Na základě řádně projednané a schválené smlouvy o tichém společenství ze dne poskytla ZPŠ částku 7,2 mil. Kč, jako vklad tichého společníka, Pírkovu sanatoriu, s. r. o. (dnes Klinika Dr. Pírka, s. r. o.), se sídlem Boživodská 984, Mladá Boleslav. Tento vklad je po projednání na MZ a MF veden jako pohledávka ZPŠ v rámci možných disponibilních prostředků jejího Provozního fondu. Způsob zajištění služeb zdravotní pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům V roce 2007 budou nadále služby ZPŠ pro plátce, poskytovatele zdravotní péče a pojištěnce založeny na konstruktivní spolupráci, která je umožněna mimo jiné i regionálním charakterem pojišťovny, usnadňujícím cílenou komunikaci a individuální přístup. Důležitým komunikačním kanálem se od roku 2003 stal Portál zdravotních pojišťoven, jehož byla ZPŠ jedním ze spoluzakladatelů. Prostřednictvím Portálu mají možnost bezpečně a rychle předávat informace jak poskytovatelé zdravotní péče, tak plátci Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 5

7 pojistného. Funkcionalita Portálu ZP se neustále rozšiřuje a odráží v sobě rostoucí požadavky klientů. V centru zájmu ZPŠ bude i v roce 2007 pojištěnec, jehož důvěra a spokojenost s poskytovanými službami je hlavním cílem ZPŠ a zároveň potenciálem k vytváření dobrého jména pojišťovny. Jedním z prostředků budování tohoto vztahu se všemi klienty je individuální přístup. Pojištěnci budou moci i nadále využívat osobní konzultace revizních lékařů a zaměstnanců poskytujících poradenské služby. Samozřejmostí pro pojištěnce bude i v roce 2007 poskytování individuálních účtů, tj. přehledů o proplacené zdravotní péči, a to i prostřednictvím Portálu zdravotních pojišťoven při přísném zachování zásad ochrany osobních a citlivých údajů. Nad rámec veřejného zdravotního pojištění bude i nadále poskytováno pojištěncům ZPŠ cenově zvýhodněné pojištění léčebných výloh pro cesty do zahraničí na základě smlouvy s komerční pojišťovnou. Dalšími možnostmi, jak mohou pojištěnci získat informace, jsou bezplatná infolinka ZPŠ (zelená linka) a webové stránky. Pro zabezpečení spokojenosti pojištěnců ZPŠ je jednou ze základních podmínek kvalitní a dostupná zdravotní péče. Na základě tohoto principu je racionalizována síť poskytovatelů zdravotní péče, která zahrnuje kromě zdravotnických zařízení v regionech působnosti i specializovaná a superspecializovaná pracoviště fakultních nemocnic a řadu dalších zařízení po celém území České republiky. V roce 2007 bude pokračovat dlouhodobá aktivní spolupráce s největším zdravotnickým zařízením v regionu, s Oblastní nemocnicí, a. s. v Mladé Boleslavi. Vztah ZPŠ k jednotlivým zdravotnickým zařízením bude i v roce 2007 budován na principu solidního finančního partnera, neboť ekonomická jistota a spokojenost zdravotnických zařízení ovlivňuje i zajištění kvalitní péče pojištěncům ZPŠ a jejich spokojenost. Plátci pojistného ocení poradenství a efektivní komunikaci při vyúčtování pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Oznamování zákonných změn týkajících se větší skupiny pojištěnců (např. v případě změny výše minimální mzdy a s ní související změny minimálního pojistného) bude řešeno pomocí obecně přístupných médií. Při řešení požadavků na úhrady zdravotní péče zdravotnických zařízení bude postupováno individuálně dle konkrétního případu. I v roce 2007 bude ZPŠ naplňovat trendy, které jsou nezbytnou podmínkou rozvoje a perspektivní činnosti úspěšných firem. Strategie založená na adresné komunikaci, vzájemné informovanosti spolu s motivací umožní posílit pozici ZPŠ na trhu veřejného zdravotního pojištění, uspět v konkurenci, ale především být dobrým partnerem jejím klientům. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 6

8 Záměry rozvoje informačního systému Provoz IS ZPŠ bude v roce 2007 do značné míry determinován změnou, kterou ZPŠ plánuje provést ve 4. čtvrtletí roku V rámci této změny dojde k výměně morálně zastaralých centrálních serverů, které ZPŠ pro svoji činnost využívala více než 5 let. ZPŠ bude obměňovat doménový a unixový server, jehož funkci převezme aplikační server, databázový server a datové úložiště. Pro eliminaci rizik souvisejících se ztrátou dat je součástí změny i zajištění spolehlivého zálohování celého výpočetního systému. Od obměny očekáváme jednak vytvoření odpovídajících podmínek pro interaktivní práci uživatelů, kdy současné řešení již není schopno zajistit ve všech případech dostatečně rychlou reakci, stejně jako zajištění dostatečné kapacity pro stále narůstající analytické činnosti, které dopadají na IS se zaváděním stále sofistikovanějších mechanismů úhrad. Výkon tohoto systému by měl s rezervou pokrýt i funkce DMS (Document Managament System). ZPŠ v roce 2007 bude i nadále využívat pro svoji činnost databázového prostředí Informix, se kterým pracují pro ZPŠ klíčové aplikace AVA a RIS. Tyto aplikace využívá ZPŠ od počátku své existence a je smluvně zajištěna jejich kultivace tak, aby odpovídaly nejen legislativnímu prostředí, ale i potřebám, které vzejdou přímo od uživatelů. Primárním úkolem IS ZPŠ v roce 2007 bude zajistit na informační úrovni bezvadné fungování zdravotní pojišťovny. S rozvojem elektronických komunikací dochází i v ZPŠ ke změně vnímání množiny potencionálních uživatelů. Uživateli IS již nejsou pouze zaměstnanci ZPŠ, ale postupně se jimi nepřímo stávají i její klienti, ať už jsou to zdravotnická zařízení, zaměstnavatelé, nebo pojištěnci. Ti všichni totiž mohou prostřednictvím portálového řešení, které ověří jejich identitu, vznášet požadavky, které je jim IS bez podpory dalších zaměstnanců ZPŠ schopen vyřídit. Tím dochází k úspoře kapacit zaměstnanců ZPŠ, ale zejména pak je ZPŠ schopna šetřit čas a prostředky svých klientů. ZPŠ tedy bude i v roce 2007 věnovat pozornost projektům B2B a B2C. Ačkoliv se doposud nedaří s poskytovateli zdravotní péče dohodnout na objektivnějším úhradovém systému, který by využíval předností klasifikačního systému DRG, ZPŠ hodlá i v následujícím období průběžným sledováním kvalitativních a kvantitativních parametrů, který tento systém nabízí, přispět alespoň k diskuzi o kvalitě zdravotní péče poskytované těmito zdravotnickými zařízeními. K tomu přispěje již vybudovaný systém datového úložiště, který pomáhá hodnotit poskytovanou zdravotní péči i z aspektů hodnocení preskripce vykazované péče, indukované péče apod. ZPŠ je první zdravotní pojišťovnou, která pomáhá zdravotnickým zařízením v obtížné orientaci v systému regulačních mechanismů, které jsou v roce 2006 na základě vyhlášky MZ uplatňovány. Děje se tak prostřednictvím analýz, které jsou zpracovávány pravidelně jednou týdně do formátu tiskové sestavy s tabulkami a grafy a dále jsou distribuovány em na příslušné lékaře. Ti, kteří se chtějí sami problematikou nákladů, ať v preskripci či indukované péči zabývat detailněji, mají data připravena do Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 7

9 exelovské tabulky. Tento reportingový systém byl přijat zdravotnickou veřejností velmi pozitivně, a proto ho ZPŠ hodlá provozovat i v roce Klíčovou událostí, která z hlediska IT v roce 2007 nastane, bude přechod na tzv. bezpapírovou firmu. Jedná se o proces, který absolvuje v současné době celá řada společností ve snaze zefektivnit svoji činnost. Tento přechod je možný díky tomu, že klesá cena paměťových médií a že současné kapacity datových úložišť bez problémů umožní archivovat obrázky dokumentů, které prochází danou organizací. Díky změně technického vybavení, která bude provedena do konce roku 2006, budou naplněny technické předpoklady, aby touto cestou mohla jít i ZPŠ. Projekt digitalizace s sebou přinese i možnosti efektivního řízení toku dokumentů tzv. workflow. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 8

10 3. Pojištěnci Záměry vývoje struktury pojištěnců, resp. její stabilizace Strategickým cílem ZPŠ zůstává i nadále zachování regionálního charakteru s působností zejména v okresech Mladá Boleslav, Rychnov n. Kněžnou a Trutnov. V roce 2007 je předpokládán nárůst průměrného počtu pojištěnců o 2,5 %. Navýšení počtu pojištěnců je očekáváno v oblasti Rychnova nad Kněžnou z důvodu náboru nových zaměstnanců Škoda Auto vyplývajícího z rozšíření výrobního programu a v oblasti Nymburka, kde otevřením pobočky ZPŠ závěrem roku 2005 s provozem dvakrát týdně nabízející klientům kompletní servis jako na dalších pobočkách byl vytvořen prostor k rozšíření pojistného kmene i v této oblasti. Zajištění profesionality zaměstnanců jednajících s klienty je a bude průběžně podporováno širokým spektrem školení souvisejících se získaným certifikátem jakosti ISO 9001:2001, v oblasti psychologie a také z hlediska interně nastavených standardů pro jednání s klienty. Získané znalosti budou v praxi uplatňovány při kontaktu s klienty, neboť jsou jedním z parametrů směřujících ke stabilizaci klientů. Ke zvyšování komfortu pojištěnců ZPŠ slouží také rozšiřování nabídky elektronické komunikace včetně Portálu ZP. Průběžně budou vyhodnocovány anonymní dotazníky spokojenosti sloužící k pružnému reagování na podněty klientů. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 9

11 Tabulka č. 15 ZPP 2007-Věk. struktura s komentářem Věková skupina 2) Skutečnost 2005 Průměrný počet pojištěnců 1) Oček. skut. ZPP 2007 % 2007/ , , , , , , , , , , , , , , , , , ,5 celkem 1) ,5 Tabulka č. 15 ZPP 2007 Věk. strukt. poj. Poznámky k tabulce: 1) Údaje o průměrných počtech pojištěnců celkem v kalendářním roce podle tabulky č. 1, řádek 2. 2) Pro zařazení pojištěnců do věkových skupin zdravotní pojišťovny postupují v souladu se zákonem č. 592/1992 Sb., ve znění zákona č. 438/2004 Sb. V tabulce č. 15 ZPP 2007 je zobrazena předpokládaná struktura pojištěnců dle jednotlivých věkových kategorií, která zohledňuje jednak očekávaný nárůst počtu pojištěnců v jednotlivých kategoriích a současně přesuny stávajícího stavu pojištěnců mezi jednotlivými kategoriemi (stárnutí populace). Přírůstky v jednotlivých věkových kategoriích korespondují s demografickou strukturou ČR. Očekávaný přírůstek v kategorii 0-5 let kopíruje stávající populační boom, v kategorii let v návaznosti na příchod nových zaměstnanců do Škoda Auto a v kategorii let příchodem starších obyvatel přilehlých obcí. Plánovaný podíl státem hrazených pojištěnců ZPŠ se pozvolna zvyšuje, předpoklad pro rok 2007 je ve výši 53,3 %. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 10

12 4. Základní fond zdravotního pojištění Základní fond zdravotního pojištění soustřeďuje ve své výnosové a nákladové části A a příjmové a výdajové části B hlavní objem všech prostředků, které se podílí na obratu ZPŠ, a dává ucelený přehled o výši tvorby a čerpání ve vztahu k ostatním fondům ZPŠ. Objemy základních výnosů a nákladů, příjmů a výdajů ZPŠ, vyjádřené v roce 2006 očekávanou skutečností a plánovanými hodnotami pro rok 2007, udává dále v textu uvedená tabulka s následným komentářem. 4.1 Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce 2007 Tvorba a čerpání Základního fondu zdravotního pojištění se řídí vyhláškou č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kterou se stanoví podrobnější okruh příjmů a výdajů jednotlivých fondů, tvořených zdravotními pojišťovnami. Doklady jsou zpracovávány dle zákona o účetnictví č. 563/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kterou se provádějí některá ustanovení zákona o účetnictví pro zdravotní pojišťovny. Základem pro reálné vyjádření výsledků hospodaření pojišťovny v průběhu účetního období je stanovení povinnosti zdravotním pojišťovnám účtovat o pohledávkách a závazcích z veřejného zdravotního pojištění do období, s nímž tyto pohledávky a závazky časově a věcně souvisejí, bez ohledu na to, zda v tomto období bylo předepsané pojistné zaplaceno nebo závazky za zdravotní péči uhrazeny. Barometrem porovnání bilance hlavních výnosů a nákladů ZPŠ jako vstupních dat ZFZP z hlediska vyrovnaného hospodaření pojišťovny jsou konečné zůstatky fondu za sledované roky. O vyrovnanosti hospodaření ZPŠ v roce 2007 svědčí mimo jiné výše konečného zůstatku základního fondu v části B, který na konci roku nepředpokládá pokles v absolutní hodnotě. Meziročně tento zůstatek klesá v relativním vyjádření např. ve vztahu k denním úhradám. Jestliže by v roce 2006 tento zůstatek pokryl 26 dní průměrných úhrad, v roce 2007 již pouze 23 dní úhrad péče. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 11

13 Tabulka č. 2 ZPP 2007-ZFZP včetně komentáře A. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Oč. skut. ZPP ZPP Tvorba a čerpání ve sledovaném období /oč.skut. 06 tis. Kč tis. Kč % I. Počáteční zůstatek k ve sledovaném období ,3 II. Tvorba celkem = zdroje ,8 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech ,9 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech ,6 2.1 Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20,21a zák. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a 1 odst. 1 a) a b) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů ,8 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 4 Náhrady škod podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech ,0 5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech ,0 6 Ostatní pohledávky podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech 8 Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1 odst.1 písm. i) vyhlášky o fondech 9 Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 1) na základě mezinárodních smluv ,0 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech 11 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: ,5 1 Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. d) vyhlášky o fondech ,1 z toho: 1.1 závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 2) ,0 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm.e) vyhlášky o fondech 3 Předpis přídělů do jiných fondů ( ) ,5 v tom: do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech , do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm.h) vyhlášky o fondech 3) , do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 4) ,0 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní 3.4 pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu podle 1 odst. 6 vyhlášky o 4 fondech 5) ,0 5 Odpis pohledávek podle 1 odst. 5 vyhlášky o fondech ,0 6 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince 1), včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech ,0 7 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech ,3 8 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III ,6 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 12

14 B. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle 1 odst. 7 vyhlášky o fondech Oč. skut ZPP 2007 tis. Kč ZPP 2007 /oč.skut. 06 tis. Kč tis. Kč % I. Počáteční zůstatek k ve sledovaném období ,9 II. Příjmy celkem: ,7 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech ,2 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech ,6 2.I Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20,21a zák. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a 1 odst. 1 a) a b) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů ,1 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 3 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech ,9 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech ,9 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech ,3 8 Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1odst.1 písm. i) vyhlášky o fondech 9 Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 1) na základě mezinárodních smluv ,3 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech Příjem půjček na posílení ZFZP 13 Příjem úvěrů na posílení ZFZP 14 Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP Přijem vráceného příspěvku do Zajišťovacího fondu ,0 III. Výdaje celkem: ,4 1 Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. d) vyhlášky o fondech ,8 z toho: výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 2) ,0 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm.e) vyhlášky o fondech 3 Příděly do jiných fondů ( ) ,0 v tom: do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech , do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm.h) vyhlášky o fondech 3) , do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 4) ,9 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 4 Příspěvek do zajišťovacího fondu podle 1 odst. 6 vyhlášky o fondech 5) Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením za cizince 1), včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech ,0 Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech ,3 6 7 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech 8 Splátky půjček na posílení ZFZP 9 Splátky úvěrů na posílení ZFZP 10 Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III ,4 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 13

15 tis. Kč tis. Kč % Oč. skut. ZPP 2007 ZPP /oč.skut Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů ,9 2 Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných ,4 Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + 3 případné další platby) ,2 4 Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců ,0 5 Součet řádků C ř. 1 až C ř ,2 Tabulka č. 2 ZPP 2007 ZFZP Poznámky k tabulce: 1) Pojem "cizinec" se vztahuje i na pojištěnce ČR, jehož úhrada poskytnuté zdravotní péče se provádí nebo je kryta finančními zdroji některé zahraniční pojišťovny, v souladu s platnými nařízeními rady EHS 1408/71 a 574/72 a na základě mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení se kterými vyslovil souhlas Parlament. 2) Řádky 1.1 v oddílech A III a B III obsahují výdaje na zdravotní péči za pojištěnce podle 14 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 3) Propočet limitu přídělu podle 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP. 4) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl A III ř. 3.3, tak i oddíl B III ř ) Propočet příspěvku do ZF za rok 2006 a 2007 se neprovádí - viz zákon č. 117/2006 Sb. C. Specifikace ukazatele B II 1) Pojistné z veřejného zdravotního pojištění na řádku A II. 1 zahrnuje předpisy pohledávek za plátci pojistného za sledované účetní období, které v průběhu daného účetního období vzniknou pravidelným měsíčním předpisem pojistného u osob samostatně výdělečně činných (OSVČ) a samoplátců a evidencí měsíčních hlášení o povinnosti platby pojistného u zaměstnavatelů. Pohledávky jsou téměř v plné míře hrazeny. Nedovýběr pojistného činí necelé 1 % celkového ročního předpisu pojistného. Příjmy z přerozdělování v roce 2006 vycházejí již z přiměřené znalosti pro propočet rozhodujících údajů. Těmito údaji jsou především příjmy z pojistného za celý systém od plátců a od státu, vývoj počtu standardizovaných pojištěnců, vyúčtování záloh za nákladnou péči poskytnutých v roce 2005, zúčtované v listopadu Dalšími rozhodujícími údaji jsou totožné ukazatele za pojišťovnu samotnou. Všechny tyto údaje, povýšené o předpokládané procentní body nárůstu jsou základním podkladem pro zpracování ZPP Na řádku A II. 4 jsou uvedeny náhrady škody při prokázaném zavinění výdajů na léčení třetí osoby. Největším objemem v části A III. Čerpání celkem snížení zdrojů jsou věcné dávky zdravotní péče. Podrobný komentář k jednotlivým segmentům zdravotní péče je součástí tabulky č. 12 ZPP Náklady dle segmentů. V nákladové položce na ř. 1 části A III. je uveden maximální objem prostředků, použitelný pojišťovnou na úhradu zdravotní péče při zachování vyrovnaného hospodaření. Na řádku A III. 4 byl v minulých obdobích uváděn zákonný roční příspěvek do Zajišťovacího fondu (ZF). Pro rok 2006, na základě novely zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, byla tato povinnost odvodu do fondu zrušena se zpětnou platností a odvod uhrazený v lednu Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 14

16 2006 dle tohoto zákona byl v průběhu roku pojišťovně vrácen. Pro rok 2007 ZPŠ odvod do ZF neplánuje. Zákonným snížením Základního fondu zdravotního pojištění jsou dále převody jiným fondům (Provozní fond, Fond prevence) do výše vypočtených předepsaných limitů nebo dle platné legislativy. Postup výpočtu limitů je součástí komentáře příslušných fondů. Odpis dlužného pojistného (řádek A III. 5) je v rámci ZPŠ zajištěn ustavením Komise pro odpis pohledávek, která je zárukou toho, že odpis pohledávek probíhá na základě možností a podkladů daných 26c zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Konkrétním důvodem dle vnitropodnikové směrnice ZPŠ je např.: zastavení dědického řízení pro předlužení, absence movitých věcí, povinný se dlouhodobě nevyskytuje v místě bydliště, jeho pobyt není znám, náklady na vymáhání by přesáhly výši pohledávky, pohledávka je vymáhána srážkami ze mzdy, povinný však nepracuje ani není znám jeho pobyt, rozvrhovým usnesením konkurzního řízení byla připsána částka nižší než dlužná, povinný je cizinec, toho času není na území republiky, ukončil pobyt, trvalé opuštění republiky, bezvýsledně vymáhané pohledávky u zaměstnavatele, jestliže došlo k výmazu z obchodního rejstříku. Výše odpisu pohledávek z pojistného a penále může být ovlivněna nepředpokládaným ukončením konkursů nebo likvidací firem. Zákonem č. 176/2003 Sb., byla dále upravena pravomoc Rozhodčího orgánu při rozhodování o odstranění tvrdosti zákona podle 53a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů. Novela přenesla pravomoc rozhodovat o odstranění tvrdostí při předepsání penále do výše ,-- Kč na zdravotní pojišťovny a nově stanovila některé procesní a materiální podmínky pro rozhodování o odstranění tvrdostí. K aplikaci ustanovení 53a citovaného zákona byl v ZPŠ vydán interní předpis, ve kterém byla ze zaměstnanců ZPŠ zřízena Komise pro odstraňování tvrdosti zákona, jako doporučující orgán ředitelky ZPŠ. Doporučující výsledky rozhodování Komise jsou v případě schválení ředitelkou ZPŠ podkladem k odpisu pohledávek. Předpoklad výsledku uzavírání mezinárodních smluv o úhradě vzájemně poskytované zdravotní péče v rámci Centra mezistátních úhrad na ř. 6 je vzhledem k netransparentnosti likvidovaného malého počtu případů a objemu použitých prostředků za hodnocené období pouhým odhadem. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 15

17 V části B jsou zachyceny všechny operace, probíhající prostřednictvím bankovního účtu Základního fondu zdravotního pojištění v období mezi 1. lednem a 31. prosincem sledovaného období ve finančním vyjádření. V tomto případě se jedná o příjmy a výdaje. Dochází tak minimálně k jednoměsíčnímu, v případě úhrad zdravotní péče až dvouměsíčnímu posunu vyjádření účetních operací tokem peněz na běžném účtu na přechodu roku oproti části A. Jsou zde též zachyceny všechny další příjmy a výdaje bez ohledu na to, se kterým časovým obdobím jejich vznik souvisí a jsou-li opravdu příjmem nebo výdajem pojišťovny (např. úhrada pohledávek z minulých období, úhrada závazků ve formě doplatku za minulá období, zálohové úhrady nemocnicím). Množina možných případů, které ovlivňují tvorbu a čerpání a výši konečného zůstatku běžného účtu Základního fondu zdravotního pojištění, se v rámci kombinovaných zálohových způsobů financování jednotlivých segmentů stále rozšiřuje. Konečný zůstatek běžného účtu v části B neodráží reálnou finanční situaci ZPŠ, pokud není hodnocen současně se stavem pohledávek a závazků. Vyjadřuje pouze její okamžitou hrubou platební způsobilost, jak je uvedeno v 7 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Díky různému vyjádření operací (předpis a finanční tok) v jednotlivých částech plánu Základního fondu zdravotního pojištění dochází k nesouladu mezi částkami uvedenými např. na řádcích A III. 4 a B III. 4 - příděly fondům. Příděl Rezervnímu fondu v části A II. 1 je předpis vyrovnání povinného limitu rezervního fondu k účetního roku, finanční částka na ř. B II. 1 se rovná skutečnému dorovnání peněz, stanovenému zákonem k datu následujícího roku. V ZPP 2007 je předpokládané doplnění do vypočteného limitu. Rozdíl vyššího přídělu do Provozního fondu v části B očekávané skutečnosti 2006 i v ZPP 2007 oproti části A je způsoben opět následným vyrovnáním předchozího roku vzhledem k tomu, že příděly do Provozního fondu jsou v průběhu roku realizovány zálohovým způsobem do povoleného maximálního limitu, jsou vyrovnávány s roční závěrkou a doplněny finančními prostředky na běžný účet fondu v průběhu 1. čtvrtletí roku následujícího. Převod prostředků na bankovní účet Fondu prevence v sobě zahrnuje převod úroků z termínovaných vkladů, realizovaných hospodařením s prostředky Základního fondu zdravotního pojištění a tu část sankčních plateb, které jsou plátci uhrazeny na Základní fond zdravotního pojištění, ale předpis je součástí příjmů Fondu prevence. Vzhledem k časovému i věcnému nesouladu prováděných operací v části A a B Základního fondu zdravotního pojištění je přesnějším vyjádřením pro posouzení hospodaření ZPŠ část A, která jednotlivé účetní případy posuzuje dle období, se kterými souvisejí. Část C tvoří rozpis řádku B II. 1 příjmy pojistného dle jednotlivých kategorií plátců, které specifikuje zákon č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, svým rozlišením Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 16

18 způsobu výpočtu plateb pojistného a dalších podmínek a povinností vůči zdravotní pojišťovně. Zákon určuje tři základní kategorie plátců. Zaměstnavatele Osoby samostatně výdělečně činné Osoby bez zdanitelných příjmů U některých pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát, může dojít k souběhu platby státu (např. důchodce) a další platby (podnikatel). Technicky za současného stavu povinností předávání informací o plátci je nereálné určit tento souběh u konkrétního pojištěnce. Příjmy uvedené v této části ZFZP jsou příjmy přímo přiřazené k příslušné kategorii (viz výše) dle aktuálních informací o jednotlivých pojištěncích v registru pojištěnců. Příjmy od pojištěnců, za které je plátcem stát, jsou příjmy zprostředkované, jsou výsledkem celkového procesu přerozdělování pro jednotlivé pojišťovny. Uvedeny jsou na samostatném řádku A II. 2 a B II. 2 tabulky ZFZP. Tabulka č. 14 ZPP 2007 Léčení cizinců Ř. Ukazatel Měrná Oč. ZPP % jednotka skut ZPP 2007/ oč. skut Náklady na léčení cizinců v ČR tis. Kč celkem: 1) ,0 2. Počet ošetřených cizinců 2) počet ,6 3. Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince Kč ,0 Poznámky k tabulce: 1) Údaje vychází z oddílu A III ř. 6 tabulky č. 2. 2) Vyjádřeno počtem výkazů CMÚ. Tabulka č. 14 ZPP 2007 Léčení cizinců Objemy úhrad za léčení cizinců a azylantů jsou náhodného charakteru, nelze je zatím s vyšší přesností plánovat, pouze odhadnout vývoj. 4.2 Tvorba, příjmy ZFZP Základním příjmem zdravotní pojišťovny jsou příjmy od plátců pojistného, rozdělených do tří kategorií. Jako základní kontrolní mechanismus pro posouzení platební disciplíny Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 17

19 kategorií plátců pojistného jsou postupy stanovení měsíční výše plateb jednotlivých plátců předpis pojistného. Příjmy od zaměstnavatelů - výši úhrady určuje objem vyplacených mezd zaměstnancům a na základě měsíčního hlášení zaměstnavatele je evidována výše předpisu pojistného. Příjmy od osob samostatně výdělečně činných, jestliže jsou tyto příjmy jejich jediným příjmem - v průběhu roku probíhají zálohovým způsobem na základě ročního vyúčtování. Z ročního vyúčtování je stanoven měsíční předpis zálohové platby. Příjmy od osob bez zdanitelných příjmů základem jsou doby pojištění, evidované dle registru pojištěnců. Na základě nich se automaticky měsíčně generuje předpis pojistného pro tyto plátce. Správnost předpisu je závislá na udržení stále reálné databáze registru pojištěnců. To úzce souvisí s povědomostí klientů o jejich povinnostech. Všechny výše uvedené kategorie plátců jsou v průběhu roku sledovány, oslovovány ať už z hlediska neplnění základních povinností (hlášení zaměstnavatelů) nebo z hlediska narůstajících dlužných částek. Pokud základními použitými postupy upomínání Ekonomický odbor nedosáhne úhrady, jsou podklady o těchto plátcích předány Právnímu a kontrolnímu odboru pro další vymáhání. Kontrola výběru pojistného, pokut, penále a přirážek ve vztahu k právům a povinnostem vyplývajícím ze zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů ZPŠ soustavně považuje výběr pojistného a jeho kontrolu za jeden ze stěžejních bodů své práce. Organizační a pracovní postupy v rámci této činnosti jsou upraveny Metodickým pokynem č. 13/2006, účinným od , který stanoví postupy v této činnosti včetně vzorů používaných podání. Tímto metodickým pokynem je také realizována součinnost v této problematice kooperujících odborných útvarů ZPŠ, a to Ekonomického odboru a Právního a kontrolního odboru, zejména pak jeho kontrolního a vyměřovacího oddělení. Jednotliví plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění budou i v roce 2007 dle svých specifik rozděleni do tří kategorií, a to na: Zaměstnavatele Osoby samostatně výdělečně činné Osoby bez zdanitelných příjmů (OBZP) Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 18

20 1) Zaměstnavatelé V roce 2007 bude předkládat Ekonomický odbor Právnímu a kontrolnímu odboru seznamy plátců, u nichž bude požadovat provedení kontroly v příslušném kalendářním čtvrtletí, a to před započetím tohoto kalendářního čtvrtletí. Vlastní kontrolní činnost u zaměstnavatelů budou provádět referenti kontrolního a vyměřovacího oddělení Právního a kontrolního odboru přímo u zaměstnavatele či za použití jeho součinnosti v sídle ZPŠ. Výstupem z kontroly bude Protokol o kontrole plateb pojistného. Pokud nezaplatí plátce kontrolou zjištěné částky ve lhůtě dle Protokolu, Ekonomický odbor ověří tuto skutečnost po příslušné měsíční uzávěrce a předá tuto informaci pracovnicím kontrolního a vyměřovacího oddělení Právního a kontrolního odboru, které vystaví v nesporných případech výkazy nedoplatků nebo zahájí správní řízení a v odůvodněných případech následně vystaví platební výměry. Nezaplatí-li plátce částky dle vystavených výkazů nedoplatků nebo platebních výměrů, budou tato pravomocná a vykonatelná rozhodnutí předávána k právnímu vymáhání. U plátců, na které bude prohlášen konkurz či vstoupí-li do likvidace, bude kontrola prováděna nad rámec základního seznamu kontrol ihned po zjištění plátců v konkurzu či v likvidaci právníkem ZPŠ. Na podkladě vyhotoveného Protokolu bude poté přihlašována pohledávka právníkem ZPŠ do konkurzního řízení či bude vyhotovena přihláška do uspokojení z výtěžku likvidace v souladu s postupy dle zákona o insolvenci. Pro rok 2007 je plánováno provedení 425 kontrol. 2) OSVČ Tito plátci jsou povinni předkládat v zákonných lhůtách pojišťovně Přehledy o úhrnu záloh a vyúčtování pojistného za příslušný kalendářní rok, tedy v roce 2007 za rok Kontrolovány budou došlé zálohy, jejich včasnost i případný doplatek pojistného za předchozí kalendářní roky. Penalizace bude prováděna automaticky při zpracování každého přehledu. Většina zúčtování bude i nadále prováděna na počkání za osobní přítomnosti OSVČ, což je postup ověřený a snižující časovou náročnost tím, že nejasnosti jsou plátcem okamžitě vysvětleny či doloženy a finanční náročnost tím, že jsou minimalizovány náklady na rozesílání dokladů o provedeném zúčtování, neboť si je plátce odnáší osobně. Tento postup je umožněn pouze díky regionálnímu charakteru ZPŠ, neboť velká část plátců - OSVČ - může provést osobní zúčtování svých záloh za uplynulý kalendářní rok. Pracovnice kontrolního a vyměřovacího oddělení Právního a kontrolního odboru budou předávat plátcům či jim budou zasílat doklad o provedeném zúčtování, na němž budou uvedeny i zálohy na příští období a současně v něm budou uvedeny nedoplatky či přeplatky pojistného a penále za předchozí období. Nezaplatí-li OSVČ pohledávku z ročního vyúčtování v zákonem stanovené lhůtě, což prověří Ekonomický odbor v září 2007, zašle plátci tento útvar doporučeně urgenci platby. Pokud ani přes tuto upomínku OSVČ nezaplatí pohledávku, předá Ekonomický odbor Právnímu a kontrolnímu odboru seznam nečinných plátců k zahájení správního řízení a Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 19

21 v jeho rámci k vystavení platebních výměrů. U OSVČ, které nesplní svou zákonnou povinnost a nedodají Přehledy o úhrnu záloh a vyúčtování pojistného za rok 2006 ani přes doporučenou urgenci ke splnění této povinnosti, bude dožadovat ontrolní a vyměřovací oddělení Právního a kontrolního odboru součinnost finančních úřadů a pracovišť České správy sociálního zabezpečení, aby mohlo zjistit údaje rozhodné pro správné určení výše pojistného náhradním způsobem. Předpokládáme, že v roce 2007 bude takto zkontrolováno fyzických osob. 3) OBZP ZPŠ dle své dlouholeté zkušenosti předpokládá, že tato kategorie plátců bude i v roce 2007 na svůj 15% podíl na finančním objemu pohledávek za pojistným a penále velmi rozsáhlá svým počtem neplatičů. Z hlediska pohledávek za celé období trvání ZPŠ kumulativně dosahuje počet evidovaných dlužníků téměř 6 tisíc pohledávek v hodnotách od 50,-- Kč až přes ,-- Kč. Nebylo by reálné, z hlediska zpracování při jednotlivých akcích zjišťování stavu dlužníků, oslovovat všechny neplatiče. Proto bude i v roce 2007 použito procesu postupné eliminace dlužníků do skupin dle výše a stáří jejich dluhu se snahou o zpracování jednotlivých případů až do posledního stádia možnosti vymáhání. Pokud dojde ke zjištění takových skutečností, kdy systém vymáhání je velmi nákladný a stav pohledávky je v souladu se zákonnými podmínkami stanovenými pro odpis pojistného, je tato pohledávka předmětem posouzení Komise ZPŠ pro odpis pohledávek. Ekonomický odbor provede v roce 2007 kontrolu těchto plátců v informačním systému a pokud zjistí u plátce nedoplatky na pojistném a penále, obešle je doporučeně výzvou k úhradě dlužných částek. Seznam nečinných plátců předá Ekonomický odbor kontrolnímu a vyměřovacímu oddělení Právního a kontrolního odboru k zahájení správního řízení a následně k vystavení platebních výměrů. Případy nečinných plátců OSVČ i OBZP, které vyměřené pojistné a penále nezaplatily, budou po kontrole plateb provedené Ekonomickým odborem a pracovnicemi kontrolního a vyměřovacího oddělení Právního a kontrolního odboru pravidelně předány právníkovi ZPŠ k vymáhání, přičemž součástí spisu vždy bude upomínka a platební výměr včetně dokladu o doručení povinnému. ZPŠ bude postupovat při vymáhání pohledávek dle platných zákonů s využitím všech prostředků, které mu k tomu tyto platné zákony umožňují, a to dle specifika případu. Při vymáhání pohledávek bude ZPŠ postupovat s péčí orgánu spravujícího veřejné finanční prostředky tak, aby nezatížil systém veřejného zdravotní pojištění dalšími náklady. Při soudním vymáhání pohledávek je ZPŠ osvobozena od soudních poplatků a při exekucích je s exekutorem učiněna dohoda, že si své náklady vymůže na povinném. Ostatních možností, např. služeb firem zabývajících se vymáháním pohledávek ZPŠ nebude využívat, neboť tyto firmy chtějí za poskytnuté služby podíl na vymožených pohledávkách, což v případě veřejného zdravotní pojištění není možné. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 20

22 S účinností od se v důsledku novelizace ustanovení 18 zákona č. 592/1992 Sb., snižuje o 50 % denní procentní výměra penále na hodnotu 0,05 % dlužné částky za každý kalendářní den prodlení s řádnou úhradou pojistného. V tomto důsledku dojde k adekvátnímu ponížení výše příjmů ZPŠ z tohoto zdroje. 4.3 Čerpání, výdaje ZFZP Největší objem nákladů a současně i výdajů Základního fondu zdravotního pojištění tvoří náklady na zdravotní péči. Výše těchto nákladů je úzce spojena se strategií smluvní politiky ZPŠ, strategií Ministerstva zdravotnictví, sítí zdravotnických zařízení, ovlivňuje jí počet a struktura pojištěnců v jednotlivých regionech zájmů. Pro udržení finanční bilance příjmů a výdajů ZPŠ je nutné výše uvedené vlivy udržet v souladu se záměry ZPP Smluvní politika ve vztahu k ZZ Prostřednictvím smluvní politiky ZPŠ zprostředkovává a i v roce 2007 bude zprostředkovávat poskytování zdravotní péče svým pojištěncům. Jedná se o významnou složku činnosti ZPŠ. V průběhu roku 2007 bude ZPŠ smluvně spolupracovat s optimalizovanou sítí svých ambulantních smluvních partnerů, protože její součástí již nejsou ta zdravotnická zařízení, s nimiž byla ZPŠ povinna uzavřít smlouvu v období kontraktační povinnosti a která dlouhodobě do roku 2006 ZPŠ neúčtovala vůbec žádnou zdravotní péči či účtovala pouze velmi sporadicky poskytnutou zdravotní péči. ZPŠ plánuje, že síť lůžkových zdravotnických zařízení bude, v souladu se zákonem č. 245/2006 Sb., o veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízeních a o změně některých zákonů, rozšířena o všechna veřejná zdravotnická zařízení, zapsaná do rejstříku těchto veřejných zdravotnických zařízení, neboť právní úprava ukládá ZPŠ vůči těmto veřejným zdravotnickým zařízením kontraktační povinnost. Pokud dojde ke změně zákona č. 245/2006 Sb., bude ZPŠ v roce 2007 postupovat dle jeho platného znění. Záměry vývoje smluvní politiky Při definování záměrů vývoje a směřování smluvní politiky ZPŠ, v oblastí jí ovlivnitelné, je setrvalým klíčovým faktorem její regionální charakter. Protože základním cílem ZPŠ v oblasti smluvní politiky je koexistence vlastní ekonomické stability a spokojeného pojištěnce, bude i nadále jedním z prostředků, jak tohoto cíle dosáhnout, udržování takové sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče, která v reálném čase zabezpečí zdravotní potřeby pojištěnců ZPŠ v potřebném rozsahu i kvalitě, přičemž však budou respektovány předpokládané ekonomické možnosti ZPŠ. S ohledem na pracující Komisi pro síť smluvních zdravotnických zařízení bude i nadále docházet k systematickému přizpůsobování sítě smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 21

23 potřebám pojištěnců a možnostem pojišťovny, s výjimkou lůžkové zdravotní péče, kde ZPŠ bude povinna dodržovat ustanovení zákona č. 245/2006 Sb. Rozdělení zdravotnických zařízení Z hlediska strategie smluvní politiky, která zohledňuje specifika pojištěnců ZPŠ, lze smluvní zdravotnická zařízení ZPŠ třídit následovně: fakultní nemocnice a specializovaná pracoviště s celostátní působností, nemocnice, ambulantní zdravotnická zařízení, ZZS, doprava a LSPP, lékárny a oční optiky, lázně, ozdravovny a ostatní zdravotnická zařízení následné péče, výrobci a prodejci zdravotnických prostředků. Při uzavírání smluv s jednotlivými typy zdravotnických zařízení vychází a bude vycházet ZPŠ z osvědčených zásad Smluvní strategie schválených Dozorčí a Správní radou ZPŠ. V roce 2007 je plánován velmi mírný nárůst počtu smluvních partnerů ZPŠ oproti předpokladu očekávané skutečnosti roku 2006, a to z důvodu předpokládané potřeby doplnění sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče v oblastech, v nichž si to vyžádá splnění zákonné povinnosti zajistit poskytování zdravotní péče prostřednictvím smluvních zdravotnických zařízení. Největší nárůst ZPŠ plánuje u lůžkových zdravotnických zařízení, jako dopad své kontraktační povinnosti vůči neziskovým subjektům ve smyslu zákona. Zajištění dostupnosti zdravotní péče v regionech působnosti K základním úkolům ZPŠ, vyplývajícím pro ni z dikce zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, ale i z praktických potřeb pojištěnců, patří zabezpečení teritoriálně i věcně dostupné a kvalitní zdravotní péče pro své pojištěnce. Ve smyslu tohoto úkolu a taktéž v souladu s dlouhodobými strategickými cíli ZPŠ a v rámci platných legislativních podmínek bude její smluvní politika i nadále zaměřena na uchování a dílčí dotváření takové sítě smluvních poskytovatelů zdravotní péče, jejíž rozsah, dostupnost a kvalita umožní adekvátně pokrýt oprávněné potřeby pojištěnců. Jak již bylo v předchozím odstavci zmíněno, dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce bude zabezpečovat ZPŠ sítí svých smluvních zdravotnických zařízení, která poskytují, v rozsahu daném obecně závaznými právními předpisy, veřejnoprávním rozhodnutím i smlouvou, zdravotní péči pojištěncům ZPŠ pravidelně. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda 22