Postup při uzavírání smluv. s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách

Transkript

1 Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách

2 OBSAH: ČÁST A OBECNÁ ČÁST... 3 Pojmy... 3 Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost lékařů... 3 Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen Registr), specializovaná a zvláštní odborná způsobilost nelékařů... 5 Čl. 3 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností)... 6 Čl. 4 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů... 8 Čl. 5 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy... 8 Čl. 6 Výběrové řízení... 9 ČÁST B TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V OZDRAVOVNÁCH Čl. 7 Typová smlouva ČÁST C ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V OZDRAVOVNÁCH Čl. 8 Speciální kritéria pro segment poskytovatelů zdravotních služeb v ozdravovnách 11 Čl. 9 Charakteristika poskytovatele zdravotních služeb v ozdravovnách Čl. 10 Doklady potřebné pro zpracování vstupního formuláře akreditační karta ČÁST D PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY AKREDITAČNÍ KARTA SMLUVNÍHO POSKYTOVATELE Čl. 11 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy akreditační karty smluvního poskytovatele14 Čl. 12 Metodický návod pro vyplňování akreditační karty ČÁST E ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 2 z 17

3 ČÁST A. OBECNÁ ČÁST POJMY Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost lékařů 1) Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon č. 95/2004 Sb. ), rozlišuje v ust. 4 a 5 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře a v 21e) až 21h) upravuje certifikovaný kurz, jehož absolvováním získává lékař zvláštní odbornou způsobilost pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou specializovanou způsobilost. 2) Hrazené služby zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům. 3) Poskytovatel subjekt poskytující pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění. 4) Odborná způsobilost se získává absolvováním nejméně šestiletého prezenčního studia v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu všeobecné lékařství. Výkon povolání s odbornou způsobilostí lze vykonávat pouze pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí dle 2 písm. f) cit. zákona se rozumí výkonem povolání pod odborným dohledem výkon činností v rozsahu stanoveném lékařem oprávněným vykonávat povolání samostatně; tyto činnosti stanoví vláda nařízením. Tento prováděcí předpis k zákonu dosud nebyl vydán. 5) Specializovaná způsobilost lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejím základě je lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Součástí specializačního vzdělávání je absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání podle vzdělávacích programů jednotlivých specializačních oborů, které jsou uveřejňovány po schválení ministerstvem ve Věstníku MZ ČR. Vzdělávací program stanoví i rozsah a obsah části přípravy nezbytné pro vydání certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. K problematice odborného dohledu zastává VZP ČR toto stanovisko: Lékař se specializovanou způsobilostí, který vykonává odborný dohled, musí být fyzicky přítomen na pracovišti, kde je odborný dohled vykonáván. Toto stanovisko, které je v rozporu s původně proklamovaným doporučením ČLK č. 1/2007, opírá pojišťovna o výklad Ministerstva zdravotnictví. Právní odpovědnost za výkon povolání lékaře s odbornou způsobilostí nese vždy a po celou dobu výkonu Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 3 z 17

4 odborného dohledu lékař se specializovanou způsobilostí. Pouze úspěšné složení atestační zkoušky dává lékaři zákonné právo k výkonu samostatného povolání lékaře a pouze s takovým lékařem může pojišťovna uzavřít smluvní vztah. 6) Zvláštní odborná způsobilost 21e) až 21h) zákona č. 95/2004 Sb. upravuje certifikovaný kurz, jehož absolvováním získává lékař zvláštní odbornou způsobilost pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou specializovanou způsobilost. Certifikovaným kurzem nelze nahradit získání odborné specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. Do certifikovaného kurzu není možné lékaře zařadit, aniž by daný lékař získal specializovanou způsobilost v příslušném oboru. Nástavbové obory, minimální délka vzdělávání v těchto oborech a označení odbornosti lékaře se zvláštní odbornou způsobilostí jsou stanoveny v příloze č. 2 k vyhlášce MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění vyhlášky č. 361/2010 Sb. Příloha č. 2 této vyhlášky stanoví, která získaná specializovaná způsobilost je předpokladem pro zařazení do certifikovaného kurzu. MZ ČR vydá lékaři, který úspěšně vykonal závěrečnou zkoušku certifikovaného kurzu, certifikát o zvláštní odborné způsobilosti. 7) Platnost Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe a) Dnem 2. dubna 2009 uplynula zákonem č. 95/2004 Sb., stanovená lhůta 5-ti let pro přiznání specializované způsobilosti na základě atestace 1. stupně a doplnění praxe atestace 1. stupně a licence ČLK + 5 let ze 6 let nepřetržitého výkonu povolání. b) Dle přechodných ustanovení zákona č. 95/2004 Sb. čl. V., bod 2. mají specializovanou způsobilost osoby, kterým Česká lékařská komora vydala do 17. dubna 2004 osvědčení k výkonu soukromé lékařské praxe; na tyto osoby se nevztahuje povinnost doplnění odborné praxe ve smyslu 44 odst. 1 věty šesté zákona č. 95/2004 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona. Po 2. dubnu 2009 je možnost získat specializovanou způsobilost pouze řádným složením atestační zkoušky. 8) Odborná způsobilost k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě Certifikátu dle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů (dále jen SZV ) nositel výkonů L2 - bez odborného dohledu může lékař s odbornou způsobilostí na základě certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru, který vydalo ministerstvo, popřípadě pověřená organizace, vykonávat činnosti stanovené prováděcím právním předpisem. 9) Pověřená organizace je univerzita, právnická osoba zřízená ministerstvem jiná právnická osoba, která vykonává činnosti na základě zákona č. 95/2004 Sb. a smlouvy; za univerzitu se považuje vysoká škola univerzitní, která uskutečňuje příslušný akreditovaný zdravotnický magisterský studijní program a která vykonává činnosti na základě cit. zákona a smlouvy. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 4 z 17

5 10) Na základě Veřejnoprávních smluv pověřilo MZ ČR výkonem velké části specializačního vzdělávání lékařů lékařské fakulty a to 1. lékařskou fakultu, 2. lékařskou fakultu, 3. lékařskou fakultu UK v Praze, Lékařskou fakultu v Plzni, Lékařskou fakultu v Hradci Králové, Lékařskou fakultu Univerzity Palackého v Olomouci a Lékařskou fakultu Masarykovy univerzity v Brně. Týká se oborů specializačního vzdělávání lékařů a zubních lékařů v základních oborech, s výjimkou základního oboru všeobecné praktické lékařství a základního oboru praktické lékařství pro děti a dorost. Netýká se oblasti certifikovaných kurzů (nástavbové obory), specializačního vzdělávání farmaceutů ani v oblasti nelékařských zdravotnických povolání. Od 1. ledna 2012 byly specializačním vzděláváním lékařů pověřeny jednotlivé lékařské fakulty. Lékařské fakulty zajišťují zařazení do specializačního vzdělávání, vydávání certifikátů o absolvování základního kmene a přihlášení k atestační zkoušce. Rovněž udělují zápočet odborné praxe absolvované v jiném oboru specializace. Vydat certifikát o absolvování základního kmene může také IPVZ. Vydání diplomu o získání specializované způsobilosti v základním oboru je dále v kompetenci MZ ČR. IPVZ v Praze společně s MZ ČR bude nadále zajišťovat specializační vzdělávání v oborech všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost, vzdělávání farmaceutů, certifikované kurzy a zápočet odborné praxe absolvované v zahraničí a v rámci doktorského studijního programu. Nezměněno zůstává také vydávání certifikátů o získání zvláštní odborné způsobilosti v rámci nástavbových oborů. Čl. 2 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen Registr), specializovaná a zvláštní odborná způsobilost nelékařů 1) Vznik Registru je dán zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních, vedení Registru delegovalo MZ ČR na Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Brno. V Registru jsou zpracovávány údaje, které slouží k vydání Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a jejich držitelé jsou zapsání do Registru zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. 2) Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu je upraveno v ustanoveních zákona č. 96/2004 Sb. Vydává se na období 10 let přesné datum počátku a konce jeho platnosti lze zjistit v on-line náhledu na V případě, že nastane potřeba ověřit si údaje ve vztahu k novele, doporučuje se pro tyto účely využívat on-line náhled Registru na webových stránkách ( 3) U Osvědčení, která jsou v den nabytí účinnosti novely, tj. 22. dubna 2011 platná, se doba jejich platnosti prodlužuje o 4 roky. Toto prodloužení nastává ze zákona a držitel osvědčení si o toto automatické prodloužení platnosti osvědčení nemusí žádat. 4) Pokud v den účinnosti novely již nemá zdravotnický pracovník platné osvědčení, pak se prodloužení osvědčení na něho nevztahuje. Pro získání osvědčení si musí podat novou žádost o vydání osvědčení podle 67 zákona. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 5 z 17

6 5) Osvědčením se získává dle 66 zákona č. 96/2004 Sb. oprávnění k: výkonu povolání bez odborného dohledu (výkon činností dle vyhlášky MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků), vedení praktického vyučování ve studijních oborech, akreditovaných kvalifikačních kurzech, specializačním vzdělávání a v certifikovaných kurzech. 6) Specializovaná způsobilost obory specializačního vzdělávání a označení odbornosti nelékařských zdravotnických povolání se specializovanou způsobilostí jsou upraveny v Nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., které s účinností od zrušilo původní právní úpravu Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. 7) V souboru Obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků je tabulka přehled změn v Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. a 31/2010 Sb. obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků. 8) Zvláštní odborná způsobilost dle SZV u nositelů výkonů K3, S3, S4 pro vymezené činnosti (které prohlubují získanou odbornou specializovanou způsobilost) se získává absolvováním certifikovaného kurzu, což je dle 61 novely zákona č. 96/2004 Sb. provedenou s účinností od zákonem č. 189/2008 Sb., forma vzdělávání podle vzdělávacího programu. 9) Certifikovaný kurz provádí pouze pracoviště, která pro tyto účely získala akreditaci MZ ČR. 10) Certifikovaným kurzem však nelze nahradit získání odborné specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. O úspěšném absolvování certifikovaného kurzu vydá akreditované zařízení certifikát a to na tiskopisu poskytnutém Ministerstvem zdravotnictví ČR na základě žádosti akreditovaného zařízení. V certifikátu jsou uvedeny činnosti, k nimž absolvent certifikovaného kurzu získal zvláštní odbornou způsobilost v rozsahu vzdělávacího programu, včetně vymezení činností, které jsou poskytováním zdravotní péče. 11) Ve věci odborného dohledu zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu činnosti bez odborného dohledu nad pracovníkem, který toto osvědčení nemá, zastává VZP ČR toto stanovisko: Povinností zdravotnického pracovníka vykonávajícího odborný dohled je být na pracovišti přítomen neustále. Obecně lze konstatovat, že našimi smluvními partnery jsou školitelé jako nositelé zdravotních výkonů, kteří nesou plnou zodpovědnost za jejich úplné a správné provedení a následné vykázání. Čl. 3 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 6 z 17

7 1) Jeden smluvní poskytovatel (IČ) bude mít v rámci jedné RP VZP ČR a jednoho segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně smluvního poskytovatele na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním smluvním poskytovatelem (IČ) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv. 3) Jeden smluvní poskytovatel (IČ), jde-li o smluvního poskytovatele, který poskytuje zdravotní služby ve více segmentech, bude mít v rámci RP VZP ČR zpravidla tolik smluv, v kolika segmentech poskytuje zdravotní služby pro každý segment (smlouvu) bude přiděleno samostatné IČZ. 4) Při prodeji praxe či změně právní subjektivity lze ponechat stejné IČZ. Tento postup je výhodný zejména tam, kde má VZP ČR zájem zachovat historii smluvního vztahu. 5) V případě, že smluvní poskytovatel má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel RP VZP ČR, v rámci kterého klientského pracoviště VZP ČR bude smlouva uzavřena a plněna. 6) V případě, že pracoviště daného poskytovatele jsou ve více krajích v působnosti dvou více RP VZP ČR, mohou se ředitelé těchto RP VZP ČR dohodnout, že takový poskytovatel bude smluvně zabezpečovat jedna z RP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů RP VZP uzavřou s daným poskytovatelem samostatnou smlouvu obě RP VZP ČR. 7) Smlouvy včetně příloh, jakož i dodatky ke smlouvám uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel RP VZP ČR jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR. Na vyžádání poskytovatele se pověřený zaměstnanec prokáže písemným pověřením ředitele RP VZP ČR k uzavírání smluv s poskytovatelem, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy Smluvené druhy a formy hrazených služeb, odbornosti pracovišť a rozsah poskytovaných zdravotních služeb vyjádří revizní lékař, určený ředitelem RP VZP ČR, včetně posouzení věcného, technického vybavení a personálního zajištění pro nasmlouvané zdravotní služby (výkony) v souladu s právními předpisy. 8) Smlouvy se uzavírají na dobu, která je v nich uvedena. 9) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb., o rámcových smlouvách. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána, bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 10) RP VZP ČR stanoví pro příslušného poskytovatele ve smyslu ustanovení 1735 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, v platném znění, lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb. 11) VZP ČR vylučuje možnost přijetí návrhu smlouvy s jakýmkoli dodatkem odchylkou i v případě, že tyto podstatně nemění podmínky návrhu smlouvy. V takovém případě to Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 7 z 17

8 považujeme za odmítnutí našeho návrhu a předložený projev vůle, který bude obsahovat takové dodatky apod., se bude považovat za novou nabídku. 12) Ředitel RP VZP ČR jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR podepíše smlouvu nejpozději do 14 kalendářních dnů ode dne převzetí akceptovaného návrhu smlouvy od poskytovatele. Čl. 4 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů 1) Při výběru smluvních poskytovatelů RP VZP ČR vycházejí ze zásad obsažených ve zdravotně-pojistném plánu VZP ČR a spolupracují se zástupci státní správy a samosprávy a zástupci poskytovatelů v příslušném regionu a s profesními organizacemi. 2) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních poskytovatelů: a) uchazeč je držitelem rozhodnutí o Oprávnění k poskytování zdravotních služeb a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, b) uchazeč respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění), c) uchazeč bude poskytovat smluvený rozsah zdravotních služeb/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době, d) u nového druhu, typu a odbornosti zdravotních služeb (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány žádosti doložené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takových zdravotních služeb pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytované dosavadní zdravotní služby pro pojištěnce regionu nahradí, e) přístroje používané k terapii k diagnostice budou doloženy příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích, ve znění pozdějších předpisů. Čl. 5 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (včetně změn) vydaného příslušným správním orgánem, (resp. rozhodnutí o registraci ). 2) Kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem poskytovatele u státních krajských poskytovatelů, včetně případných změn. 3) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku v případě pochybností provede příslušný pracovník RP VZP ČR kontrolu správnosti v el. obchodním rejstříku ( 4) Oznámení ekonomického subjektu fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla doklad se nevyžaduje v případě, že je z rozhodnutí o registraci z výpisu Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 8 z 17

9 z obchodního rejstříku údaj o IČ zřejmý ověření je možné v elektronické evidenci ARES ( v el. obchodním rejstříku ( 5) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb ( 45 odst. 2 písm. n) zákona č. 372/2011 Sb.), vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na smluvním poskytovateli. VZP ČR nebude vyžadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho smluvní poskytovatel sám předloží. Dostačující je i potvrzení pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 6) Sdělení smluvního poskytovatele o bankovním spojení kopie smlouvy s bankou se nevyžaduje. Oprávněná osoba, která ze strany smluvního poskytovatele smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, že bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je možno provést výhradně na základě písemného oznámení smluvního poskytovatele o změně účtu s tím, že na nový účet lze platby zasílat až ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se založí do spisu daného smluvního poskytovatele. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČ) smluvního poskytovatele bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, než bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, že jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 7) Do složky smlouvy se založí výsledek výběrového řízení dle současně platného znění zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů (dále jen zákon č. 48/1997 Sb. ) je podle 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení včetně počtu získaných hlasů podle 49 odst. 2. 8) Výsledek výběrového řízení bude archivován společně se smlouvou. 9) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyžaduje, údaj se nevyplňuje v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS. 10) Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy: a) Při uzavírání nových smluv musí poskytovatel předložit originál úředně ověřenou kopii příslušných platných dokumentů a pracovník VZP ČR pořídí její kopii, na které svým podpisem a datem pořízení potvrdí shodu s originálem, resp. ověřenou kopií. b) Nepožadují se úředně ověřené kopie ověření provede pracovník VZP ČR dle předložených originálů a ověření zaznamená na kopii. Čl. 6 Výběrové řízení 1) Dle 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb. se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb mezi VZP ČR a konkrétním poskytovatelem koná výběrové řízení. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 9 z 17

10 2) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy s VZP ČR. RP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení při uzavírání smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování zdravotních služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti, jak to ukládá 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. a ekonomickým možnostem VZP ČR. VZP ČR je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno. 3) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení, které proběhlo v dřívějších letech: a) Základním kritériem využitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality zdravotních služeb smluvně zajištěné pro pojištěnce v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, že výběrového řízení na poskytování zdravotních služeb se může zúčastnit jen poskytovatel oprávněný poskytovat zdravotní služby v příslušném oboru, fyzická právnická osoba, která hodlá poskytovat zdravotní služby a je schopna ve lhůtě stanovené ve vyhlášení výběrového řízení splnit předpoklady k poskytování zdravotních služeb v příslušném oboru zdravotní péče a splňují nezbytná kritéria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena. d) Proto pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě smluvních poskytovatelů VZP ČR, je možné uzavřít smlouvu i s poskytovatelem, který se zúčastnil výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1. výběrové řízení se konalo pro druh a rozsah zdravotních služeb, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jeho dostupnosti a kvality v daném regionu; 2. RP VZP ČR prověří, zda takový poskytovatel i nadále splňuje kritéria pro daný druh a rozsah zdravotních služeb, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, že tato kritéria nesplňuje, nemůže být smlouva uzavřena. ČÁST B. TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V OZDRAVOVNÁCH Čl. 7 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro poskytovatele poskytující zdravotní služby v nemocnicích, odborných léčebných ústavech, odborných dětských léčebnách a ozdravovnách a léčebnách dlouhodobě nemocných vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, kteří Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 10 z 17

11 reprezentují tento segment (ANČR a AČMN). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem. 2) Výše sankčních ujednání definovaných v příloze č. 4 k vyhlášce č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, nebyla dohodnuta. VZP ČR si vyhrazuje právo v odůvodněných případech sankční ujednání dohodnout v individuální smlouvě s poskytovatelem. 3) V souboru Vzor typové smlouvy pro poskytovatele zdravotních služeb v ozdravovnách, kteří doposud neměli smlouvu s VZP ČR uzavřenu je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb, která bude uzavírána s poskytovatelem zdravotních služeb v ozdravovnách, se kterým doposud nikdy smlouva uzavřena nebyla, s poskytovatelem zdravotních služeb v ozdravovnách, se kterým se uzavírá nová smlouva, která však časově nenavazuje na smlouvu předchozí. 4) Příloha č. 2 Akreditační karta je v souboru Vzor přílohy č. 2 smlouvy akreditační karta. ČÁST C. ZÁSADY PRO VÝBĚR SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB V OZDRAVOVNÁCH Čl. 8 Speciální kritéria pro segment poskytovatelů zdravotních služeb v ozdravovnách 1) Zdravotní služby v ozdravovnách jsou poskytovány na základě podmínek stanovených 34 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. 2) Zdravotní služby v ozdravovnách jsou poskytovány: a) dětem zdravotně oslabeným vlivem nepříznivého životního prostředí, b) dětem se zdravotními problémy spojenými s nesprávným životním stylem, c) dětem v rekonvalescenci, jejichž zdravotní stav nevyžaduje specializovanou léčbu v dětské lázeňské v dětské odborné léčebně. Čl. 9 Charakteristika poskytovatele zdravotních služeb v ozdravovnách 1) Poskytovatel, který poskytuje zdravotní služby v ozdravovnách v souladu s právními předpisy ve smluvně určených typech ozdravenského programu. 2) Poskytovatel musí pro zdravotní službu v ozdravovnách bezpodmínečně využívat příznivé klimatické podmínky. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 11 z 17

12 Čl. 10 Doklady potřebné pro zpracování vstupního formuláře akreditační karta 1) Splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. a) Vedoucí lékař dětské ozdravovny: 1. lékaři se specializací získanou podle původních právních předpisů předkládají: - doklad o atestaci I. stupně z pediatrie a Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe vydané do doložení 5 let z posledních 6 let nepřetržitého výkonu zdravotnického povolání lékaře - doklad o atestaci II. stupně z pediatrie - doklad o nástavbové specializaci - + Osvědčení ČLK k výkonu funkce vedoucího lékaře. 2. lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. předkládají: - diplom MZ ČR o specializaci v oboru dětské lékařství - + Osvědčení ČLK k výkonu funkce vedoucího lékaře. b) Ostatní lékaři: 1. lékaři se specializací dle původních právních předpisů předkládají: - doklad o atestaci I. stupně z pediatrie a Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe vydané do doložení 5 let z posledních 6 let nepřetržitého výkonu zdravotnického povolání lékaře - doklad o atestaci II. stupně z pediatrie. 2. lékaři se specializací podle zákona č. 95/2004 Sb. předkládají diplom MZ ČR o specializaci v oboru dětské lékařství c) Lékaři, kteří na základě zákona č. 95/2004 Sb., budou absolvovat základní kmen příslušného specializačního oboru (budou oprávněni vykonávat činnosti stanovené právním předpisem bez odborného dohledu) výkon těchto činností však není považován za samostatný výkon povolání lékaře - předkládají certifikát o absolvování základního kmene v oboru dětské lékařství, vydaný MZ ČR, popřípadě pověřenou organizací. d) Lékaři se zvláštní odbornou způsobilostí předkládají certifikát MZ ČR o zvláštní odborné způsobilosti. 2) Splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 96/2004 Sb. a) Všeobecné zdravotní sestry předkládají: Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 12 z 17

13 - doklad o absolvování příslušného oboru studia dle 5 odst. 1) zákona - Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru všeobecná sestra - doklad o získání specializované způsobilosti o získání zvláštní odborné způsobilosti. Všeobecná sestra, která získala odbornou způsobilost podle písm. e) až g) cit. ustanovení, může vykonávat své povolání bez odborného dohledu až po 3 letech výkonu povolání všeobecné sestry. Do té doby musí vykonávat své povolání pouze pod odborným dohledem tato povinnost se nevztahuje na všeobecné sestry, které po získané odborné způsobilosti absolvovaly vysokoškolské studium ošetřovatelského zaměření, které získaly specializovanou způsobilost podle 96 odst. 3 cit. zákona. b) Fyzioterapeuti předkládají: - doklad o absolvování příslušného oboru studia dle 24 odst. 1 zákona - Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu - Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti. Fyzioterapeut absolvent střední zdravotnické školy v oboru fyzioterapeut v oboru rehabilitační pracovník, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 1996/1997, může pracovat na pracovišti pod odborným dohledem fyzioterapeuta způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, z toho prvních 6 měsíců pod jeho přímým vedením. Fyzioterapeut, který získal odbornou způsobilost podle odst. 1 písm. a) až c) zákona č. 96/2004 Sb. může vykonávat své povolání bez odborného dohledu, pokud prokáže minimálně 1 rok výkonu povolání v oboru. c) Ergoterapeuti předkládají: - doklad o absolvování příslušného oboru studia dle 7 odst. 1 zákona - Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu - doklad o získání specializované způsobilosti o získání zvláštní odborné způsobilosti. Ergoterapeut, který získal odbornou způsobilost absolvováním střední zdravotnické školy v oboru rehabilitační pracovník a pomaturitního specializačního studia léčba prací (pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2003/2004), může vykonávat své povolání bez odborného dohledu až po 3 letech Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 13 z 17

14 výkonu povolání ergoterapeuta. Do té doby musí vykonávat své povolání pouze pod odborným dohledem. ČÁST D. PŘÍLOHA Č. 2 SMLOUVY AKREDITAČNÍ KARTA SMLUVNÍHO POSKYTOVATELE Čl. 11 Datový obsah přílohy č. 2 smlouvy akreditační karty smluvního poskytovatele Vzor přílohy č. 2 vstupního formuláře akreditační karta smluvního poskytovatele je v souboru Vzor přílohy č. 2 smlouvy akreditační karta. 1) Úvod Čl. 12 Metodický návod pro vyplňování akreditační karty a) Akreditační karta (dále jen AK) je nedílnou součástí smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb v ozdravovnách, uzavírané na spádové RP VZP ČR. b) AK vyplní smluvní poskytovatel podle metodického návodu pro vyplňování. AK předá na příslušné spádové pracoviště při podpisu nové smlouvy. c) Na příslušném spádovém pracovišti zůstává založena společně se smlouvou, kopie AK je poskytnuta revizním lékařům a pracovnici smluvního poskytovatele. Kopie AK (včetně nové Smlouvy) i každá další změna je vždy zaslána na Ústředí za účelem dalšího zpracování a aktualizování aplikace Zdravotní služby v ozdravovnách. 2) Aktualizace AK při změně uvedených údajů: a) Aktualizuje se vždy pouze ta stránka, které se změna údaje týká. b) Identifikační údaje, tzn. údaje o statutárním zástupci smluvního poskytovatele, bankovní spojení, telefonní spojení, se aktualizují neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů. Změna statutárních zástupců se provádí formou dodatků ke Smlouvě a změna vedení ozdravovny se oznamuje zároveň formou oznámení o pověření jmenování do funkce. Změnu bankovního spojení lze provést písemným oznámením smluvní strany. c) Smluvní poskytovatel oznámí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů, zrušení přechodné uzavření pracoviště (ubytovací zařízení). d) Při odchodu změně vedoucího lékaře ozdravovny se změna nahlásí neprodleně, nejpozději do 30 kalendářních dnů. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 14 z 17

15 e) Ostatní změny v technickém, přístrojovém vybavení a personálním zajištění se aktualizují 1x ročně, a to vždy k f) Změna počtu lůžek se aktualizuje průběžně během roku při vzniklé změně. g) Postup při zasílání změn aktualizace AK se bude provádět stejnou cestou, jako je uvedeno v bodě c). 3) Vysvětlivky k některým používaným pojmům a) IČ identifikační číslo smluvního poskytovatele, přidělené Českým statistickým úřadem. b) IČZ identifikační číslo zařízení, části zařízení, je to jednoznačný osmimístný číselný kód ve vztahu k VZP ČR. Číslo přiděluje vždy spádové příslušné klientské pracoviště VZP ČR (RP VZP ČR). c) Ředitel dětské ozdravovny funkční zařazení ve vedení organizace. d) Vedoucí lékař dětské ozdravovny osvědčení ČLK k výkonu funkce vedoucího lékaře. e) Typ ozdravenského programu konkrétní typ ozdravenského programu nasmlouvaný s VZP ČR. f) Konkrétní cenové ujednání, které je součástí Dodatku ke Smlouvě pro příslušný rok g) Druhy diet dietní systém pro ozdravovny h) Číselníky 1. Typ ozdravenského programu: - I zdravotní oslabení vlivem nepříznivého životního prostředí, - II zdravotní problémy spojené s nesprávným životním stylem, - III rekonvalescence nevyžadující specializovanou léčbu v dětské lázeňské v dětské odborné léčebně. 2. Charakteristika přírodního prostředí: - horské, - nížinné klima, - klimatické podmínky, - znečišťující zdroje v okolí a další. 3. Druhy diet: - 2 šetřící - 3 racionální - 3 veg vegetariánská - 4 šetřící s omezením tuku - 6 nízkobílkovinná - 7 protisklerotická Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 15 z 17

16 - 8 redukční - 9 diabetická - 9/100, 9/175, 9/225, 9/275-9S diabetická šetřící - spec. diety bezlepková 4. Další údaje, např.: - doprava vlastními prostředky, - aktivity mimo základní ozdravné programy, - možnosti ubytování doprovodu. ČÁST E. ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl. 13 1) VZP ČR umožní smluvnímu poskytovateli pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet používat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlížeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR ( V rámci rozvoje služeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobslužně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být v IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně smluvnímu poskytovateli dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uživatelů ze strany smluvního poskytovatele a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje smluvnímu poskytovateli certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti smluvního poskytovatele v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) smluvní poskytovatel je povinen pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s VZP ČR a zajistit jejich vybavení příslušným přístupovým a podpisovým certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR musí před procesem zaregistrování certifikátů/certifikátu ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předložily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za smluvního Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 16 z 17

17 poskytovatele k elektronické komunikaci s VZP ČR jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace, c) registrované certifikáty používá smluvní poskytovatel v souladu s dodanou Certifikační politikou; VZP ČR registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneužití třetími osobami, d) smluvní poskytovatel vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá VZP ČR jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti VZP ČR neprodleně písemně informuje. 4) Smluvní poskytovatel si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. Aktuální informace najdete vždy na: Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v ozdravovnách Strana 17 z 17