Pravidla pro plánování průběhu služby Individuální plánování

Transkript

1 Obsah 1 Úvod Pravidla pro plánování průběhu služby Individuální plánování 2 Zásady individuálního plánování služeb použití Karty sociální služby a její použití pro zjišťování potřeb klienta Nové pro rok Účastníci individuálního plánování a jejich kompetence 4 Pravidla pro přiřazení, zastupování a změnu klíčového pracovníka 5 příklad metody individuálního plánování: Tvorba plánu krok za krokem Individuální plánování jako proces Čl. 1 Úvod Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění pozdějších předpisů - 88 písm. f) Poskytovatelé sociálních služeb jsou povinni: plánovat průběh poskytování sociální služby podle osobních cílů, potřeb a schopností osob, kterým poskytují sociální služby, vést písemné individuální záznamy o průběhu poskytování sociální služby a hodnotit průběh poskytování sociální služby za účasti těchto osob, je-li to možné s ohledem na jejich zdravotní stav a druh poskytované sociální služby, nebo za účasti jejich zákonných zástupců Povinnost plánovat nelze zredukovat na existenci plánu papíru, nebo zápisu v PC! I když je výsledný plán důkazem o naplňování požadavku plánovat, samotné plánování za účasti klienta je důležitější. Do plánování musí být uživatel služby anebo jeho právní zástupce zapojen, cíle plánu vychází z osobních cílů klienta, při plánování jsou zohledňovány schopnosti a potřeby klienta. Čl. 2 Zásady individuálního plánování služeb Co plánujeme? Plánuje se průběh poskytování služeb, který vede k naplnění osobních cílů klienta a řešení jeho nepříznivé situace. NOVÉ Pro zjišťování potřeb a stanovování osobních cílů doporučujeme používání formuláře Regionální karta sociálních služeb. Tento formulář je doporučeným nástrojem, který je určen i na měření dopadu našeho působení a naší podpory na rozvoj klientových kompetencí a k dosahování klientových osobních cílů. (Bohužel, nemáme doposud elektronickou aplikaci, která by s těmito kartami uměla pracovat) Závazný je tedy její obsah, nikoliv forma, tu přenecháváme zatím na jednotlivé služby.

2 Rozdíl mezi Smlouvou o poskytnutí služby a IP? Ve Smlouvě o poskytování služeb je uvedeno, jaké služby rámcově bude naše zařízení klientovi poskytovat, ale v Individuálním plánu je dále rozvedeno, jakým způsobem budou služby poskytovány v konkrétním případě. Jaká je správná míra naší pomoci a podpory? Podpora služby je poskytována vždy pouze do výše klientova handicapu (podporována je samostatnost a nezávislost na poskytovaných službách, snažíme se zvýšit nebo udržet dovednosti a schopnosti klientů, neděláme za klienta věci, které je schopen zvládnout sám nebo s naší podporou). Klient je náš partner, nikoliv objekt péče. Jsme ti jediní, kdo umí pomoci? Při plánování poskytování služeb v maximální možné míře podporujeme klienta ve využívání dalších dostupných veřejných služeb (pokud si s naší pomocí může klient zajistit službu mimo zařízení, tak jak byl zvyklý, musí mít toto řešení vždy prioritu). Jak na to prakticky? V každé službě, pro kterou byla zpracována Regionální karta sociálních služeb, ji používáme. Níže popsaná metoda individuálního plánování: Tvorba plánu krok za krokem je lety a praxí ověřený odborný postup pro všechny zaměstnance plánující průběh služeb s klienty v sociálních službách a rozhodně je dobré se s ní seznámit. Kde plánovat? Při plánovací schůzce musí být zajištěno soukromí a bezpečný a vhodný prostor pro vzájemnou výměnu informací (včetně možnosti zaznamenat výstupy plánovací schůzky). V případě výjezdu pracovníků za klientem se využívá předem domluvených prostor dalších organizací. Při jednání ve zdravotnickém zařízení je potřeba brát ohled na stávající podmínky a zdravotní stav a učinit možná opatření k zajištění diskrétnosti a nerušeného jednání. Kdy plánovat? Plánování služby je směřováno do termínů a časů, které nekolidují s jinými (dopředu danými) běžnými povinnostmi klíčového pracovníka (porada, vzdělávání, přímá obslužná práce u jiných klientů apod.), dle provozní doby ambulantních služeb, ani důležitým programem dne klienta (zájmové aktivity, návštěvy blízkých osob, odpočinek apod.) Forma plánu a jeho aktualizací? Individuální plán je v ideální situaci zpracováván v elektronické podobě a jeho aktuální verze je vždy v písemné podobě a podepsán klientem i klíčovým pracovníkem. Plány jsou důvěrné dokumenty a vztahují se na ně pravidla platící pro ochranu osobních údajů klienta. Jsou uloženy ve složce klienta. U služeb, které svou aktivitu poskytují krátkodobě, např. Nízkoprahové denní centrum pro osoby bez přístřeší, případně u jednorázových kontaktů ve službách Intervenční centrum pro oběti domácího násilí, nebo Odborné sociální poradenství, lze akceptovat, že plánování nemá formu písemné dohody, ale ústní dohody, o níž činí pracovník záznam do evidence práce s klienty. Čl. 3 Účastníci individuálního plánování a jejich kompetence

3 Klient je osoba v nepříznivé životní situaci, která k jejímu aktivnímu řešení využívá služeb organizace a tuto podporu sjednává se zařízením ve Smlouvě o poskytování služeb/ústní dohodě a dále specifikuje společně s pracovníky společnosti v Individuálním plánu. Kompetence klienta: v ideálním případě dovede popsat nebo vyjádřit svoji nepříznivou životní situaci, popsat nebo vyjádřit své potřeby, dovede posoudit, zda nabízené služby odpovídají jeho potřebám, navrhnout (z jeho pohledu vhodnou podporu), se rozhodovat na základě zařízením sdělených informací, chápe, proč plánujeme a rozumí způsobu plánování služeb v jejich konkrétním případě, vyzná se v související dokumentaci a podílí se na vytváření plánu, složka IP je klientovi k dispozici k nahlížení, případně k činění kopií Práva a pravomoci klienta: klient má, jako každý jiný člověk občan, řadu práv a touto oblastí poskytování služby se zabývají Pravidla pro ochranu práv klientů, níže uvedená práva se týkají individuálního plánování, má právo (nikoliv povinnost!) spoluvytvářet plán průběhu poskytování služby, znát dokumenty s tím související, může nahlížet do své osobní složky a má právo na písemné vyhotovení plánu i jeho aktualizací, může označit další osoby, které by se měli na plánování podílet a vyžadovat jejich účast (souhlasí li s tím tyto osoby), může vznášet připomínky k plánovacímu procesu a poskytovaným službám, má právo si zvolit v rámci plánování z více variant postupů a vyjednávat o způsobu poskytnutí služby v neposlední řadě může žádat o změnu klíčového pracovníka, viz postup níže Sociální pracovník vede jednání se zájemcem o službu, řídí a metodicky vede proces Individuálního plánování v zařízení Kompetence SP: při práci s klienty uplatňuje metody sociální práce, orientuje se v problematice plánování služeb a v souvisejícím právním rámci, zná a ovládá postupy související s jednání se zájemcem a individuálním plánováním sociálních služeb, zná a ovládá kompetence příslušné Klíčovému pracovníkovi, umí zpracovávat, revidovat a aktualizovat související metodické postupy, umí komunikovat s pracovníky, kteří se podílejí na realizaci individuálního plánování

4 Pravomoci SP: řídí a metodicky vede proces individuálního plánování v zařízení, kontroluje dodržování postupů a dílčích výstupů individuálního plánování v praxi Klíčový pracovník: jde o zaměstnance společnosti, který dobře zná nepříznivou životní situaci klienta, má jeho důvěru, je s ním v pravidelném kontaktu a plánuje s ním individuální průběh poskytování sociálních služeb Kompetence KP: při práci s klienty uplatňuje metody sociální práce, podporuje klienta v jeho samostatném myšlení, rozhodování a uplatňování jeho vlastní vůle v souvislosti s řešením jeho nepříznivé životní situace prostřednictvím podpory organizací poskytovaných sociálních služeb, tak jak bylo předem sjednáno (smlouva/ústní dohoda a plán), zná podrobně nabídku služeb společnosti a zásady poskytování sociálních služeb, seznamuje se se zákony, vyhláškami, úmluvami a dalšími pravidly, např. Etický kodex soc. pracovníků, umí komunikovat s klientem, vést rozhovor, motivovat jej k řešení nepříznivé životní situace, umí komunikovat s kolegy a ví jak, kdy a komu předávat informace související s plánováním a poskytováním služeb klientovi, umí získávat, shromažďovat a vyhodnocovat informace o plnění individuálního plánu získané od ostatních pracovníků, umí komunikovat se zainteresovanými stranami (rodina, odborníci, příbuzní a známí, úřady apod.), ovládá metodu plánování (zná postup, umí plánovat činnosti, umí srozumitelně zaznamenat výstupy plánování do formuláře plánu jak písemně, tak v PC) a vyhodnocovat plnění plánu pravomoci a odpovědnosti KP: pokud je to možné, spolupodílí se na sestavení 1. verze plánu a účastní se závěrečné fáze jednání se zájemcem, je odpovědný za zpracování, vedení, vyhodnocování, aktualizaci a revizi individuálního plánu klienta, průběžně monitoruje aktuálnost individuálního plánu, pro zajištění spolupráce a informovanosti ostatních spolupracovníků vyhotovuje KP 1. verzi IP i další aktualizace nejen v papírové podobě, ale i v PC v programu na evidenci klientů, koordinuje na základě individuálního plánu poskytované služby pro klienta, zabezpečuje realizaci individuálního plánu ve spolupráci s kolegy a dalšími osobami, které se na naplňování plánu podílí,

5 upozorňuje na změny a potřebu aktualizace individuálního plánu ostatní dotčené osoby a může iniciovat schůzku plánovacího týmu, průběžně a systematicky získává, zpracovává a předává související informace dotčeným osobám, v závislosti na výstupech plánování požaduje (dává podněty) pro úpravu harmonogramu, v závislosti na výstupech plánování požaduje součinnost kolegů a dalších osob, kteří se na poskytování služeb podílí, má právo na vymezení a následné umožnění čerpání času, který je na činnost plánování oficiálně vymezen (viz. Pracovní náplň) Vedoucí pracovník zajišťuje dodržování postupů spojených s procesem Individuálního plánování v organizaci a spolupracují se sociálním pracovníkem na zlepšování metodiky a pracovních postupů. Kompetence VP: při práci s klienty uplatňuje metody sociální práce, orientují se v problematice plánování služeb a v souvisejícím právním rámci, znají a ovládají postupy související s individuálním plánováním sociálních služeb, znají a ovládají kompetence příslušné Klíčovému pracovníkovi, umí komunikovat s pracovníky, kteří se podílejí na realizaci systému individuálního plánování, podílí se spolu s dalšími vedoucími pracovníky a sociálními pracovníky na monitorování a vyhodnocování dodržování tohoto postupu v praxi Pravomoci VP: přiděluje klientovi klíčového pracovníka a rozhoduje o jeho změně, řídí svěřené zařízení tak, aby umožňoval aplikaci individuálního přístupu a individuální plánování ve společnosti zajišťuje a koordinuje předávání a přenos informací v rámci systému IP (porady, záznamy, úkoly atd.), kontroluje dodržování postupů a dílčích výstupů individuálního plánování v praxi, dle platných postupů společnosti zodpovídá za dokumentaci průběhu poskytování služeb, kontroluje zaměstnance a vyžaduje poskytování služeb v souladu s platným Individuálním plánem, upozorňuje vyšší vedení na nedostatky v provozu, které nelze z jeho úrovně řešit a dává návrhy na možná řešení Další pracovníci zařízení, jde o zaměstnance společnosti, kteří se přímo podílí na poskytování jednotlivých sociálních služeb dle individuální dohody zakotvené v Individuálním plánu

6 kompetence: předpokladem je, že mají stejné znalosti a vědomosti - vzdělání a odborné kompetence jako klíčoví pracovníci a že své působení budou vyvíjet v souladu s individuálním plánem konkrétního klienta. vědí, kde IP najdou, prostudují si jej a řídí se jím! Proto je nutné, aby 1. verze IP i další aktualizace byly nejen v papírové podobě, ale i v PC v programu na evidenci klientů. pravomoci a odpovědnosti: mají právo a povinnost znát IP klientů, se kterými pracují, znají způsob dokumentace služby a předávání informací v zařízení, mají poradní hlas a povinnost podávat podněty ke změně IP, pokud vidí možnosti zlepšit průběh služby dokumentují průběh poskytování služeb, tak aby zajistili informovanost KP klienta, Blízká osoba, osoba, kterou klient označí, nebo kterou SP či KP přizve k plánování z důvodu snížených komunikačních schopností klienta. Bývá to rodič dospělého klienta, manželka, manžel, přítel, sousedé (v našem případě je jich hodně) apod., který jej podporuje (informačně, při komunikaci, při výběru a vyjednání vhodné služby atd.) V řešení nepříznivé životní situace formou podílení se na plánování služeb, jejich vyhodnocování a případné aktualizaci plánu, nehovoříme zde o Opatrovníkovi! kompetence v rámci IP: v ideálním případě zná nepříznivou životní situaci klienta, zná jeho potřeby, dovede posoudit, zda nabízené služby odpovídají klientovým potřebám (nebo dovede klientovi sdělit svůj názor na věc), rozumí způsobu plánování služeb a pravidlům pro zpracování a vedení Individuálních plánů a zásadám poskytování soc. služeb pravomoci v rámci IP: tato osoba se na plánování podílí vždy v součinnosti s klientem, nikdy jej plně nezastupuje (nejedná za něj bez jeho vědomí nebo v jeho nepřítomnosti), pravomoci Blízké osobě dává klient, on ji zmocňuje a určuje rozsah zmocnění! Další odborník - lékař, notář, právník psycholog, jedná se o osobu, která podporuje klienta v řešení nepříznivé životní situace v oblastech, které nejsou v nabídce služeb společnosti (služby zdravotní, služby institucí státní správy, právní servis, notář, jiné sociální služby apod.) kompetence v rámci IP : je schopen na klienta pohlížet nejen z pohledu své odbornosti, ale zná nepříznivou životní situaci klienta, dovede navrhnout vhodné alternativy řešení klientova problému spadající do její odbornosti (nebo dovede klientovi sdělit svůj názor na věc),

7 akceptuje, že poskytování služeb se plánuje a že i jeho odborná pomoc je součástí podpory klientovi, je ochoten komunikovat s KP v mezích, které mu umožňuje souhlas k poskytování informací ze strany klienta a pravidla na ochranu osobních údajů, k jednání má souhlas klienta nebo jsou jeho povinnosti dány zákonem pravomoci v rámci IP: tato osoba se na plánování podílí vždy v součinnosti s klientem a plánovacím týmem (primárně jde o optimální koordinaci postupů), v oblasti plánování sociálních služeb má role poradní, nikdy nerozhoduje o tom, co a jak se bude dělat, pouze doporučuje vhodné postupy na rozdíl od svého odborného působení!, pokud má na klienta stran své odbornosti nějaké požadavky (např. dodržování léčebného režimu) řeší je s klientem přímo a nepřenáší odpovědnost na pracovníky společnosti, ani je nemůže v tomto směru úkolovat! Zákonný zástupce: zastupuje klienta v záležitostech určených soudem nebo daných zákonem (rodič, opatrovník) kompetence v rámci IP : v ideálním případě zná nepříznivou životní situaci klienta a své povinnosti ze zákona, zná klientovy potřeby, zjišťuje, co klient chce a potřebuje a dovede posoudit, co je pro něho v oblastech, které má pomoci řešit vhodné, dovede posoudit, zda nabízené služby odpovídají klientovým potřebám (nebo dovede klientovi sdělit svůj názor na věc), informuje se o způsobu plánování služeb a pravidlech pro zpracování a vedení Individuálních plánů a Základních zásadách poskytování služeb pravomoci v rámci IP: jsou vymezeny příslušným zákonem nebo rozhodnutím soudu, Čl. 4 Pravidla pro přiřazení, zastupování a změnu klíčového pracovníka Nejčastěji v poslední fázi jednání se zájemcem o službu (plánovací fáze) je klientovi vedoucím zařízení určen klíčový pracovník, který také klientovi sdělí, kdo ho zastupuje Vedoucí zařízení určí v úvodu poskytování služeb také zástupce klíčového pracovníka (zastupuje KP při dlouhodobé nepřítomnosti (více než 1 měsíc nebo v případě, kdy je nutné akutní řešení a není možné je odložit do návratu KP) a tento je jmenovitě uveden v IP klienta

8 V případě, že ze strany klienta nebo klíčového pracovníka vzejde požadavek na změnu klíčového pracovníka, řeší tuto změnu vedoucí zařízení a rozhoduje o tom, zda proběhne, či nikoli, postup je v tomto případě následující: pracovník nebo klient podá vedoucímu zařízení písemnou žádost o změnu, která obsahuje důvod požadované změny (pokud klient nemůže/neumí sám žádost podat, může žádost podat osoba, kterou určí nebo je zaměstnanci proveden záznam jeho ústní žádosti) vedoucí zařízení projedná vždy s pracovníkem a klientem závažnost a oprávněnost důvodu uvedeného v žádosti a rozhodne o tom, zda změna proběhne či nikoli. pokud není někdo z účastníků spokojen s rozhodnutím vedoucího zařízení, může podat stížnost a dále s e postupuje podle Pravidel pro podávání stížností o změně klíčového pracovníka je veden záznam v Individuálním plánu klienta (je v tomto duchu aktualizován) Poslední revize textu R.Pisár