Diferenciální diagnostika trombocytopenie na JIP
|
|
|
- Radovan Müller
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Diferenciální diagnostika trombocytopenie na JIP J.Gumulec Klinika hematoonkologie FNO a LF OU 19 th Colours of Sepsis 8. února 2017, Clarion Congress Hotel Ostrava
2 Definice a výskyt
3 Definice a výskyt Pokles počtu destiček pod 150x10 9 /l Prevalence 8,3 až 67,1% Incidence 13 až 41,2% Strauss et al. 2002, Thiolliere et al. 2013
4 Definice a výskyt Pokles počtu destiček pod 150x10 9 /l Prevalence 8,3 až 67,1% Incidence 13 až 41,2% Počet destiček pod 50x10 9 /l Prevalence 2 až 42% Strauss et al. 2002, Thiolliere et al. 2013, Hui et al. 2011, Rice 2009, Stanworth et al. 2013, Greinacher 2010, Levi 2011
5 Definice a výskyt Pokles počtu destiček pod 150x10 9 /l Prevalence 8,3 až 67,1% Incidence 13 až 41,2% Počet destiček pod 50x10 9 /l Prevalence 2 až 42% Pokles destiček o 30% čtvrtý den hospitalizace na JIP i bez nutné trombocytopenie Strauss et al. 2002, Thiolliere et al. 2013, Hui et al. 2011, Rice 2009, Stanworth et al. 2013, Greinacher 2010, Levi 2011, Moreau, Timsit et al. 2007
6 Proč řešit PLTpenii na JIP
7 Proč řešit PLTpenii na JIP Senzitivní marker tíže zánětu Hui et al. 2011, Pene 2013, Greinacher 2010
8 Proč řešit PLTpenii na JIP Senzitivní marker tíže zánětu Zvýšené riziko krvácení = větší spotřeba transfuzních přípravků zvláště centrální typ Hui et al. 2011, Pene 2013, Greinacher 2010, Antier et al. 2014
9 Proč řešit PLTpenii na JIP Senzitivní marker tíže zánětu Zvýšené riziko krvácení = větší spotřeba transfuzních přípravků zvláště centrální typ Riziko trombotických komplikací zvláště periferní typ (DIC, HIT, APS, TMA) Hui et al. 2011, Pene 2013, Greinacher 2010, Antier et al. 2014, Stephan et al. 1999, McCarthy et al. 2003, Lim et al. 2012, Van der Linden et al. 2012, Goel et al. 2015, Otrock et al. 2015
10 Proč řešit PLTpenii na JIP Senzitivní marker tíže zánětu Zvýšené riziko krvácení = větší spotřeba transfuzních přípravků zvláště centrální typ Riziko trombotických komplikací zvláště periferní typ (DIC, HIT, APS, TMA) Horší prognóza pacientů Hui et al. 2011, Pene 2013, Greinacher 2010, Antier et al. 2014, Stephan et al. 1999, McCarthy et al. 2003, Lim et al. 2012, Van der Linden et al. 2012, Goel et al. 2015, Otrock et al. 2015, Akca et al. 2002, Moreau et al. 2007, Stanworth et al. 2013
11 Etiopatogeneze
12 Etiopatogeneze Identifikace příčiny je klíčová pro rozhodnutí o léčbě Greinacher 2010
13 Etiopatogeneze Identifikace příčiny je klíčová pro rozhodnutí o léčbě Pseudotrombocytopenie Hemodiluce Spotřeba Porucha tvorby Sekvestrace Imunitně podmíněná destrukce Greinacher 2010, Gumulec 2010, Thiele et al. 2013, Retter 2015, Greinacher 2016
14 Etiopatogeneze Identifikace příčiny je klíčová pro rozhodnutí o léčbě Pseudotrombocytopenie Hemodiluce Spotřeba Porucha tvorby Sekvestrace Imunitně podmíněná destrukce Centrální versus periferní typ a kombinace Greinacher 2010, Gumulec 2010, Thiele et al. 2013, Retter 2015, Greinacher 2016, Stephan et al. 1999, Antier et al. 2014
15 Jak vyšetřovat pacienty
16 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů?
17 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... Antier et al. 2014
18 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... Antier et al. 2014
19 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... U anemických + retikulocyty, haptoglobin a bilirubin Antier et al. 2014
20 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... U anemických + retikulocyty, haptoglobin a bilirubin U pacientů s novou PLTpenií nebo nově zhoršenou nebo při současné anemii/leukopenii aspirace KD Antier et al. 2014, Creput et al. 2008, Pene 2013
21 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... U anemických + retikulocyty, haptoglobin a bilirubin U pacientů s novou PLTpenií nebo nově zhoršenou nebo při současné anemii/leukopenii aspirace KD Zvýšení podílu pacientů s prokázanou etiologií z 10% na 83% Antier et al. 2014, Creput et al. 2008, Pene 2013
22 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... U anemických + retikulocyty, haptoglobin a bilirubin U pacientů s novou PLTpenií nebo nově zhoršenou nebo při současné anemii/leukopenii aspirace KD Zvýšení podílu pacientů s prokázanou etiologií z 10% na 83% Periferní typ PLTpenie převažuje a v 50% případů je jediným mechanismem Antier et al. 2014, Creput et al. 2008, Pene 2013, Stephan et al. 1999
23 Jak vyšetřovat pacienty Velmi podrobně nebo s využitím omezeného počtu rutinních postupů? PT, APTT, fibrinogen, FV, d-dimery, FDP, ferritin, triglyceridy, LDH, AST, ALT, vitaminy B12 a folát + 4Ts skóre, skóre pro DIC, hodnocení hemodiluce... Detailní pátrání po etiologii PLTpenie jen v ojedinělých U anemických + retikulocyty, haptoglobin a bilirubin případech umožnilo použít specifickou léčbu U pacientů s novou PLTpenií nebo nově zhoršenou nebo při současné anemii/leukopenii aspirace KD Zvýšení podílu pacientů s prokázanou etiologií z 10% na 83% Periferní typ PLTpenie převažuje a v 50% případů je jediným mechanismem Antier et al. 2014, Creput et al. 2008, Pene 2013, Stephan et al. 1999
24 A co hematolog?
25 A co hematolog? Rychlý "povrchní" náhled konsultanta bez "procítění" podstatných detailů a dynamiky vývoje onemocnění může být zavádějící a navodit dojem, že konsultace byla nepřínosná
26 A co hematolog? Rychlý "povrchní" náhled konsultanta bez "procítění" podstatných detailů a dynamiky vývoje onemocnění může být zavádějící a navodit dojem, že konsultace byla nepřínosná Plnohodnotná interpretace vývoje stavu a dynamiky změn navozených naší diagnosticko-terapeutickou intervencí je nenahraditelná
27 A co hematolog? Rychlý "povrchní" náhled konsultanta bez "procítění" podstatných detailů a dynamiky vývoje onemocnění může být zavádějící a navodit dojem, že konsultace byla nepřínosná Plnohodnotná interpretace vývoje stavu a dynamiky změn navozených naší diagnosticko-terapeutickou intervencí je nenahraditelná Brainstorming se stejně naladěným konsultujícím hematologem může přinést novou kvalitu
28 z praxe
29 Greinacher and Selleng 2016 Pseudotrombocytopenie
30 Pseudotrombocytopenie 67-letý muž s akutní koronární insuficiencí s PTCA a zavedením stentů a následnou léčbou UFH + ASA clopidogrel eptifibatid Greinacher and Selleng 2016
31 Pseudotrombocytopenie 67-letý muž s akutní koronární insuficiencí s PTCA a zavedením stentů a následnou léčbou UFH + ASA clopidogrel eptifibatid 6 hodin po výkonu PLTpenie 6x10 9 /l (z původních 270x10 9 /l) v EDTA i citrátové krvi Greinacher and Selleng 2016
32 Pseudotrombocytopenie 67-letý muž s akutní koronární insuficiencí s PTCA a zavedením stentů a následnou léčbou UFH + ASA clopidogrel eptifibatid 6 hodin po výkonu PLTpenie 6x10 9 /l (z původních 270x10 9 /l) v EDTA i citrátové krvi přijetí na JIP pro riziko krvácení Greinacher and Selleng 2016
33 Pseudotrombocytopenie 67-letý muž s akutní koronární insuficiencí s PTCA a zavedením stentů a následnou léčbou UFH + ASA clopidogrel eptifibatid 6 hodin po výkonu PLTpenie 6x10 9 /l (z původních 270x10 9 /l) v EDTA i citrátové krvi přijetí na JIP pro riziko krvácení? Zastavit eptifibatid? Zastavit UFH? Podat transfuze destičkových TP? Podat profylakticky antifibrinolytika? Greinacher and Selleng 2016
34 Pseudotrombocytopenie Péče Žádné krvácivé projevy + v nátěru krve agregáty destiček = eptifibatidem indukovaná pseudotrombocytopenie Greinacher and Selleng 2016
35 Pseudotrombocytopenie Péče Žádné krvácivé projevy + v nátěru krve agregáty destiček = eptifibatidem indukovaná pseudotrombocytopenie Komentář Pseudotrombocytopenie je obvykle závislá na EDTA Greinacher and Selleng 2016, Bain 2005, Alberio 2013
36 Pseudotrombocytopenie Péče Žádné krvácivé projevy + v nátěru krve agregáty destiček = eptifibatidem indukovaná pseudotrombocytopenie Komentář Pseudotrombocytopenie je obvykle závislá na EDTA Většinou stačí vyšetření krevního obrazu v citrátové krvi, u pacientů léčených anti IIbIIIa může být pokles destiček i v citrátové krvi Greinacher and Selleng 2016, Bain 2005, Alberio 2013, Bizzaro 1995
37 Pseudotrombocytopenie Péče Žádné krvácivé projevy + v nátěru krve agregáty destiček = eptifibatidem indukovaná pseudotrombocytopenie Komentář Pseudotrombocytopenie je obvykle závislá na EDTA Většinou stačí vyšetření krevního obrazu v citrátové krvi, u pacientů léčených anti IIbIIIa může být pokles destiček i v citrátové krvi Anti IIbIIIa vedou k PLTpenii a pseudotrombocytopenii ve 3% případů, přičemž vyloučení pseudotrombocytopenie před ukončením tromboprofylaxe může zamezit trombóze stentu... Greinacher and Selleng 2016, Bain 2005, Alberio 2013, Bizzaro 1995, Sane et al. 2000, Dery et al. 2004
38 Pseudotrombocytopenie Péče Žádné krvácivé projevy + v nátěru krve agregáty destiček = eptifibatidem indukovaná pseudotrombocytopenie Komentář Pseudotrombocytopenie je obvykle závislá na EDTA Většinou stačí vyšetření krevního obrazu v citrátové krvi, u pacientů léčených anti IIbIIIa může být pokles destiček i v citrátové krvi Anti IIbIIIa vedou k PLTpenii a pseudotrombocytopenii ve 3% případů, přičemž vyloučení pseudotrombocytopenie před ukončením tromboprofylaxe může zamezit trombóze stentu... Greinacher and Selleng 2016, Bain 2005, Alberio 2013, Bizzaro 1995, Sane et al. 2000, Dery et al. 2004
39 Greinacher and Selleng 2016 Sepse
40 Sepse 64letý muž léčený pro MM kombinací bortezomib a dexametazon s několik dní starým poraněním na ruce přijatý na JIP pro septické teploty, zimnici a septický šok Greinacher and Selleng 2016
41 Sepse 64letý muž léčený pro MM kombinací bortezomib a dexametazon s několik dní starým poraněním na ruce přijatý na JIP pro septické teploty, zimnici a septický šok CRP 247 mg/l, procalcitonin 223 ng/ml, kreatinin 329 umol/l, INR 1,7, APTT 34 s, PLT 48x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
42 Sepse 64letý muž léčený pro MM kombinací bortezomib a dexametazon s několik dní starým poraněním na ruce přijatý na JIP pro septické teploty, zimnici a septický šok CRP 247 mg/l, procalcitonin 223 ng/ml, kreatinin 329 umol/l, INR 1,7, APTT 34 s, PLT 48x10 9 /l Péče PLTpenie jistě může být navozena MM a jeho léčbou Greinacher and Selleng 2016
43 Sepse 64letý muž léčený pro MM kombinací bortezomib a dexametazon s několik dní starým poraněním na ruce přijatý na JIP pro septické teploty, zimnici a septický šok CRP 247 mg/l, procalcitonin 223 ng/ml, kreatinin 329 umol/l, INR 1,7, APTT 34 s, PLT 48x10 9 /l Péče PLTpenie jistě může být navozena MM a jeho léčbou Z ohledem na okolnosti pravděpodobnější příčinou je sepse navozená poraněním krvavým ruky Greinacher and Selleng 2016
44 Sepse 64letý muž léčený pro MM kombinací bortezomib a dexametazon s několik dní starým poraněním na ruce přijatý na JIP pro septické teploty, zimnici a septický šok CRP 247 mg/l, procalcitonin 223 ng/ml, kreatinin 329 umol/l, INR 1,7, APTT 34 s, PLT 48x10 9 /l Péče PLTpenie jistě může být navozena MM a jeho léčbou Z ohledem na okolnosti pravděpodobnější příčinou je sepse navozená poraněním krvavým ruky Opakované chirurgické ošetřování po přípravě destičkovými transfuzními přípravky s odezněním sepse a úpravou PLTpenie Greinacher and Selleng 2016
45 Sepse Komentář Důležitá je kontrola zdroje sepse časté příčiny trombocytopenie (50% případů na JIP) Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006
46 Sepse Komentář Důležitá je kontrola zdroje sepse časté příčiny trombocytopenie (50% případů na JIP) při sepsi se uplatňuje řada etiologických faktorů DIC, hemofagocytóza, hypoplazie v rámci SIRS, imunitní destrukce, hypersplenismus Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Strauss, Wehler et al. 2002, Levi and Opal 2006, Antier, Quenot et al. 2014
47 Sepse Komentář Důležitá je kontrola zdroje sepse časté příčiny trombocytopenie (50% případů na JIP) při sepsi se uplatňuje řada etiologických faktorů DIC, hemofagocytóza, hypoplazie v rámci SIRS, imunitní destrukce, hypersplenismus transfuze destiček je indikovaná při PLTpenii a krvácení gr. 2 a více nebo profylakticky před invazivními zákroky Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Strauss, Wehler et al. 2002, Levi and Opal 2006, Antier, Quenot et al. 2014, Kaufman, Djulbegovic et al. 2014
48 Greinacher and Selleng 2016 Trauma
49 Trauma 18letá žena s mnohočetným poraněním po pádu ze 4. patra včetně subarachnoidálního krvácení, oboustranného pneumothoraxu, fraktury pánve s hemoragickým šokem a anamnézou KPR Greinacher and Selleng 2016
50 Trauma 18letá žena s mnohočetným poraněním po pádu ze 4. patra včetně subarachnoidálního krvácení, oboustranného pneumothoraxu, fraktury pánve s hemoragickým šokem a anamnézou KPR Hb 60 g/l, INR 1,3, APTT 48 s, PLT 299x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
51 Trauma 18letá žena s mnohočetným poraněním po pádu ze 4. patra včetně subarachnoidálního krvácení, oboustranného pneumothoraxu, fraktury pánve s hemoragickým šokem a anamnézou KPR Hb 60 g/l, INR 1,3, APTT 48 s, PLT 299x10 9 /l Dle CT retroperitoneální krvácení z poraněných pánevních cév Greinacher and Selleng 2016
52 Trauma 18letá žena s mnohočetným poraněním po pádu ze 4. patra včetně subarachnoidálního krvácení, oboustranného pneumothoraxu, fraktury pánve s hemoragickým šokem a anamnézou KPR Hb 60 g/l, INR 1,3, APTT 48 s, PLT 299x10 9 /l Dle CT retroperitoneální krvácení z poraněných pánevních cév Přes masivní transfuzní protokol s transfuzí mimo jiné 2 TU destičkových přípravků pokles počtu destiček na 51x10 9 /l během následujících 7 hodin Greinacher and Selleng 2016
53 Trauma Péče Embolizace pánevních cév se zastavením krvácení Greinacher and Selleng 2016
54 Trauma Péče Embolizace pánevních cév se zastavením krvácení Masivní transfuzní protokol 48 TU erytrocytárních přípravků, 22 TU plazmy, fibrinogen Greinacher and Selleng 2016
55 Trauma Péče Embolizace pánevních cév se zastavením krvácení Masivní transfuzní protokol 48 TU erytrocytárních přípravků, 22 TU plazmy, fibrinogen 10 TU destičkových přípravků během prvních 4 dní na JIP zpravidla profylakticky před invazivními zákroky s cílem udržet kolem výkonu PLT nad 50x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
56 Trauma Péče Embolizace pánevních cév se zastavením krvácení Masivní transfuzní protokol 48 TU erytrocytárních přípravků, 22 TU plazmy, fibrinogen 10 TU destičkových přípravků během prvních 4 dní na JIP zpravidla profylakticky před invazivními zákroky s cílem udržet kolem výkonu PLT nad 50x10 9 /l Komentář I Traumatická koagulopatie + hemodiluce z masivní transfuze = diluční trombocytopenie Greinacher and Selleng 2016, Hirshberg, Dugas et al. 2003, Levi and Opal 2006, Spahn, Bouillon et al. 2013, Rossaint, Bouillon et al. 2016
57 Trauma Komentář II U aktivně krvácejících traumat izolovaná transfuze destiček zpravidla krvácení nezastaví Greinacher and Selleng 2016, Hirshberg, Dugas et al. 2003, Levi and Opal 2006, Spahn, Bouillon et al. 2013, Rossaint, Bouillon et al. 2016, American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood 2015, Roberts et al. 2011, Subcommittee, American College of Surgeons' Committee on et al. 2013, Glen, Constanti et al. 2016
58 Trauma Komentář II U aktivně krvácejících traumat izolovaná transfuze destiček zpravidla krvácení nezastaví Přítomná konsumpční koagulopatie je absolutní indikací pro podávání transfuzí jako přemosťující léčby s cílem udržet počet destiček nad 50x10 9 /l (u krvácení nebo poranění mozku nad 100x10 9 /l) do doby chirurgické hemostázy Greinacher and Selleng 2016, Hirshberg, Dugas et al. 2003, Levi and Opal 2006, Spahn, Bouillon et al. 2013, Rossaint, Bouillon et al. 2016, American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood 2015, Roberts et al. 2011, Subcommittee, American College of Surgeons' Committee on et al. 2013, Glen, Constanti et al. 2016
59 Trauma Komentář II U aktivně krvácejících traumat izolovaná transfuze destiček zpravidla krvácení nezastaví Přítomná konsumpční koagulopatie je absolutní indikací pro podávání transfuzí jako přemosťující léčby s cílem udržet počet destiček nad 50x10 9 /l (u krvácení nebo poranění mozku nad 100x10 9 /l) do doby chirurgické hemostázy Tranexamové kyselina je indikovaná ke korekci hyperfibrinolýzy Greinacher and Selleng 2016, Hirshberg, Dugas et al. 2003, Levi and Opal 2006, Spahn, Bouillon et al. 2013, Rossaint, Bouillon et al. 2016, American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood 2015, Roberts et al. 2011, Subcommittee, American College of Surgeons' Committee on et al. 2013, Glen, Constanti et al. 2016
60 Greinacher and Selleng 2016 ITP
61 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Greinacher and Selleng 2016
62 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Při přijetí na JIP PLT 11x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
63 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Při přijetí na JIP PLT 11x10 9 /l Neurochirurg požaduje více než 50x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
64 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Při přijetí na JIP PLT 11x10 9 /l Neurochirurg požaduje více než 50x10 9 /l V anamnéza dobrá odpověď na kortikoidy + IVIG Greinacher and Selleng 2016
65 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Při přijetí na JIP PLT 11x10 9 /l Neurochirurg požaduje více než 50x10 9 /l V anamnéza dobrá odpověď na kortikoidy + IVIG Péče Transfuze 4 TU destičkových přípravků zvedlo PLT na 35x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
66 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Při přijetí na JIP PLT 11x10 9 /l Neurochirurg požaduje více než 50x10 9 /l V anamnéza dobrá odpověď na kortikoidy + IVIG Péče Transfuze 4 TU destičkových přípravků zvedlo PLT na 35x10 9 /l IVIG 1g/kg 2 dny po sobě + prednison 100 mg/den během prvního týdne Greinacher and Selleng 2016
67 ITP 46letý muž s desetiletou anamnézou ITP s traumatem hlavy po pádu na kole Při přijetí na JIP PLT 11x10 9 /l Neurochirurg požaduje více než 50x10 9 /l V anamnéza dobrá odpověď na kortikoidy + IVIG Péče Transfuze 4 TU destičkových přípravků zvedlo PLT na 35x10 9 /l IVIG 1g/kg 2 dny po sobě + prednison 100 mg/den během prvního týdne Symptomatická plicní embolizace 5. den při PLTpenii 60x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
68 ITP Komentář I Nový výskyt ITP na JIP je v dospělosti extrémně vzácný Greinacher and Selleng 2016, Abadi, Yarchovsky-Dolberg et al. 2015, Godeau, Chevret et al. 2002, Neunert, Lim et al. 2011, Neunert, Lim et al. 2011, Salama 2011, Matzdorff, Eberl et al. 2014, Sarpatwari, Bennett et al. 2010
69 ITP Komentář I Nový výskyt ITP na JIP je v dospělosti extrémně vzácný Incidence 3-5/ znamená, že se pacient s ITP objeví na JIP se závažným krvácením Greinacher and Selleng 2016, Abadi, Yarchovsky-Dolberg et al. 2015
70 ITP Komentář I Nový výskyt ITP na JIP je v dospělosti extrémně vzácný Incidence 3-5/ znamená, že se pacient s ITP objeví na JIP se závažným krvácením Imunosuprese kombinací IVIG s kortikoidy je léčbou volby Greinacher and Selleng 2016, Abadi, Yarchovsky-Dolberg et al. 2015, Godeau, Chevret et al. 2002, Neunert, Lim et al. 2011
71 ITP Komentář I Nový výskyt ITP na JIP je v dospělosti extrémně vzácný Incidence 3-5/ znamená, že se pacient s ITP objeví na JIP se závažným krvácením Imunosuprese kombinací IVIG s kortikoidy je léčbou volby Transfuze destiček bývá neúčinná, u pacientů s ŽOK je masivní množství TU destiček + IVIG + kortikosteroidy léčbou volby Greinacher and Selleng 2016, Abadi, Yarchovsky-Dolberg et al. 2015, Godeau, Chevret et al. 2002, Neunert, Lim et al. 2011, Salama 2011, Matzdorff, Eberl et al. 2014
72 ITP Komentář I Nový výskyt ITP na JIP je v dospělosti extrémně vzácný Incidence 3-5/ znamená, že se pacient s ITP objeví na JIP se závažným krvácením Imunosuprese kombinací IVIG s kortikoidy je léčbou volby Transfuze destiček bývá neúčinná, u pacientů s ŽOK je masivní množství TU destiček + IVIG + kortikosteroidy léčbou volby Pacienti s ITP mají vyšší riziko HŽT Greinacher and Selleng 2016, Abadi, Yarchovsky-Dolberg et al. 2015, Godeau, Chevret et al. 2002, Neunert, Lim et al. 2011, Salama 2011, Matzdorff, Eberl et al. 2014, Sarpatwari, Bennett et al. 2010
73 ITP Komentář I Nový výskyt ITP na JIP je v dospělosti extrémně vzácný Incidence 3-5/ znamená, že se pacient s ITP objeví na JIP se závažným krvácením Imunosuprese kombinací IVIG s kortikoidy je léčbou volby Transfuze destiček bývá neúčinná, u pacientů s ŽOK je masivní množství TU destiček + IVIG + kortikosteroidy léčbou volby Pacienti s ITP mají vyšší riziko HŽT Kriticky nemocní ITP pacienti bez akutního krvácení reagující na léčbu (vzestup o 20x10 9 /l) s přídatnými riziky TEN mají dostávat farmakologickou tromboprofylaxi Greinacher and Selleng 2016, Abadi, Yarchovsky-Dolberg et al. 2015, Godeau, Chevret et al. 2002, Neunert, Lim et al. 2011, Salama 2011, Matzdorff, Eberl et al. 2014, Sarpatwari, Bennett et al. 2010
74 ITP Komentář II Jak v případě akutní flebotrombózy...? Greinacher and Selleng 2016
75 ITP Komentář II Jak v případě akutní flebotrombózy...? Těžká trombocytopenie (zvláště při krvácení) je kontraindikací antitrombotické léčby Greinacher and Selleng 2016, Tufano, Guida et al. 2011
76 ITP Komentář II Jak v případě akutní flebotrombózy...? Těžká trombocytopenie (zvláště při krvácení) je kontraindikací antitrombotické léčby S respektem k neexistenci prospektivních klinických studií je v praxi používán protokol farmakologické léčby/profylaxe... Greinacher and Selleng 2016, Tufano, Guida et al. 2011, Carrier, Khorana et al. 2013, Lyman, Khorana et al. 2013, Carrier, Khorana et al. 2014
77 ITP Komentář II Jak v případě akutní flebotrombózy...? Těžká trombocytopenie (zvláště při krvácení) je kontraindikací antitrombotické léčby S respektem k neexistenci prospektivních klinických studií je v praxi používán protokol farmakologické léčby/profylaxe... Redukce terapeutické dávky na polovinu při PLT 30-50x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016, Tufano, Guida et al. 2011, Carrier, Khorana et al. 2013, Lyman, Khorana et al. 2013, Carrier, Khorana et al. 2014
78 ITP Komentář II Jak v případě akutní flebotrombózy...? Těžká trombocytopenie (zvláště při krvácení) je kontraindikací antitrombotické léčby S respektem k neexistenci prospektivních klinických studií je v praxi používán protokol farmakologické léčby/profylaxe... Redukce terapeutické dávky na polovinu při PLT 30-50x10 9 /l Profylaktická dávka při PLT 20-30x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016, Tufano, Guida et al. 2011, Carrier, Khorana et al. 2013, Lyman, Khorana et al. 2013, Carrier, Khorana et al. 2014
79 ITP Komentář II Jak v případě akutní flebotrombózy...? Těžká trombocytopenie (zvláště při krvácení) je kontraindikací antitrombotické léčby S respektem k neexistenci prospektivních klinických studií je v praxi používán protokol farmakologické léčby/profylaxe... Redukce terapeutické dávky na polovinu při PLT 30-50x10 9 /l Profylaktická dávka při PLT 20-30x10 9 /l Zastavení antitrombotické léčby při PLT pod 20x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016, Tufano, Guida et al. 2011, Carrier, Khorana et al. 2013, Lyman, Khorana et al. 2013, Carrier, Khorana et al. 2014
80 Greinacher and Selleng 2016 Poléková PLTpenie
81 Poléková PLTpenie 75letá žena s iktem, levostrannou hemiplegií, křečemi dysfagií a pneumonií vyžadující umělou ventilaci Greinacher and Selleng 2016
82 Poléková PLTpenie 75letá žena s iktem, levostrannou hemiplegií, křečemi dysfagií a pneumonií vyžadující umělou ventilaci Antibiotika, sedace, aspirin, profylaxe UFH, diuretika a antikonvulziva Greinacher and Selleng 2016, Lo, Juhl et al. 2006, Greinacher, Juhl et al. 2007, Warkentin, Greinacher et al. 2011, Conley, Coley et al. 2001
83 Poléková PLTpenie 75letá žena s iktem, levostrannou hemiplegií, křečemi dysfagií a pneumonií vyžadující umělou ventilaci Antibiotika, sedace, aspirin, profylaxe UFH, diuretika a antikonvulziva Pro trvající křeče 7. den valproová kyselina v kombinaci s levetiracetamem a lorazepamem = PLTpenie pod 50x10 9 /l Greinacher and Selleng 2016
84 Poléková PLTpenie 75letá žena s iktem, levostrannou hemiplegií, křečemi dysfagií a pneumonií vyžadující umělou ventilaci Antibiotika, sedace, aspirin, profylaxe UFH, diuretika a antikonvulziva Pro trvající křeče 7. den valproová kyselina v kombinaci s levetiracetamem a lorazepamem = PLTpenie pod 50x10 9 /l Péče Možná HIT 4Ts skóre = 4 (střední riziko) = imunoanalytické testy negativní = vyloučení HIT Greinacher and Selleng 2016, Lo, Juhl et al. 2006, Greinacher, Juhl et al. 2007, Warkentin, Greinacher et al. 2011
85 Poléková PLTpenie 75letá žena s iktem, levostrannou hemiplegií, křečemi dysfagií a pneumonií vyžadující umělou ventilaci Antibiotika, sedace, aspirin, profylaxe UFH, diuretika a antikonvulziva Pro trvající křeče 7. den valproová kyselina v kombinaci s levetiracetamem a lorazepamem = PLTpenie pod 50x10 9 /l Péče Možná HIT 4Ts skóre = 4 (střední riziko) = imunoanalytické testy negativní = vyloučení HIT Valproát může vést k polékové imunitně podmíněné (DITP) i imunitně-nezávislé trombocytopenii (DTP) = stop terapie Greinacher and Selleng 2016, Lo, Juhl et al. 2006, Greinacher, Juhl et al. 2007, Warkentin, Greinacher et al. 2011, Conley, Coley et al. 2001
86 Poléková PLTpenie Komentář Poléková trombocytopenie je častá příčina PLTpenie na JIP Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006
87 Poléková PLTpenie Komentář Poléková trombocytopenie je častá příčina PLTpenie na JIP DITP je mnohem vzácnější než DTP Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Abdallah 2013, Arnold, Nazi et al. 2013
88 Poléková PLTpenie Komentář Poléková trombocytopenie je častá příčina PLTpenie na JIP DITP je mnohem vzácnější než DTP DITP zpravidla rychlý pokles PLT během 1-2 dní začínající obvykle 5-14 dní po zahájení podávání nového léku s nadirem pod 20x10 9 /l a mukokutánním krvácením Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Abdallah 2013, Arnold, Nazi et al. 2013, Conley, Coley et al. 2001, Aster, Curtis et al. 2009, George and Aster 2009
89 Poléková PLTpenie Komentář Poléková trombocytopenie je častá příčina PLTpenie na JIP DITP je mnohem vzácnější než DTP DITP zpravidla rychlý pokles PLT během 1-2 dní začínající obvykle 5-14 dní po zahájení podávání nového léku s nadirem pod 20x10 9 /l a mukokutánním krvácením Obvykle stačí přerušení terapie úprava zpravidla začíná po 5-7 biologických poločasech léku ( 50 hodin) Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Abdallah 2013, Arnold, Nazi et al. 2013, Conley, Coley et al. 2001, Aster, Curtis et al. 2009, George and Aster 2009
90 Poléková PLTpenie Komentář Poléková trombocytopenie je častá příčina PLTpenie na JIP DITP je mnohem vzácnější než DTP DITP zpravidla rychlý pokles PLT během 1-2 dní začínající obvykle 5-14 dní po zahájení podávání nového léku s nadirem pod 20x10 9 /l a mukokutánním krvácením Obvykle stačí přerušení terapie úprava zpravidla začíná po 5-7 biologických poločasech léku ( 50 hodin) V případě DITP a závažného krvácení IVIG kortikoidy bývají neúčinné v případě ŽOK zvážit transfuze PLT Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Abdallah 2013, Arnold, Nazi et al. 2013, Conley, Coley et al. 2001, Aster, Curtis et al. 2009, George and Aster 2009
91 Poléková PLTpenie Komentář Poléková trombocytopenie je častá příčina PLTpenie na JIP DITP je mnohem vzácnější než DTP DITP zpravidla rychlý pokles PLT během 1-2 dní začínající obvykle 5-14 dní po zahájení podávání nového léku s nadirem pod 20x10 9 /l a mukokutánním krvácením Obvykle stačí přerušení terapie úprava zpravidla začíná po 5-7 biologických poločasech léku ( 50 hodin) V případě DITP a závažného krvácení IVIG kortikoidy bývají neúčinné v případě ŽOK zvážit transfuze PLT Laboratorní testování je nedostupné Greinacher and Selleng 2016, Levi and Opal 2006, Abdallah 2013, Arnold, Nazi et al. 2013, Conley, Coley et al. 2001, Aster, Curtis et al. 2009, George and Aster 2009
92 Závěry
93 Závěry PLTpenie na JIP není jen PLTpenie vždy za ní něco je
94 Závěry PLTpenie na JIP není jen PLTpenie vždy za ní něco je Identifikace příčiny je klíčová pro rozhodnutí o léčbě
95 Závěry PLTpenie na JIP není jen PLTpenie vždy za ní něco je Identifikace příčiny je klíčová pro rozhodnutí o léčbě Interpretace vývoje stavu a dynamiky změn navozených naší diagnosticko-terapeutickou intervencí je nenahraditelná
96 Závěry PLTpenie na JIP není jen PLTpenie vždy za ní něco je Identifikace příčiny je klíčová pro rozhodnutí o léčbě Interpretace vývoje stavu a dynamiky změn navozených naší diagnosticko-terapeutickou intervencí je nenahraditelná Trombogenní vs hemoragický vs trombohemoragický fenotyp
Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem
Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem Doporučení pro klinickou praxi Sekce pro trombózu a hemostázu České hematologické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně J.Gumulec, P.Kessler*,
Trombocytopenie v těhotenství
Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství
Antikoagulační léčba:
J.Gumulec FN Ostrava a LF OU Antikoagulační léčba: hematologické konsilium 29. ledna 2019, Clarion Congress Hotel Ostrava Pleiotropní chování hemostázy Pleiotropní chování hemostázy APTT 180 s PT rato
Přehled změn vybraných kapitol
Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba
XVIII. PAŘÍZKOVY DNY
Konference s mezinárodní účastí XVIII. PAŘÍZKOVY DNY na téma Nová antikoagulancia v klinické praxi Nefrologie hematologie hyperviskozita Poporodní krvácení Dětská hematologie Poruchy primární hemostázy
MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1. Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové
MASIVNÍ TRANFUZNÍ PROTOKOL NENÍ JEN 1:1:1 Jana Berková, Jaromír Kočí Oddělení urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové TRAUMATICKÉ KRVÁCENÍ Nejčastější příčina preventabilního úmrtí u závažných
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ. Mezioborové konsensuální stanovisko
Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Česká společnost intenzivní medicíny Česká hematologická společnost Česká společnost pro trombózu a hemostázu Společnost pro transfuzní
ESA: Management of Severe Perioperative Bleeding
Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz
Neobvyklý případ heparinem indukované trombocytopenie
Neobvyklý případ heparinem indukované trombocytopenie Leona Říhová Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha XXV. kongres ČSARIM, Praha 2018 Konflikt zájmů Heparin Frekventně užíván
Nová nebo stará antikoagulancia v profylaxi a léčbě TEN u pacientů s MM? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Nová nebo stará antikoagulancia v profylaxi a léčbě TEN u pacientů s MM? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Nová nebo stará antikoagulancia? Multiple myeloma +.. počet
Epistaxe Jaká je role anesteziologa?
Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová
Život ohrožující krvácení (ŽOK) Lze doporučení pro dospělé aplikovat i u dětí?
Život ohrožující krvácení (ŽOK) Lze doporučení pro dospělé aplikovat i u dětí? Jan Blatný Oddělení dětské hematologie FN Brno, CZ Současné doporučení léčby ŽOK v ČR DIAGNOSTIKA A LÉČBA ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI
HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše
SPC NH_OKL 02 Metody hematologie
Strana č./celkem stran: 1/9 Obsah Anti-Xa aktivita LMWH ( anti-xa aktivita nízkomolekulárního heparinu)... 1 AT Antitrombin... 2 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) poměr... 2 D - dimery...
SPC NH_OKL 02 Metody hematologie
Strana č./celkem stran: 1/8 Obsah Anti-Xa aktivita LMWH ( anti-xa aktivita nízkomolekulárního heparinu)... 1 AT Antitrombin... 2 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový test) poměr... 2 D - dimery...
ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013.
ŽOK V PNP. EVROPSKÁ DOPORUČENÍ PRO KRVÁCENÍ U TRAUMAT 2013.. R. Sviták 1,2, R. Bosman 2 1 ZZS Plzeňského kraje 2 ARK FN Plzeň Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
Jsou tromboembolické komplikace úrazů minulostí? Karel Kudrna I.chirurgická klinika VFN a 1.LF Praha
Jsou tromboembolické komplikace úrazů minulostí? Karel Kudrna I.chirurgická klinika VFN a 1.LF Praha Hluboká ŽT a PE je jednou z nejčastějších příčin morbidity a mortality pacientů po operaci proximálního
NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO
ASA / AHA guidelines Stanislav Voháňka NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO ASA / AHA guidelines Stroke 2010;412108-2129 Předchozí verze 2007 http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/short/41/9/2108
HEMOTERAPIE V. MUDr. Jan Bohuslávek Oddělení Kardioanestézie Nemocnice Na Homolce
HEMOTERAPIE V KARDIOCHIRURGII MUDr. Jan Bohuslávek Oddělení Kardioanestézie Nemocnice Na Homolce SPECIFIKA OBORU Vstupní stav pacienta Předoperační antiagregační, g antikoagulační léčba Mimotělní oběh
EUC Klinika Zlín a.s. Oddělení klinické biochemie a hematologie LP_02 Příloha č.1 Kritické meze a podmínky pro nátěr KO
1 / 5 Změna ze dne: Verze 1 Výtisk 3 Počet příloh ----------- Zpracoval Mgr. Petra Seitlová Dne 25.1.2019 Platnost od MUDr. Jiří Sýkora Dne 28.1.2019 Přezkoumal MUDr. Jiří Siuda Dne 28.1.2019 Schválil
Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002
Nežádoucí příhody v klinické studii 2002 Období 4/2002 12/2004 Kamila Havlíková Klinická studie 2002 Nežádoucí příhoda - Adverse Event (AE) Nepříznivá změna zdravotního stavu postihující subjekt hodnocení,
DISEMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULACE
DISEMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULACE DISEMINOVANÁ INTRAVASKULÁRNÍ KOAGULACE (DIC) Koagulační disbalance mezi prokoagulační aktivitou trombinu a fibrinolytickou aktivitou plazminu, rezultující v intravaskulární
AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
Zkušební otázky z oboru hematologie 2. ročník bakalářského studia LF MU obor Zdravotní laborant
Zkušební otázky z oboru hematologie 2. ročník bakalářského studia LF MU obor Zdravotní laborant I. Praktická zkouška z laboratorní hematologie IA) Část morfologická 1. Hematopoéza - vývojové krevní řady
Jak včasně podchytit kritické poruchy hemostázy? Petr Kessler, Jitka Prokopová Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o. Seminář S i podpořen ř z projektu: Vzdělávací síť hemofilických
Nová diagnóza = Studiová indikace. První relaps = Studiová indikace
Velcade dostupné léčebné protokoly Nová diagnóza = Studiová indikace První relaps = Studiová indikace C M G Velcade dostupné léčebné protokoly Nová diagnóza = Studiová indikace První relaps = Studiová
Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)
Roman Hájek Tomáš Jelínek Plazmocelulární leukémie (PCL) Definice (1) vzácná forma plazmocelulární dyskrázie nejagresivnější z lidských monoklonálních gamapatií incidence: 0,04/100 000 obyvatel evropské
Zajištění hemoterapie u masivního krvácení v KN Liberec. Procházková Renata Transfuzní oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a.s.
Zajištění hemoterapie u masivního krvácení v KN Liberec Procházková Renata Transfuzní oddělení, Krajská nemocnice Liberec, a.s. Masivní krevní ztráta Život ohrožující krvácení 50% ztráta objemu krve během
Krvácivé komplikace a jejich řešení. Martin Mates Nemocnice Na Homolce
Krvácivé komplikace a jejich řešení Martin Mates Nemocnice Na Homolce Intenzivní antitrombotické režimy při PCI Snížení trombotických komplikací během výkonu Redukce ischemických komplikací během krátko-
www.gynstart.cz profesní gynekologický server
Mezioborové konsensuální stanovisko Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká společnost pro trombózu a hemostázu Česká společnost anesteziologie,
Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta
J.Gumulec Klinika hematonkologie FNO a LF OU Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta EARLY RECOVERY AFTER SURGERY 20 th Colours of Sepsis 2018, Ostrava Profylaxe VTE v (obecné) chirurgii
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou
Peripartální hemoragie
Peripartální hemoragie doporučené postupy z pohledu anesteziologa Jiří Valenta KARIM VFN 1. LF UK Praha Peripartální hemoragie PPH Česká gynekologická a porodnická společnost Česká společnost pro trombózu
Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
21. Otok jedné dolní končetiny (hluboká žilní trombóza) Pacientka L. S., 1973 1. Popis případu a základní anamneza: 30-letá pacientka, v 7. měsící gravidity pozorovala den před přijetím do nemocnice otok
Spontanní re-dabigatranizace po podání antidota. MUDr. Jaroslav Pažout
Spontanní re-dabigatranizace po podání antidota MUDr. Jaroslav Pažout perorálně užívané antikoagulační látky 50 let trhu dominoval warfarin od roku 2008 na trhu dabigatran (přímý inhibitor trombinu) v
Plazmaferéza u HELLP
Plazmaferéza u HELLP M.Káňová 1, P.Sklienka 1, J.Gumulec 2, M.Navrátil 2, O.Šimetka 3 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU 2 Klinika hematoonkologie FN Ostrava
Transfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení. Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec
Transfuzní přípravky a krevní deriváty v časné léčbě život ohrožujícího krvácení Ivana Zýkova ARO KrajskánemocniceLiberec PRIORITY U AKUTNÍHO KRVÁCENÍ Optimalizace podmínek ph, teplota, ica Je přítomna
von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková
von Willebrandova choroba Mgr. Jaroslava Machálková von Willebrandova choroba -je dědičná krvácivá choroba způsobená vrozeným kvantitativním či kvalitativním defektem von Willebrandova faktoru postihuje
PŘEDNEMOCNIČNÍ TRANSFUZE: PROČ, KDY A JAK?
PŘEDNEMOCNIČNÍ TRANSFUZE: PROČ, KDY A JAK? Anatolij Truhlář 1,2, Vít Řeháček 3, Jana Berková 4 1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace
R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra.
R A P I D EARLY ADMINISTRATION OF ACTIVATED FACTOR VII IN PATIENTS WITH SEVERE BLEEDING ZÁZNAM SUBJEKTU HODNOCENÍ (CRF) Číslo centra Číslo pacienta Iniciály pacienta VÝBĚR A VYŘAZENÍ PACIENTŮ Kritéria
Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno
Krvácivé stavy v porodnictví Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno PŽOK na prvním místě příčin mateřské úmrtnosti Podle velikosti krevní ztráty: Méně závažná ztráta 500 1000 ml
v KN Liberec Transfuzní oddělení, ARO Krajská nemocnice Liberec, a.s.
Zajištění hemoterapie u polytraumat v KN Liberec Procházková R., Zýková I. Transfuzní oddělení, ARO Krajská nemocnice Liberec, a.s. Úvod Krajská nemocnice Liberec, a.s.: Počet lůžek: Liberec 950 + Turnov
SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI
Inclusion Definice Zlomenina krčku SBĚR DAT STUDIE DUQUE - ZLOMENINA HORNÍHO KONCE STEHENNÍ KOSTI Diagnostická kritéria Pacient ve věku 65 let a více + splňující následující tři diagnostická kritéria:
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady
1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8
JIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA
1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické
Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 18th edition, 2015
Hana Lejdarová, Rita Pacasová TTO FN Brno Katedra laboratorních metod LF MU XI. Střešovickýý transfuzní den,, 29.11.2017,, Praha Granulocyty z aferézy definice: Guide to the preparation, use and quality
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů
MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů Opakování matka moudrosti Pacient mobilního hospice TEN u pacientů v paliativní péči TEN je častou komplikací nádorového onemocnění (prokoagulační stav,
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi
ESA - erytropoézu stimulující agens a jejich použití v klinické praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha etiologie ICU anémie anémie kritických stavů je častý
Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.
Operace v časné poúrazové fázi u triage pozitivních traumat F.Vyhnánek +, J. Štefka ++, D. Jirava ++, M. Očadlík ++, V. Džupa +++, M.Fric ++++ +Traumatologické centrum FNKV, ++ Chirurgická klinika +++
Termín vitální indikace
Termín vitální indikace jak k němu přistupovat a máme jej i nadále používat? Moderátoři diskuze Karel Cvachovec Renata Černá Pařízková Obsah Definice pojmu Co si pod tím představujeme? Vitální indikace
POH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž
CENTRUM PRO TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE OSTRAVA
CENTRUM PRO TROMBOTICKÉ MIKROANGIOPATIE OSTRAVA Kaspřák D., Gumulec J., Kořístek Z. & Šimetka O. 19 th Colours of Sepsis 7. - 10. 2. 2017, Ostrava Tato přednáška je podporována společností Alexion Pharma
PRAHA 8. PROSINCE 2018
prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ V PORODNICTVÍ Všeobecná fakultní nemocnice v Praze PRAHA 8. PROSINCE
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
INTERNÍ ODDĚLENÍ SPEKTRUM POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Zdravotnická péče, diagnostika a léčba je na interním oddělení poskytována ve třech úrovních, tzv. diferencovaná péče: na lůžkách jednotky intenzívní péče pro interní a neurologické pacienty na lůžkách
Trombembolie po PŽOK
Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz
Hematologické laboratorní metody. Krevní obraz Koagulace Imunohematologie Podání krevní transfuze
Hematologické laboratorní metody Krevní obraz Koagulace Imunohematologie Podání krevní transfuze Krevní obraz I leukocyty WBC (white blood cells) norma 4,0 9,0x 10 9 /l leukopenie útlum polékový, toxický,
Žádanka Archivace biologického materiálu
Jméno a příjmení pacienta Žádanka Archivace biologického materiálu Ústav laboratorní diagnostiky 17.listopadu 1790, 708 52 Ostrava tel. 59 737 4128, - 4494 mobil: 732 831 618 Razítko a podpis Rodné číslo
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,
FIBRINOGEN V PNP. David Doubek, Karel Štěpánek, Petr Kolouch, Ondřej Franěk, Jaroslav Valášek
FIBRINOGEN V PNP David Doubek, Karel Štěpánek, Petr Kolouch, Ondřej Franěk, Jaroslav Valášek Trauma Celosvětově jedna z hlavních příčin úmrtí či invalidity Hemorrhagický šok a koagulopatie Pro zlepšení
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
Farmakologická léčba závažného krvácení. D. Nalos, R. Bártová Masarykova nemocnice Ústí nad Labem
Farmakologická léčba závažného krvácení D. Nalos, R. Bártová Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Krvácení během porodu Dramatický pokles mateřské úmrtnosti v civilizovaném světě. ČR na čele statistik Periporodní
Interpretace hodnoty INR
Interpretace hodnoty INR Co bychom měli vědět o pacientovi? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov Cíl antikoagulační léčby Dosáhnout co nejdelšího přežití v co nejlepší kvalitě
Fitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
"Neplánované" masivní krvácení během anestezie / operace
"Neplánované" masivní krvácení během anestezie / operace R. Pradl Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny FN a LF UK v Plzni 06.10.2016 Zhodnocení stavu koagulace Pečlivá anamnéza nebo
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu
Doplněk MM guidelines: Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012 diagnostika a léčba mnohočetného myelomu Marta Krejčí XIII. MM workshop a setkání CMG, Mikulov 11.4.2015 Doplněk č. 1 k doporučení z 9/2012: Diagnostika
Antitromboticka profylaxe důležité rozhodnutí
MEDICÍNA PRO PRAXI X. Kongres praktických lékařů a sester 10. 11. října 2013, Kongresové centrum U HÁJKŮ, Praha Fibrilace síní: arytmie, o které bychom měli více vědět Antitromboticka profylaxe důležité
Prokalcitonin ití v dg. septických stavů
Prokalcitonin klinické využit ití v dg. septických stavů Olga Bálková,, Roche s.r.o., Diagnostics Division PCT stojí na pomezí proteinů akutní fáze (APP), protože se syntetizuje jako ony v játrech, hormonů,
Akutní krvácení v porodnictví
Akutní krvácení v porodnictví MUDr. Jiří Valenta KAR VFN Praha 2 1 Příčiny akutního krvácení při traumatu tkáně Mechanické důvody Nadhraniční poškození vaskulární tkáně, placentární residua, hypotonie
Management krvácení při nových antikoagulanciích
Management krvácení při nových antikoagulanciích Hanke I. Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno, Nová perorální antikoagulancia potřeba Heparin aplikace formou injekcí Nevýhody blok vit K. adekvátní
Postižení renálních tepen
Postižení renálních tepen Etiologie Ateroskleróza 75% FMD = fibromuskulární dysplasie 20% Jiné (arteriitida, transpl.ledvina) 5% AS x FMD Klinické projevy Dříve: Renovaskulární hypertenze 0,6% Nyní: Renovaskulární
Goal directed hemoterapie na ICU. jak na ni
Goal directed hemoterapie na ICU jak na ni Pavel Sedlák ARO- Krajská nemocnice Liberec a.s. John B. Holcomb JAMA, Leden 2015 RTC, 680 pacientů s Traumatem a těžkým krvácením Goal directed hemoterapie
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková
Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),
PERIPARTÁLNÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP Česká hematologická společnost ČLS JEP Česká společnost pro trombózu a hemostázu ČLS JEP Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
anestesie a cévní mozkové příhody
petr hon neurologická klinika FN Ostrava anestesie a cévní mozková příhoda anestesie a cévní mozkové příhody anestesie a cévní mozková příhoda anestesie u právě probíhajícího iktu anestesie a cévní mozková
Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení
Komplikace krevního převodu. I. Sulovská
Komplikace krevního převodu I. Sulovská POTRANSFÚZNÍ REAKCE = všechny nežádoucí účinky související s podáním transfúzního přípravku Dělení: podle časové souvislosti s aplikací transfúze akutní (bezprostředně
kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa
kladívko, hřebík a počítačový tomograf význam neurologického vyšetření pro traumatologa petr hon neurologická klinika FNO 20 LET TRAUMATOLOGICKÉHO CENTRA FNO 23.listopadu 2011 polytrauma multioborová spolupráce
Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava
Kardioembolický iktus MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Kardioembolická etiologie icmp! 20% ischemických CMP jsou kardioembolické etiologie! Embolie z levého srdce nebo
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
HEMOFILIÍ ve třetím tisíciletí. A. Hluší, M. Palová, V. Krčová
PÉČE O PACIENTY S HEMOFILIÍ ve třetím tisíciletí A. Hluší, M. Palová, V. Krčová Úvod vzácné krvácivé onemocnění podmíněné dědičným nedostatkem FVIII (hemofilie A) nebo FIX (hemofilie B) dědičnost vázaná
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
Vyšetření před neuroaxiální blokádou. Ivana Kolníková
Vyšetření před neuroaxiální blokádou Ivana Kolníková Neuroaxiální blokáda (NAB) v porodnictví - Porodnická analgezie - Porodnická anestezie - Neobávanější komplikace NAB je krvácení do epidurálního prostoru
Zlomeniny a přímá antikoagulancia
Mikulov 2015 Zlomeniny a přímá antikoagulancia Trombotické Centrum Kudrna K., Kudrnová Z. 1. chirurgická klinika a Trombotické centrum, VFN a 1. LF UK NOAC Pan M *1913 102 let Přijat na I. CHK VFN k operačnímu
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ
DOPORUČENÝ POSTUP PRO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ Katarína Kačmárová 3. Cíl 4. Terapie 2. Diagnostika 1. Definice DEFINICE * ztráta určitého objemu krve za časovou jednotku: ztráta celého objemu krve za
Poruchy hemostazy - diferenciálně diagnostický kazuistický seminář. E.Konířová
Poruchy hemostazy - diferenciálně diagnostický kazuistický seminář E.Konířová Krvácivé stavy základní rozdělení Krvácivé stavy z cévních příčin (vaskulopatie) Krvácivé stavy z destičkových příčin (trombocyto
Gernsheimer T, James A, Stasi R Blood 121, 2013,38-47
How I treat Thrombocytopenia in pregnancy Gernsheimer T, James A, Stasi R Blood 121, 2013,38-47 Lehčí forma trombocytopenie je v těhotenství relativně častá a nemá výraznější dopad na zdraví matky či plodu.
Diferenciální diagnostika. exacerbací CHOPN. Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc
Diferenciální diagnostika exacerbací CHOPN Jaromír Zatloukal Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, FN a LF UP Olomouc Jarní sympozium Společně proti exacerbacím CHOPN 6. dubna 2018, Praha Diferenciální
Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
Nežádoucí příhody v klinické studii CMG 2002
Nežádoucí příhody v klinické studii 2002 Období 4/2002 3/2006 Kamila Havlíková Klinická studie 2002 Požadavky na hlášení v průběhu klinického hodnocení Povinnosti zkoušejícího: neprodleně (do 15 dnů) hlásit
SBĚR DAT STUDIE DUQUE - CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (CMP)
Inclusion Definice Akutní mozková příhoda Telemedicína SBĚR DAT STUDIE DUQUE - CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA (CMP) Mozková příhoda je definována jako rychle se rozvíjející lokální (nebo globální) porucha mozkových
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných
PCT kontrolovaná ATB terapie nosokomiální pneumonie ventilovaných nemocných Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
Akutní stavy v hematologii. E.Konířová
Akutní stavy v hematologii E.Konířová Febrilní neutropenie 0,5 x 10 9 /l neutrofilních segmentů + teplota nejasného významu neutrofilní segmenty (granulocyty) tvoří bariéru zvláště proti bakteriálním částečně
Podrobný seznam vyšetření - hematologie
Obsah - HEMATOLOGIE 201 Agregace trombocytů ADP... 2 202 Agregace trombocytů Epinefrin... 2 203 Agregace trombocytů Kolagen... 2 204 Antitrombin III... 3 205 Aktivovaný parciální tromboplastinový čas...