Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahraničních systémů

Transkript

1 Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahraničních systémů Návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012 Národní referenční centrum Autor: Petr Čech Datum: Revize klasifikace DRG analýzou homogenity a zahr.syst. návrh řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2012

2 Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... Chyba! Záložka není definována. (Data a) metoda... 4 Odborná spolupráce... 4 Řešení a výsledky... 4 Zadání úpravy DRG Analýza dopadů Z pohledu poskytovatelů... Chyba! Záložka není definována. Z pohledu plátců... Chyba! Záložka není definována. Dopady na klasifikační systém... Chyba! Záložka není definována. Závěry, komentář... Chyba! Záložka není definována. Citovaná literatura... Chyba! Záložka není definována. Přílohy NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 2 z 12

3 Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 3 z 12

4 Shrnutí DRG systém musí reflektovat aktuální chování zdravotnických zařízení a vývoj klinických postupů. Proto je nutné každoročně analyzovat klinickou a ekonomickou homogenitu skupin DRG a provádět úpravy, které zaručují její zachování. Provedli jsme nejprve datovou analýzu homogenity, výsledkem je rozsáhlý soubor grafů. Dále jsme provedli rešerši G-DRG, MS-DRG a Nord DRG systémů a jejich změn na rok 2012 s cílem nalézt návody k řešení při zlepšení homogenity skupin našeho systému IR-DRG. Výsledkem je doporučení přesunu několika výkonů mezi bazemi DRG a doporučení ke změně algoritmu grouperu při vyhodnocování porodů a novorozenců Data a metoda Kompletní data referenční databáze z roku 2010 Vyhodnocení ekonomické homogenity DRG skupin, u nichž se při zařazení uplatňuje kód výkonu nebo DRG markeru (vit přiložené PDF, obsahující více než grafů) Definiční manuály MS-DRG 2012, G-DRG 2012, Nord-DRG 2012 Po vyhodnocení analytických podkladů a zahraničních systémů byly navrženy změny definičního manuálu a algoritmu grouperu. Odborná spolupráce MUDr.Petr Tůma, MUDr.Jana Kárníková, Ing.Lubomír Štěrba Řešení a výsledky Přiložený soubor Analyza homogenity 2010.pdf Seznam výkonů, které narušují ekonomickou homogenitu skupin a návrh řešení změny zařazení: MDC VYKON Vyřadit z DRG Zařadi t do DRG Poznámka STEREOTAXE byla ÚPRAVA ŠILHÁNÍ NA PŘÍMÝCH SVALECH A 1 ŠIKMÉM OČNÍM SVALU (1 OKO) byla PARS PLANA VITREKTOMIE - 1 OKO byla Zm ěna NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 4 z 12

5 75439 LASEROVÁ KOAGULACE SÍTNICE byla CHORIOIDEKTOMIE byla IRIDOCYKLEKTOMIE byla INTRAVITREÁLNÍ INJEKCE EXPANZIVNÍHO PLYNU PO OPERACI ODCHLÍPENÍ SÍTNICE VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLÍSKA Z BULBU ZADNÍ CESTOU PERFORUJÍCÍ KERATOPLASTIKA, KERATOPROTÉZA byla byla byla EXCIZE DUHOVKOVÉ LÉZE byla IRIDEKTOMIE OPERACÍ byla ODSTRANĚNÍ EPIRETINÁLNÍCH MEMBRÁN ZADNÍ VITREKTOMIÍ, ENDOKOAGULACE, VNITŘNÍ TAMPONÁDY byla VYTVOŘENÍ FONAČNÍ PÍŠTĚLE Nižší LARYNGEKTOMIE ČÁSTEČNÁ VERTIKÁLNÍ FRONTOLATERÁLNÍ LARYNGOFISSURA (THYREOTOMIE) VČETNĚ DALŠÍHO ENDOLARYNGEÁLNÍHO VÝKONU Nižší Nižší ARYTENOIDEKTOMIE ZEVNÍM PŘÍSTUPEM Nižší OPERACE LARYNGOKÉLY Nižší KOREKCE RUPTURY TRACHEY Nižší NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 5 z 12

6 TRANSCERVIKÁLNĚ RESEKCE DOLNÍ ČELISTI S PŘERUŠENÍM KONTINUITY - JEDEN SEXTANT byla HEMIMANDIBULEKTOMIE S EXARTIKULACÍ byla RESEKCE TEMPORÁLNÍ KOSTI byla BLOKOVÁ DISEKCE KRČNÍCH UZLIN byla FARYNGEKTOMIE PARCIÁLNÍ - TRANSHYOIDNÍ NEBO LATERÁLNÍ byla LATERÁLNÍ FARYNGOTOMIE byla ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU REPOZICE A FIXACE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU REPOZICE ZLOMENINY ZYGOMATIKOMAXILÁRNÍHO KOMPLEXU EXTRAORÁLNÍM PŘÍSTUPEM TRANSANTRÁLNÍ REPOZICE FRAKTURY SPODINY OČNICE (BLOW-OUT) Nižší byla byla byla MUKOTOMIE NEBO KONCHEKTOMIE byla ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ Operace mandlí SEPTOPLASTIKA byla ODSTRANĚNÍ POLYPU NEBO JINÉHO NOVOTVARU Z HRTANU NEBO HYPOFARYNGU TRANSBRONCHIÁLNÍ PLICNÍ BIOPSIE - (JEDNO SEZENÍ) (PŘIČTI K CENĚ ZÁKL. VÝKONU) byla byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 6 z 12

7 54130 ANEURYSMA BŘIŠNÍ AORTY INFRARENÁLNÍ NEBO ANEURYSMA VISCERÁLNÍCH TEPEN NEBO AORTOILICKÁ REKONSTRUKCE NEBO AORTORENÁLNÍ REKONSTRUKCE (DRG) BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ JEDNOSTRANNÝ (DRG) BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ OBOUSTRANNÝ Komplexní Komplexní Komplexní (DRG) REKONSTRUKCE BIFURKACE AORTY Komplexní REKONSTRUKCE TORAKOABDOMINÁLNÍ VÝDUTĚ KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ - PRIMOOPERACE KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ - REOPERACE ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE TRANSVASKULÁRNÍ LOKÁLNÍ TROMBOLÝZA UZÁVĚRŮ PERIFERNÍCH TEPEN PEROPERAČNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA Komplexní Komplexní Komplexní Komplexní Komplexní Komplexní SELEKTIVNÍ TROMBOLÝZA Komplexní ZAVEDENÍ FILTRU DO DOLNÍ DUTÉ ŽÍLY Komplexní TERAPEUTICKÁ EMBOLIZACE V CÉVNÍM ŘEČIŠTI PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁLNÍ ANGIOPLASTIKA Komplexní Komplexní AMPUTACE JEDNOHO PAPRSKU DOLNÍ Komplexní NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 7 z 12

8 KONČETINY SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU NEBO DUODENA NEBO TENKÉHO STŘEVA NEBO TLUSTÉHO STŘEVA byla EXARTIKULACE V KYČLI byla AMPUTACE DLOUHÉ KOSTI / EXARTIKULACE VELKÉHO KLOUBU - KROMĚ KYČLE HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO 1% POVRCHU TĚLA UZAVŘENÍ DEFEKTU NA KONČETINÁCH NEBO TRUPU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 100 CM^ byla byla byla byla ODBĚR KORIOTUKOVÉHO ŠTĚPU byla NEKREKTOMIE DO 1% POVRCHU TĚLA byla SÍŤOVÁNÍ (MESHOVÁNÍ) ŠTĚPU NAD 5 % MAX. DO 20 % XENOTRANSPLANTACE 1-5% POVRCHU TĚLA ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH), 5-10% POVRCHU TĚLA SÍŤOVÁNÍ (MESHOVÁNÍ) ŠTĚPU DO ROZSAHU 5 % Z POVRCHU TĚLA ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) DO 5% POVRCHU TĚLA byla byla byla byla byla TRANSPOZICE MUSKULÁRNÍHO LALOKU byla NEKREKTOMIE 5-10 % POVRCHU TĚLA byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 8 z 12

9 TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH), 10-15% POVRCHU TĚLA byla ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH byla ZTRÁTÁCH) - OBLIČEJ NEKREKTOMIE DO 5 % POVRCHU TĚLA byla TANGENCIÁLNÍ NEBO FASCIÁLNÍ VOLNÝ PŘENOS SVALOVÉHO A SVALOVĚ byla KOŽNÍHO LALOKU MIKROCHIRURGICKOU TECHNIKOU OTEVŘENÁ REPOZICE - SYNTÉZA LUXACE byla KARPU - INTRAARTIKULÁRNÍ ZLOMENINY ZÁPĚSTÍ - KOSTÍ KARPU OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA byla ZLOMENINY JEDNÉ KOSTI PŘEDLOKTÍ OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA byla ZLOMENIN OBOU KOSTÍ PŘEDLOKTÍ OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA byla IZOLOVANÉ ZLOMENINY V OBLASTI LOKETNÍHO KLOUBU VČETNĚ SUTURY VAZŮ A ŠLACH OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA byla VÍCEÚLOMKOVÝCH ZLOMENIN DOLNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI (SUPRA-/DIAKONDYLICKÝCH) ZAVŘENÁ REPOZICE A NITRODŘEŇOVA byla OSTEOSYNTÉZA ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA byla ZLOMENIN DIAFÝZY PAŽNÍ NEBO HOLENNÍ KOSTI OTEVŘENÁ REPOZICE A OSTEOSYNTÉZA byla ZLOMENIN HORNÍHO KONCE PAŽNÍ KOSTI/KLOUBNÍ JAMKY NEBO KRČKU LOPATKY REPLANTACE JEDNOHO PRSTU byla IMPLANTACE UMĚLÉHO MP NEBO IP KLOUBU byla IMPLANTACE KOSTNÍHO ŠTĚPU NA RUCE byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 9 z 12

10 61251 POLICIZACE PRSTU byla ARTROPLASTIKA ZÁPĚSTÍ A RUKY byla REVMATICKÁ DEFORMITA PRSTŮ RUKY - TYP BOUTONIERE NEBO LABUTÍ ŠÍJE byla ARTROPLASTIKA LOKETNÍHO KLOUBU byla REKONSTRUKCE PAKLOUBU NA HK byla OPERACE RECIDIVUJÍCÍ LUXACE RAMENNÍHO KLOUBU byla ARTRODÉZA NA HK byla REKONSTRUKCE ROTÁTOROVÉ MANŽETY byla PARCIÁLNÍ NEBO KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S BIOPIÍ NEBO BEZ NEBO MASTEKTOMIE JEDNODUCHÁ KLÍNOVITÁ RESEKCE MAMMY S RADIKÁLNÍM ODSTRANĚNÍM AXILLÁRNÍCH UZLIN NEBO MASTEKTOMIE RADIKÁLNÍ REKONSTRUKCE PRSU SYNTETICKOU VLOŽKOU byla byla byla OPERACE GIGANTOMASTIE byla ABLACE PRSU SE ZACHOVÁNÍM DVORCE (SUBKUTÁNNÍ MASTEKTOMIE) byla TRANSPLANTACE PANKREATU A LEDVINY byla URETERO - INTESTINÁLNÍ ANASTOMÓZA byla NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 10 z 12

11 76354 URETERO-INTESTINÁLNÍ KONDUIT - BRICKER (JAKO SAMOSTATNÝ VÝKON) byla DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A Diagnostic VIDEOTORAKOSKOPIE ký výkon, nižší náklady ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN Nižší náklady STEREOTAXE Vyšší náklady RADIKÁLNÍ EXSTIRPACE AXILÁRNÍCH NEBO Nižší INQUINÁLNÍCH UZLIN náklady ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN Nižší náklady EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO 1006 Prováděn i PÍŠTĚLE VČETNĚ RESEKCE JAZYLKY při dg Q89.2 a Q18.8 Zadání úpravy DRG Změna zařazení výkonů Vyřadit z DRG Zařadit do DRG VYTVOŘENÍ FONAČNÍ PÍŠTĚLE LARYNGEKTOMIE ČÁSTEČNÁ VERTIKÁLNÍ FRONTOLATERÁLNÍ LARYNGOFISSURA (THYREOTOMIE) VČETNĚ DALŠÍHO ENDOLARYNGEÁLNÍHO VÝKONU ARYTENOIDEKTOMIE ZEVNÍM PŘÍSTUPEM OPERACE LARYNGOKÉLY KOREKCE RUPTURY TRACHEY TRANSCERVIKÁLNĚ ARTROSKOPIE TEMPOROMANDIBULÁRNIHO KLOUBU ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ DIAGNOSTICKÁ VIDEOLAPAROSKOPIE A VIDEOTORAKOSKOPIE ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN STEREOTAXE RADIKÁLNÍ EXSTIRPACE AXILÁRNÍCH NEBO INQUINÁLNÍCH UZLIN NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 11 z 12

12 71747 ČÁSTEČNÁ EXSTIRPACE KRČNÍCH UZLIN EXSTIRPACE STŘEDNÍ KRČNÍ CYSTY NEBO PÍŠTĚLE VČETNĚ 1006 RESEKCE JAZYLKY Analýza dopadů Změny zvyšují homogenitu DRG skupin, zpřesňují predikci nákladů a jsou z hlediska plátců i poskytovatelů jako celku neutrální. Přílohy Analyza homogenity 2010.pdf Seznam nehomogennich vykonu 2010.xls NRC_DRG_vzor_reseni.doc Stránka 12 z 12