Astma bronchiale rizikové faktory. Alergie nezná hranic MUDr.Petra Kubová

Transkript

1 Astma bronchiale rizikové faktory Alergie nezná hranic MUDr.Petra Kubová

2 Dědičnost alergie a AB Polygenní multifaktoriální dědičnost Riziko vzniku alergie: Alergie u sourozence 30 % Alergie u jednoho z rodičů 40 % Alergie u obou rodičů % Alergie u obou rodičů postižených týmž alergickým onemocněním 70 % 3-5 x vyšší riziko ( 25 % )AB pokud má astma 1rodič 7-10 x vyšší riziko ( 50 % ) AB pokud mají astma oba rodiče nebo 1 rodič a 1 sourozenec 7 % je riziko pokud rodiče netrpí astmatem/u atopie riziko 12-15%

3 Hypotezy vzniku alergie 1989 tzv hygienická hypoteza 2013 tzv.hypoteza biodiverzity ( biologické různorodosti ) - nárůst neinfekčních zánětlivých onemocnění (alergická onem.,astma, autoimunity,roztroušená skleroza, zánětl. střevní onem., obezita, diabetes mellitus I. i II. typu )

4 Hypoteza biologické různorodosti : - rostoucí lidská populace, urbanizace, industrializace,změna životního stylu, znečištění ovzduší, nadměrné používání chemikálií a změny klimatu s přímým vlivem na vzrůstající negativní účinky aeroalergenů vedou k úbytku biodiverzity ( oslabená,nedostatečná makro- i mikrobiota ) a k poruše humánní mikrobioty, což mění symbiosu na dysbiosu, jež následně vede k imunitní dysfunkci projevující se sníženou klinickou tolerancí ( imunologickou,bariérových tkání kůže,střevo,respirační, vaginální sliznice,tolerancí buněk mimo imunit. systém,psychologickou t.) a výsledkem je neinfekční zánět rezultující v klinická onemocnění vč.astmatu a obezity Humánní mikrobiota --- humánní mikrobiom ( souhrn genů všech mikroorganismů v daném prostředí ) = druhý lidský genom - Vliv na lidský genom spolu s genofondem environmentu / prostředí

5 Epigenetika Aktivita našich genů se mění vlivem vnějš. prostředí, např. složením stravy, fyzickou aktivitou, kontaktem s toxickými látkami jako např. kouření,...

6 Faktory prostředí Alergeny Infekce Profesní noxy Kouření tabáku Znečištění životního prostředí Stravování

7 Faktory hostitele Genetika Obezita Pohlaví

8 Alergeny Zevní prostředí pyly: - jarní ( bříza, líska, olše...) - letní (trávy, obiloviny...) - podzimní ( pelyněk, ambrozie ) - plísně (Cladosporium, Alternaria...) - zvířata kočka, pes, kůň...

9 Vnitřní prostředí: - roztoči domácího prachu - švábi - plísně ( Aspergillus ) - zvířata v domácnosti ( kočka,pes, morče,...)

10 Přímá úměra mezi mírou expozice a sensibilizace u alergenů roztočů a švábů - omezení expozice má na příznaky astmatu efekt částečný, hl. u dětí ( např. nepropustné povlečení ) Sensibilizace na alergeny domácích roztočů, kočky, psa a domovních plísní --- nezávislý rizik. faktor astma - like symptomů u dětí do 3 let věku Doba první expozice dětí zvířatům?

11 Infekce RSV respirační syncytiální virus a virus parainfluenzy --- bronchiolitida, příznaky podobné dětskému astmatu Hygienická hypoteza ochranný vliv opakovaných infekcí do 2 let věku, vícečetné rodiny! virové infekty nejčastější spouštěče exacerbací astmatu u dětí!

12 Profesní noxy Definice astma způsobené expozicí látkám nacházejícím se v pracovním prostředí přes 300 substancí ( vysoce reaktivní malé molekuly izokyanáty, iritancia změny v reaktivitě DC, imunogenní látky platinové soli, komplexní sloučeniny rostlinného a živočišného původu,které stimulují produkci IgE ) 1/10 astmat vzniklých v dospělém produktivním věku

13 V rozvinutých zemích profesní astma nejčastější profesní onem. DC...řeší pracoviště Nemocí z povolání - i u neatopických jedinců - atopie a kouření zvyšuje riziko ( v prevenci ale nemá screening atopie větší význam ) - prevence - eliminace a redukce příčinných nox! zemědělství, nátěrové hmoty, laky,čistící prostředky, výroba plastových hmot

14 Kouření tabáku Prenatální i postnatální expozice tabákovému kouři - zvýšení rizika astma - like příznaků v časném dětství Kouření matky během těhotenství vliv na vývoj plic dítěte - 4x větší pravděpodobnost rozvoje onemocnění spojeného s pískoty v prvém roce života dítěte

15 Kouření tabáku Prenatální i postnatální expozice tabákovému kouři - zvýšení rizika astma - like příznaků v časném dětství Kouření matky během těhotenství vliv na vývoj plic dítěte - 4x větší pravděpodobnost rozvoje onemocnění spojeného s pískoty v prvém roce života dítěte

16 Pasivní kouření - zvyšuje riziko nemocnosti dolních cest dýchacích v útlém i pozdějším dětském věku, zvyšuje riziko alerg.senzibilizace u dětí Vliv kouření: - urychlený pokles plicních funkcí astmatiků - zvýšení tíže astmatu - zhoršení odpovídavosti na inhalační i systémové kortikosteroidy - snížení pravděpodobnosti kontroly nad AB

17 Znečištění zevního prostředí Epidemiologické studie ukazují významnou spojitost mezi vzdušnými polutanty a symptomy/exacerbacemi astmatu. - ozon ( doprava ) - oxidy dusíku ( doprava ) - suspendované částice ( měřen PM 10 a PM 2,5!riziko PM 0,1um! ) - kyselé aerosoly

18 Zdroje znečištění Doprava Lokální topeniště Průmyslová aglomerace - např. vliv na vyšší alergenicitu pylů

19 V období smogu a inverzí : Vyhýbat se namáhavé fyzické činnosti Vyhýbat se kouření Setrvávat v prostorech s kvalitní klimatizací Vitaminy C a D

20 Kojení Kojení protektivní vzhledem k frekvenci výskytu onemocnění DC s hvízdoty u dětí ( x kravské či sojové mléko ) Senzibilizace na potraviny - zavádět příkrmy ve 4-6 měsíci věku - vznik tolerance na potraviny

21 Western diet nárůst atopie a astmatu Zvýšený příjem upravovanýchz potravin Snížení antioxidantů Snížení příjmu omega-3 polynenasycených MK Zvýšení příjmu omega-6 polynenasycených MK

22 Léky Kyselina acetylsalicylová Nesteroidní antiflogistika Paracetamol nedostatek studií zvýšení rizika pískotů a astmatu při expozici u dětí i dospělých Betablokátory ( vysoce kardioselektivní menší riziko, nutné sledování pacientů )

23 Emoce a stres U dětí i dospělých - smích, pláč, vztek, strach, panické ataky hyperventilace a hypokapnie bronchospasmus ( zúžení dýchacích cest )

24 Obezita Zvýšení BMI nad 30 kg/m2 Více ženy Abdominální tuk prozánětlivé působky (leptin, ten v dětství převažuje u astmatických chlapců ) Snížená funkce plic, více komorbidit Změna mechaniky dýchání

25 Prevence Primární prevence Podpora kojení,pevná strava od 4-6 měs Posilovat imunitu kontaktem s přírodou Posilovat imunitu pravidelnou fyzickou aktivitou Zdravá výživa ( např. středomořská strava ) Užívání antibiotik jen v indikovaných případech

26 Probiotické bakterie ( fermentované výrobky ) Nekouřit, ani pasivně

27 Vyhýbat se spouštěčům ( alergeny, polutanty, pracovní prostředí, léky- ASA,..) Očkování proti chřipce - středně těžké a těžké astma

28 Děkuji za pozornost

29