Úhradová vyhláška pro rok Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví

Transkript

1 Úhradová vyhláška pro rok 2018 Ing. Helena Rögnerová Ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním Ministerstvo zdravotnictví

2 Finanční bilance roku 2018 Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než v roce 2017 (růst o 5,3 %) 3,5 mld. Kč navýšení za státní pojištěnce 11,5 mld. Kč navýšení za zaměstnance, OSVČ a OBZP Plánované nárůsty úhrad: Segment/opatření Nárůst úhrad Ambulantní péče 2,6 mld. Kč (z toho 800 mil. amalgám) Nemocnice (akutní + ambulance) 9,3 mld. Kč (z toho 1,2 mld. na směnnost) Následná péče 1,7 mld. Kč (z toho 450 mil. na směnnost) Centrové léky 1,4 mld. Kč Limit na doplatky na léky 450 mil. Kč Léky a zdravotnické prostředky 550 mil. Kč (z toho 120 mil. na léky) Bonifikace e-recept 170 mil. Kč Ostatní (záchranky, doprava, očkování, ) 230 mil. Kč Celkem 16,4 mld. Kč

3 Bilance roku 2018 Bilance roku 2018 (údaje v mil. Kč) Celkem Příjmy v roce 2018 po přerozdělení Disponibilní zdroje roku Výdaje na zdravotní služby roku SALDO roku Zůstatek na ZF k Zůstatek na ZF k Saldo/příjmy ,01 %

4 Cíle úhradové vyhlášky na rok 2018 podpořit kvalitní a dostupnou péči umožnit navýšení platů a mezd zdravotníků u poskytovatelů lůžkové péče umožnit vyrovnané hospodaření systému veřejného zdravotního pojištění; umožnit poskytovatelům zdravotních služeb růst odpovídající finančním možnostem systému prosazovat mechanismy ke zvyšování efektivity v poskytování zdravotních služeb pokračovat v narovnávání systému úhrad

5 Dohodovací řízení - dohoda Úhradová vyhláška pro rok 2018 zohledňuje závěry dohodovacích řízení Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: Ambulantní gynekologové Ambulantní stomatologové Parciální dohody bylo dosaženo v následujícím segmentu: Zobrazovací metody

6 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Akutní lůžková péče Úhrada formou případového paušálu Paušál podmíněný produkcí měřenou DRG paušál poměrně snížen při nedosažení produkce 95 % roku 2016 Růst paušálu závislý na individuální základní sazbě Průměrný růst 13,4 % proti roku 2016 Růst mezi 11,2 % a 14,9 %; čím nižší IZS, tím vyšší růst úhrady. Nízká IZS koreluje s vyšším podílem osobních nákladů. Sbližování sazeb minimální IZS Kč (z Kč) Pro definovaná specializovaná centra minimální IZS Kč resp Kč Zajištěno funkcí arkustangens

7 Růst úhrad 2018/2016 Růst úhrad dle IZS 2018/2016 (včetně min. ZS) 140,0% Růst úhrad 2018/2016 dle IZS při nezměněné produkci (CM2018=CM2016) 135,0% 136,8% 130,0% 125,0% 120,0% 124,9% 115,0% 110,0% 114,9% 113,7% 113,0% 112,6% 112,3% 112,1% 111,9% 111,7% 111,6% 111,5% 111,4% 111,3% 111,2% 105,0% 100,0% Individuální základní sazba 2016

8 Četnost Histogram růstů úhrady 2018/2016 dle IZS Histogram IZS nemocnic dle jednotlivých ZP ,0% ,8% 114,9% 113,7% 112,6% ,9% ZZP ,3% ZZP5 ZZP4 ZZP ,1% 111,9% ZZP2 ZZP1 VZP ,7% 111,6% 111,2% 111,4% 111,5% 111,3% Individuální základní sazba 2016

9 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Akutní lůžková péče Úhrada formou případového paušálu Poskytovateli bude hrazena nadprodukce od 104 % casemixu roku 2016 a tato produkce bude poměrně snížena, pokud poskytovatel nedosáhne požadovaného navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců. Zajištěno funkcí arkustangens Hrazeno z cca 85 % od 104 % do 110 % produkce, Hrazeno z cca 60 % od 110 % do 120 % produkce, Hrazeno z cca 50 % od 120 % do 130 % produkce, atd. Zachována sankce za výrazný nárůst překladů

10 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady Zrušeny povinné balíčky, zůstává možnost nasmlouvat péči se ZP balíčkově Ostatní nepovinné balíčky zůstávají nezměněny Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu Porody, HIV, novorozenci hrazeno dle DRG, růst zajištěn opět funkcí arkustangens. Těžké transplantace (srdce, plíce, játra) hrazeno dle DRG s jednotnou základní sazbou ve výši Kč.

11 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Centrové léky Růst reflektující změny cen léků, prevalenci a incidenci, vstupy nových léků a biosimilars: Diagnostická skupina Index navýšení úhrady Dermatologie 1,10 Dýchací soustava 1,15 Endokrinologie 0,95 Hematoonkologie 1,16 Imunitní systém 1,00 Infekce 1,20 Metabolické vady 1,00 Neurologie 1,15 Oběhový systém 1,15 Oftalmologie 1,20 Onkologie solidní nádory 1,16 Osteoporóza 1,00 Revmatologie 1,05 Trávicí soustava 1,10 Ostatní 1,12

12 Příplatek za směnnost sester Od navýšení příplatku o Kč V roce 2017 kryto prostřednictvím dotačního programu, který rozdělují jednotlivé kraje nebo přímo z rozpočtu MZ u přímo řízených organizací Pro rok 2018 v akutní i následné péči zajištěno pomocí úhrady za OD (rozdílné navýšení pro typy OD) U zvláštní ambulantní péče řešeno navýšením bonifikačních výkonů za práci zdravotní sestry v noci a v době pracovního volna

13 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Nemocniční ambulance Paušál 112,4 % roku 2016 při splnění 100 % uhrazené produkce. Rozdělení ambulancí na komplement a ostatní pouze pokud je to pro nemocnici výhodné = snížení segmentace. Možnost přelévání produkce z akutní lůžkové péče do ambulancí (mimo komplement). Možnost úhrady nadprodukce v pásmu od 104 % do 114 % hrazena ze 75 %. Bonifikační výkon pro urgentní příjem hrazen nad rámec limitu.

14 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Následná péče a zvláštní lůžková péče 7 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2017 Paušální sazba v roce 2018 musí být vyšší než stanovené minimum a zároveň musí být nižší než stanovené maximum Stanovena hodnota bodu NIP, DIOP a NVP na 1,06 Kč Zvláštní ambulantní péče Respektujeme rozhodnutí Ústavního soudu pobytová zařízení sociálních služeb nejsou uvedena Navýšení hodnoty bodu z 1,02 Kč na 1,05 Kč, stanovení nepodkročitelné hodnoty bodu Index navýšení 1,34 Malý počet pojištěnců (30) bude hrazen výkonově bez limitace

15 Změny v úhradové vyhlášce 2018 Praktičtí lékaři pro dospělé - zvýšena kapitační sazba o 1 Kč v případě vzdělávání učence, zvýšena HB za péči o diabetika, zvýšení HB za výkony prevence PLDD Lázně pro děti - navýšení 6 % proti roku 2017 Zdravotnická záchranná služba - navýšení HB u zdravotních výkonů Zdravotnická dopravní služba - navýšení HB Fyzioterapie - polytraumata a dětská mozková obrna bez limitu Ambulantní specialisté - růst 1,8 % oproti roku 2016, psychiatrická péče hrazena výkonově bez limitu, navýšení HB pro kolorektální screening Zdravotní sestry - péče o pacienta v terminálním stavu bez limitu

16 Děkuji za pozornost!