blokátory, ACE-inhibitory,

Transkript

1 Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova

2 Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění léčiv z organismu při intoxikaci

3

4 Základní rozdělení diuretik 1. Osmotická 2. Kličková 3. Thiazidová 4. Kalium šetřící+ antagonisté aldosteronu

5 Osmotická diuretika Manitol Filtrovány do moče, nejsou v tubulech zpětně resorbovány I: profylaxe renálního selhání při šoku, zvýšení vylučování toxických látek, orgánové edémy

6 Kličková diuretika Furosemid Po i.v. podání účinek okamžitý, vysoký podíl vylučovaného Na + I: edémové stavy, hypertenze, zvýšení diurézy u pacientů s omezenou glomerulární filtrací, srdeční selhání

7 NÚ Furosemidu Hypovolemie s hemokoncentrací až dehydratací Hypotenze Hypokalemie s alkalózou Snížené vylučování kyseliny močové

8 Thiazidová diuretika I Inhibice resorbce Na a Cl, na začátku dist. stočeného kanálku Středně silná diuretika I: hypertenze, srdeční selhání, edémy

9 Thiazidová diuretika II Hydrochlorthiazid- v kombinaci s kalium šetřícími diuretiky Indapamid- v kombinaci i monoterapii

10 Kalium šetřící diuretika I Působí ve sběracím kanálku Slabý diuretický účinek I: antihypertenziva v kombinaci s ostatními diuretiky

11 Kalium šetřící diuretika II Amilorid- blokuje Na kanál na apikální straně buněk, nejčastěji v kombinaci s thiazidy Spironolakton- antag antag. aldosteronu,, použití při hyperaldosteronismu,, edému, antihypertenzivum Eplerenon- antag antag. aldosteronu,, méně NU NÚ: hyperkalemie, hyponatremie,, poruchy trávicího ústrojí, spironolakton gynekomastie u mužů

12 Ca- blokátory Snižují vedení Ca-kanálu Neg ino, chrono, dromotropní Použití: 1. Antihypertenziva 2. Antiarytmika 3. Antianginózní preparáty

13 Mechanismus působení

14 Rozdělení Ca-blokátorů 1. Dihydropyridinového typu 2. Non-dihydropyridinového typu (Phenylalkylaminy+benzothiazepiny)

15 Dihydropyridiny I Přípona -dipin I: snížení systémové vaskulární rezistence a krevního tlaku, antianginózní působení NÚ: nauzea,, bolesti hlavy, zarudnutí tváře, otoky končetin, brady, tachykardie, zácpa, hyperplazie gingivy

16 Dihydropyridiny II Nifedipin- první látka, kvůli krátkému poločasu dnes pouze v retardované formě Amlodipin- dnes patrně nejpoužívanější Felodipin Nicardipin Nimodipin

17 Dihydropyridiny- NÚ

18 Non- dihydropyridiny Snižují nároky myokardu na kyslík, antiarytmika Verapamil- phenyalkylamin, antihypertenzivum,, prevence a léčba angíny pectoris, antiarytmikum Diltiazem- benzothiazepin, Diltiazem NU: bradykardie, zácpa, zhoršení inotropie

19 ACE inhibitory Přípona -pril Blokují tvorbu angiotenzinu II angiotenzin konvertujícím enzymem Použití: 1. Antihypertenziva 2. Léčba chronického srdečního selhání

20 Mechanismus působení

21 Účinky ACE inhibitorů Snížení arteriolární rezistence Snížení afterloadu afterloadu Pokles tlaku krve Zvýšení natriurézy

22 ACE inhibitory Kaptopril- první ACE inhibitor-první pomoc při akcentaci tlaku (25 mg pod jazyk rozkousat) Enalapril- studie Ramipril Quinapril Trandolapril Perindopril- studie

23 NÚ ACE inhibitorů I Suchý kašel Hyperkalémie Angioneurotický edém Hypotenze Poškození ledvin

24 NÚ ACE inhibitorů II

25 NÚ ACE inhibitorů III

26 KI ACE inhibitorů Bilaterální stenóza renální arterie Hyperkalemie Těhotenství- riziko těžkého poškození plodu

27 Antagonisté AT1 receptorů Blokují AT1 receptor pro angiotenzin II Přípona sartan Obdobné použití jako ACE inhibitory Vazodilatace,, snížení sekrece vazopresinu, aldosteronu,, tlaku krve

28 Mechanismus působení I

29 Mechanismus působení II

30 Indikace sartanů Terapie hypertenze Léčba srdečního selhání

31 Sartany Losartan Valsartan

32 NÚ sartanů Celkově dobře tolerovány Nauzea,, zvracení Hyperkalemie Efekt první dávky- ortostat.. hypotenze Poškození ledvin