Ozvy nemocnic v roce 2015?!

Transkript

1 PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma PERRIGO, CZ & SK Operations Tajemník Asociace velkodistributorů léčiv AVEL Ozvy nemocnic v roce 2015?!...aneb finanční tlak na komory nemocničních srdcí!

2 ÚV 2015 Příjmy & zdroje Dopady & modelace Lůžka & ambulance Finanční bilance

3 Úhradová vyhláška 2015: příjmy a zdroje systému v roce 2015 Očekávaná skutečnost příjmů systému v. z. p. v 2014 ve výši 237 mld. Kč (BGT 234,9: +6,1/ +4,7 mld. Kč) vs (+5%), vs (+6%) Předpokládaný nárůst příjmů v 2015 ve výši +9 mld. Kč (+4%) na 246 mld. Kč (+7,3/ +1,7 mld. Kč) vs (+4%), vs (+9%) Celkové disponibilní zdroje ZP v roce 2015 budou 239 mld. Kč (po odečtu přídělů na fondy a splátek půjček), tzn. o 10 mld. Kč více než bylo za ZS dle ZPP v 2014! Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA ppt Obsah ůhradové vyhlášky, prosinec 2014

4 Úhradová vyhláška 2015: příjmy a zdroje systému v roce 2015 II Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA ppt Obsah ůhradové vyhlášky, prosinec 2014

5 Úhradová vyhláška 2015: příjmy a zdroje systému v roce 2015 III Očekávaná skutečnost příjmů systému v. z. p. v 2014 ve výši 237 mld. Kč (BGT 234,9: +6,1/ +4,7 mld. Kč) vs (+5%), vs (+6%) Předpokládaný nárůst příjmů v 2015 ve výši +9 mld. Kč (+4%) na 246 mld. Kč (+7,3/ +1,7 mld. Kč) vs (+4%), vs (+9%) Celkové disponibilní zdroje ZP v roce 2015 budou 239 mld. Kč (po odečtu přídělů na fondy a splátek půjček), tzn. o 10 mld. Kč více než bylo za ZS dle ZPP v 2014! Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA ppt Obsah ůhradové vyhlášky, prosinec 2014

6 Úhradová vyhláška 2015 a zrušení regulačních poplatků příjmy a zdroje systému v roce 2015 Očekávaná skutečnost příjmů systému v. z. p. v 2014 ve výši 237 mld. Kč (BGT 234,9: +6,1/ +4,7 mld. Kč) vs (+5%), vs (+6%) Předpokládaný nárůst příjmů v 2015 ve výši +9 mld. Kč (+4%) na 246 mld. Kč (+7,3/ +1,7 mld. Kč) vs (+4%), vs (+9%) Zrušení všech RP způsobí propad příjmů poskytovatelů zdravotních služeb v celkové výši cca 8 mld. Kč. Z toho se v roce 2013 se v lékárnách vybraly RP v celkové výši cca 1,764 mld. Kč Celkové V roce disponibilní 2015 bude zdroje v systému ZP v roce veřejného 2015 budou zdravotního 239 mld. pojištění Kč (po navíc odečtu cca přídělů 4,2 mld. na Kč fondy na základě zvýšení úhrady za státní pojištěnce (2,1 mld.kč nemocnicím již kompenzováno z navýšení v 2014) a splátek půjček), tzn. o 10 mld. Kč více než bylo za ZS dle ZPP v 2014! => bude chybět přes 1 mld. Kč i přes to, že se zachová poplatek za pohotovost! Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA ppt Obsah ůhradové vyhlášky, prosinec 2014

7 Úhradová vyhláška 2015: kumulativní růst segmentů ZP Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA ppt Obsah ůhradové vyhlášky, prosinec 2014 Zdroj: Prof. MUDr. Josef Vymazal ppt Strategie lůžkové péče, prosinec 2014

8 Úhradová vyhláška 2015: kumulativní růst segmentů ZP II Zdroj: MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA ppt Obsah ůhradové vyhlášky, prosinec 2014 Zdroj: Prof. MUDr. Josef Vymazal ppt Strategie lůžkové péče, prosinec 2014

9 Zdravotně pojistné plány 2015: SZP ČR finanční (ne)stabilita?

10 Pokud by měl systém v. z. p. v roce 2015 dosáhnout nulového salda běžného roku, tak by jeho náklady musely růst maximálně o 2,66% oproti 2014! Modelace a dopad ÚV 2015 je mnohem vyšší (3 -> 4 -> 5 %)?!

11 Zdravotně pojistné plány 2015: SZP ČR finanční (ne)stabilita? II

12 Zdravotně pojistné plány 2015: SZP ČR finanční (ne)stabilita? III

13 Úhradová vyhláška 2014: modelace dopadu na nemocnice?! Čistý nárůst prostředků nemocnicím v roce 2014 byl 4,1 mld. Kč dle zřizovatele (80/20) Zdroj: Mgr. Jan Kvaček, MZ ČR, 2013) Zdroj: Ing. Jiří Mrázek, MBA, VZP ČR, 2013

14 Úhradová vyhláška 2015: mechanismus úhrady NEMOCNICE: A/ Referenčním obdobím je rok 2013 s výjimkou: výpočtu IPU (individuální paušální úhrada) ISU (individuální složka úhrady) centrové péče.kde je referenčním obdobím rok 2014 B/ Kombinovaný mechanismus úhrady Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady (KS/KV, koronární stenty) Léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče) Akutní lůžková péče Ambulantní péče Výkony doprovodu, (ústavní pohotovostní služba) a (pitvy) Vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein) Záloha ve výši 103% zálohy 2014 *KPp

15 Úhradová vyhláška 2015: mechanismus úhrady II NEMOCNICE: A/ Referenčním obdobím je rok 2013 s výjimkou: výpočtu IPU (individuální paušální úhrada) ISU (individuální složka úhrady) centrové péče.kde je referenčním obdobím rok 2014 B/ Kombinovaný mechanismus úhrady Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady (KS/KV, koronární stenty) Léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče) Akutní lůžková péče Ambulantní péče Výkony doprovodu, (ústavní pohotovostní služba) a (pitvy) Vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein) Záloha ve výši 103% zálohy 2014 *KPp

16 Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! A/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE: Úhrada formou případového paušálu (skutečný objem péče/ produkce formou CM v rámci DRG vs. 2013), od 2014 zrušeno DRG beta a gama Použití DRG v současnosti vhodné jako kritérium produkce, nikoli úhrad Kompenzace nárůstu platů nárůst úhrad na 103% roku 2014 Úhrady: balíčky (ISU), centrové léky (S), případový paušál, ambulance Individuální kontrakty a balíčky úhrada KS/KV ve výši 95% roku 2014, koronárních stentů ve výši 75% 2014 (obojí báze přináší všem poskytovatelům nejméně 85% úhrady 2014) RS řešena samostatně Nárok na celou individuálně stanovenou paušální úhradu (IPU) je podmíněn naplněním referenční produkce měřené Casemixem v rámci DRG

17 Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! II B/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE CENTRA (S): Úhrada K dávek formou paciento-hlav/ paciento-měsíců Maximální úhrada ve výši 96% 12-ti násobku průměrné úhrady roku 2014 pro 102% resp. 108% pojištěnců (ø paciento-měsíc x počet unikátů (102% -108% paciento-hlav) x 12 x 0,96) Chybí srovnání s celostátním průměrem a o 2% méně než v roce 2014 RS samostatně, výkonová úhrada pro HIV a hereditární angioedém atd. Zdroj: Ing. Jiří Mrázek, MBA, VZP ČR, 2013

18 Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! III C/ NEMOCNICE: AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE AMBULANTNÍ SLOŽKA: Hrazeno výkonovým způsobem jako u amb. specialistů a bez risk-koridoru Maximální limit 101% úhrady roku 2013 a váženo KPp Úhrada závislá na produkci nikoliv na ref. objemu úhrady Vybrané LP (hemofilie, plazma, kryoprotein) hrazeny individuálně Na nemocnice se nevztahují ustanovení o snižující se hodnotě bodu => díky tomu odpadne nutnost monitorovat produkci každé odbornosti ve vztahu ke každé pojišťovně Kompenzace reg. poplatků výkonově signálním kódem a do výše reg. poplatků v roce 2013 (1,5 mld. Kč) D/ NEMOCNICE: NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ PÉČE (OLÚ, LDN, ošetřovatelská lůžka): V tomto segmentu nedošlo k dohodě! Úhrada výkonovým způsobem, tzn. paušální sazbou za jeden den hospitalizace (PS/OD) ve výši 108% PS/OD roku 2014 (návrh) Hospice dle seznamu zdravotních výkonů s HB = 0,90 Kč

19 Úhradová vyhláška 2015: modelace dopadu na nemocnice?! IV Díky ČLK bonifikace za vzdělání = zvýšení HB o 0,01 Kč + u PL/DD i navýšení kapitace o 0,50 Kč! E/ RETAIL: AMBULATNÍ SPECIALISTÉ: Oficiálně nedošlo k dohodě! HB ve výši 1,03 Kč a fixní složka (FS) ve výši 0,31 Kč Započtení 55% bodů uhrazených ve snížené hodnotě bodu ref. roku 2013 do celkového počtu bodů => regulační srážka u max. 5% poskytovatelů Kompenzace reg. poplatků výkonově signálním kódem a do výše reg. poplatků v roce 2013 F/ RETAIL: PRAKTIČTÍ LÉKAŘI: Kombinovaná kapitačně výkonová platba Respektování dohody z Dohodovacího řízení Zvýšení kapitační platby z 50 Kč na 52 Kč (cca 50% poskytovatelů) Kompenzace regulačních poplatků Ostatní mimo-nemocniční segmenty podobné roku 2014

20 Úhradová vyhláška 2015: shrnutí Růst úhrad pokrývající růst platů Jednodušší a transparentnější výpočet IPU Kompenzace regulačních poplatků (4,2 mld. Kč) Zjednodušení regulačních omezení díky platné hodnotě bodu Jednodušší a spravedlivější regulace na preskripci a vyžádanou péči (globální unikátní pojištěnec) Jednotná základní sazba mezi ZP a stanovení risk-koridorů Kpp Koeficienty přechodu pojištěnců Koeficienty specializace jako v roce 2014

21 Závazky nemocnic z obchodního styku FY 2013 vs. FY 2012

22 Závazky nemocnic z obchodního styku podle zřizovatele FY 2013 vs. FY 2012

23 Pohledávky nemocnic z obchodního styku FY 2013 vs. FY 2012

24 Současné financování dodávek do ZZ FY 2013 vs. FY 2012

25 Celkový hospodářský výsledek ZZ FY FY 2013

26 Řízení variabilní nákladů ZZ *tisková zpráva CIANEWS ze dne , zdroj: Komora administrátorů veřejných zakázek: Meziroční pokles hodnoty veřejných zakázek o 37% Pokles průměrné velikosti zadávané zakázky o 47% Léčiva a zdr. prostředky reprezentují 25%variabilních nákladů oproti 50% fixních osobních nákladů! Navíc podíl LP a ZP je stabilní oproti ON, které neustále rostou! Kde je tedy prostor pro řízení?

27 Řízení variabilních nákladů ZZ II Centralizované nákupy ZZ pod MZ ČR?! KONSOLIDOVANÁ ÚSPORA vs. JEDNOTKOVÁ ZTRÁTA UNIKÁTNÍ INFRASTRUKTURA/ ZPP vs. UNIVERZÁLNÍ LÉKOVÁ POLITIKA VYSOKÁ CENOVÁ EROZE vs. ZAJIŠTĚNÍ DOSTUPNOSTI POZITIVNÍ LISTY VZP A SZP/ SOUČASNÉ TENDRY vs. NOVÁ LÉKOVÁ POLITIKA PLNĚNÍ SPLATNOSTI vs. POVINOST VÝROBCE DRŽET SNÍŽENOU CENU => snížení osobních nákladů o 10% se v hodnotě rovná snížení všech nákupů léčiv o skoro 50%!

28 Řízení variabilních nákladů ZZ III

29

30 Optimalizace aneb řízení nemocnic jako podniku

31

32 Optimalizace aneb řízení variabilních nákladů ZZ farmakoekonomika I Zdroj: Dr. Michal Krejsta

33 Optimalizace aneb řízení variabilních nákladů ZZ - farmakoekonomika II Zdroj: Dr. Michal Krejsta

34 Optimalizace aneb řízení variabilních nákladů ZZ - farmakoekonomika III Ústavní část Veřejná část EXKLUZIVNÍ PODMÍNKY & LOGISTICKÉ PARTNERSTVÍ KLIENTSKÝ PROGRAM & TRAINING PORTFOLIO & TENDER MANAGEMENT OTC CATMAN & AMBULATNÍ POZITVNÍ LISTY Zdroj: Dr. Michal Krejsta

35

36 Děkuji za pozornost a jen zdravý tep a čistou ozvu!