Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: Pacienti s diabetem

Transkript

1 Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: Pacienti s diabetem Milan Kvapil, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Lucie Panáčková, Martina Hlostová, Ladislav Dušek Fakultní nemocnice v Motole, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Konference DRG Restart

2 Důležité upozornění: Prezentace obsahuje vybrané pilotní výsledky nákladového oceňování hospitalizačních případů vzešlé ze sběru dat referenčních nemocnic za rok Veškeré číselné výstupy je třeba vnímat pouze jako pilotní odhady, které budou dále procházet recenzí, validacemi a dalším kalibračním sběrem dat za rok 2017.

3 Problematika diabetologie v DRG systémech Obecně jsou případy hospitalizované pro dekompenzaci a akutní komplikace diabetu zařazeny v MDC 10 (Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické), zatímco pozdní komplikace diabetu jsou v DRG systémech vyčleněny do příslušných orgánových MDC. MDC 10 Nemoci a poruchy ednokrinní, nutriční a metabolické dekompenzace diabetu, akutní komplikace diabetu (ketoacidóza, kóma), nespecifické a mnohočetné komplikace diabetu MDC 00 Transplantace a ekonomicky náročné výkony transplantace slinivky břišní pro diabetes MDC 01 Nemoci a poruchy nervové soustavy neurologické komplikace diabetu (např. neuropatie, amyotrofie) MDC 02 Nemoci a poruchy oka a očních adnex oční komplikace diabetu (retinopatie, katarakta) MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy periferní oběhové komplikace diabetu (např. angiopatie, gangréna) MDC 11 Nemoci a poruchy vylučovací soustavy ledvinové komplikace diabetu (např. nefropatie, glomerulonefróza) Akutní a nespecifické komplikace diabetu Pozdní určené komplikace diabetu

4 Problémy diabetologie v IR-DRG 1. Dle MKN-10 nelze jednoznačně identifikovat pacienty se syndromem diabetické nohy. Pro tuto specifickou pozdní komplikaci diabetu neexistuje kód diagnózy, ani kombinace hvězdičkové a křížkové diagnózy. 2. IR-DRG nepodporuje jednoznačnou identifikaci léčených komplikací diabetu. Část případů hospitalizovaných pro komplikaci diabetu je kódována na specifické diagnózy (například H36.0 Diabetická retinopatie), zatímco druhá část je kódována na hlavní diagnózu diabetu s danou komplikací (například E11.3 Diabetes mellitus 2. typu s očními komplikacemi). To znemožňuje jednoznačnou identifikaci dané komplikace i jednoznačnou klasifikaci hospitalizačních případů do příslušných DRG bází dle terapeutického postupu.

5 Problémy diabetologie v IR-DRG 1. Dle MKN-10 nelze jednoznačně identifikovat pacienty se syndromem diabetické nohy. Návrh řešení: Následující diagnózy dle MKN-10 budou pro účely systému CZ-DRG zahrnovat pouze syndrom diabetické nohy, nikoliv všechny periferní oběhové komplikace: E10.5 Diabetes mellitus 1. typu se syndromem diabetické nohy, E11.5 Diabetes mellitus 2. typu se syndromem diabetické nohy, E13.5 Jiný určený diabetes mellitus se syndromem diabetické nohy, E14.5 Neurčený diabetes mellitus se syndromem diabetické nohy. Oběhové periferní komplikace diabetu bez současného výskytu syndromu diabetické nohy by měly být kódovány na příslušné diagnózy kapitoly I00-I99 s diagnózou diabetu na pozici vedlejší diagnózy.

6 Problémy diabetologie v IR-DRG 2. IR-DRG nepodporuje jednoznačnou identifikaci léčených komplikací diabetu. Návrh řešení: Orgánové komplikace diabetu by měly být primárně kódovány na jinou diagnózu mimo diabetes mellitus s diagnózou diabetu (E10-E14) na pozici vedlejší diagnózy. Příklad: Pacient s diabetem 2. typu je přijat na lůžko akutní péče pro provedení plánovaného laserového výkonu na sítnici z důvodu retionaptie jako pozdní komplikace diabetu. - Hlavní diagnóza: H36.0 Diabetická retinopatie - Vedlejší diagnóza: E11.3 Diabetes mellitus 2. typu s očními komplikacemi

7 UKÁZKY KLASIFIKAČNÍHO SYSTÉMU CZ-DRG: MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické

8 Sumarizace návrhu MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické Sumarizace počtu taxonomických jednotek: Taxonomická jednotka Systém CZ-DRG Systém IR-DRG Rozdíl DRG kategorie DRG báze % DRG skupiny % 2 DRG kategorie týkající se diabetu 13 DRG bází týkajících se diabetu 27 DRG skupin týkajících se diabetu Pokrytí DRG bází systému CZ-DRG daty referenčních nemocnic: Typ báze Počet HP v datech RN 1) Počet HP v datech ZP 2) % v RN z dat ZP Celkem ,9 % Typ báze I (terapeutická invazivní) ,6 % Typ báze R (terapeutická - radioterapie) ,5 % Typ báze C (podání cílené léčby) ,0 % Typ báze K (terapeutická bez kritického výkonu) ,3 % 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok ) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016

9 DRG báze MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické část 1 Kód Název DRG báze DRG báze zahrnující HP s diabetem Počet HP v datech RN 1) Počet HP v datech ZP 2) % v RN z dat ZP 10-I01 Transplantace inzulín produkující tkáně I02 Výkon na cévách s chirurgickým výkonem na noze pro syndrom diabetické nohy ,0 % 10-I03 Výkon na cévách bez chirurgického výkonu na noze pro syndrom diabetické nohy ,1 % 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy ,4 % 10-I05 Opakovaný chirurgický výkon na diabetické noze ,3 % 10-I06 Jiný chirurgický výkon na diabetické noze ,5 % 10-I07 Resekce nebo bypass žaludku pro metabolickou nebo nutriční poruchu ,4 % 10-I08 Tubulizace nebo plikace žaludku pro metabolickou nebo nutriční poruchu ,6 % 10-I09 Bandáž žaludku pro metabolickou nebo nutriční poruchu ,1 % 10-I10 Plastický výkon pro metabolickou nebo nutriční poruchu ,5 % 10-I11 Odstranění nadledviny ,2 % 10-I12 Odstranění nebo resekce štítné nebo příštítné žlázy s výkonem na krčních uzlinách ,5 % 10-I13 Odstranění nebo resekce štítné žlázy nebo příštítných tělísek ,6 % 10-I14 Chirurgický výkon na krčních uzlinách pro novotvar štítné žlázy ,3 % 10-I15 Chirurgický výkon na štítné žláze mimo resekce ,6 % 10-M01 Zavedení inzulínové pumpy R01 Zevní radioterapie pro zhoubný novotvar štítné žlázy nebo příštítných tělísek ,0 % 10-R02 Léčba radiojódem ,2 % 10-C01 Chemoterapie nebo cílená léčba pro zhoubný novotvar endokrinních žláz ,0 % 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok ) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016 Z důvodu změn v předpokládaném vykazování diagnóz týkajících se diabetu v systému CZ- DRG mohou být počty HP v jednotlivých DRG bázích nadhodnoceny nebo podhodnoceny.

10 DRG báze MDC 10 Nemoci a poruchy endokrinní, nutriční a metabolické část 2 Kód Název DRG báze DRG báze zahrnující HP s diabetem Počet HP v datech RN 1) Počet HP v datech ZP 2) % v RN z dat ZP 10-K01 Nemoci štítné žlázy a příštítných tělísek ,8 % 10-K02 Syndrom diabetické nohy ,5 % 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma ,8 % 10-K04 Diabetes mellitus ,3 % 10-K05 Funkční poruchy hypofýzy ,3 % 10-K06 Cushingův syndrom ,8 % 10-K07 Funkční poruchy nadledviny ,4 % 10-K08 Zhoubný novotvar štítné žlázy a příštítných tělísek ,9 % 10-K09 Zhoubný novotvar nadledviny ,2 % 10-K10 Novotvary štítné žlázy a příštítných tělísek mimo zhoubné ,7 % 10-K11 Novotvary nadledviny mimo zhoubné ,8 % 10-K12 Vrozené vady endokrinních žláz ,0 % 10-K13 Poruchy pohlavního a fyziologického vývoje ,9 % 10-K14 Těžká podvýživa a nutriční karence ,5 % 10-K15 Poruchy metabolismu a vnitřního prostředí mimo dehydrataci ,9 % 10-K16 Jiné nutriční poruchy ,2 % 10-K17 Dehydratace ,4 % 10-K18 Obezita ,7 % 10-K19 Jiné nemoci endokrinních žláz ,7 % 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok ) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016 Z důvodu změn v předpokládaném vykazování diagnóz týkajících se diabetu v systému CZ- DRG mohou být počty HP v jednotlivých DRG bázích nadhodnoceny nebo podhodnoceny.

11 UKÁZKY KLASIFIKAČNÍHO SYSTÉMU CZ-DRG: Diabetická ketoacidóza a kóma v MDC 10

12 Klasifikační pravidla DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma Nově navržená DRG báze 10-K03 zahrnuje hospitalizační případy pacientů přijatých na lůžko akutní péče pro léčbu diabetické ketoacidózy nebo diabetického kóma, u kterých nebyl proveden žádný kritický (např. operační) výkon. Tato DRG báze obsahuje 4 DRG skupiny definované s využitím věku pacienta a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. Webový prohlížeč Klasifikačního systému CZ-DRG:

13 Identifikace DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma data ZP 1) za rok 2016 N = 2048 * Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) * Středomoravská nemocniční a.s. (v mapě vykreslená na jedné lokalizaci) zahrnuje hospitalizační případy ze 3 nemocnic: Nemocnice Prostějov, Nemocnice Přerov a Nemocnice Šternberk 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart

14 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma data RN 1) za rok 2016 DRG báze 10-K03 zahrnuje hospitalizační případy pacientů přijatých na lůžko akutní péče pro léčbu diabetické ketoacidózy nebo diabetického kóma, u kterých nebyl proveden žádný kritický (např. operační) výkon. Tato DRG báze obsahuje 4 DRG skupiny definované s využitím věku pacienta a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 10-K03-01 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů s CC=4 10-K03-02 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů ve věku 16 a více let s CC= K03-03 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u dětí do 16 let věku s CC= K03-04 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů ve věku 16 a více let s CC= Celkem DRG báze 10-K ) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016

15 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma data RN 1) za rok 2016 DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma Navržené DRG skupiny 10-K03-01 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů s CC=4 10-K03-02 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů ve věku 16 a více let s CC= K03-03 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u dětí do 16 let věku s CC= K03-04 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů ve věku 16 a více let s CC=0-1 Typ nemocnice* Celkové náklady (Kč) Délka hospitalizace (dny) N Průměr Medián Průměr Medián Typ Typ Typ Typ Typ Typ Typ Typ Typ nemocnice* TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 1) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016

16 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma data RN 1) za rok 2016 DRG báze 10-K03 Diabetická ketoacidóza a kóma Navržené DRG skupiny 10-K03-01 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů s CC=4 Typ nemocnice* N Celkem Standardní pobytové služby Průměrné náklady (Kč) Intenzivní pobytové služby Operační služby IM/EM péče Typ Typ ZUP 10-K03-02 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů ve věku 16 a více let s CC= K03-03 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u dětí do 16 let věku s CC= K03-04 Diabetická ketoacidóza nebo kóma u pacientů ve věku 16 a více let s CC=0-1 Typ Typ Typ Typ Typ Typ Typ nemocnice* TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 1) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016

17 UKÁZKY KLASIFIKAČNÍHO SYSTÉMU CZ-DRG: Syndrom diabetické nohy v MDC 10

18 Výběr pacientů se syndromem diabetické nohy v MDC 10 klasifikačního systému CZ-DRG Pacienti se syndromem diabetické nohy jsou v CZ-DRG definováni na základě hlavních diagnóz: E10.5 DM 1. typu s periferními oběhovými komplikacemi, E11.5 DM 2. typu s periferními oběhovými komplikacemi, E13.5 Jiný určený DM s periferními oběhovými komplikacemi, E14.5 Neurčený DM s periferními oběhovými komplikacemi. Z důvodu jiných zvyklostí vykazování diagnóz týkajících se diabetu v klasifikačním systému IR-DRG oproti systému CZ-DRG byly pro sumarizaci počtu hospitalizačních případů a celkových nákladů zahrnuty i hospitalizační případy s hlavní diagnózou diabetu s mnohočetnými komplikacemi a příslušnou terapeutickou náplní. N = 1203 případů v datech referenčních nemocnic

19 Syndrom diabetické nohy v MDC 10 v klasifikačním systému CZ-DRG data RN 1) za rok 2016 Syndrom diabetické nohy* N = I02 DRG báze CZ-DRG Výkon na cévách s chirurgickým výkonem na noze pro syndrom diabetické nohy Celkové náklady (Kč) N Průměr Medián I03 Výkon na cévách bez chirurgického výkonu na noze pro syndrom diabetické nohy I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy I05 Opakovaný chirurgický výkon na diabetické noze I06 Jiný chirurgický výkon na diabetické noze K02 Syndrom diabetické nohy * Z důvodu změn v předpokládaném vykazování diagnóz týkajících se diabetu v klasifikačním systému CZ-DRG oproti systému IR-DRG byly pro sumarizaci počtu hospitalizačních případů a celkových nákladů zahrnuty i hospitalizační případy s hlavní diagnózou diabetu s mnohočetnými komplikacemi a definovanou terapeutickou náplní dané DRG báze. 1) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016

20 Klasifikační pravidla DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy DRG báze 10-I04 zahrnuje hospitalizační případy pacientů se syndromem diabetické nohy, u kterých byla provedena amputace části dolní končetiny mimo prsty a zároveň u nich nebyl proveden výkon na cévách. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny dle rozsahu výkonu a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. Webový prohlížeč Klasifikačního systému CZ-DRG: drg.uzis.cz/klasifikace-pripadu/web/definicni-manual/mdc10/baze-10-i04/

21 Identifikace amputací části končetiny mimo prsty u pacientů s diabetem data ZP 1) za rok 2016 V grafu jsou zobrazeny počty hospitalizačních případů (HP) s výkonem amputace části končetiny mimo prsty u pacientů s diabetem (na pozici hlavní nebo vedlejší diagnózy) a současně bez výkonu na cévách. Jedná se o HP z 5 různých DRG bází systému CZ-DRG a to z důvodu nejednoznačné identifikace pacientů se syndromem diabetické nohy vzhledem k MKN-10 a zvykům ve vykazování diagnóz jednotlivých pracovišť. N = 1613 * Celkový počet HP s daným výkonem v daném kraji: a více Počet HP s daným výkonem v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) * Středomoravská nemocniční a.s. (v mapě vykreslená na jedné lokalizaci) zahrnuje hospitalizační případy ze 3 nemocnic: Nemocnice Prostějov, Nemocnice Přerov a Nemocnice Šternberk 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR

22 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy data RN 1) za rok 2016 DRG báze 10-I04 zahrnuje hospitalizační případy pacientů se syndromem diabetické nohy, u kterých byla provedena amputace části dolní končetiny mimo prsty a zároveň u nich nebyl proveden výkon na cévách. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny dle rozsahu výkonu a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián 10-I04-01 Vysoká amputace nebo amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy u pacientů s CC= I04-02 Střední a nízká amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy u pacientů s CC= Celkem DRG báze 10-I ) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016 Z důvodu změn v předpokládaném vykazování diagnóz týkajících se diabetu v systému CZ-DRG mohou být počty HP v jednotlivých DRG bázích a skupinách nadhodnoceny nebo podhodnoceny.

23 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy data RN 1) za rok 2016 DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy Navržené DRG skupiny Typ nemocnice* Celkové náklady (Kč) Délka hospitalizace (dny) N Průměr Medián Průměr Medián 10-I04-01 Vysoká amputace nebo amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy u pacientů s CC= I04-02 Střední a nízká amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy u pacientů s CC=0-2 Typ Typ Typ Typ Typ nemocnice* TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 1) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016 Z důvodu změn v předpokládaném vykazování diagnóz týkajících se diabetu v systému CZ-DRG mohou být počty HP v jednotlivých DRG bázích a skupinách nadhodnoceny nebo podhodnoceny.

24 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy data RN 1) za rok 2016 DRG báze 10-I04 Amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy Navržené DRG skupiny 10-I04-01 Vysoká amputace nebo amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy u pacientů s CC=3-4 Typ nemocnice* N Celkem Standardní pobytové služby Průměrné náklady (Kč) Intenzivní pobytové služby Operační služby IM/EM péče Typ Typ ZUP 10-I04-02 Střední a nízká amputace části končetiny mimo prsty pro syndrom diabetické nohy u pacientů s CC=0-2 Typ Typ Typ nemocnice* TYP 1: Fakultní a velké krajské nemocnice, Zdravotnická zařízení vysoce specializované péče. TYP 2: Krajské a oblastní nemocnice, Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče, Ostatní zdravotnická zařízení s úzkým zaměřením. 1) Datový zdroj: data referenčních nemocnic (RN) o akutní lůžkové péči za rok 2016 Z důvodu změn v předpokládaném vykazování diagnóz týkajících se diabetu v systému CZ-DRG mohou být počty HP v jednotlivých DRG bázích a skupinách nadhodnoceny nebo podhodnoceny.