Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv. Chirurgie ruky CD-ROM

Transkript

1 Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv Chirurgie ruky CD-ROM

2 Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi

3 Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv Chirurgie ruky CD-ROM CD s kompletní obrazovou dokumentací 436 obrázků

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., MUDr. Roman Slodička, Ph.D., a kolektiv Chirurgie ruky Součástí publikace je CD s kompletní obrazovou dokumentací. Hlavní autoři a editoři: Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. MUDr. Roman Slodička, Ph.D. Autorský kolektiv: MUDr. Robert Čáp Ph.D., doc. MUDr. Igor Čižmář, Ph.D., MUDr. Pavel Dráč, Ph.D., doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc., MUDr. Aleš Fíbír, MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D., MUDr. Radomír Gajdoš, MUDr. Petr Kuběna, MUDr. Jozef Molitor, MUDr. Martin Molitor, Ph.D., MUDr. Pavel Petera, doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., MUDr. Luděk Pliska, MUDr. Roman Slodička, Ph.D., MUDr. Andrej Sukop, Ph.D., MUDr. Zdeněk Vodička, MUDr. Bohumil Zálešák, Ph.D. Recenze: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. MUDr. Alena Schmoranzová Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Grada Publishing, a.s., 2011 Cover Photo fotobanka allphoto, 2011 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Jan Lomíček Sazba, zlom a CD Václav Juda Perokresby ve 2. kapitole MUDr. Zdeněk Vodička, v 11. kapitole MUDr. Radomír Gajdoš, ve 13. kapitole MUDr. Pavel Dráč, Ph.D., perokresby v kapitolách 3, 4, 7, 8, 9, 10, 14, 15, 17, 19 a 20 Jana Nejtková; fotografie dodali autoři Počet stran vydání, Praha 2011 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Autoři a nakladatelství děkují společnostem AV Medical Consulting s.r.o., ČSOB Pojišťo vna a.s., B. Braun Medical s.r.o., Fénix Brno, spol. s r.o., Ortopedická protetika Frýdek Místek s.r.o., První privátní chirurgické centrum s.r.o. SANUS a Synthes, s.r.o. za finanční podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN

5 Obsah Seznam autorů Seznam zkratek Předmluva Obecné principy chirurgických výkonů na horní končetině (A. Fibír) Příprava před operací Turniket Magnifikace Instrumentárium Zásady umístění kožních řezů Pooperační péče Literatura Anestezie (T. Gabrhelík) Příprava nemocného před anestezií Celková anestezie Doplňovaná anestezie Totální intravenózní anestezie Disociativní anestezie Kombinovaná anestezie Regionální anestezie Místní anestezie Regionální anestezie Periferní nervové blokády Krční epidurální blokáda Paravertebrální blokáda Intravenózní regionální anestezie Léčba pooperační bolesti Akutní pooperační bolest Analgezie řízená sestrou Pacientem kontrolovaná analgezie Pain service Literatura Přístupy k zápěstí (J. Pilný, Z. Vodička) Dorzální přístup k zápěstí a distálnímu radiu Přístup k zápěstí Přístup k distálnímu radiu Palmární radiální přístup Palmární mediální přístup (modifikovaný přístup na karpální tunel) Literatura Chirurgické přístupy na ruce a krytí defektů (B. Zálešák) Incize a přístupy na ruce Defekty a jejich krytí Spontánní hojení per secundam intentionem Primární sutura Kožní štěpy Laloky Devastující poranění a skalpace Literatura

6 5 Rentgenologická diagnostika poranění a onemocnění ruky (R. Slodička) Radiografické nativní projekce ruky Ruka v posteroanteriorní projekci Ruka v šikmé posteroanteriorní projekci Ruka v bočné projekci Ruka v anteroposteriorní projekci Metakarpy v posteroanteriorní projekci Metakarpy v bočné projekci Hlavy metakarpů První metakarpus v posteroanteriorní projekci Prst v posteroanteriorní projekci Bočná projekce všech prstů Bočná projekce 2. a 3. prstu Bočná projekce 4. a 5. prstu Palec v posteroanteriorní projekci Palec v bočné projekci Zápěstí v posteroanteriorní projekci Zápěstí v bočné projekci Stecherova projekce Zápěstí v anteroposteriorní projekci Projekce carpal boss Projekce karpálního tunelu superioinferiorně Ruce a zápěstí v tzv. projekc chytače míče (ball catcher) Radiografické funkční projekce ruky Prst v radiálním a ulnárním stresu PA nebo AP Projekce uzavřené pěsti Artrografie zápěstí Literatura Onemocnění horní končetiny vyvolaná infekcí (A. Sukop) Akutní infekce ruky Akutní paronychium Panaricium Hnisavý zánět šlachové pochvy flexorů Zánět hlubokých dlaňových prostorů Zánět meziprstních prostorů Zánět Paronova prostoru Septická artritida Osteomyelitida Infekce způsobené pokousáním Panaricium způsobené herpetickými viry Nekrotizující fascitida a plynaté infekce Poranění ruky stříkací pistolí Chronické infekce ruky Chronické paronychium Bakteriální infekce Onemocnění vyvolaná houbami (mykózy) Onemocnění vyvolaná mykobakteriemi Virové infekce Literatura Artroskopie zápěstí (J. Pilný, I. Čižmář) Artroskopické vybavení Artroskopické přístupy Artroskopická anatomie zápěstí Operační postup Nestability zápěstí Skafolunátní nestabilita zápěstí Lunotriquetrální nestability

7 7.6 Artroskopické ošetření zlomenin distálního radia Poškození triangulárního fibrokartilaginózního komplexu (TFCC) Akutní poranění TFCC Degenerativní poškození TFCC Resekce dorzálního ganglia zápěstí Synovektomie zápěstí Komplikace artroskopie zápěstí Artroskopie skafotrapezotrapezoidního (STT) kloubu Anatomie STT kloubu Indikace Kontraindikace Artroskopické vstupy Komplikace Operační technika Literatura Artroskopie drobných kloubů ruky Potřebné vybavení Artroskopie karpometakarpálního kloubu (CMC) palce ruky Anatomie Artroskopické vstupy Artroskopická anatomie vazů Artroskopicky sledované struktury Indikace Kontraindikace Operační technika Komplikace Artroskopická synovektomie CMC kloubu palce ruky Osteosyntéza báze prvního metakarpu Extrakce volných tělísek Infekční artritidy CMC kloubu Artroskopie metakarpofalangového (MP, základního) kloubu ruky Anatomie Artroskopická anatomie Indikace Kontraindikace Přístupy Operační technika Komplikace Artroskopická synovektomie MP kloubu Osteosyntéza báze základního článku Extrakce volných tělísek Infekční artritidy MP kloubu Artroskopie PIP kloubu Anatomie Indikace Kontraindikace Přístupy Operační technika Komplikace Artroskopická synovektomie PIP kloubu Osteosyntéza báze středního článku Extrakce volných tělísek Infekční artritida PIP kloubu Literatura Nestability zápěstí (J. Pilný, I. Čižmář) Anatomická stavba zápěstí Klasifikace nestabilit zápěstí

8 9.3 Mechanizmus vzniku úrazu Skafolunátní (SL) nestabilita zápěstí Klinické vyšetření Další vyšetření Terapie akutního poranění Terapie chronické nestability Lunotriquetrální (LTq) nestabilita zápěstí Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Terapie akutních poranění Terapie chronické LTq nestability zápěstí Perilunátní luxace Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Ošetření akutní perilunátní luxace karpu Chronické perilunátní luxace Perilunátní zlomeniny Transskafoperilunátní luxace karpu Transstyloidní perilunátní luxace karpu Axiální nestability a zlomeniny Klasifikace Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Terapie Nedisociativní nestability zápěstí (carpal instability non-... dissociative CIND) Mechanizmus úrazu Klinické vyšetření Rentgenologické vyšetření Další vyšetření Terapie Radiokarpální nestability a dislokace Dorzální translace karpu Palmární nestabilita karpu Ulnární nestability Literatura Zlomeniny distálního radia (L. Pliska) Mechanizmus úrazu Klasifikace Historické názvy Současné klasifikace Postižení distálního radioulnárního kloubu (DRUK) Diagnostika Léčba akutních zlomenin u dospělých Nedislokované zlomeniny distálního radia Dislokované zlomeniny distálního radia Rozhodování o operační taktice Otevřené zlomeniny Přidružená poranění Přidružená poranění nervů Přidružená poškození distálního radioulnárního kloubu Poranění processus styloideus ulnae Přidružená poranění karpálních vazů a kostí Komplikace Ztráta repozice Reflexní sympatická dystrofie (CRPS) Pseudoartrózy distálního radia a ulny Malpoziční zhojení zlomeniny

9 Ruptura šlachy m. extensor pollicis longus Literatura Zlomeniny karpálních kostí (R. Gajdoš) Zlomeniny člunkové kosti (os scaphoideum) Krevní zásobení skafoidea Diagnóza Klasifikace Léčba akutních zlomenin skafoidea Pseudoartróza skafoidea a opožděné hojení Zhojení v malpozičním postavení Parciální zhojení zlomeniny Několikanásobně operované pseudoartrózy Preiserova nemoc Akutní zlomeniny lunata Kienböckova nemoc Diagnóza Klinická stadia Léčba Izolované zlomeniny ostatních karpálních kostí Zlomeniny os triquetrum Zlomeniny os pisiforme Zlomeniny os trapezium Zlomeniny os trapezoideum Zlomeniny os capitatum Zlomeniny os hamatum Literatura Poúrazová artróza zápěstí (J. Pilný, J. Molitor) Skafolunátní nestabilita a rozvoj artrózy (scapholunate advanced collaps SLAC) Vyšetření Artrotické změny při pakloubu skafoidea (scaphoid nonunion advanced collaps SNAC) Vyšetření Skafotrapezotrapezoidní (STT artróza Používané operační postupy Skafokapitátní artrodéza Exstirpace skafoidea a mediokarpální (čtyřrohá) artrodéza Karpektomie proximální karpální řady Artrodéza zápěstí Skafotrapezotrapezoidní (STT) artrodéza Radioskafolunátní artrodéza Selektivní denervace karpu Literatura Zlomeniny metakarpů a článků prstů (P. Dráč) Epidemiologie, anatomie a kinematika Cíle a principy terapie Konzervativní terapie Kirschnerovy dráty Intraoseální steh a tahová cerkláž Tahové šrouby a dlahová osteosyntéza Zevní fixace Zlomeniny metakarpů Zlomeniny diafýzy Zlomeniny krčku Zlomeniny hlavice Zlomeniny báze

10 Zlomeniny prvního metakarpu Zlomeniny článků prstů Zlomeniny proximálního a středního článku Zlomeniny distálního článku Luxace článků prstů Otevřené zlomeniny a zlomeniny se ztrátou kostní hmoty Otevřené zlomeniny Zlomeniny se ztrátou kostní hmoty Komplikace Zhojení v malpozici Pakloub Literatura Artróza karpometakarpálního kloubu (CMC) palce ruky (risartróza) (J. Pilný) Anatomie Klinické příznaky Rentgenologická stadia poškození CMC kloubu Léčba Konzervativní terapie Operační terapie Literatura Poranění šlachového systému (R. Slodička) Anatomie Fyziologie Patofyziologie Hojení šlach Technicko-instrumentální vybavení Akutní poranění šlach Zóny poranění flexorů Zóny poranění extenzorů Operační léčba Sutura flexorů Sutura extenzorů Pooperační léčba Imobilizační léčba Inveterovaná poranění šlach Léčba poranění flexorů Léčba poranění extenzorů Poranění poutkových vazů Ošetření čerstvých poranění Rekonstrukce inveterovaných poranění Pooperační léčba po rekonstrukci poutkových vazů Literatura Replantace Úvod Historie Rozdělení a klasifikace replantací Doba ischemie a ošetření amputátu Indikace a kontraindikace replantace Mechanizmus úrazu Anestezie u replantací Zásady a postup při replantaci Osteosyntéza skeletu Ošetření šlach Sutura arterií Sutura vén

11 Sutura nervů Sutura kůže Pooperační sledování a léčba Úspěšnost a výsledky replantací Komplikace replantací Následné rekonstrukční výkony Výkony na skeletu Výkony na šlachovém aparátu Výkony na nervech Výkony na kůži Literatura Dupuytrenova kontraktura Úvod Anatomie Etiologie a patogeneze Klinický obraz Klasifikace Léčba konzervativní Léčba chirurgická Indikace chirurgické léčby Typy a uložení incizí Fasciotomie Fasciektomie Dermofasciektomie Další postupy Autorem doporučený postup Komplikace Rekurentní onemocnění Pooperační péče Literatura Popálená ruka Úvod Iniciální hodnocení Primární ošetření Chirurgická léčba Dlahování Rekonstrukce a řešení deformit Rekonstrukce dorza ruky Rekonstrukce dlaně Rekonstrukce prstů Závěr Literatura: Úžinové syndromy a kompresivní léze nervů Nervus medianus Syndrom karpálního tunelu (SKT) Konzervativní léčba SKT Operativní řešení syndromu karpálního tunelu Syndrom ramus cutaneus palmaris n. mediani Léze digitálních volárních nervů Léze r. muscularis (recurrens) n. mediani Léze n. medianus na předloktí a v oblasti lokte Léze n. medianus na paži a v axile Nervus ulnaris Léze n. ulnaris na zápěstí v dlani Chirurgická léčba syndromu Guyonova kanálu

12 Léze r. cutaneus dorsalis n. ulnaris Léze digitálních nervů Léze r. cutaneus palmaris n.ulnaris Léze n. ulnaris na předloktí Léze n. ulnaris v oblasti lokte Léze n. ulnaris v axile a na paži Nervus radialis Léze r. superficialis n. radialis na distálním předloktí či zápěstí Léze dorzálních digitálních nervů I III Léze n. radialis na paži Léze r. profundus n. radialis Literatura Poranění předloktí Anatomie Funkční anatomie Ulnární impingement, ulnární impaction Stav po operaci Sauveho-Kapandjiho Galeazziho luxační zlomenina Mechanizmus úrazu Klasifikace Terapie Monteggiova zlomenina Mechanizmus úrazu Klasifikace Terapie Zlomenina hlavičky radia Mechanizmus úrazu Klasifikace Terapie Fraktura processus coronoideus ulnae Mechanizmus vzniku Klasifikace Terapie Zlomenina olekrana ulny Mechanizmus vzniku Klasifikace Terapie Essex-Loprestiho zlomenina/poranění Literatura Rejstřík Souhrn / summary

13 Seznam autorů MUDr. Robert Čáp, Ph.D. Fakultní nemocnice Hradec Králové, Oddělení plastické chirurgie Doc. MUDr. Igor Čižmář, Ph.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení MUDr. Pavel Dráč, Ph.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení Doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc. Pardubická krajská nemocnice a.s., Neurologická klinika MUDr. Aleš Fíbír Sanus s.r.o. Hradec Králové, Oddělení plastické a estetické chirurgie MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Klinika anestezie a resuscitace MUDr. Radomír Gajdoš FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica, Oddělení úrazové chirurgie MUDr. Petr Kuběna Pardubická krajská nemocnice a.s., Ortopedické oddělení MUDr. Martin Molitor, Ph.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Oddělení plastické a estetické chirurgie MUDr. Pavel Petera Pardubická krajská nemocnice a.s., Ortopedické oddělení Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. Pardubická krajská nemocnice a.s., Ortopedické oddělení MUDr. Luděk Pliska Fakultní nemocnice Ostrava, Traumatologické oddělení MUDr. Roman Slodička, Ph.D. Robert- Koch-Krankenhaus Alolda, Klinik fűr Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie MUDr. Andrej Sukop, Ph.D. Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha, Klinika plastické chirurgie MUDr. Zdeněk Vodička Nemocnice České Budějovice a.s., Ortopedické oddělení MUDr. Bohumil Zálešák, Ph.D. Fakultní nemocnice Olomouc, Oddělení plastické a estetické chirurgie MUDr. Jozef Molitor Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina, Oddělení úrazovej chirurgie 13

14 ?

15 Seznam zkratek AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen AP anteroposteriorní (projekce) APL m. abductor pollicis longus ASA American Society of Anesthesiologists CMOS Complementary Metal Oxide Semiconductor CCD Charged Coupled Device CIC karpální nestability komplexní a kombinované CID carpal instability dissociative disociativní nestabilita zápěstí CIDP chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie CIND carpal instability nondissociative nedisociativní nestabilita zápěstí CLIP nestability kapitolunátní soustavy CMAP sumační svalový akční potenciál CMC karpometakarpální (kloub) CRPS complex regional pain syndrome komplexní regionální bolestivý syndrom ČSARIM Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny DASH Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (skórovací systém) DICOM Digital Imaging and Communication in Medicine DIL dorzální interkarpální ligamentum DIP DISI distální interfalangový kloub dorsal intercalated segmental instability dorzální nestabilita vsazené části DK Dupuytrenova kontraktura DML distální motorická latence DRC dorzální radiokarpální ligamentum DRU distální radiokarpální kloub DRUK distální radioulnární kloub DRUL dorzální radioulnární ligamentum ECA extenzorová kompartmentální arterie ECRB m. extensor carpi radialis brevis ECRL m. extensor carpi radialis longus ECU m. extensor carpi ulnaris EDQ m. extensor digiti quinti proprius EDC m. extensor digitorum communis EDM m. extensor digiti minimi EIP m. extensor indicis proprius EPB m. extensor pollicis brevis EPL m. extensor pollicis longus FCR m. flexor carpi radialis FCU m. flexor capri ulnaris FDP m. flexor digitorum profundus FDS m. flexor digitorum superficialis FFS fragment fixation system FHR fraktura hlavičky radia FPB m. flexor pollicis brevis FPL m. flexor pollicis longus FR retinaculum flexorum GIT gastrointestinální trakt GLF Galeazziho luxační fraktura HNPP hereditární neuropatie s tendencí k tlakovým obrnám ICSRA interkompartmentální supraretikulární arterie IOM interoseální membrána IP interfalangové (klouby) IVRA intravenózní regionální anestezie KT karpální tunel LA lokální anestetika LCL laterální kolaterální ligamentum LDR ligamentum dorsoradiale LIM ligamentum intercarpale LOAP ligamentum obliquum anterior profundus LOAS ligamentum obliquum anterior superficialis 15