Sekundární prevence osteoporotických zlomenin

Transkript

1 Sekundární prevence osteoporotických zlomenin Vladimír Palička, Richard Pikner Společnost pro metabolická onemocnění skeletu ČLS JEP PREVON 2017, Praha 25. září 2017

2 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

3 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

4 osteoporosa systémové metabolické onemocnění skeletu, snižující kvalitu kostní tkáně, obsah kostního minerálu, pevnost a odolnost kostí vůči zlomeninám důsledkem jsou nízkotraumatické zlomeniny

5

6

7 Hyperkyfosa po kompresi dvou obratlů Grenader T: Intern.Emerg.Med. 2012,7/S-1:S55

8 Femoral neck fracture

9

10 osteoporosa systémové metabolické onemocnění skeletu, snižující kvalitu kostní tkáně, obsah kostního minerálu, pevnost a odolnost kostí vůči zlomeninám důsledkem jsou nízkotraumatické zlomeniny osteoporosa primární (postmenopausální) osteoporosa sekundární osteoporosa senilní - involuční

11 Podíl hospitalizací pro S Podíl hospitalizací pro S Demografický profil hospitalizovaných pacientů s diagnózou S N = , primární hospitalizace s hlavní diagnózou S v období Pohlaví a věk pacientů hospitalizovaných s hlavní diagnózou S72.0 2: Věk při zahájení hospitalizace Muži: N/rok Průměr ± SD Medián (IQR) Věk ± (63; 83) Věk při zahájení hospitalizace Ženy: N/rok Průměr ± SD Medián (IQR) Věk ± (75; 87) Nejvíce pacientů s diagnózou S je hospitalizováno ve věku 75 až 89 let; v 68 % případů jde o hospitalizace žen. Ženy jsou v průměru o 8 let starší než muži. Podíl mužů a žen na hospitalizacích v čase se nemění, průměrný věk vzrostl pouze mírně (u mužů ze 70 v roce 2008 na 73 v roce 2016, u žen ze 79 v roce 2008 na 80 v roce 2016). NRHOSP

12 Počet případů na obyvatel dané věkové kategorie Počet případů na obyvatel dané věkové kategorie Věkově specifická incidence u hospitalizací s diagnózou S N = , primární hospitalizace s hlavní diagnózou S v období Věkově specifická incidence případů zlomeniny krčku (S72.0 2) ve třech časových obdobích u mužů a žen (počet případů na obyvatel odpovídající věkové kategorie): N/rok = N/rok = N/rok = N/rok = N/rok = N/rok = Věk pacienta při zahájení hospitalizace Věk pacienta při zahájení hospitalizace Graf znázorňuje počet pacientů, kteří byli hospitalizováni se zlomeninou krčku, v přepočtu na obyvatel dané věkové kategorie v příslušném časovém období. Věkově specifická incidence se u žen ve věku let mírně zvýšila mezi 1. a 3. časovým obdobím ze 344 na 353 případů na obyvatel, ve věku 95 let se pak zvýšila ze 367 na 429 případů na obyvatel. NRHOSP

13 Population at risk: men and women over the age of 50 in the Czech Republic Age (years) Women Men All , ,000 1,514, , ,000 1,235, , , , , , , ,000 6,000 27, ,092,000 1,710,000 3,802,000

14 Ageing of the population Total number of inhabitants Growing number of older people Country, 2050 Older than 50 Older than 70 Ukraine 44% 16% Russian Federation 32% - 56% 20% Lithuania 52 % 23% Poland 52% 23% Bulgaria 53% 26% Estonia 52% 24% Latvia 54% 24% Romania 52% 24% Slovakia 50% 22% Czech Republic 53% 26% Eastern European & Central Asian Regional Audit, Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in 2010, preparde by the IOF,

15 prevalence v civilisovaných zemích trpí osteoporosou cca 5-8 % obyvatel to představuje v ČR ½ až ¾ milionu nemocných

16 Life-time riziko fraktury bělošky fraktura proximálního femuru 16 % fraktura páteřního obratle 30 %

17 R má velmi vysokou incidenci nových fraktur J. A. Kanis & F. Borgström & J. Compston & K. Dreinhöfer & E. Nolte & L. Jonsson & W. F. Lems & E. V. McCloskey & R. Rizzoli & J. Stenmark SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos (2013) 8:144

18 Mortalita jako následek zlomenin v zemích EU J. A. Kanis & F. Borgström & J. Compston & K. Dreinhöfer & E. Nolte & L. Jonsson & W. F. Lems & E. V. McCloskey & R. Rizzoli & J. Stenmark SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos (2013) 8:144

19 výskyt fraktur v České republice je ročně cca fraktur krčku stehenní kosti mortalita do roka po fraktuře je % statistika: každou hodinu v ČR utrpí zlomeninu proximálního femuru jeden až dva lidé každý den umírá v ČR více než 7 lidí na následky fraktury proximálního femuru Upraveno dle dat ÚZIS

20 náklady na fraktury v ČR Ročně 273 miliony Euro tedy přibližně 7,1 miliardy Kč z toho 60 % akutní léčba fraktur 21 % dlouhodobá péče 19 % léčba a prevence

21 Náklady na osteoporosu z celkových nákladů na zdravotnictví v zemích EU J. A. Kanis & F. Borgström & J. Compston & K. Dreinhöfer & E. Nolte & L. Jonsson & W. F. Lems & E. V. McCloskey & R. Rizzoli & J. Stenmark SCOPE: a scorecard for osteoporosis in Europe. Arch Osteoporos (2013) 8:144

22 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

23 máme koncepci péče? máme máme částečně kvalifikované odborníky dostatek lékařů obor s nástavbovou atestací dostatek pracovišť vypracované standardní postupy dostatek diagnostické techniky diagnostické možnosti anabolickou léčbu DXA, laboratoře podporu organisátorů zdravotní péče nemáme skutečný dostatek lékařů skutečný dostatek pracovišť podporu plátců zdravotní péče podporu politických representantů

24 diagnostika v ČR je v současnosti cca 85 DXA přístrojů asi 2/3 mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou zdravotní pojišťovny odmítají uzavírat smlouvy s dalšími pracovišti dostupnost laboratoří je dostatečná

25 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

26 náklady na fraktury v ČR Ročně 273 miliony Euro tedy přibližně 7,1 miliardy Kč z toho 60 % akutní léčba fraktur 21 % dlouhodobá péče 19 % léčba a prevence

27 Osteoporóza v České republice Treatment gap Osteoporóza Léčená osteoporóza % 12% Ženy Muži Podíl pacientů s osteoporózou, kterým se dostane léčby, je velmi nízký Osteoporotický muž má ve srovnání s ženou s osteoporózou poloviční pravděpodobnost, že bude léčen Svedbom A, Arch Osteoporos 2013; 8:137

28 Problémem celé EU je TREATMENT GAP Treatment gap (%) Very high Moderate High 20 0 Spain Ireland Hungary Greece Portugal France Luxembourg Slovenia Slovakia Belgium Austria Denmark UK Italy Netherlands Finland Sweden Czech Germany Poland Romania Latvia Estonia Lithuania Bulgaria EU27

29 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

30 proč prevence a screening osteoporosa je choroba mládí, která se manifestuje v pozdní dospělosti

31 prevalence v civilisovaných zemích trpí osteoporosou cca 5-8 % obyvatel to představuje v ČR ½ až ¾ milionu nemocných

32 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

33 Morbidita Osteoporosa: kaskáda zlomenin X 5 X 2 ÚMRTÍ X 2 Zlomenina obratle Zlomenina kyčle Zlomenina zápěstí Věk (roky) Normální morbidita spojená s věkem Zvýšená morbidita spojená se zlomeninou Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res. 2000;15: Nguyen N, et al. J Bone Miner Res. 2005;2011: Vestergaard P, et al. Calcif Tissue Int Abstract 501-M. Kanis a Johnell 1999.

34 Analýza DEXA u pacientů hospitalizovaných pro zlomeninu proximálního femuru ,0% 22,4% 20,0% 17,8% 18,3% 19,8% 15,0% 15,0% 10,0% 10,0% 8,7% 6,1% 6,5% 6,1% 5,0% 3,0% 0,0% Hradec Králové, Klatovy, n=230 n=589 Olomouc, n=1115 Plzeň, n=1501 DXA Ano 17,8% 18,3% 19,8% 22,4% DXA ano před fr 7,8% 9,7% 13,7% 7,4% DXA ano po fr 10,0% 8,7% 6,1% 15,0% DXA ano po fr do 12 M 6,1% 6,5% 3,0%

35 schéma přednášky proč mluvíme o osteoporose? máme koncepci péče? jak je zajištěna péče o pacienty? proč prevence a screening? proč sekundární prevence? jak by to šlo zajistit?

36 Fracture Liaison Service (FLS) program koordinované péče o osteoporotické zlomeniny Multioborový tým s působností v ZZ/regionu Odborná garance: specialista na léčbu osteoporózy Denzitometrické pracoviště je součástí Spolupracující: ortopedie, chirurgie, neurologie, RDG, pojišťovny, ambulantní specialisté, PL a pacienti atd. FLS: Fracture Liason Services

37 Hlavní aktivity FLS 1. Aktivní vyhledávání pacientů s osteoporotickými zlomeninami a případná léčba 2. Tvorba lokálních doporučených postupů dle národních či nadnárodních, ale různá míra implementace 3. Tvorba databáze pacientů s osteoporotickými zlomeninami a předávání strukturovaných dat do centra 4. Hodnocení lokální efektivity práce a léčby 5. Edukace pacientů a spolupracujících FLS: Fracture Liason Services

38 otázky na které konference cílí existuje rovný přístup k prevenci? ne, prevence není zajištěna ani hrazena jsme schopni přesvědčivé propagace? velmi se snažíme realizujeme účinnou kontrolu nad programy prevence? zatím žádné nejsou, kontrola bude nezbytná

39 otázky na které konference cílí jaká je cena screeningu? určitě se vyplatí, navrhovaný program to bude verifikovat zvládneme následnou péči po screeningu? medicína ano, rozumní plátci jistě se ziskem

40

41