Diagnostika + měkké t. svalů krku, dna ústního, nad/podjazylk.sv. a obličeje. Mgr. Vojtěch Šenkýř

Transkript

1 Diagnostika + měkké t. svalů krku, dna ústního, nad/podjazylk.sv. a obličeje Mgr. Vojtěch Šenkýř

2 1. Mm. scaleni

3 Anatomie M.scalenus ant.: O: příčné výběžky C3-6, I: 1.žebro M.scalenus med.: O: příčné výběžky C2-7; I: 1. žebro M.scalenus post.: O: příčné výběžky C5-7, I: 2. žebro

4 Terapie Pacient sedí Terapeut stojí za pac. a rameno postižené strany si opírá o svůj hrudník Terapeut jednou rukou fixuje horní žebra na léčené straně, 2. rukou otočí hlavu pacienta na neošetř.stranu a mírně ji zakloní- ÚKLON v ROTACI; tato ruka je položena na hlavě v oblasti ucha a předloktí směřuje přes temeno

5 Terapie- pokračování Terapeut vyzve pacienta, aby se díval nahoru k postižené straně a pomalu nadechoval- rukou klade minimální odpor proti tendenci pacienta stáčet hlavu ve směru pohledu; ruka na žebrech klade silný odpor proti nádechu (izom.fáze), v relax.fázi se pacient podívá dolů a vydechuje Ruka terapeuta na žebrech současně stlačuje žebra kaudálně a tím terapeut získává další předpětí

6 2. m. sternocleidomastoideus amazingly complex Skládá se ze 2 částí: Pars sternalis - uložena mediálně a povrchově (přední snopce) O: anteriorně a superiorně na manubrium sterni Pars clavicularis - uložena laterálně a hlouběji (zadní snopce) O: anteriorně a superiorně na mediálním konci klavikuly I: laterální plocha proc. mastoideus a zevní ½ linea nuchae superior In: n. accessorius, plexus cervicalis C2-C3

7 m. sternocleidomastoideus Funkce: P. f. dist.: Jednostranná aktivace: homolaterální úklon, rotace kontralaterálně, extenze Cp (zvedá bradu vzhůru) Oboustranná aktivace: - zadní snopce: EXT při extendované Cp - přední snopce: FLX při napřímené Cp - celý sval: sunutí hlavy horizontálně vpřed P.f. prox.: spolu s m. trapezius se podílí na stabilizaci a fixaci hlavy v prostoru a při pohybech mandibuly (mluvení, žvýkání) je pomocným nádechovým svalem přispívá ke koordinaci pohybu a k prostorové orientaci

8 Funkce: - oboustranná aktivace (obr. vlevo) - jednostranná aktivace (obr. Vpravo) m. sternocleidomastoideus

9 m. sternocleidomastoideus TrP a ZRB: sternální část TrP horní bolest occiputu, vertex TrP střední bolest na homolater. straně tváře, oblast maxily, nadočnicový oblouk, hluboká bolest za orbitou, oblast zevního zvukovodu, pharyngu (polykání)...bolest krku, přední strana brady TrP dolní bolest v horní části sterna, podráždění může vyvolat suchý, dráždivý kašel přes variabilní m. sternalis autonomní příznaky: zvýšené slzení, ptósa s normální velikostí pupily, rozmazané a dvojité vidění

10 m. sternocleidomastoideus TrP a ZRB: claviculární část TrP horní homolaterální hluboká bolest ucha a za uchem, difúzní bolest tváře a stoliček homolaterálně TrP střední bolest do frontální obl., může vyzařovat i kontralaterálně TP dolní bolest v oblasti occiputu, šíří se k uchu, bolest vertexu autonomní příznaky: lokalizované pocení a vasokonstrikce ve frontální oblasti, vertigo, nauzea, dysmetrie

11 m. sternocleidomastoideus

12 m. sternocleidomastoideus Symptomy při postižení pars sternalis bolest v obličeji (maximum za okem) postižení vizu (zamlžené vidění, diplopie), zarudnutí oka, slzení Symptomy při postižení pars clavicularis bolest v oblasti čela poruchy rovnováhy doprovázené nauzeou při lehu na tvrdém vyšetřovacím stole, při RTG při prudkém otočení při držení telefonu mezi uchem a ramenem při otáčení na lůžku v noci tinitus (častěji způsoben TrP v m. masseter)

13 Diferenciální diagnostika: m. sternocleidomastoideus různé druhy bolesti hlavy a závratí vestibulární dysfunkce atypická neuralgie n. trigeminus, n. facialis Meniérův sy vyš. likvoru, ORL (otorinolaryngologie), většinou bilaterálně neurologická léze neuralgie trigeminu, cerebellopontinní tumory, intrakraniální vaskulární léze, zánět labyrintu, hemoragie pontu, petit mal epilepsie různé ataxie nevestibulární příčiny závratí: stenóza a. carotis int.hypertenze, intrakraniální aneurysma nebo tumor, subclavian steal sy, RS, vedlejší účinek antihypertenziv, adrenocortikální insufience artrotická bolest SC kloubu tenzní cephalea sinusitis periferní vestibulární sy kongenitální, spastická, paroxysmální torticollis

14 Aktivace TrP: m. sternocleidomastoideus spaní na dvou polštářích přetěžování v předsunutém držení hlavy (kreslení, psaní na tabuli, věšení záclon ) držení otočené hlavy po dlouhou dobu sledování televize, při rozhovoru, čtení v posteli s rotovanou hlavou ) při úrazech (whiplash sy, pády na hlavu) dlouhodobá posturální zátěž, zranění omezující pohyb horní končetiny kompenzační postavení Cp, kompenzace jiných strukturálních poruch rozdílná délka DKK, kompenzačního skoliotické držení, držení ramenního pletence, při poruchách chůze paradoxní dýchání nebo chronický kašel, emfyzém, astma chronické infekce (sinusitis, zubní absces, herpes simplex) přidržovaní telefonu ramenem u ucha při přetížení m. pectoralis maj., který táhne klavikulu dopředu a dolů natáčení hlavy a předsunutí krku při poruchách zraku nebo sluchu

15 Palpace a ozřejmění: m. sternocleidomastoideus P: LZ, hlava položená na lehátku T provede LF Cp a mírnou kontralaterální rotaci Ozřejmění: pacient provede předsun hlavy, někdy stačí pacientovi dát odpor dlaní na čelo a vyzvat ho k izometrické kontrakci Palpace: plošně nebo klešťovým hmatem (nechat si projet sval mezi prsty) Nakonec srovnat hlavu a porovnat stranově V úponových oblastech je pars clavicularis překryta pars sternalis

16 m. sternocleidomastoideus Terapie: Indirektivní techniky: presura pinzetovým hmatem Direktivní techniky: PIR: Pacient leží na zádech na stole s měkkým okrajem, hlava je otočená na neoš.stranu a opřená o okraj stolu na úrovni záhlaví a dolní čelisti (předpětí) Terapeut sedí/stojí u hlavy pacienta Terapeut vyzve pacienta, aby se podíval k čelu, zhluboka se nadechoval a zadržel dech (izom.fáze), potom se dívá k bradě a vydechuje (relax.fáze) Během nádechu se kontrahuje m.scm, s výdechem dochází k jeho relaxaci a poklesu hlavy působením gravitace Jeví- li se nám kontrakce svalu nedostatečná, může pacient v izom.fázi hlavu mírně zvednout

17 3. m. platysma plochý sval podkoží krku, sahá od povrchu podklíčkové oblasti a od povrchu m. deltoideus k mandibule, kde se vplétá do dolního rtu mezi mimické svalstvo Funkce: ovládá napětí kůže krku a synergista mimických svalů dolního rtu, je aktivní při rozšíření hrudníku při otevřených ústech ale nikoliv při žvýkání či pohybech Cp Inervace: R. colli nervi facialis

18 m. platysma Aktivace TrP: sekundárně z TrPs v m.scm TrP a ZRB: překrývají m.scm a vyzařují divnou pichlavou bolest (špendlíky) na laterální okraj mandibuly (jako strniště vousů) Palpace TrP: jemná palpace v oblasti podkoží krku

19 m. platysma Terapie: PIR: LZ/Sed, fixace ramene (klíčku), extenze Cp, kontrarotace a čekat na release Presura: jemným pinzetovým hmatem Stretch and spray

20 4. Nadjazylkové svaly

21 4. Nadjazylkové svaly Mm. suprahyoideií: M.mylohyoideus- tvoří pružné dno ústdiapragma oris; deprese mandibuly při fixované jazylce resp. zdvihání jazylky při fixované mandibule M. digastricus M.stylohyoideus M.geniohyoideus

22 Terapie Pacient leží na zádech Terapeut sedí na židli u jeho hlavy a vytváří tlak na jazylku směrem lateromediálním do předpětí Izom.fáze je provedena tlakem jazyka do horního patra a s nádechem, příp. kladením lehkého odporu ruce terapeuta pod bradou proti otevírání úst V relax.fázi pacient vydechuje a terapeut cítí, že se jazylka posunuje k neléčené straně

23 autoterapie Pacient sedí u stolu, bradu opírá o dlaň Palcem druhé ruky palpuje okraj jazylky na léčené straně, provedení a dech.synkinéza jsou stejné jako u terapie

24 5. Podjazylkové svaly

25 Podjazylkové svaly Mm. infrahyoideí M.sternohyoideus M.sternothyroideus M. thyrohyoideus Terapie ošetřením pretracheální fascie M. omohyoideus: terapie- leh na zádech, fixace ramene na post.straně + fixace jazylky z postižené strany- záklon hlavy a rotace na opačnou stranu- hluboký nádech (izom.fáze)- s výdechem zvyšuji boční tlak na jazylku ke zdravé straně Fce: fixace jazylky + její kaudální tah

26 6. M. occipitofrontalis

27 M. occipitofrontalis napínač skalpu Dvě hlavy: - venter occipitalis (m. occipitalis) v krajině týlní - venter frontalis (m. frontalis) v krajině čelní Začátek: - venter occipitalis plochý sval začínající na linea nuchae superior a na proc. mastoideus - venter frontalis plochý sval začínající v oblasti glabely a horního okraje očnice Úpon: svalové snopce přecházejí kraniálně v galea aponeurotica Funkce: - Venter frontalis vytahuje kůži čela vzhůru, zdvihá horní víčko (výraz pozornosti až hrůzy), tvoří horizontální vrásky čela. - Venter occipitalis táhne galeu dozadu a fixuje ji Inervace: n. facialis, n. occipitalis major (C2 senzitivně v obl. týlu) (Dylevský)

28 Funkce dle Travellové Venter frontalis: - posunuje skalpem (kůže, podkoží, galea aponeurotika), zvedá obočí - táhne kůži čela -dělá příčné vrásky na čele-svraštění čela - aktivuje se obvykle v souvislosti s úzkostí (psychický stav ovlivňuje napětí mimických svalů) Venter occipitalis je pevně připojen k posteriorní části galea aponeurotika (táhne ji posteriorně, ve směru svých vláken) a tak umožňuje efektivněji předepnout galeu pro tah v.frontalis U tohoto svalu jde o první přímou svalovou smyčku. Svalové řetězení z dorzální strany na ventrální. Řetězí se zde svaly ze zadní strany Cp přes galeu na mimické a orofaciální svalstvo + jazylka. na přední (anteriorní) stranu těla.

29 Zóny přenesené bolesti V. frontalis TrP umístěn nad mediálním okrajem obočí ZRB - bolest je okolo TrP, rozšiřuje se směrem nahoru po čele až k hornímu okraji čela. Bolest je lokální v regionu svalu

30 Zóny přenesené bolesti V.occipitalis TrP umístěn v malé jamce nad linea nuchae superior asi 4 cm laterálně od středu ZRB - difuzní bolest v zadní části hlavy homolaterálně, intenzivní bolest hluboko v orbitě, bolest očního bulbu tzv. za očima, bolest horního a dolního víčka. Reflexní změny v. frontalis se přenášejí do v. occipitalis. Vyšetřujeme v sedě plošnou palpací

31 Vyšetření Profil pacienta: Pacient se lehce mračí Jedno obočí má výše, jedna oční štěrbina je více rozšířena. Pacienti s výskytem reflexních změn v tomto svalu mají tendenci se často mračit. Lehké přejetí ruky terapeuta po hlavě a vlasech může vnímat jako nepříjemné (či bolestivé) Vyšetření: Pacient sedí, vyšetřujeme oboustranně oběma HK najednou posunlivost kůže, podkoží, skalpu a porovnáváme pravou a levou stranu. Palpaci provádíme plošně, oboustranně, se zvedáním obočí a očí (pohled nahoru) Ozřejmění svalu venter frontalis aktivní zvednutí obočí venter occipitalis zvednutí obočí proti odporu

32 Terapie Indirektivní techniky: - ischemická komprese Direktivní techniky: - ošetření fascií vsedě, stojíme za pac., jemně uchopíme vlasy co nejblíže kořínkům a lehce povytáhneme a posunujeme. Totéž možno vleže na zádech (hlava na okraji lehátka) - Lokální aplikace anestetik - Masáž klenby lební (hmat z refl. masáže)

33 Diferenciální diagnostika TrPs v m. occipitofrontalis TrPs mohou být diagnostikovány jako tenzní bolesti hlavy TrP ve venter frontalis sinusitida ve frontálním sinu záměna se ZRB m.scm Záměna se ZRB v. posterior, m. digastricus a m. semispinalis cervicis occipitální neuralgie

34 TrPs

35 7. m. orbicularis oculi výraz obličeje Kruhový sval, který konstituují: Pars orbitalis (očnicová část) od lig.palpebrale mediale, na proc. frontalis horní čelisti a na pars nasalis kosti čelní, probíhá podél dolního a horního okraje očnice, vytváří svalový prstenec. Pars palpebralis (část víčková) bezprostředně navazuje na pars orbitalis, má horní a dolní část, začíná na lig. palpebrale mediale a upíná se na lig. palpebrale laterale. Pars lacrimalis (část slzná) začíná na crista lacrimalis posterior a upíná se mezi svalové snopce pars palpebralis.

36 m. orbicularis oculi Inervace: n. facialis Funkce: pars orbitalis zajišťuje pevné sevření víček, vyhlazuje příčné vrásky v krajině oční pars palpebralis se účastní pohybu víček, zejména při reflexním mrknutí víčkovém reflexu pars lacrimalis působí na slzní vak (rozšiřuje jej a stlačuje)

37 m. orbicularis oculi Palpace svalu: kolem otevřeného oka kolmo na vlákna směrem k hornímu okraji orbity jemně konečky prstů TrP a ZRB: Trp se nejčastěji nachází superiorně a laterálně od horního víčka bolest se šíří od nadočnice po horním laterálním okraji nosu méně intenzivní bolest na tváři podél nosu a nad horním rtem na homolaterální straně

38 m. orbicularis oculi Symptomy bolest v okolí oka Jumpy print přeskakování písmenek při čtení kontrastního textu typicky černo-bílého (těžko zaostřuje) Aktivace TrP mračení, mžourání, šilhání (fotofobie, astigmatismus) TrPs z pars sternalis m. SCM Sdružené TrPs M. SCM, mm. scaleni, žvýkací svaly Terapie presura

39 8. m. zygomaticus major Origo: os zygomaticum Insertio: podkožní tkáň ústního koutku Funkce: táhne koutek nahoru a zevně, mění tvar nasolabiální rýhy Inervace: n. facialis

40 m. zygomaticus major TrP: v dolní části svalu ZRB: bolest ve tvaru oblouku, podél boční strany nosu až do středu čela bolest může omezovat otevírání úst

41 m. zygomaticus major Aktivace TrP: dysfunkce žvýkacích svalů způsobujících až trismus (čelistní kontraktura, oboustranná tonická křeč žvýkacích svalů provázená ztuhlostí šíjového a břišního svalstva) Sdružené TrP: SCM, mm. scaleni, stejnostranné žvýkací sv., zřídka platysma

42 m. zygomaticus major Palpace: pac. sedí nebo leží, max. otevřená ústa, klešťovým hmatem palpujeme TrP Terapie: presura (preferovat!) pac. sedí nebo leží na zádech, ústa co nejvíce otevřená vlákna protáhneme pasivně vypoulením prstem zevnitř tváře (je to složité a často tato technika selhává)

43 9. M. BUCCINATOR Z: raphe pterygomandibularis, zevní plocha alveolárních výběžků maxily a mandibuly, dozadu navazuje na svalovinu hltanu Ú: šlachový uzel modiolus, sval vyzařuje do m. orbicularis oris I: n. facialis F: tvoří podklad tváře, přitlačuje tvář k dásním, umožňuje vyhánět vzduch z dutiny ústní (foukání), brání uskřinutí tváře při skousnutí, pomáhá žvýkacím svalům

44 TrP: ve střední části svalu, uprostřed líce ZPB: pod os zygomaticum homolaterální strany Aktivace: po dentálních zákrocích Symptomy: problémy se žvýkáním

45 Palpace: pinzetový úchop, jeden prst zevnitř, druhý vně tváře ve směru svalových vláken Dif.dg.: dysfunkce TMK, TrP v m. SCM, mm.scaleni, platysma Terapie: presura

46 Odborné zdroje Travell & Simons Myofascial Pain and Dysfunction: The trigger Point Manual. Smékal, David. Výukové materiály k měkkým a mobilizačním technikám FTK UP. Stuchlík, P., Willmann, J., Stanieková, M., Ptáčková, V. et al. Výukové prezentace v rámci předmětu KINT- FTK UP, DOBEŠ, Miroslav et al. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty. Valašské Meziříčí: DOMIGA. LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN

47 Zdroje obrázků Travell & Simons Myofascial Pain and Dysfunction: The trigger Point Manual. LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN Čihák, R. Anatomie 1 Třetí, upravené a doplněné vydání. Grada, 2011.