IMPLEMENTAČNÍ STRATEGIE NOVÉHO ELEKTRONICKÉHO NÁSTROJE PRO MONITORING DEKUBITŮ

Transkript

1 IMPLEMENTAČNÍ STRATEGIE NOVÉHO ELEKTRONICKÉHO NÁSTROJE PRO MONITORING DEKUBITŮ THE IMPLEMENTATION STRATEGY OF THE NEW ELECTRONIC TOOL FOR A PRESSURE ULCERS MONITORING Nina Müllerová (FN Plzeň, Plzeň, Česká republika) REGISTR DEKUBITÁLNÍCH LÉZÍ sjednocení sledování a strategie preventivních intervencí na národní úrovni ( A)

2 Úvod Výskyt dekubitů v souvislosti s hospitalizací (Hospital Aquired Pressure Ulcers - HAPU) je spojen s vysokými socioekonomickými náklady. Dekubity zhoršují kvalitu života pacientů a představují zvýšené riziko vzniku infekce spojené se zdravotní péčí (Hospital Acquired Infections HAI) Proto se managementy nemocnic zabývají otázkou evidence tlakových lézí a snižování jejich výskytu. V ČR je ke sledování dekubitů uplatňováno lokální know-how, na národní úrovni je využívána metodika MZ ČR, ale pouze u malého procenta zdravotnických zařízení (Kancelář zdravotního pojištění, dříve NRC) nebo sledování v rámci Systému hlášení nežádoucích událostí ÚZIS. Inciativa účastníků 1. Kulatého stolu MZ ČR k dekubitům - sjednocení metodik hlášení dekubitů a nežádoucích událostí a zapojení všech ZZ. Vlastní elektronický systém hodnocení dekubitů může být prostředkem edukace zdravotnických pracovníků a zejména nově nastupujících pracovníků.

3 Cíl sdělení Navázat na představení nového elektronického systému pro centrální sledování dekubitálních lézí dle jednotné metodologie a jako pomůcku pro edukaci všeobecných sester. Seznámit s postupem implementace nové metodiky do vlastního klinického informačního systému WinMedicalc. Upozornit na úskalí, která souvisí s evidencí dat o dekubitech v obecné rovině. Zhodnotit benefity a rizika evidence dat o dekubitech na lokální úrovni v konkrétním zařízení poskytovatele zdravotních služeb.

4 Evidence dekubitů Elektronickou evidenci dekubitů vedeme ve FN Plzeň od r V r jsme v rámci projektu, jehož cílem je uvést do praxe zadávání dat ze všech PZS akutní lůžkové péče podle stejné metodiky, začali na pilotních pracovištích používat upravený elektronický formulář. Tomu předcházelo úvodní školení nelékařů, kteří nyní již zadávají rozšířené spektrum dat a mohou využít vložené formulářové prvky (rolovátka). Následovaly semináře zaměřené zejména na správné hodnocení rizika, nové posuzování stupňů dekubitů, jejich odlišení od jiných poškození kůže apod. V nemocnici máme síť proškolených sester v certifikovaném kurzu - Specifická ošetřovatelská péče o chronické rány a defekty. Pravidelně jsou prováděny interní audity celého procesu péče o rizikové pacienty a pacienty s dekubity.

5 Edukační materiály V rámci projektu byla vytvořena edukační prezentace umístěná na portálu Cvičný program TrialDB jsme představili staničním sestrám pracovišť, zapojených do projektu Pro školení jsme však využívali cvičení přímo v aplikaci klinického systému WM, který byl upraven pro účely sběru jednotných dat.

6 Náhled na ošetřovatelskou dokumentaci v programu WinMedicalc Hodnotí se všechny důležité oblasti pro určení ošetřovatelského problému Data pro registr dekubitů jsou zpracována z více klinických událostí Snahou ošetřovatelského vedení bylo zachovat princip zadávání údajů již známým postupem Nové údaje o dekubitech jsou pouze rozšířením již zavedeného sběru dat

7 Struktura sbíraných dat o dekubitech datový standard Formulář - Anamnéza a další údaje pacienta Osobní údaje Dokumentace pacienta Stav pacienta Soběstačnost Spolupráce Psychický stav Výška (cm) Váha (kg) BMI Nutriční stav (dle BMI) Kategorie pacienta Stav nutrice

8 Struktura sbíraných dat o dekubitech datový standard Formulář - Riziko vzniku dekubitu při zjištění a prevence před zjištěním Riziko vzniku dekubitu při zjištění Detailní sledování parametrů skóre rizika provedeno Riziko dekubitů dle Nortonové Sledujeme dlouhodobě Prevence před zjištěním dekubitu Matrace Polohování Lokální prevence Nově se zajímáme o lokální prevenci

9 Struktura sbíraných dat o dekubitech datový standard Formulář - Péče (sekundární prevence) po zjištění dekubitu Terapie po zjištění dekubitu roletka se stávajícími materiály Velikost - měřena dlouhodobě Stupeň postižení/závažnosti dle EPUAP, NPUAP již bylo nastaveno dříve Komplikace/bez komplikací Podminování (kapsy v okolní tkáni pod kůží) Přemostění Frikční léze - postižení na akrálních částech těla (pata třením) IAD - plenková dermatitida Neuvedeno/neznámo

10 Struktura sbíraných dat o dekubitech datový standard Formulář Hodnocení dekubitu při zjištění Data o dekubitu Zjištění dekubitu Pracoviště zjištění dekubitu (odbornosti dle VZP) má každé pracoviště nastaveno včetně upřesnění stanice Místo zjištění dekubitu roletka rozšířena podle metodiky Datum zahájení hospitalizace = přijetí Problémy vznikají s překlady mezi akutní péčí a LDN Datum zjištění dekubitu vybere v kalendáři Den od počátku hospitalizace počítá se automaticky Souvislost s operačním výkonem přidáno nově Lokální komplikace dekubitu nově roletka dle metodiky Okolní tkáň nově roletka dle metodiky Lokalita výběr z číselníku nepodařilo se vložit interaktivního panáka Podezření na sorrorigenní/iatrogenní ránu nově doplněno

11 Struktura sbíraných dat o dekubitech datový standard Formulář Výstupní hodnocení Datum hodnocení datum ukončení hospitalizace Způsob ukončení hospitalizace propuštění překlad úmrtí Riziko vzniku dekubitu postupujte dle pokynů k hodnocení rizika dekubitů dle škály Nortonové Velikost v mm Stav rány 1. zhojeno (intaktní kožní kryt) 2. částečně zhojeno 3. nezhojeno 4. amputace postižené části těla 5. Nehodnoceno K dispozici je tabulka pro porovnání výchozího stavu dle stupně dekubitu s aktuálním stavem při propuštění pouze v zalaminované formě Zvyk je železná košile, přetrvává názor hodnocení stavu rány snížením stupně dekubitů

12 Sledování rizikových pacientů Ve FN Plzeň je riziko vzniku dekubitů hodnoceno škálou dle Nortonové již od 90. let 20. století. Ačkoli existují a jsou doporučovány různé hodnotící škály, tato je našim sestrám blízká a je také zapracována do formuláře v ošetřovatelské dokumentaci. Také odbornou literaturou je uváděna jako v ČR nejčastěji užívaná (Šáteková, Žiaková, 2015). Formulář vyplňuje sestra u každého pacienta, kterého vyhodnotí jako rizikového, viz následující obrázek. U rizikových pacientů jsou do ošetřovatelské péče zahrnuta opatření zaměřená na prevenci dekubitů.

13 Ukázka hodnocení rizika vzniku dekubitů v programu WinMedicalc automatický výpočet skóre Nortonové

14 Ukázka hodnocení rizika vzniku dekubitů v programu WinMedicalc automatický výpočet skóre Nortonové

15 Ukázka posouzení stupně dekubitu z číselníku v programu Winmedicalc s pomůckou v SOP

16 Ukázka posouzení lokalizace dekubitů v programu WinMedicalc

17 Ukázka číselníku léčby dekubitů v programu WinMedicalc

18 Školení ve FN Plzeň Semináře jsou pořádány pravidelně (1-2x ročně). Evidence dekubitů probíhá dlouhodobě. Školení bylo zaměřeno na změny provedené v klinickém systému WinMedicalc cílovou skupinou byly staniční sestry II. interní kliniky a interního oddělení a stanice pro dlouhodobě nemocné. Ověřili jsme časovou náročnost provádění záznam rizika u všech nově příchozích pacientů. Na II. interní klinice provádí část sběru dat již na příjmové ambulanci. Po ověření proveditelnosti byla aplikace otevřena všem lůžkovým stanicím a prostřednictvím vrchních sester byla předána informace o zahájení sběru rozšířených dat o riziku a dekubitech.

19 Sestra při zadávání dat do protokolu na PC Ve FN Plzeň používáme klinický informační systém WinMedicalc

20 Nutriční stav hodnotíme v rámci ošetřovatelské anamnézy Sběr dat pro národní registr je kompletován z několika klinických událostí WinMedicalcu.

21 Dekubitus duplicitně příklad ze školení sester

22 Chyby ve skórování rizika pacienta M Marie 06-květen :20:00 3: Malá 1: Nad 60 let 1: Suchá 3: Občas 2: Sedačka 1: 3 a více nemocí 3: Zhoršený 2: Zmatený 2: Velmi omezená : Vysoké riziko vzniku dekubitů M Marie 07-květen :47:00 3: Malá 1: Nad 60 let 1: Suchá 3: Občas 2: Sedačka 2: 2 nemoci 3: Zhoršený 2: Zmatený 2: Velmi omezená : Střední riziko vzniku dekubitů Nepodceňovat význam průběžné edukace sester a interních auditů!

23 Závěr Nově vytvořený elektronický software umožní nejen vlastní zadávání dat, ale i selfedukaci nelékařských zdravotnických pracovníků. Pouze poctivý přístup k záznamu dat přispěje ke zkvalitnění péče o pacienty s rizikem vzniku dekubitů a s již vzniklými dekubity. Prevence dekubitálních lézí jak na primární, tak sekundární úrovni je nekončící a kontinuální proces. Všem, kdo se na strategii prevence a péče o dekubity patří poděkování!