Projekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Projekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu"

Lubomír Švec
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Projekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu Ing. Jan Linda

2 DRG Restart vývoj Proč DRG Restart? DRG ano IR-DRG několik let v úhradách každý rok zásadní změny (DRG α, β, Ksp ) ocenění resp. nastavení relativních vah neodpovídá nedostatečná klinická homogenita hospitalizačních případů

3 DRG Restart vývoj Co řeší DRG Restart? Nové ocenění hospitalizačních případů Nové nastavení relativních vah Nová pravidla zatřídění hospitalizačních případů Úprava pravidel kódování Nová klasifikace hospitalizačních procedur

4 DRG Restart vývoj Klasifikační systém pro akutní lůžkovou péči CZ-DRG byl vyvíjen s ohledem na následující klíčové principy: respekt k obecně platným prvkům mezinárodních DRG systémů klinická srozumitelnost a respekt k reálně poskytované akutní lůžkové péči, včetně vysoce specializované péče vývoj na základě reálných dat o akutní lůžkové péči podpora správného kódování zdravotní péče a validity dat vývoj ve spolupráci s odbornými společnostmi

5 DRG Restart vývoj PROJEKT DRG Restart Vývoj v rámci projektu OPZ MPSV ČR Zahájeno let Rozpočet cca 240 mil. Kč. - v tom cca 112 mil. Kč pro pracovníky referenčních nemocnic Tým cca 30 úvazků + pracovníci referenčních nemocnic

6 DRG Restart vývoj EKONOMICKÁ DATA Produkční data Přímá účetní data Kalkulovaná data Kalkulace a ocenění

7 DRG Restart vývoj Ekonomická část nákladové analýzy oceňování Klasifikace hospitalizačních případů produkční analýzy zatřídění do DRG skupin vývoj grouperu Klasifikace hospitalizačních procedur

8 DRG Restart vývoj Oblast metodiky oceňování a struktury dat Specifikace DRG relevantních nákladů - nákladů zahrnutých do kalkulací a z kalkulací vyjmutých (dle účtů, pracovišť, činností) Využití kalkulovaných osobních nákladů (příprava systemizace) Využití kalkulovaných odpisů majetku včetně budov Nastavení systému rozpouštění režijních nákladů Maximální využití nákladů přiřaditelných na pacienta

9 DRG Restart vývoj Oblast metodiky sestavení hospitalizačního případu ZACHOVÁNO Využití stávající struktury dokladů pro vyúčtování péče Nespojování případů napříč více nemocnicemi Zachování oddělení akutní rehabilitace jako samostatného případu Shodné časové vymezení hospitalizačního případu včetně přístupu k vyžádané péči v rámci hospitalizace

10 NOVĚ DRG Restart vývoj Definice nového klasifikačního systému - Hierarchické členění do 4 úrovní - MDC - DRG kategorie - DRG báze - DRG skupina Zvýšení klinické homogenity a srozumitelnosti DRG skupin Rozlišení diagnostického a terapeutického zákroku Akcent na rozsah a radikalitu přístupu

11 DRG Restart aktuální stav Ostrý sběr dat za rok 2016 Povinný pro všechny referenční nemocnice v projektu Data shromážděna dle struktury schváleného datového rozhraní a metodiky oceňování hospitalizačních případů Data primárně formálně validována již v prostředí poskytovatele dat IT aplikace V případě chyb při validaci na výstupu od poskytovatele přímá komunikace ÚZIS - RN

12 DRG Restart aktuální stav Proces validace dat Validace formální správnosti kontrola správné délky datové věty, formátu a struktury dat Databázové validace kontrola vazeb mezi jednotlivými částmi datových sad (např. shoda číselníků a organizační struktury) Validace na referenční zdroje dat data ze statistických výkazů, data MZ ČR (počty lůžek, IČP, účetní výkazy aj.) Věcná validace ekonomická kontrola základních ekonomických pravidel, správné alokace nákladů a produkce, kontrola správného zatřídění relevantních nákladů aj. Věcná validace klinická kontrola dodržování klinických a kódovacích pravidel, vazby specifických Dg a pohlaví / věku, vyloučených kombinací Dg, vazby výkonu a ZUM aj.

13 DRG Restart aktuální stav Kód kontroly K1 Kontrola 1 Název Popis kontroly Chybová hláška dodržování pravidel duální klasifikace Ke kódu s hvězdičkou chybí kód s křížkem. K2 Kontrola 2 specificky mužské diagnózy Specificky mužská diagnóza je zde vykázána u ženy. K3 Kontrola 3 specificky ženské diagnózy Specificky ženská diagnóza je zde vykázána u muže. K4 Kontrola 4 věkově specifické diagnózy Uvedená diagnóza je věkově specifická. K5 Kontrola 5 nepřípustné kombinace diagnóz Vyskytla se nepřípustná kombinace diagnóz. K6 Kontrola 6 nepřípustné hlavní diagnózy Uvedená HDG není povolena jako hlavní diagnóza. K7 Kontrola 7 hlavní diagnóza u Odbornosti 2H1 a 2F1 mohou jako HDG vykázat rehabilitační péče pouze Z50.-. K8 Kontrola 8 specificky mužské výkony Specificky mužský výkon je zde uveden u ženy. K9 Kontrola 9 specificky ženské výkony Specificky ženský výkon je zde uveden u muže. K10 Kontrola 10 věkově specifické výkony Uvedený výkon je věkově specifický. K11 Kontrola 11 chybné opakované vykázání Uvedený výkon nemůže být vykázán vícekrát během výkonu jedné hospitalizace. K12 Kontrola 12 samostatné vykázání DRG Uvedený DRG marker nemůže být vykázán markerů samostatně. K13_1 Kontrola 13 vykazování laparoskopického K danému DRG markeru chybí vykázání výkonu laparoskopického výkonu (51711).

14 DRG Restart aktuální stav Pro každou RN výstupní validační protokol všechny kroky / úpravy archivovány Úspěšně zvalidovány a oceněny data 35 referenčních nemocnic Oceněny kalkulační jednice dle metodiky oceňování (OD, bod, minuta využití operačního sálu) Oceněny hospitalizační případy dle kalkulačních jednic Definice hierarchie klasifikačního systému do úrovně DRG skupin Provedeny analýzy vykazování v jednotlivých MDC (četnosti, míra statistického vzorku )

15 DRG Restart aktuální stav Provedeny analýzy korelace nákladů hospitalizačních případů s charakteristikami hospitalizací (délka hospitalizace, míra intenzivní péče aj. Provedeny analýzy korelace celkových nákladů a skupin terapeuticky příbuzných případů a výkonů Připraven prvotní definiční manuál klasifikace systému CZ-DRG

16 DRG Restart aktuální stav

17 DRG Restart výhled VÝVOJ CZ DRG V ROCE 2017 Dokončení externí oponentury detailní hierarchické struktury Návrh výpočtu a první návrh sady relativních vah Modelace dopadu na reálná produkční data roku 2016 Připomínková řízení finálních metodických materiálů Finalizace Kodérského manuálu První verze systému CZ-DRG

18 DRG Restart výhled DALŠÍ VÝVOJ CZ DRG Modelace a kvantifikace dopadů do systému v.z.p. Validační sběr dat za rok 2017 Opakovaná kalkulace ocenění hospitalizačních případů Kontrola případně korekce nastavených relativních vah Předání nového klasifikačního systému ČSÚ Příprava metodických a legislativních norem pro aplikaci v praxi včetně použití do úhrad

19 DRG Restart Podrobná informace o výstupech KONFERENCE DRG RESTART Hotel International Praha

20 Děkuji za pozornost Kontakt:

Podobné dokumenty

Plán a obsah sběru dat z referenčních nemocnic v roce Ing. Jan Linda

Plán a obsah sběru dat z referenčních nemocnic v roce 2017 Ing. Jan Linda 9. 11. 2016 Časová specifikace Sběr dat za celý rok 2016 první sběr dat za celé účetní období data budou základem reálného ocenění