Návrh typologie zdravotnických pracovišť 3. setkání Expertní skupiny. Ing. Petr Mašek

Transkript

1 Návrh typologie zdravotnických pracovišť 3. setkání Expertní skupiny Ing. Petr Mašek

2 Zdravotnická pracoviště Návrh typologie Cíl Cílem je navrhnout parametrickou typologii zdravotnických pracovišť se snahou odlišit jednotlivé typy pracovišť s odlišnou nákladovou náročností. Definice zdravotnického pracoviště Za zdravotnické pracoviště je považováno pracoviště poskytující zdravotní či sociální službu pacientovi Příklad zdravotnických pracovišť Interní lůžková stanice standard Chirurgická ambulance Anesteziologicko resuscitační oddělení

3 Zdravotnická pracoviště Požadavky na pracoviště Nákladové středisko Evidence nákladů pracoviště Pro jednotlivé typy zdravotnických pracovišť budou vyčleněny samostatná nákladová Existují výjimky definující podmínky souběhu více typů pracovišť pod jedním nákladovým střediskem Evidence spotřeby nákladů pro vybrané nákladové druhy Požadavky na evidenci jednotlivých nákladových druhů budou řešeny samostatným metodickým materiálem Evidence provedené péče Evidence pracovištěm provedené péče (výkony, ZULP,ZUM, PMAT atd.)

4 Zdravotnická pracoviště Evidence pracovištěm provedené péče Příklad výkonů evidovaných pod nákladovým střediskem standardního lůžka Výkony ošetřovacích dnů (00xxx) Cílené a kontrolní vyšetření Operační výkony Operace kýly Operace vrozených srdečních vad Implantace totální endoprotézy Výkony invazivní kardiologie Levostranná katetrizace srdeční Primoimplantace kardiostimulátoru defibrilátoru Katetrizační ablace Endoskopické výkony Totální koloskopie ERCP Péče na pracovišti nasmlouvaná a vykazovaná <> Péče pracovištěm provedená Je vůbec reálné zajistit evidenci skutečně provedené péče?

5 Zdravotnická pracoviště Evidence pracovištěm provedené péče Dlouhodobé řešení Změna pasportu jednotlivých pracovišť ZZ Jednání se ZP o podpoře typologie a o vstřícném přístupu k referenčním nemocnicím při změně pasportu Krátkodobé řešení Využití řádkového nákladového pro evidenci provedené péče bez nutnosti změn v pasportu se ZP Změna interních pravidel vykazování popř. úpravy NIS Příklad: Operace kýly IČP a Odbornost: Lůžková stanice Chirurgie NS: Operace chirurgie na COS

6 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště

7 Zdravotnická pracoviště Standardy zdravotnických pracovišť Cíl standardu Metodická podpora pro identifikaci jednotlivých typů zdravotnických pracovišť a definování požadavků na nákladovou a výkonovou alokaci Struktura standardu Charakteristika a popis pracoviště Výkony pracoviště Režim provozu Požadavky personál Požadavky na technologie Požadavky z hlediska nákladové a výkonové alokace Atributy středisek Obvyklý pasport výkonů

8 Zdravotnická pracoviště Ukázka standardů zdravotnických pracovišť

9 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Akutní lůžková péče standardní Akutní lůžková péče intenzivní Následná lůžková péče standardní Následná lůžková péče intenzivní péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště

10 Akutní lůžková péče standardní Standard pracoviště Definice Jedná se o pracoviště, na kterém je dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. poskytována zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Atributy Odbornost Příznak intermediární péče Příklad

11 Akutní lůžková péče standardní Standard pracoviště Příklad č. 1 Interní hematologická a onkologická klinika Stanice A 2F2 1F1 4F2 Stanice B 2F2 1F1 4F2 Stanice C 1F1 2F2 4F2 Příklad č. 2 Společný lůžkový fond Stanice A 1H1 2H5 4H4 Stanice B 1H1 2H5 4H4 Příklad č. 3 Kardiologie lůžkové oddělení Stanice A 1F1 1T1 Stanice B 1F1 107

12 Akutní lůžková péče intenzivní Standard pracoviště Definice Jedná se o pracoviště, na kterém je dle Zákona o zdravotních službách č. 372/2011 Sb. poskytována zdravotní péče, kterou nelze poskytnout ambulantně a pro její poskytnutí je nezbytná hospitalizace pacienta. Atributy Odbornost Stupeň intenzity péče Předporodní JIP Příklad

13 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Ambulance Urgentní příjem Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště

14 Ambulance Standard pracoviště Definice Pracoviště ambulantního typu, které provádí administrativní, diagnostické a terapeutické výkony dle oborové příslušnosti v širším slova smyslu. Atributy Odbornosti Vyšetřovna či poradna se základním vybavením Vyšetřovna se specifickým přístrojovým vybavením Stacionární péče Zákrokový sálek Příjmová ambulance Příklad

15 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Operační sál Porodní sál Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště

16 Operační sál Standard pracoviště Definice Atributy Operační sál je prostor, kde dochází k invazivním postupům, které pronikají ochrannýmpovrchemtěla (kůže, sliznice) a vyžadují vstup do tělních dutin. Provádí se za aseptických podmínek. Operační sál musí odpovídat technickým požadavkům s ohledem na prevenci infekce, rizika anestezie a operační cíle. Pozn. I Postupy prováděné přes dutiny běžně kolonizované bakteriemi a perkutánní postupy, které nezahrnují hlubší řez (kůže, podkoží), nejsou zahrnuty do této definice (zákrokové sály). Pozn. II Do operačních sálů jsou i zahrnuty sály pro porody císařským řezem Odbornost Lokální / Centrální sál Hybridní sál Robotické operace Příklad

17 Centrální operační sál Chirurgická klinika Ortopedická klinika COS ARO Standardní lůžka JIP Ambulance Standardní lůžka JIP Ambulance Chirurgická klinika Ortopedická klinika Instrumentářky Přístroje Pauš. léky a mat. Anesteziologie Anesteziologové Anestez. sestry Anestezie Operační sál Operační sál Operatéři + ZUM + ZULP +Krev Společné náklady COS Úklid Nájem Vrchní setra Primář COS Sanitární sestry Pauš. mat. 17

18 Operační sál Standard pracoviště Příklad č. 1 Chirurgická klinika CHIR op. sál - plastika CHIR op. sál - chirurgie CHIR op. sál - traumatologie Příklad č. 2 Chirurgie Neurochirurgie Kardiochirurgie CHIR operace COS NCH operace COS KCH operace COS Příklad č. 3 Centrální operační sály Společné náklady COS

19 Porodní sál Standard pracoviště Definice Atributy Pracoviště zajišťující péči o těhotnou ženu sběžícím porodem či těhotenskou patologií vyžadující ukončení těhotenství. Porodní sál gynekologicko porodnického pracoviště I. typu zajišťuje péči o těhotné od dokončeného 36. týdne. Porodní sál perinatologického centra intermediální péče zajišťuje péči o těhotné ženy od 31. týdne. Porodní sál centra vysoce specializované intenzivní péče v perinatologii zajišťuje péči o těhotné ženy od začátku 24. týdne těhotenství. Odbornost Typ porodního sálu Příklad

20 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Digestivní endoskopie Bronchoskopie Urologická endoskopie Intervenční kardiologie Kardiostimulace Elektrofyziologie Intervenční radiologie Radioterapie Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště Scintigrafie a SPECT Pozitronová emisní tomografie Skiagrafie Skiaskopie Ultrazvuková diagnostika MM CT MR

21 Digestivní endoskopie Standard pracoviště Definice Atributy Pracoviště provádějící diagnostické a terapeutické výkony vtrávicí trubici pod kontrolou zraku endoskopickým přístrojem. Základní výkony: Gastroskopie, Koloskopie, Polypektomie, ERCP, Kapslová endoskopie Odbornost Lokální / Centrální sál Příklad

22 Digestivní endoskopie Standard pracoviště Příklad č. 1 Interní klinika Endoskopie GE ambulance Příklad č. 2 Interní klinika GE ambulance + Endoskopie Příklad č. 3 Interní klinika Endoskopie + Skiaskopie

23 Kardiostimulace Standard pracoviště Definice Jedná se o kardiostimulační sál, na němž se provádějí implantace elektronických srdečních implantátů (kardiostimulátorů KS, implantabilních kardioverterů defibrilátorů KV),řešení komplikací spojených s implantátem na implantačním sálu. Pozn. V případě, že zdravotnická zařízení soustavně provádí výkony elektrofyziologie na stejném pracovišti (jeden společný prostor), kde provádí implantace KV/KS, je možné pro tato dvě pracoviště mít v primární evidenci jedno nákladové středisko typu Kardiostimulace. Atributy Odbornost Výkony elektrofyziologie (Ano / Ne) Příklad

24 Kardiostimulace Standard pracoviště Příklad č. 1 Kardiologická klinika Kardiostimulace Elektrofyziologie Příklad č. 2 Kardiologická klinika (1 společné pracoviště) Kardiostimulace+Elektrofyziologie Příklad č. 3 Kardiologická klinika (2 oddělené pracoviště ) Kardiostimulace+Elektrofyziologie

25 Intervenční radiologie Standard pracoviště Definice Atributy Pracoviště provádějící diagnostické a terapeutické výkony pod kontrolou zobrazovacích technik celého těla kromě koronárních tepen. Periferní (angiografie, PTA, stent, stentgraft, ) Intervenční neuroradiologie (intervence v hlavě, páteři, ) Intervenční onkologie (periferní žilní přístupy, ) Odbornost Příklad

26 Neintervenční radiologie Standard pracoviště Skiagrafie Skiaskopie Ultrazvuková diagnostika Mamografie CT MR Skiagrafie je technika zobrazení lidských tkání, využívající rozdílnou hodnotu pohlcení procházejícího svazku rentgenového záření v různých tkáních. Ze získaného obrazu pak lze ohodnotit jednak vnitřní stavbu vyšetřovaného orgánu, jednak jeho případná poranění. Skiaskopie je diagnostická radiologická metoda, při kterésevevětšině případů používá kontrastní látka. Využívá se především k zobrazení trávící trubice (jícnu, žaludku, dvanácterníku, tenkého a tlustého střeva), zobrazení žlučového stromu (ERCP) Pracoviště provádějící diagnostické zobrazovací a terapeutické výkony pod kontrolou ultrazvuku. Mimo toto pracoviště stojí specializované ultrazvuky (např. GE, kardiologie, ). Pracoviště provádějící radiologické screeningové a diagnostické metody vyšetření prsu. Provádí se pomocí speciálního RTG přístroje mamografu, který prostřednictvím tzv. měkkého záření dokáže zobrazovat tkáně s nízkým kontrastem (měkké tkáně). Počítačová tomografie (CT) je zobrazovací metoda, která umožňuje za použití rentgenového záření zobrazit celé tělo v sérii řezů. Výsledný obraz vzniká matematickou rekonstrukcí z řady rentgenových projekcí získaných postupně z různých úhlů. Výpočetní tomografie se využívá k zobrazení měkké tkáně,např. slezina, pankreas, ledviny, mozek, svalstvo. Magnetická rezonance je zobrazovací technika používaná k zobrazení vnitřních orgánů lidského těla. Pomocí MR je možné získat řezy určité oblasti těla,tydálezpracovávata spojovat až třeba k výslednému 3D obrazu požadovaného orgánu. Magnetická rezonance využívávelké magnetické pole a elektromagnetické vlnění s vysokou frekvencí.

27 Neintervenční radiologie Standard pracoviště Příklad č. 1 Klinika zobrazovacích metod Skiagrafie Skiaskopie MR Příklad č. 2 Klinika zobrazovacích metod Skiaskopie+Skiagrafie+UZ Příklad č. 3 Klinika zobrazovacích metod Skiaskopie + CT

28 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště 801 Laboratoř klinická biochemie (+812,814,815) 802 Laboratoř lékařské mikrobiologie (+804,805,822) 807 Laboratoř patologické anatomie (+817,823) 813 Laboratoř alergologie a klinické imunologie 816 Laboratoř lékařské genetiky (+820) 818 Laboratoř klinické hematologie 222 Laboratoř transfúzní služby Ostatní specifická pracoviště

29 Laboratorní pracoviště Standard pracoviště Příklad č. 1 Interní hematologická a onkologická klinika Klinická biochemie Lék. mikrobiologie Lékařská genetika 8016 Příklad č. 2 Oddělení laboratorní medicíny Oddělení laboratorní medicíny Příklad č. 3 Kardiologie lůžkové oddělení Oddělení klinické biochemie

30 Zdravotnická pracoviště Základní rozdělení zdravotnických pracovišť: Skupiny zdravotních pracovišť Pracoviště lůžkové péče Ambulance a příjmová pracoviště Operační a porodní sály Přístrojová pracoviště Laboratorní pracoviště Ostatní specifická pracoviště Anesteziologie Dialýza Patologická anatomie Soudní lékařství Jednodenní péče Jiné (domácí péče, doprava, sociální lůžka)

31 Pracoviště anesteziologie Standard pracoviště Definice Jedná se o pracoviště poskytující komplexní anesteziologickou péči u pacientů podstupujících diagnostické a terapeutické výkony. Pozn. Součástí pracoviště není ambulance pro léčbu bolesti ani anesteziologická ambulance Atributy Odbornost Lokální / Sdílená služba Příklad

32 Pracoviště Dialýza Standard pracoviště Definice Pracoviště se zaměřuje na léčebné postupy spočívající v eliminaci látek z organismu dialýzou a odvozenými metodami. Ty jsou určeny zejména (avšak nikoliv výlučně) proléčbu selhání ledvin. Kromě eliminačních metod zajišťuje dialyzační pracoviště i mnohé další úkony v rámci péče opacienty s onemocněním a selháním ledvin. Pozn. Samostatnou podskupinu tvoří ještě tzv. Kontinuální eliminační metody (výkony CAVH, CVVH) Tyto dva výkony jsou prováděny VŽDY na JIP a obvykle nejsou vgesci dialyzačních středisek. Atributy Odbornost Peritoneální dialýza Chronická dialýza Akutní dialýza Příklad

33 Implementace navržené typologie Návrh harmonogramu Analýza dopadů metodik Identifikace zásadních problematických situací Zaslání seznamu problematických situací do Pracovní workshop Pracovní workshop Vypořádání připomínek k typologii NS Řešení konkrétních problematických situací referenčních nemocnic Implementační plán referenčních nemocnic Předložení implementačního plánu do V implementačním plánu referenční nemocnice zašlou Dopady navržených metodik v nemocnici a návrh opatření k zajištění souladu Návrh číselníku org. struktury pro rok 2016 Akceptace implementačního plánu do

34 za pozornost Děkuji za pozornost