Fyzikální vyšetření sestrou. Simona Saibertová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Fyzikální vyšetření sestrou. Simona Saibertová"

Filip Macháček
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Fyzikální vyšetření sestrou Simona Saibertová

2 Fyzikální vyšetření vyšetření pomocí smyslů, tzv. 5 P pohled inspekce pohmat palpace poklep perkuse poslech auskultace per rectum popř. čich

3 Pohled - inspekce denní osvětlení, soukromí, vysvětlení pac. celkový vzhled, dojem hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny, kůže poloha (aktivní, pasivní, úlevová, vyšetřovací, diagnostická) výraz tváře (bolest, klid, strach ) stav výživy, vlasů, nehtů oblečení, mluva, gesta

4 typ postavy, držení těla - normostenik, pyknik, astenik

5 Výraz obličeje facies febrilis (horečnatá) - planoucí tváře, lesklé oči, horké čelo a neklidný výraz facies myxedematosa (myxedématózní) - u hypotyreózy - bledá suchá kůže, otoky na víčkách, až těstovité prosáknutí kůže celého obličeje, ospalý unavený výraz facies parkinsonica (parkinsonská tvář) - parkinsonského sy - snížená mimika a mastná kůže facies nefritica (nefrotická tvář) - u dlouhodobě dialýzovaných pacientů - bledost

6 facies Hippokratica (Hippokratova) - tvář umírajícího nebo při šoku - špičatý nos, vystouplé lícní kosti, propadlé tváře, vpadlé oči, jazyk a rty jsou suché

7 facies Cushingoida zvýšená fce nadledvin, měsícovitý obličej

8 facies acromegalica (akromegalická tvář) - výrazné nadočnicové oblouky, velký vystupující nos, dopředu prominující brada a široké silné rty

9 facies mitralis (mitrální tvář) - u mitrální stenózy - červené tváře z rozšířených žilek, boltce a rty jsou cyanotické, okolo očí a rtů je kůže bledá

10 facies tyreotoxica (tyreotoxická) - u hypertyreózy/ tyreotoxikózy - vlhká opocená kůže, exoftalmus, ustrašený výraz

11 Změny na kůži (bledost,

12 ikterus,

13 cyanóza)

15 Pohmat - palpace ohřáté ruce, krátké nehty pulsace teplota, vlhkost, napětí kůže podkožní útvary (rezistence) velikost, tvar, povrch, konzistence, okraje, bolestivost od místa nejvzdálenějšího bolesti

16 povrchová bříšky prstů hluboká celé prsty

17 Poklep - perkuse jedna ruka nad vyšetřovanou oblast, poslední článek 3. prstu klepe na střední článek prostředníku ruky na kůži hrudník, břicho

18 Poklep - perkuse plný, jasný fyziologický zdravá plíce zkrácený, ztemnělý patologický, výpotek na plíci temný nad svaly, játry, slezinou hypersonorní emfyzém, PNO bubínkový nad žaludkem, střevy

19 Poslech - auskultace nepřímý fonendoskop hrudník - plíce, srdce dutina břišní - peristaltika olivky vidlice zvonek membrána

20 Per rectum součástí preventivní prohlídky u PL pohmat v oblasti svěrače a ampuly náplň, konzistence, barva stolice, bolestivost, Douglas prostor na zádech, L boku mesocain gel, rukavice

21 Čich foetor ex ore foetor hepaticus - myšina urinózní - amoniak alkoholový - aceton hnilobný zápach vadný chrup, paradentóza, úroveň hygieny

22 další bolest intenzita, lokalizace, trvání, charakter, zvláštnosti, opatření fyziologické funkce D, P, TK, TT, vědomí invazivní vstupy žilní, PMK, drény, stomie

23 Vyšetření stavu vědomí poruchy kvantitativní somnolence sopor koma (mělké, hluboké) kvalitativní obnubilace mrákotný stav delirium obluzené vědomí

24 Vyšetření stavu vědomí Glasgow Coma Scale (GCS) Otevírání očí 4 spontánní 3 na výzvu 2 na algický podnět 1 neotevírá Motorické projevy 6 uposlechne příkazů 5 lokalizuje bolest 4 uhýbá od algického podnětu 3 dekortikační (flekční) rigidita 2 decerebrační (extenční) rigidita 1 žádná reakce Verbální reakce 5 orientovaný a konverzuje 4 dezorientovaný, zmatený, ale komunikuje 3 neadekvátní či náhodně volená slova, žádná smysluplná konverzace GCS kóma 8 a méně těžké kóma 9-12 střední 13 a více lehké 2 nesrozumitelné zvuky, žádná slova 1 žádné verbální projevy

25 Vyšetření hlavy - lebka velikost - normo, mikro, makrocefalická tvar brachy, meso, dolichocefalická poloha, třes inervace n. facialis, n. oculomotorius uši nos

27 Vyšetření očí oční bulby, víčka zornice velikost, izokorie, reakce na osvit zraková ostrost Snellenovy optotypy barvocit

28 Anizokorie

29 Dutina ústní rty - opary, ústní koutky, afty, známky dehydratace mandle - velikost, povlaky, barva zápach chrup - snímatelná náhrada, zubní kazy jazyk barva, povlak, inervace

33 Vyšetření krku krční páteř pohyblivost blokády, degener. změny, mening. dráždění aa. carotis pulzace pohledem, pohmatem - zvýšená HT, ao insuficience - snížená trombóza karotid, zástava oběhu

34 Vyšetření krku krční žíly náplň vleže, pravostr. selhání, hepatojugulární reflux mízní uzliny velikost, konzistence, fixace k okolí, bolestivost, změny kůže nad

35 Vyšetření krku štítná žláza velikost, tvar, konzistence, povrch, bolestivost, pohyblivost, pulzace

37 Vyšetření hrudníku - tvar soudkovitý

38 Vyšetření hrudníku ptačí trychtýřovitý skoliotický kyfoskoliotický gibbus

39 Vyšetření prsů - pohledem Typickými varovnými známkami na kůži prsu jsou: vtažená místa či naopak vyklenutí barevné změny kůže nebo dvorce zarudnutí či zvýšená žilní kresba Dvorce a bradavky výtok krvácení vpáčení

40 Vyšetření prsů - pohmatem Možné patologické nálezy: bulky v prsu neobvyklé útvary a tvar prsů

41 Poklep hrudníku velikost, vzdušnost, změny plný/jasný zkrácený/temný (nevzdušná plíce, tumor ) hypersonorní (kaverna, emfyzém)

42 Poslech hrudníku symetricky, nepřímo sklípkové oslabené sklípkové trubicové (fyziologické nad tracheou) exudát, výpotek chropy, třaskání třecí šelesty

44 Vyšetření srdce pohled srd. krajina pohmat úder srd. hrotu poklep ztemnění poslech ozvy, šelesty

45 Vyšetření břicha vleže na zádech, mírně pokrčená kolena hypochondrium mesogastrium hypogastrium

46 Vyšetření břicha - pohledem úroveň ve vztahu k hrudníku ascites, kachexie souměrnost kýla šíření dech. vlny tepání kolaterální oběh caput medusae jizvy, strie, střevní kličky, barva kůže

47 Vyšetření břicha - pohmatem bolestivost svalové stažení (defénse musculaire) peritonitis útvary velikost, povrch, lokalizace, konzistence, fixace k okolí kýly

48 Vyšetření břicha - poklepem bolestivost Plénies bubínkový roztažené střevo ztemnělý nad nádorem, zánětem

49 Vyšetření břicha - poslechem poslechem porucha střevní pasáže, AA, art. stenóza per rectum krev ve stolici, NPB, onko prohlídky, obtíže při močení jater, žlučníku, žaludku, sleziny, pankreatu, střeva, ledvin.

50 Vyšetření končetin otoky symetrie, konzistence, lokalita, bolestivost prsty tvar, barva, počet pulzace klouby, svaly, šlachy žíly - flebotrombózy

51 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/

z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ http://www.kardiobtl.cz/produkty/diag-ultrazvuky-ge/ge-vivid-7/ K l i n i c k á p r o p e d e u t i k a Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. Dostupné z Metodického