Zpráva o vývoji situace v oblasti výroby, nabídky a poptávky po metamfetaminu v ČR

Transkript

1 Zpráva o vývoji situace v oblasti výroby, nabídky a poptávky po metamfetaminu v ČR VII. Tato zpráva je v pořadí třetí zprávou Pracovní skupiny pro metamfetamin o situaci v oblasti nabídky a poptávky po metamfetaminu (pervitinu) v ČR. Pracovní skupina pro metamfetamin byla zřízena RVKPP v r a navazuje na činnost Pracovní skupiny pro omezení zneužívání léčivých přípravků k nedovolené výrobě metamfetaminu, která působila v gesci MZ ČR Inspektorátu pro omamné a psychotropní látky v letech 2007 a 2008 a jejíž závěry se promítly do změn režimu nakládání a výdeje léků obsahujících pseudoefedrin v ČR od r Předchozí zprávu pracovní skupiny pro metamfetamin vzala Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky (RVKPP) na vědomí dne 23. června 2011 usnesením č. 05/0611 spolu s navrženými doporučeními a uložila této skupině a řediteli sekretariátu RVKPP podat zprávu o jejich realizaci do konce června Mezi jinými skupina doporučila řešit problematiku dostupnosti červeného fosforu v rámci připravovaného zákona o prekursorech. RVKPP v usnesení požádala ministra zahraničních věcí, aby ministerstvo v rámci mezinárodních jednání v oblasti drog, zejména v rámci Evropské unie, upozorňovalo na problematiku volné dostupnosti léků s obsahem pseudoefedrinu a efedrinu používaných pro výrobu metamfetaminu v okolních státech, případně zahájilo bilaterální jednání s okolními zeměmi s cílem zavést systematickou regulaci jejich výdeje v lékárnách na svém území. Současně RVKPP požádala národního protidrogového koordinátora o spolupráci s ministerstvem zahraničních věcí a přípravu potřebných podkladů pro ministerstvo zahraničních věcí k zahájení jednání uvedených ve věci dostupnosti léků s obsahem pseudoefedrinu a efedrinu. Opatření v oblasti dostupnosti pseudoefedrinu a červeného fosforu pro výrobu pervitinu a jejich vývoj Pseudoefedrin je hlavním prekursorem pro výrobu pervitinu v ČR a v posledních letech téměř vytlačil původně používaný efedrin. Pseudoefedrin je extrahován z léčivých přípravků, ať už získaných v lékárnách v ČR nebo v posledních letech pašovaných ze sousedních zemí v návaznosti na snížení jejich dostupnosti v lékárnách v ČR od r V r došlo v ČR ke změnám v oblasti nakládání s léčivými přípravky obsahujícími pseudoefedrin (LOP) v návaznosti na nový zákon o léčivech, tj. zákon č. 378/2007 Sb., účinný od 1. ledna Od 1. května 2009 došlo k přesunu léčivých přípravků s obsahem Strana 1 (celkem 10) Bod programu VII

2 do 30 mg pseudoefedrinu v jednotce lékové formy do kategorie výdeje s omezením a výdej byl vázán na maximální množství 1800 mg pseudoefedrinu na jednoho pacienta na dobu jednoho měsíce, v návaznosti na registraci výdeje v centrálním úložišti elektronických receptů. Dne 21. října 2009 Úřad pro ochranu osobních údajů rozhodl, že pro vedení centrálního úložiště elektronických receptů v dané podobě nemá SÚKL dostatečné zákonné zmocnění a z databáze musely být odstraněny osobní údaje. Od listopadu 2009 změnil SÚKL omezení pro výdej LOP tak, že maximální množství pro jednorázový výdej bez kontroly bylo stanoveno na 900 mg, což odpovídá 30 tabletám či sáčkům přípravků obsahujících do 30 mg pseudoefedrinu v jednotce lékové formy. Při výdeji pacient předkládá kartu pojištěnce a doklad k ověření totožnosti. Podle 22 odst. 2 písm. l) vyhlášky č. 84/2008 Sb., o správné lékárenské praxi, lékárny evidují výdej těchto léčivých přípravků tak, aby bylo možno identifikovat osobu, které byl léčivý přípravek vydán. Evidence zahrnuje jméno a příjmení osoby, které byl léčivý přípravek vydán, dále pak číslo pojištěnce případně datum narození, není-li daná osoba pojištěncem, a krátký záznam o zdravotním stavu, včetně záznamu o provedeném pohovoru za účelem posouzení indikace. S účinností od 1. června 2009 byl rovněž novelizován zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách, ve znění pozdějších předpisů, a došlo ke zpřísnění právního režimu nakládání s léčivými přípravky obsahujícími pseudoefedrin omezující režimy se nově uplatňují na veškeré LOP včetně lékových forem do 30 mg v jednotce lékové formy. Všichni výrobci a distributoři mají povolení k zacházení a plní hlásnou povinnost. V průběhu r a 2012 byla Ministerstvem zdravotnictví v souladu s Legislativním plánem vlády a Akčním plánem realizace národní strategie protidrogové politiky připravena novela zákona č. 167/1998 Sb., o návykových látkách. Cílem novely je vyčlenění problematiky prekursorů drog do samostatného nového zákona o prekursorech drog, včetně legislativního řešení prodeje červeného fosforu a ponechání problematiky návykových látek ve stávajícím zákoně č. 167/1998 Sb. Zákon o prekursorech drog bude upravovat zacházení s léčivými přípravky obsahujícími prekurzory drog kategorie 1 přílohy EU legislativy (Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 273/2004 ze dne 11. února 2004 o prekursorech drog, nařízení Rady (ES) č. 111/2005 ze dne 22. prosince 2004, kterým se stanoví pravidla pro sledování obchodu s prekursory drog mezi Společenstvím a třetími zeměmi) tzn. ponechá stávající stav, kdy Bod programu VII Strana 2 (celkem 10)

3 subjekty zacházející s léčivými přípravky s obsahem efedrinu nebo pseudoefedrinu budou muset mít povolení MZ k zacházení s nimi a dále plnit hlásnou povinnost. Problematika látek, které slouží jako pomocné látky pro výrobu drog, ale nejsou prekursory drog kategorie 1, 2 nebo 3 přílohy výše uvedených nařízení, čili také problematika červeného fosforu, který je používán při výrobě pervitinu, je řešena zavedením kategorie vybraných neuvedených látek, pro které budou platit při jejím uvádění na trh obdobné povinnosti jako u prekursorů drog kategorie 2, např. registrační a ohlašovací. Seznam vybraných neuvedených látek bude vydán nařízením vlády. V návrhu tohoto seznamu jsou zařazeny tři látky, které slouží k výrobě drog. Jsou jimi červený fosfor, dále pak 1,4-butandiol a gamabutyrolakton. Celý balík návrhů novel zákonů v oblasti látek pod kontrolním režimem orgánů OSN a EU je v současné době po vnějším připomínkovém řízení a byl předložen vládě k projednání (květen 2012). Dopady zavedených opatření v oblasti dostupnosti pseudoefedrinu pro výrobu pervitinu vývoj situace V ČR bylo v r podle Národního monitorovacího střediska pro drogy (dále jen NMS ) odhadováno zhruba 28,2 tisíc problémových uživatelů pervitinu, což představuje oproti roku 2009 nárůst o 2,9 tisíc viz tab. 1. Tento nárůst či jeho dynamiku je třeba posuzovat opatrně s ohledem na možné zkreslení v hlášení vstupních dat, nicméně varianta poklesu počtu uživatelů pervitinu je velmi nepravděpodobná. Z uvedeného počtu uživatelů % aplikuje drogu injekčně. Další velkou skupinou uživatelů pervitinu jsou jeho příležitostní až pravidelní uživatelé v prostředí zábavy a nočního života. Podle výsledků studie realizované v této cílové skupině v roce 2010 celkem 47 % z 1099 dotázaných užilo někdy v životě pervitin, 24 % uvedlo užití v posledním roce. Zkušenosti s užitím pervitinu v posledním měsíci mělo 12 % dotázaných. Mezi lety 2007 a 2010 lze pozorovat mírný pokles zkušeností s pervitinem mezi návštěvníky tanečních akcí. Celková roční spotřeba pervitinu v ČR byla v roce 2010 odhadována na 5,8 tuny. Menší část produkce pervitinu je určená pro vývoz do zahraničí na významu nabývá drogová turistika občanů Německa v severozápadních Čechách, které nakupují pervitin zejména z výroben provozovaných skupinami vietnamské národnosti a zakoupený v příhraničních tržnicích cena tohoto pervitinu se pohybuje mezi za gram. V Německu bylo v r zachyceno množství pervitinu větší než 2 g u 84 osob, z toho bylo 75 s trvalým pobytem v Německu, které z Čech vyvážely v průměru 11 g pervitinu. Celkem Strana 3 (celkem 10) Bod programu VII

4 byly na německé straně při náhodných kontrolách v rámci tzv. závojového pátrání zachyceny v r asi 2 kg pervitinu. Pololetní srovnání záchytů v Německu ukazuje na více než 500 % nárůst objemu zachyceného pervitinu mezi r a 2011, a to při stejném počtu náhodných kontrol. V r jsou LOP vydávány v lékárnách v ČR buď na předpis nebo bez receptu v omezeném režimu (1 balení na 1 osobu), případně nejsou LOP vydávány vůbec. Podle dat SÚKLu se od zavedení uvedených opatření stále udržuje nízká spotřeba LOP v ČR (viz obr. 1 a 2). Výdej LOP v českých lékárnách neroste, nicméně podle zjištění SÚKLu vydávají některé lékárny LOP v nadprůměrném množství. V této souvislosti má SÚKL pravomoc provádět kontroly v rizikových lékárnách. Tyto kontroly také realizuje a dané případy řeší v součinnosti s Policií ČR. Jedná se však o jednotlivé případy, nikoli běžně rozšířenou praxi. V průběhu roku 2011 Celní protidrogová jednotka a Národní protidrogová centrála Policie ČR (NPC) zabavily množství LOP dovezených především z Polska a nakupovaných zejména v polských příhraničních lékárnách v množství 456 tis. tablet LOP. Nově se LOP dováží také z Maďarska, kde jsou stejně jako v Polsku volně dostupné. Ve srovnání s rokem 2010 (324 tis. tablet LOP) se jedná o výrazný nárůst. Polsko prodej LOP zatím nereguluje. V roce 2011 byl sice předložen návrh legislativních změn směřujících k omezení volného prodeje LOP, polským parlamentem však návrh neprošel. Podle celníků je trend takový, že jedna osoba nakupuje větší množství LOP (až kilogramy) v Polsku, dováží je osobním automobilem do ČR, kde dále LOP distribuuje výrobcům drog. Zejména se jedná o léčivý přípravek s názvem SUDAFED (60 miligramové tablety). Kromě Polska a Maďarska byly zaznamenány také případy dovozu LOP z Vietnamu a Číny. Pokud jde o efedrin, tedy původní prekurzor pro výrobu pervitinu, v roce 2011 došlo k výraznému poklesu zachyceného množství této látky oproti rokům 2010 a Celkem bylo v roce 2010 zachyceno 8152 g a tablet, v roce 2011 se však zachycené množství snížilo na 2317 g a 4070 tablet. Záchyty jednotlivých látek za rok 2010 shrnuje tabulka 2. Větší množství dovážených LOP lze v současnosti stíhat podle 283 trestního zákoníku, tj. nedovolená výroba a nakládání s omamnými psychotropními látkami a jedy. Podle odhadu NPC až 95 % LOP používaných pro výrobu pervitinu pochází aktuálně z Polska. Většinu spotřebovávají větší nelegální výrobny (varny). Ze surovin české provenience vyrábějí pravděpodobně jen malí vařiči. Množství pseudoefedrinu se tedy na českém nelegálním trhu pravděpodobně nezmenšilo. Odhaduje se, že z Polska se doveze asi takové množství LOP, oč poklesl jejich prodej v ČR. Bod programu VII Strana 4 (celkem 10)

5 Do výroby a prodeje pervitinu se stále více zapojují občané vietnamské národnosti. Pervitin pocházející z těchto zdrojů má vyšší čistotu (koncentraci metamfetaminu) a je dále distribuován na českém a německém trhu. Vyšší čistota ve srovnání s českými výrobci je dána výrobou ve větším rozsahu, výrazným snížením nákladů na suroviny a tím absencí nutnosti pervitin dále ředit a dále poptávkou po čistém pervitinu ze strany německých zákazníků v pohraničí, pro které je pervitin pocházející z vietnamských výroben primárně určen. Činnost těchto skupin se přitom vyznačuje vysokou mírou organizovanosti. Jejich členové si již také osvojili proces výroby a v menší míře si za tímto účelem najímají české vařiče. K distribuci jsou využívány zejména tržnice a obchodní síť vietnamských prodejců. Cena pervitinu na ulici je cca 1000 Kč/g. Jeho čistota se pohybuje kolem 60 70%. V posledních době lze však pozorovat pozvolna nastupující trend nabídky levného a velmi kvalitního pervitinu vyráběného skupinami občanů vietnamské národnosti. Cena pervitinu z těchto zdrojů se pohybuje kolem 500 Kč při čistotě kolem 75 %. Aktivity směřující ke snížení dostupnosti léků obsahujících pseudoefedrin v okolních státech Od prosince je prodej léků obsahujících pseudoefedrin omezen na Slovensku podobně jako v ČR směrnicí slovenského MZ byly definovány maximální počty balení jednotlivých komerčních preparátů při jednom výdeji, v zásadě se však jedná o maximální limit 720 mg. pseudoefedrinu při jednom výdeji. Od května 2011 je v Německu platné nařízení k předepisování léků obsahujících pseudoefedrin, které obdobně jako na Slovensku připouští volný prodej léků do celkového množství 720 mg pseudoefedrinu při jednom výdeji, nad toto množství lze léky vydat na recept. V Rakousku jsou léky obsahující efedrin nebo pseudoefedrin dostupné pouze na lékařský předpis. O opatřeních snižujících dostupnost léků s obsahem pseudoefedrinu v Maďarsku nejsou dostupné informace. V Polsku v červenci 2011 odmítl parlament návrh polské vlády omezit maximální množství pseudoefedrinu při jednom výdeji s odkazem na snížení dostupnosti léků pro pacienty a s odkazem na předpokládanou neúčinnost tohoto kroku a nepřipravenost novely zákona o opatřeních proti zneužívání drog, kterou se opatření mělo zavádět. ČR vyvinula některé mezinárodní aktivity v tomto směru. Sekretariát RVKPP po konzultaci s ministerstvem zahraničních věcí připravil podklady k zahájení jednání na úrovni EU. Téma Strana 5 (celkem 10) Bod programu VII

6 výroby metamfetaminu (pervitinu) bylo prezentováno národním protidrogovým koordinátorem v Horizontální drogové skupině (HDG) v září Sekretariát RVKPP ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví, vnitra a zahraničních věcí připravily mandáty k aktivnímu vystoupení ministra zdravotnictví a ministra vnitra na neformálním jednání ministrů zdravotnictví (6.-7. července 2011) a neformálním zasedání ministrů vnitra a spravedlnosti (18. července 2011) na téma nové syntetické drogy, kde byla také zdůrazněna problematika pseudoefedrinu. Odkaz na pseudoefedrin se ČR podařilo vnést také do Evropského paktu k syntetickým drogám, který byl přijat v průběhu polského předsednictví ve druhém pololetí Specifické intervence v oblasti redukce poptávky V rámci podpory ESF OPLZZ byl P-centrem Olomouc realizován projekt ESF s názvem Dokážu to?. Cílem projektu bylo vytvoření metodiky programu pro práci s uživateli pervitinu. Daná metodika vznikla adaptací metodiky krátkého intervenčního programu původně používané při práci s uživateli kokainu/cracku ve Velké Británii. Program je zaměřený na zvýšení šance zvládat abstinenci a současně na zlepšení sociální situace uživatelů pervitinu. Klienti, kteří projdou programem, by měli být schopni - na základě získaných informací a osvojení si nových dovedností - abstinovat, udržet si práci, rodinu a zázemí v místě bydliště. Specifickou harm reduction intervenci představuje distribuce želatinových kapslí určených k perorální aplikaci drogy jako alternativy injekčního užití. V roce 2011 byly publikovány výsledky průzkumu mezi nízkoprahovými programy a jejich pracovníky z roku 2008 zaměřeného na používání kapslí jako harm reduction nástroje. Byl zdůrazněn potenciál kapslí snížit intenzitu injekční aplikace nebo odvrátit injekční aplikaci u motivovaných (injekčních) uživatelů pervitinu, u uživatelů s poškozeným žilním systémem nebo potenciál kontaktovat jinak těžce dosažitelné nebo skryté uživatele pervitinu. V monitoringu testování a prevence infekcí u injekčních uživatelů drog provedeného NMS v nízkoprahových programech za r odpovědělo celkem 43 nízkoprahových programů. Z nich realizovalo program distribuce kapslí 30 programů (70 %), které v období roku 2010 rozdaly cekem kapslí přibližně 24 % klientů programů (váženo počtem distribuovaných kapslí), uživatelům pervitinu. Nízkoprahové programy v r v monitoringu testování a prevence infekcí obecně uváděly, že se zvyšuje množství distribuovaných želatinových kapslí viz tab. 3. Bod programu VII Strana 6 (celkem 10)

7 Závěry a doporučení - Podle dostupných dat dochází v posledních letech k nárůstu počtu problémových uživatelů pervitinu. Současně došlo také k nárůstu spotřeby pervitinu v ČR. Podíl injekčních uživatelů mezi problémovými uživateli zůstává relativně vysoký. - Zavedená opatření směřujících k omezení volného prodeje LOP měla vliv na snížení objemu prodeje LOP v lékárnách v ČR. LOP jsou však ve velkém množství dováženy především z Polska, nově i z Maďarska. Oproti roku 2010 se snížilo množství zachyceného efedrinu. Z dostupných dat lze usuzovat na rostoucí trend výroby pervitinu ve větším objemu v rámci jedné varny. Na výrobě se stále ve větší míře podílí organizované skupiny občanů vietnamské národnosti. - Pokud bude schválen návrh zákona o prekursorech v současném znění, dojde pravděpodobně v ČR ke snížení dostupnosti červeného fosforu pro nelegální výrobu pervitinu. Otázkou je, jaké budou pozitivní a negativní dopady tohoto opatření. Lze očekávat dovoz červeného fosforu ze zahraničí a tedy výraznější dopad na menší výrobny pervitinu nenapojené na organizované skupiny zajišťující přísun vstupních surovin a distribuci hotového produktu. Vietnamské skupiny zde mohou získat komparativní výhodu díky své již existující organizaci. Otázkou také je, zda nedojte ke změně výrobní technologie z tzv. české cesty založené na červeném fosforu např. na postup pomocí lithia či jiný postup. - V posledních době lze pozorovat pozvolna nastupující trend nabídky levného pervitinu s vyšší čistotou vyráběného skupinami občanů vietnamské národnosti, a to primárně německým zákazníkům v pohraničních tržnicích, ale také na domácím českém trhu. Jako prekurzory slouží zejména LOP dovážené z Polska. - Pracovní skupina doporučuje dále akcentovat na úrovni EU problematiku zneužívání léčivých přípravků s obsahem pseudoefedrinu a efedrinu pro výrobu pervitinu s cílem zavedení systematické regulace prodeje těchto léčivých přípravků a efedrinu na evropské úrovni, případně bilaterálně, především v zemích jako jsou Polsko či Maďarsko. Tento úkol by mělo garantovat především Ministerstvo zahraničních věcí v přímé spolupráci s národním protidrogovým koordinátorem. - Pracovní skupina dále doporučuje zvážit realizaci výzkumu v oblasti zapojení vietnamské komunity do drogové trestné činnosti v širším socio-ekonomickém-kulturním kontextu a případnou aplikaci systémových opatření v této oblasti. - Implementace specifických intervencí v oblasti prevence a snižování poptávky po pervitinu jako problémové droze č. 1 v ČR je naprosto nedostatečná a nesystémová. Pracovní skupina doporučuje RVKPP stimulovat výzkum a následnou implementaci Strana 7 (celkem 10) Bod programu VII

8 specifických intervencí cílených na snížení poptávky po metamfetaminu jako jsou např. specifická farmakologická léčba snižující bažení a riziko relapsu, specifické psychosociální léčebné a poradenské programy zaměřené na uživatele metamfetaminu. Také by bylo vhodné podpořit výzkum v oblasti případných nežádoucích zdravotních účinků perorální aplikace pervitinu v kapslích v rámci harm-reduction programů. Tabulky, grafy a obrázky k textu Tab. 1: Střední hodnoty prevalenčních odhadů problémového užívání provedených multiplikační metodou za použití dat z nízkoprahových programů v r (zdroj: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti). Problémoví uživatelé drog celkem Problémoví uživatelé opiátů/opioidů Problémoví uživatelé pervitinu Injekční uživatelé drog Rok Počet Na os let Uživatelé heroinu Uživatelé Subutexu Cekem Celkem na os let Počet Na os let Počet Na os let ,89 n.a. n.a , , , ,02 n.a. n.a , , , ,14 n.a. n.a , , , ,37 n.a. n.a , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,03 Tab. 2: Záchyty prekurzorů pro výrobu metamfetaminu, záchyty metamfetaminu a varen metamfetaminu v období (zdroj: Národní protidrogová centrála). Zachyceno Efedrin (g + tbl) Pseudoefedrin (g) Modafen (tbl.) Nurofen Stop Grip (tbl.) Panadol Plus Grip (tbl.) Paralen Plus Acatar (tbl.) Cirrus (tbl.) Ibuprofen (tbl.) Ibuprom (tbl.) Sudafed (tbl.) Reactine duo (tbl.) Rhinafen (tbl) Rhinopront (tbl.) 540 Zyrtec Počet varen Pervitin (g) Bod programu VII Strana 8 (celkem 10)

9 Tab. 3: Informace o programu distribuce želatinových kapslí v nízkoprahových programech v ČR v l (Zdroj: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti). Rok Počet programů, které odpověděly na dotazník Programy distribuující kapsle Počet Podíl (%) Počet distribuovaných kapslí , , , Obr. 1: Vývoj prodeje LOP v ČR od ledna 2010 do března 2011 (zdroj: SÚKL). LP s obsahem PSE III.11 II.11 I.11 XII.10 XI.10 X.1 0 IX.10 VIII.10 VII.10 VI.10 V.10 IV.10 lll.10 II.10 I.10 Obr. 2: Vývoj prodeje LOP v ČR od 1. kvartálu 2007 do 1. kvartálu 2011 v baleních (zdroj: SÚKL). Strana 9 (celkem 10) Bod programu VII

10 2Q07 IQ07 3Q09 2Q09 IQ09 1Q11 4Q10 3Q10 2Q10 IQ10 4Q09 LP s obsahem PSE Q08 3Q08 2Q08 1Q08 4Q07 3Q07 * * * Bod programu VII Strana 10 (celkem 10)