Porada odborných asistentů pro oblast vykazování zdravotních služeb. Ing. Petr Mašek, Ing. Markéta Bartůňková & tým DRG Restart 13.4.

Transkript

1 Porada odborných asistentů pro oblast vykazování zdravotních služeb Ing. Petr Mašek, Ing. Markéta Bartůňková & tým DRG Restart

2 3. setkání Expertní rady ( ) 2

3 Po sedmi měsících

4 Obsah porady: Principy oceňování hospital. případů Obecné principy nasmlouvání výkonů Principy nasmlouvání výkonů OS Formulář pro nasmlouvání výkonů OS Metodika vykazování výkonů na OS Harmonogram pro přesmlouvání výkonů OS 4

5 Principy oceňování hospitalizačních případů

6 Ocenění hospitalizačního případu Rozdělení nákladů hospitalizačního případu Náklady přímé - alokované přímo na pacienta ZULP a ZUM Náklady nepřímé kalkulované na pacienta Náklady na hotelovou složku a bazální péči, náklady na operace, atd. Nezbytnou podmínkou pro kalkulaci nepřímých nákladů je: Identifikace typu pracoviště provádějícího péči Kvantifikace rozsahu poskytnuté péče Zjištění nákladovosti provádějícího pracoviště

7 Zdravotnická pracoviště Návrh typologie Cíl Cílem je navrhnout parametrickou typologii zdravotnických pracovišť se snahou odlišit jednotlivé typy pracovišť s odlišnou nákladovou náročností. Návrh typologie zdravotnických pracovišť

8 Zdravotnická pracoviště Pracoviště podílející se na hospitalizační péči: Prioritní pracoviště: Lůžka Standard Lůžka JIP Operační sály

9 Zdravotnická pracoviště Ukázka nákladové odlišnosti pracovišť ( Lůžka x Operační sál) Rozdílná nákladová cena bodu lůžkového pracoviště a pracoviště operační sál Výrazné podhodnocení nákladů operačního sálu při použití společné nákladové ceny bodu Pro reálné ocenění péče je nezbytné vyčlenění pracoviště operační sál

10 Příklad alokačního standardu pro Centrální operační sál Chirurgická klinika Ortopedická klinika COS ARO Standardní lůžka JIP Standardní lůžka JIP Chirurgická klinika Ortopedická klinika Instrumentářky Přístroje Pauš. léky a mat. Anesteziologie Anesteziologové Anestez. sestry Anestezie Ambulance Ambulance Operační sál Operační sál Operatéři + ZUM + ZULP Společné náklady COS Úklid Nájem Vrchní setra Primář COS Sanitární sestry Pauš. mat. 10

11 Jak zajistit nákladovost pracovišť, pokud provedená péče není v souladu s vynaloženými náklady? Realita z referenčních nemocnic Nasmlouvaná a vykazovaná péče Lůžka Standard Výkony ošetřovacích dnů (00xxx) Cílené a kontrolní vyšetření Operační výkony Operace kýly Operace vrozených srdečních vad Implantace totální endoprotézy Výkony invazivní kardiologie Levostranná katetrizace srdeční Primoimplantace kardiostimulátoru- defibrilátoru Katetrizační ablace Endoskopické výkony Totální koloskopie ERCP Operační sál Pozn. Výjimku tvoří cca 5 nemocnic v ČR

12 Shrnutí Jedním z cílů projektu DRG Restart je standardizace organizačních jednotek nemocnic, která má garantovat jednotnou alokaci nákladů a produkce. Pro dosažení tohoto cíle je nutné v referenčních nemocnicích zřídit/upravit IČP v přílohách č. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb a zajistit jednotný způsob nasmlouvání výkonů.

13 Obecné principy nasmlouvání zdravotních výkonů

14 Východiska pro nasmlouvání zdravotních výkonů 48/1997 Sb. 372/2011 Sb. Odborné společnosti 92/2012 Sb. Vyhláška o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení 99/2012 Sb. Vyhláška o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb 134/1998 Sb. Vyhláška o seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Zákoník práce výkony personál Smlouva o poskytování a úhradě hrazených služeb přístroje lůžka Kvalita péče Dostupnost péče

15 Obecné principy nasmlouvání výkonů Péče je nasmlouvána na pracovišti, které péči provádí a kde je spotřeba zdrojů (osobní náklady, přístrojové náklady, ) Výkon je nasmlouván pouze při splnění podmínek pro jeho nasmlouvání. Pracoviště Alokace nákladů Evidence produkce

16 Příklad bronchoskopie (hospitalizovaný pacient) 1. Bronchoskopie provedena v ambulanci Ambulantní pracoviště Lůžkové pracoviště Pacient jde do ambulance Provádí lékař z ambulance, přístrojem z ambulance Vykázáno: doklad 06 - vyžádaná péče Nasmlouváno na IČP ambulance

17 Příklad bronchoskopie (hospitalizovaný pacient) 2. Bronchoskopie provedena na lůžku Ambulantní pracoviště Lůžkové pracoviště Lékař jde za pacientem Lékař (z ambulance) provede výkon na lůžku (přístroj z ambulance) Vykázáno: doklad 06 - vyžádaná péče Nasmlouváno na IČP ambulance

18 Příklad bronchoskopie (hospitalizovaný pacient) 3. Bronchoskopie provedena na lůžku Lůžkové pracoviště Lékař lůžkového oddělení provede výkon na lůžku (přístroj součástí lůžkové stanice) Vykázáno: doklad 02 hospitalizační doklad Nasmlouváno na IČP lůžka

19 Principy pro přesmlouvání výkonů Změna org. struktury vyvolá pouze přesun péče na nová IČP (popř. na jiná stávající IČP). Toto není důvod pro nasmlouvání nových výkonů zachová se stávající nasmlouvané spektrum výkonů. IČP 1 lůžkové oddělení NS1 lůžkové odd. NS2 - sál Cílené vyš. chirurgem 235b Operace cysty 1050b. IČP 1 lůžkové oddělení IČP 2 - sál NS1 lůžkové odd. NS2 - sál Cílené vyš. chirurgem 235b Operace cysty 1050b.

20 Pracovní skupina Pasport Složení skupiny: ÚZIS MZ ČR VZP Zástupci SZP Zástupci RN1 (FN Plzeň, FN HK, Čáslav) Zástupci RN2 (Benešov, Zlín) Návrh definičních množin výkonů: Výkony pro lůžka Standard Výkony pro lůžka JIP Výkony pro Operační sály

21 Návrh definičních výkonů lůžka standard Členění výkonů lůžka standard: 1) Ošetřovací dny dle SZV 2) Klinická vyšetření 3) Administrativní výkony 4) Signální výkony markery 5) Signální výkony ostatní 6) Univerzální mezioborové výkony 7) Speciální výkony výkony prováděné na stand. lůžku 8) Speciální výkony s rozdílnou organizací péče * (viz další slide) Výkony jsou navrženy pro jednotlivé odbornosti. Společný lůžkový fond mix výkonů dle výsledků jednání VZP s odbornými společnostmi Navržené číselníky byly rozeslány k oponentuře ZP a MZ.

22 Návrh definičních výkonů lůžka standard Speciální výkony s rozdílnou organizací péče: - Na standardním lůžkovém oddělení je vyčleněn prostor pro vykonání uvedených výkonů. - Výkony provádí personál oddělení a čerpá zdroje oddělení (např. přístroj, obvazový materiál, ) Příklad: - Např. na lůžkovém očním oddělení jsou nasmlouvány výkony: 7F OFTALMOSKOPIE V ARTEFICIÁLNÍ MYDRIÁZE NEPŘÍMÝM BINOKULÁRNÍM OFTALMOSKO 7F GONIOSKOPIE (1 OKO) 7F OFTALMOSKOPIE V ARTEFICIÁLNÍ MYDRIÁZE (1 OKO) PŘÍMOU OFTALMOSKOPIÍ 7F NITROOČNÍ TLAK SCHIOTZOVÝM TONOMETREM (1 OKO) 7F TONOMETRIE APLANAČNÍ (1 OKO) 7F PERIMETR STATICKÝ (1 OKO) Výkony jsou prováděny na sálku, který je přímo součástí stanice.

23 Návrh definičních výkonů - JIP Členění výkonů JIP: 1. Ošetřovací dny dle SZV 2. Výkony které lze dle SZV k OD vykázat Kód výkonu Název výkonu Poznámka NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - PRVNÍ 1/2 HOD NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ROZŠÍŘENÁ - DALŠÍ 1/2 HOD CVVH - KONTINUÁLNÍ VENOVENÓZNÍ HEMOFILTRACE pouze k VIP a RIP PODPŮRNÁ LÉČBA VZDUŠNÝM LŮŽKEM (A 24 HOD) pouze popáleniny SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH S ALLOGENNÍ pouze NIP hematologie TRANSPLANTACÍ KOSTNÍ DŘENĚ NA SPECIALIZOVANÝCH HEMATOLOGICKÝCH PRACOVIŠTÍCH SPECIALIZOVANÁ HEMATOLOGICKÁ LÉČBA NEMOCNÝCH NA SPECIALIZOVANÝCH pouze NIP hematologie PRACOVIŠTÍCH VČETNĚ AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ NA SPECIALIZOVANÝCH HEMATOLOGICKÝCH PRACOVIŠTÍCH TRANSPLANTACE AUTOLOGNÍ KOSTNÍ DŘENĚ, ROZMRAZENÍ A APLIKACE DO pouze hematologie CENTRÁLNÍHO ŽILNÍHO KATÉTRU pouze hematologie TRANSPLANTACE ALLOGENNÍ KOSTNÍ DŘENĚ SPECIÁLNÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA pouze k NIP a VIP PLNOHODNOTNÁ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA pouze k NIP a VIP DLOUHODOBÁ MIMOTĚLNÍ RESPIRAČNÍ PODPORA NOVOROZENCE pouze neonatologie

24 Principy nasmlouvání výkonů na OS

25 Pracoviště operačního sálu Definice operačních sálů: Operační sál je prostor, kde dochází k invazivním postupům, které pronikají ochranným povrchem těla (kůže, sliznice) a vyžadují vstup do tělních dutin. Provádí se za aseptických podmínek. Operační sál musí odpovídat technickým požadavkům s ohledem na prevenci infekce, rizika anestezie a operační cíle. Cílem je zajistit bezpečné prostředí pro postupy, které nesou vysoké riziko infekce. Hybridní operační sál má trvale instalovaná zařízení a zobrazovací techniku k použití před, během a po chirurgickém zákroku. Hybridní sál je užíván k minimálně invazivním výkonům s maximálním ziskem pro pacienta. Hybridní sál patří do prostoru operačních sálů. Pozn. Postupy prováděné přes dutiny běžně kolonizované bakteriemi a perkutánní postupy, které nezahrnují hlubší řez (kůže, podkoží), nejsou zahrnuty do této definice (zákrokové sály). Operační sály jsou provozně i stavebně odděleny od ostatních částí chirurgického pracoviště. Operační trakt je rozdělen na zónu ochranou (bílá zóna), která končí vstupními filtry a zónu kontrolovanou (zelená zóna). Kontrolovaná zóna je dále rozdělena na zónu čistou a aseptickou. Čistá zóna příslušenství, chodby, sklady, příprava materiálu, prostory pro personál. Aseptická zóna předsálí, umyvárna, vlastní operační sály

26 Požadavky na technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení lůžkové péče Předpis č. 92/2012 Sb.

27 Požadavky na technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení lůžkové péče Předpis č.92/2012 Sb.

28 Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Vyčlenění operačních sálů na samostatná pracoviště se týká operačních primariátů. U těchto primariátů se vyčlení samostatná IČP pro operační sály, přičemž odbornost pracoviště operačního sálu (odbornost _R_ ) musí odpovídat odbornosti primariátu. Pokud se jedná o pracoviště schváleného sdruženého lůžkového fondu, operační sál může sdružovat stejné odbornosti jako primariát. Dotčené přílohy č. 2 ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotních služeb jsou: C Primariát souhrnné údaje CB Pracoviště operační sál(y) CC Pracoviště lůžkové péče.

29 Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 1: Chirurgický operační sál Chirurgická klinika (formulář C) Ambulantní pracoviště (formulář A/CA) IČP1 501 IČP2 5F1 IČP3 5T1 Lůžková pracoviště (formulář CC) Operační sál (formulář CB) IČP4 5R1

30 Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 2: Chirurgický operační sál Neurochirurgická klinika (formulář C) Ambulantní pracoviště (formulář A/CA) IČP1 501 IČP2 5F1, 5F5 IČP3 5T1 Lůžková pracoviště (formulář CC) IČP4 5R1, 5R5 Operační sál (formulář CB)

31 Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 3: Chirurgický operační sál Neurochirurgická klinika (formulář C) Ambulantní pracoviště (formulář A/CA) IČP1 501 IČP2 5F1, 6F6 IČP3 5T1 Lůžková pracoviště (formulář CC) Operační sál (formulář CB) Operační sál (formulář CB) IČP4 5R1 IČP5 6R6

32 Pravidla pro tvorbu IČP operačních sálů Příklad 4: Centrální operační sál Chirurgická klinika (formulář C) IČP1 5F1 IČP2 5T1 Lůžková pracoviště (formulář CC) Ortopedická klinika (formulář C) IČP1 6F6 IČP2 6T6 Lůžková pracoviště (formulář CC) Operační výkony IČP3 5R1 Operační sál (formulář CB) Operační výkony IČP3 6R6 Operační sál (formulář CB)

33 Návrh definičních výkonů operační výkony Členění výkonů operačních sálů: 1. Operační výkony 2. Univerzální mezioborové výkony 3. Markery DRG / Markery ostatní Výkony jsou uvedeny s autorskou odborností. Nasmlouvání výkonů více odborností pod jedním IČP bude respektovat výsledky jednání VZP s odbornými společnostmi. Navržené číselníky byly oponovány ze strany ZP a MZ.

34 Návrh definičních výkonů operační výkony. Číselník výkonů pracoviště OS vyjde ve Věstníku MZ ČR

35 Formulář pro nasmlouvání výkonů OS

36 Smluvní formulář typu CB Část smluvního formuláře typu CB a) IČ a název b)ičz smluvního poskytovatele tele c) Platnost smlouvy ode dne d)číslo složky nevyplňuje e se e)číslo dodatku nevyplňuje se f) Datum uplatnění od (1. den v měsíci) g) Datum uplatnění do h)formulář obsahuje část smluvní i informativní jen smluvní jen informativní

37 Hlavní smluvní odbornost U volby hlavní smluvní odbornosti je formulář interaktivní, pokud je odbornost _R_ zobrazí se varianta B Pro volbu dalších odborností lze uvést maximálně 3 další smluvní odbornosti Varianta antaa A Varianta B

38 Údaje pro operační sál Při volbě ANO, zda operační sál pracuje v režimu nepřetržitého provozu, jsou provozní hodiny skryty a následuje k vyplnění Kapacita operačního sálu a Součet kapacit Při volbě NE se nabídne tabulka Provozní hodiny poskytování péče na operačním sále

39 Oddíl Kapacita operačního sálu, Součet kapacit a Seznam nasmlouvaných zdravotnických výkonů Kapacita operačního sálu Součet kapacit zdr. pracovníků poskytujících hrazené služby pouze na operačním sále Uvádějí se úvazky v hodinách týdně pouze sálového personálu (instrumentářek), tj. těch pracovníků, kteří neposkytují péči v rámci primariátu. Seznam nasmlouvaných zdravotnických výkonů - lze přidat řádky k jednotlivým seznamům

40 Seznam nasmlouvaných zdravotnických výkonů Seznam č. 2b (další výkony) v případě, že formulář CB je určen pro příjmovou ambulanci, vyplní se všechny nasmlouvané výkony do seznamu č. 2b. Na příjmové ambulanci jsou prováděny převážně výkony nutné a neodkladné péče. Plánovaná ambulantní vyšetření nebo výkony se provádějí na standardních ambulancích formuláře A, B, CA. Seznam č. 2d (výkony prováděné na operačních sálech) v případě, že formulář CB je určen pro pracoviště operačních sálů, vyplní se všechny nasmlouvané výkony do seznamu č. 2d. Seznam č. 7 (seznam smluvních specifických položek) je určen pro nasmlouvání smluvně dohodnuté ceny některých ZUM i ZULP.

41 Oddíl Speciální smluvní ujednání Do jednotlivých polí Speciální smluvní ujednání lze vepsat: - smluvní ujednání k ZUM i - další smluvní ujednání.

42 Část informativní Již jsou předvyplněny údaje číslo primariátu a IČP V informativní části formuláře lze doplnit Seznam zdravotnické techniky Pro zdravotnickou techniku se uvádí výrobní číslo a lze jeden přístroj uvést na vícero operačních sálech

43 Metodika vykazování výkonů na OS

44 Stávající způsob vykazování výkonů pracoviště OS V případě, že PZS nemá nasmlouvanou R odbornost, jsou výkony vykazovány na dokladu 02 Vyúčtování ústavní péče Příklad Doklad 02 IČP1, odbornost 5H OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6) TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU

45 Metodika pro pořizování a předávání dokladů verze popisu 6.2.XXIII Výkony operačního sálu

46 Návrh doporučeného způsobu vykazování výkonů pracoviště OS V případě, že PZS má nasmlouvanou R odbornost, jsou výkony vykazovány na dokladu 06 Poukaz na vyšetření / ošetření Příklad Doklad 02 ( IČP1, odbornost 5H1) OD TYPU 02 - PRO NEMOCNICE TYPU 3, (KATEGORIE 6).. Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1, provádějící pracoviště IČP2, odbornost 5R1) TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU

47 Příklady vykazování výkonů pracoviště OS U lůžkového pacienta provedena operace na chirurgickém operačním sále, kde byl přizván ortoped, anesteziolog a RDK Příklad Chirurgický výkon Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1, provádějící pracoviště IČP2, odbornost 5R1) Výkon anestezie Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1, provádějící pracoviště IČP3, odbornost 708) Ortopedický výkon Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1, provádějící pracoviště IČP4, odbornost 6R6) Radiologický výkon Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 5H1, provádějící pracoviště IČP5, odbornost 809)

48 Příklady vykazování výkonů pracoviště OS U ambulantního pacienta provedena operace na chirurgickém operačním sále, kde byl přizván ortoped, anesteziolog a RDK Příklad Chirurgický výkon Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501, provádějící pracoviště IČP2, odbornost 5R1) Výkon anestezie Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501, provádějící pracoviště IČP3, odbornost 708) Ortopedický výkon Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501, provádějící pracoviště IČP4, odbornost 6R6) Radiologický výkon Doklad 06 (žádající pracoviště IČP1, odbornost 501, provádějící pracoviště IČP5, odbornost 809)

49 Harmonogram pro přesmlouvání výkonů OS

50 Základní předpoklad pro realizaci změn Nutná garance jednotného přístupu všech zdravotních pojišťoven!

51 Předpokládaný harmonogram Formou věstníku MZ ČR distribuovat připravené seznamy výkonů pro pracoviště. Předložení žádostí o vytvoření nových IČP do Předložení žádostí o přesun výkonů z původních IČP) do konce června 2016 Schválení ZP do Realizace změn ve vykazování zdravotních služeb do

52 Úkoly: Zaslat připomínky k předloženému návrhu operačních výkonů Zaslat návrh univerzálních mezioborových výkonů k nasmlouvání na IČP operační sál Zaslat operačních výkonů se zdůvodněním, které by měly být ponechány na lůžkových stanicích Zaslat nejednoznačné či problematické případy z hlediska vykazování dle stávající Metodiky pořizování a předávání dokladů Termín:

53 Děkuji za pozornost