Jedna z nejstarších dvojčat na světě, sestry Dijkstraovy (Nizozemsko), při oslavě 104. narozenin v roce 2002 (ČTK/ANP)

Transkript

1

2

3 Jedna z nejstarších dvojčat na světě, sestry Dijkstraovy (Nizozemsko), při oslavě 104. narozenin v roce 2002 (ČTK/ANP)

4 Zdeněk Kalvach, Zdeněk Zadák, Roman Jirák, Helena Zavázalová, Petr Sucharda a kolektiv GERIATRIE A GERONTOLOGIE Recenzenti: Prof. MUDr. Hana Kubešová, CSc. MUDr. Quido Kümpel, CSc. Doc. MUDr. Pavel Weber, CSc. Grada Publishing, a.s., 2004 Cover Design Grada Publishing, a.s., 2004 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka PaedDr. Lenka Šámalová Obrázky do textu zhotovila Jana Nejtková Sazba a zlom Jan Šístek Počet stran 864 Vydání 1., Praha 2004 Vytiskla tiskárna PBtisk s. r. o., Prokopská 8, Příbram VI Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN

5 Obsah AUTORSKÝ KOLEKTIV Editoři Seznam autorů POUŽITÉ ZKRATKY PŘEDMLUVA PREDHOVOR ÚVOD GERONTOLOGIE Základní pojmy stáří, gerontologie a geriatrie Literatura Demografie stáří Věkové složení populace a jeho vývoj Úmrtnost Naděje dožití a maximální délka života Literatura Involuce Příčiny biologického stárnutí přehled teorií a hypotéz Literatura Nejvýznamnější biologické mechanismy stárnutí Evoluce a stárnutí Buněčné aspekty stárnutí Buněčné dělení a stárnutí Telomery Regulace buněčného cyklu Apoptóza Molekulární aspekty stárnutí Volné radikály, peroxidace lipidů, antioxidanty Mutace Mutace mitochondriální DNA

6 Lipofuscin Vápník Glykace Literatura Odchylky a poruchy stárnutí a genetická dispozice některých chorob stáří Progerie a progerické syndromy Dlouhověkost Genetické aspekty vybraných multifaktorově podmíněných chorob vyššího věku Alzheimerova choroba Osteoporóza Literatura Tělesné projevy stáří Literatura Psychická involuce a psychologické aspekty adaptace ve stáří Osobnost v kontinuitě životní dráhy člověka Psychologické problémy generačních vztahů Adaptace v preseniu a seniu Bilance ztrát a zisků ve stáří Zákonitosti gerontogeneze Principy optimální gerontogeneze selektivní adaptace a kompenzace Duševní životospráva ve stáří Životní perspektiva Pružnost Prozíravost Porozumění, pochopení pro druhé Potěšení Literatura Zdravotní a funkční stav ve stáří Pojetí zdraví a nemoci ve stáří Pojetí následků chorob Pojetí normy a normálnosti Vztah zdravotního a sociálního ve stáří Psychosomatické koncepty chorob a stonání ve stáří Posuzování zdravotního a funkčního stavu ve stáří Zdravotní stav a náklady na zdravotní péči ve stáří vliv věku nebo konce života Koncept křehkosti a rizikovosti Hodnocení funkčního stavu a predikce funkční deteriorace Subjektivní hodnocení zdraví, zdatnosti a zdravím podmíněné kvality života Standardizované hodnocení zdravím podmíněné kvality života Hodnocení pomocí ADL Posouzení tělesné zdatnosti Posouzení specifických markerů Hodnocení populačního zdraví seniorů Hodnocení komorbidity Nemocnost, potřeba a spotřeba zdravotní péče u osob vyššího věku Celková nemocnost Prevalence chronických chorob Incidence akutních onemocnění

7 Komplexní hodnocení zdravotního stavu Potřeba a spotřeba zdravotní péče Literatura Pozitivní ovlivnitelnost funkčního a zdravotního stavu ve stáří Literatura Stárnutí a kalorická restrikce Literatura Stárnutí a obezita Dieta a obezita ve stáří Výdej energie a obezita Hormonální změny a ukazatele zánětu ve stáří Léčba obezity ve stáří Literatura Stárnutí a tělesná aktivita Involuce, sedavý způsob života a tělesná zdatnost Schopnost adaptace a bezpečnost pohybové aktivity ve vyšším věku Změny kardiorespirační výkonnosti s věkem Změny svalů a svalové síly s věkem Působení pohybové aktivity Biomechanické faktory Pravidelná pohybová aktivita a délka života Prahová intenzita pohybové aktivity Závěry Literatura KOMPLEXNÍ GERIATRICKÉ HODNOCENÍ (CGA) Pojetí komplexního geriatrického hodnocení Součásti komplexního geriatrického hodnocení Pojetí geriatrického pacienta a indikace CGA Výstupy a účelnost CGA Literatura Klinické vyšetření geriatrického pacienta Anamnéza a anamnestický rozhovor v geriatrii Rodinná anamnéza Sociální anamnéza a hodnocení sociálního fungování Osobní anamnéza a nynější onemocnění Fyzikální vyšetření Orientační vyšetření psychického stavu Orientační neurologické vyšetření Literatura Hodnocení poruch stoje a chůze Vyšetření chůze a rovnováhy Vzorce poruch chůze Svalová slabost Rozšíření základny dolních končetin Chůze o rozšířené bázi se směrovými odchylkami (vrávoravá chůze)

8 Chůze o rozšířené bázi se změnami kadence kroků (ataktická, potácivá chůze) Zkrácení kroku se změnami kadence a plynulosti chůze (toporná, ztuhlá chůze) Muskuloskeletální postižení Spasticita Dystonie Akineticko-rigidní syndrom Poruchy iniciace a výdrže chůze (zamrzající chůze, zárazy, pohybové blokády) Literatura Hodnocení nutričního stavu Hodnocení psychických funkcí u seniorů Pomocné vyšetřovací metody Hodnocení kognitivních funkcí seniorů Přehled vybraných testů kognitivních funkcí Vyšetření emočních funkcí seniorů Příklady hodnotících škál patických nálad Vyšetření schopností denních aktivit u seniorů s demencí Hodnocení poruch chování a jiných behaviorálních příznaků u seniorů Komplexní vyšetření psychických funkcí seniorů Některé speciální hodnotící škály používané u seniorů Literatura Pojetí a hodnocení tělesné zdatnosti seniora Tělesná zdatnost a výkonnost základní pojmy K čemu je dobré znát pacientovu zdatnost Metody hodnocení tělesné zdatnosti Anamnestické hodnocení zdatnosti Hodnocení zdatnosti na základě zátěžových testů Zátěžové testy prováděné v terénu Zátěžové testy prováděné v laboratoři Literatura Hodnocení soběstačnosti a výkonnosti Aktivity každodenního (všedního) života Výkonové testy Hodnocení náročnosti a bezpečnosti domácího prostředí Literatura GERIATRICKÁ SYNDROMOLOGIE Atypická symptomatologie chorob ve stáří Literatura Závratě, instabilita a pády ve stáří Fenomenologie pádů Pády zhroucením Pády skácením Pády zakopnutím Pády zamrznutím

9 Nediferencované pády Závratě ve stáří Základní anatomické a fyziologické poznámky Involuce rovnovážného systému Symptomatologie Diagnostika závratí Vybraná geriatrická onemocnění charakterizovaná závratí (poruchou rovnováhy) Některá závrativá onemocnění periferního typu Závratě centrálního původu Poruchy chůze anatomicko-klinická klasifikace Frontální poruchy chůze Opatrná chůze Frontální apraxie chůze (astazie-abázie, bazofobie, lakunérská chůze, senilní chůze) Kortikosubkortikální poruchy chůze Porucha iniciace chůze (trepidantní abázie, čistá akineze) Subkortikální hypokinetická chůze (akineticko-rigidní, parkinsonská chůze) Poruchy chůze u dyskinetických postižení Mozečková porucha chůze Poruchy chůze u postižení centrálního motoneuronu Periferní poruchy chůze Postižení periferního motoneuronu a muskuloskeletální onemocnění Senzorické poruchy (vestibulární syndromy a postižení propriocepce) Jiné příčiny pádů Endogenní příčiny pádů Synkopy Ortostatický syndrom Vertebrogenní závrať Involuční poruchy vedení vzruchů, stoje a změna stereotypu chůze Parézy a amputace Poruchy zraku Postižení svalů Osteoartróza Exogenní příčiny pádů Důsledky pádů Obecná opatření u nestabilních osob s rizikem pádů Literatura Symptomatologie extrapyramidových poruch Hypokinetické poruchy Hyperkinetické (dyskinetické) poruchy Tremor Syndromologická diagnóza třesu Klinické jednotky třesu Chorea Balismus Dystonie Myoklonus Tiky Literatura Hypokinetický syndrom Seniorská dekondice

10 3.4.2 Imobilizační syndrom Literatura Dekubity, proleženiny, otlaky (pressure sores, bedsores) Etiopatogeneze dekubitů Klinický obraz, hodnocení a vyšetřování dekubitů Hodnocení ohroženosti nemocných Prevence a ošetřování nemocných s dekubity Lokální terapie chronických ran bércových vředů a dekubitů Převaz rány a ošetřování okolí Vlastní ošetření rány Klasické prostředky ošetřování ran Moderní krytí ran Další možnosti léčení chronických ran Laser Biolampa Hyperbarická oxygenoterapie Pneumatické přístroje Chirurgické plastiky a transplantace kůže Literatura Podiatrická problematika ve stáří Ortopedická problematika Nejčastější onemocnění nohou ve vyšším věku Dermatologická a internistická problematika Prevence onemocnění nohou ve stáří Literatura Inkontinence moči Epidemiologie inkontinence Etiopatogeneze inkontinence Důsledky inkontinence Klasifikace poruch funkce dolních močových cest Klasifikace inkontinence moči Diagnostika inkontinence moči Základní vyšetření Speciální vyšetření Neurogenní dysfunkce močových cest ve stáří Cerebrovaskulární onemocnění Parkinsonova nemoc Shyův-Dragerův syndrom Míšní trauma Průběh dysfunkce močových cest po míšním traumatu Urodynamické vyšetření po míšním traumatu Sclerosis multiplex roztroušená skleróza mozkomíšní Jiné příčiny neurogenní dysfunkce močových cest a inkontinence Obecné principy léčby inkontinence moči Léčba hyperaktivního detruzoru Léčba hypoaktivního detruzoru Léčba hyperaktivního lisosfinkteru Léčba hyperaktivního rabdosfinkteru Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u mužů

11 Léčba hypoaktivního uretrálního uzavíracího mechanismu u žen Léčba nechirurgická Léčba chirurgická Posudková činnost Ošetřovatelská péče o pacienty s inkontinencí a se stomiemi Jednorázové absorpční pomůcky pro inkontinentní pacienty Ošetřovatelský přístup ke zvláštním druhům inkontinence moči Ošetřování permanentního močového katétru Ošetřovatelská péče o nemocné se stomií Ošetřovatelská specifika pro některé stomie Likvidace pomůcek Literatura Deliria u pacientů vyššího věku Epidemiologie delirií Klinický obraz delirií Průběh delirií Neurobiologie a etiopatogeneze delirií Rizikové faktory výskytu delirií Diferenciální diagnostika delirií Léčba delirií Literatura Poruchy spánku ve stáří Fyziologie spánku a involuční změny Poruchy spánku Dyssomnie Insomnie Poruchy kontinuity spánku Hypersomnie Parasomnie Diagnostika spánkových poruch Terapie poruch spánku vyššího věku Nefarmakologické přístupy Farmakologická léčba nespavosti Hypnotika Farmaka jiných skupin než hypnotika Literatura Poruchy fatických a symbolických funkcí Poruchy fatických funkcí Alexie a agrafie Apraxie Agnózie Postižení pravé hemisféry Postižení frontálních laloků Amnézie jako ložiskový příznak Syndrom corporis callosi Literatura Systémová zánětlivá odpověď jako příčina funkční dekompenzace ve stáří Reakce akutní fáze, SIRS, sepse a septický šok

12 Fyziologické zvláštnosti zánětlivé odpovědi ve vyšším věku Hormonální regulace zánětu ve stáří Endotel a makrofágy v chronické zánětlivé odpovědi Klinické aspekty zánětlivé odpovědi ve stáří Neuropsychické změny při zánětu Podíl zánětlivých projevů na involuci a chronických chorobách stáří Zánětlivá hypotéza stárnutí Inflamm-aging Proteiny akutní fáze a ateroskleróza Reaktanty akutní fáze v rozvoji sekundární amyloidózy Zánětlivé aspekty Alzheimerovy choroby Literatura Endotel, jeho funkce a dysfunkce ve stáří Literatura Trombofilie a tromboembolická choroba ve stáří Patofyziologie žilního tromboembolismu ve stáří Příčiny vzniku žilní trombózy Stáza krve (mechanicky indukovaná žilní trombóza) Hyperkoagulace Trombofilie při zvýšené produkci a koncentraci koagulačních faktorů a inhibitorů fibrinolýzy v periferní krvi Nedostatek některého z přirozených inhibitorů koagulace nebo porucha jeho funkce Rezistence některých aktivovaných koagulačních faktorů vůči inhibičnímu účinku inhibitorů koagulace nebo dysfunkce receptoru pro inhibitory koagulace na povrchu endotelu Žilní trombofilie při dysfunkci fibrinogenu, F XIII nebo Hagemanova F XII Kongenitální poruchy funkce fibrinolytického systému Metabolické poruchy Autoimunitní trombofilie antifosfolipidový syndrom Stáří a trombofilie Léčba a sekundární prevence antikoagulancii ve stáří Literatura Metabolismus a výživa ve stáří Energetická potřeba a složení těla ve stáří Potřeba jednotlivých nutričních substrátů Proteiny Sacharidy Tuk Malnutrice ve stáří Mechanismy vzniku malnutrice a její klasifikace Klinický obraz a důsledky malnutrice Nejčastější karenční stavy (vitaminy, stopové prvky) Úloha vitaminů v gerontologii Specifické problémy potřeby jednotlivých vitaminů ve stáří Thiamin Riboflavin Vitamin B 6 (pyridoxin) Vitamin B Kyselina listová

13 Niacin (nikotinamid) Kyselina askorbová (vitamin C) Vitamin A Vitamin D Vitamin E (α-tokoferol) Vitamin K Stopové prvky v gerontologii Kalcium Železo Zinek Měď Selen Chrom Hořčík Nutriční podpora ve stáří Parenterální výživa Indikace parenterální výživy Potřeba nutričních substrátů v parenterální výživě Postup při praktickém sestavování parenterální výživy Systém all-in-one (AIO) Speciální a orgánově specifické režimy parenterální výživy Přístupové cesty do žilního systému při parenterální výživě Péče o centrální katétr Komplikace parenterální výživy Enterální výživa Tekuté výživy připravené potravinářskou technologií Enterální výživy farmaceutického charakteru Syndrom krátkého střeva Poruchy vnitřního prostředí ve stáří Izotonická dehydratace Hypotonická dehydratace Hypertonická dehydratace Léčba dehydratace Hyperhydratace Hypertonická hyperhydratace Izotonická hyperhydratace Hypotonická hyperhydratace Metabolismus hlavních iontů vnitřního prostředí Natrium Hyponatremie Hypernatremie Metabolismus kalia Hypokalemie Hyperkalemie Metabolismus kalcia Hypokalcemie Hyperkalcemie Poruchy metabolismu magnezia Hypomagnezemie Hypermagnezemie Poruchy metabolismu chloridů

14 Hyperchloremie Hypochloremie Poruchy metabolismu fosforu Hyperfosfatemie Hypofosfatemie Poruchy acidobazické rovnováhy Metabolická acidóza Metabolická alkalóza Respirační acidóza Respirační alkalóza Literatura Některé méně časté geriatrické syndromy Syndrom hyponatremie hypertenze a idiosynkrazie na thiazidová diuretika Ogilvieho syndrom Literatura Termoregulace a její poruchy ve stáří Poruchy termoregulace v horkém prostředí Poruchy termoregulace v chladném prostředí Literatura Syndrom bolestivého ramene Literatura Vertebrogenní onemocnění Etiopatogeneze vertebrogenních bolestí Maligní tumory jako příčina vertebrogenních obtíží Osteoporóza Spinální infekce Lokální poruchy jako příčiny vertebrogenních obtíží Spinální stenóza Výhřez meziobratlové ploténky Pseudospondylolistézy diskogenního původu Psychická porucha jako příčina vertebrogenních obtíží Zobrazovací vyšetření u vertebrogenních obtíží Rentgenové vyšetření Výtěžnost rentgenového vyšetření Periradikulografie (PRG) Počítačová tomografie (CT) Nukleární magnetická rezonance (MR) Literatura Bolest ve stáří Fyziologie a patofyziologie bolesti Syndrom chronické bolesti Léčení bolesti Farmakoterapie bolesti Běžná analgetika-antipyretika Antiflogistika Kodein a jeho analoga Opiátová analgetika-anodyna

15 Analgetika-spazmolytika Analgetika adjuvantní Léčení silných nádorových bolestí Léčení syndromu chronické (nenádorové) bolesti Klinické zvláštnosti bolesti ve stáří Analgognózie ve stáří Analgotymie ve stáří Klinické aspekty bolesti ve stáří Bolest v zařízeních dlouhodobé ústavní péče Literatura Zanedbávání a týrání seniorů (elder abuse) Vymezení pojmu Právní hlediska Věcná hlediska Epidemiologie Klinické příznaky nevhodného zacházení, týrání a zanedbávání seniorů Diagnostikování elder abuse Nevhodné zacházení s geriatrickými pacienty v ústavní péči Rizikové faktory Rizikové faktory na straně oběti Rizikové faktory na straně pachatele Řešení situace Literatura Geriatrický maladaptačný syndróm Literatúra Syndrom vyhoření (syndrom vyhaslosti, burn out syndrome) Literatura INTERDISCIPLINÁRNÍ PROBLEMATIKA GERIATRICKÉ MEDICÍNY Gerontofarmakologie Farmakologická reaktivita ve stárnoucím organismu Vliv věku na absorpci léčiv Vliv věku na biodistribuci farmak Vliv věku na bioeliminaci léčiv Lékové biotransformace u starších věkových skupin Exkrece farmak u starších věkových skupin Změny ve farmakodynamice léků vlivem stárnutí Farmakoepidemiologické údaje Gerontofarmakologické výstupy pro praxi Klinické aspekty užívania liekov staršími ľuďmi Klinická problematika vybraných skupín liekov v starobe Zvláštne aspekty gerontofarmakoterapie Nežiaduce účinky liekov Liekové interakcie Compliance Geriatriká

16 Najčastejšie prekážky a hlavne zásady v liečbe starších pacientov Literatura Starý člověk a zátěž operačního výkonu a kritického stavu Klinický výsledek operačního výkonu mortalita, morbidita a kvalita života Mortalita Morbidita Kvalita života Kvantifikace klinického výsledku operace či kritického stavu Základní faktory ovlivňující klinický výsledek operace či kritického stavu Věk Involuční změny z pohledu anesteziologa/intenzivisty Adaptace na stárnutí Časový faktor Klinický důsledek zátěže operačního výkonu Operační a traumatologický pohled Informovanost pacienta a jeho rodiny Pohled anesteziologa intenzivisty Předoperační období Peroperační období Časné pooperační období Dlouhodobá resuscitační/intenzivní péče Algoritmus posuzování, hodnocení a postupu Literatura Úrazy, otravy a sebevraždy ve stáří Pády jako příčina úrazů Zlomeniny horní části femoru při pádu Mechanické pomůcky k zevní ochraně kyčle Dopravní nehody Popáleniny a poleptání Jiná poranění Otravy Sebevraždy Literatura Onkologie v geriatrii Epidemiologie Věk a biologie nádoru Prevence a časná detekce Komplexní geriatrické vyšetření před onkologickou léčbou Léčba nádorových onemocnění ve stáří Chirurgická léčba Radioterapie Chemoterapie Vybrané skupiny cytostatik a jejich použití u starších nemocných Léčebné postupy u nejčastějších nádorových onemocnění Lymfomy non-hodgkinova typu Karcinom prsu Chemoterapie u starších žen s karcinomem prsu Chirurgická léčba Radioterapie

17 Adjuvantní terapie Léčba metastazujícího onemocnění Karcinom tlustého střeva a konečníku Bronchogenní karcinom Nemalobuněčný karcinom plic Malobuněčný karcinom plic Rozhodovací strategie o onkologické léčbě ve stáří Literatura Geriatrická léčebná rehabilitace Pohybová léčba v geriatrii Pohybová léčba u vybraných geriatrických onemocnění Osteoporóza Osteoartróza Pohybová léčba u syndromu bolestivého ramene Pohybová léčba po totální endoprotéze (TEP) nosných kloubů Rekondiční programy u geriatrických pacientů a seniorů Obecné zásady pro ordinaci pohybové aktivity Typy zátěže Intenzita zatížení Frekvence a trvání tréninkové zátěže Formy pohybových aktivit Ranní cvičení Cvičební jednotka prováděná individuálně či kolektivně ve skupině Rekondiční ozdravné edukační pobyty Dechová rehabilitace Literatura Geriatrická ergoterapie Ergoterapie a Mezinárodní klasifikace funkční zdatnosti, disability a zdraví Literatura Možnosti a meze psychoterapie ve stáří Mýty o nevhodnosti psychoterapie ve stáří a jejich kořeny Reálná omezení psychoterapie ve stáří Osobnostní předpoklady ke geriatrické psychoterapii a příklady univerzálních psychoterapeutických technik vhodných i pro neškolené geriatry Literatura Programování aktivit, motivování, akceptování a kognitivní rehabilitace Programování aktivit Aktivizace, animace a podpora aktivit Charakteristiky aktivit seniorů Motivace k činnostem Aktivita a osobnost člověka Rozdělení činností podle různých kritérií Rozdělení činností podle místa v životě člověka Rozdělení činností podle okruhu uspokojených potřeb Rozdělení činností podle počtu zapojených osob Význam podpory aktivit pro adaptaci seniora v instituci Kognitivní rehabilitace a stimulace, mozkový trénink Akceptace člověka s demencí

18 4.8.4 Aktivity pro osoby upoutané na lůžku, nepohyblivé, těžce tělesně nebo mentálně postižené, s vážnými komunikačními problémy Validace Preterapie Maieutický přístup empatické ošetřovatelství Videotrénink interakcí Reminiscence Využití neuropsychologických poznatků k aktivaci a psychoterapii seniorů Neuropsychologická lokalizace psychických funkcí Neuropsychologie a psychoterapeutická činnost Podpora aktivity seniorů v komunitě Literatura Logopedická intervence u geriatrických pacientů Logopedický pohled na afázie Logopedická intervence Vývoj afázie a efektivita logopedické intervence Terapeutické strategie dominující v současné afaziologii Kognitivně neuropsychologický přístup Pragmaticky (funkcionálně) orientované postupy Sociálně právní problematika u pacientů s fatickými poruchami Literatura ZDRAVOTNICKÉ A SOCIÁLNÍ SLUŽBY PRO SENIORY Obecná východiska ke zdravotně-sociálním službám pro seniory Terénní zdravotnické a sociální služby pro seniory Sociální péče o seniory Hmotné zabezpečení ve stáří Důchodové pojištění Bezmocnost Státní sociální podpora Sociální pomoc Pečovatelská služba Domovinky Domovy důchodců Domovy-penziony pro důchodce Domy s pečovatelskou službou Stravování důchodců Další zařízení kulturní a společenská Zdravotní péče o staré osoby Primární zdravotní péče Specializovaná ambulantní odborná péče Domácí péče Ústavní péče Nemocniční geriatrická péče Geriatrizace nemocničních služeb

19 5.3.2 Heterogenita potřeb hospitalizovaných geriatrických pacientů Geriatrická nemocniční oddělení Typy geriatrických nemocničních oddělení Akutní geriatrická nemocniční oddělení Nemocniční oddělení pro komplexní geriatrické hodnocení Rehabilitačně geriatrická oddělení Ošetřovatelská geriatrická oddělení Úzce specializovaná nemocniční oddělení Specifický geriatrický režim Postup při propouštění z nemocnice a problematika blokování lůžek (bedblocking) Paliativní a terminální péče v geriatrii Geriatrické aspekty eutanazie Literatura Dlouhodobá zdravotní a sociální ústavní péče Historická východiska Rozhodování o nástupu k dlouhodobé ústavní péči Důsledky a souvislosti pobytu v dlouhodobé ústavní péči Přijímací proces do zařízení dlouhodobé péče Typy ústavů sociální péče pro seniory a některá provozní pravidla pobytu Domovy důchodců Domovy-penziony pro důchodce Zařízení pro denní pobyt (domovinky) Domy s pečovatelskou službou Zdravotnická zařízení dlouhodobé péče Gerontopsychiatrická oddělení Hodnocení kvality dlouhodobé ústavní péče Nástroje identifikace potřeb a úhradové kategorizace pacientů Trendy ve vývoji dlouhodobé ústavní péče Maladaptačný syndróm riziká dlhodobého inštitucionálneho pobytu Literatura Vybrané právní otázky v geriatrii Povinná mlčenlivost pracovníků ve zdravotnictví Mlčenlivost zdravotnických pracovníků Povinná mlčenlivost soudních znalců Povinná mlčenlivost ostatních pracovníků ve zdravotnictví Právní aspekty psychiatrické hospitalizace Dobrovolná hospitalizace Nedobrovolná hospitalizace (bez souhlasu občana) Urgentní nedobrovolná hospitalizace Povinné léčení protialkoholní a protitoxikomanické Ochranné léčení Pozorování občana v ústavu Sociální hospitalizace Specifická problematika posuzování způsobilosti k právním úkonům seniorů Práva nemocných Základní občanská práva Práva nemocných Práva nemocných s duševními poruchami Literatura

20 5.6 Komunitní pojetí služeb pro seniory Literatura INVOLUCE A GERIATRICKY VÝZNAMNÉ CHOROBY NERVOVÉHO SYSTÉMU Involuce mozku Makroskopické projevy mozkové involuce Mikroskopické projevy mozkové involuce Literatura Vaskulární onemocnění mozku Epidemiologie a rizikové faktory Klinický obraz mozkový iktus Ischemické ikty Úsilí o přežití Změny ve vodním a iontovém uspořádání tkáně Ultrastrukturální rozvrat Reperfuze s případným prolomením hematoencefalické bariéry Úklidová reakce Hemoragické ikty Intracerebrální krvácení Subarachnoidální krvácení Difuzní cerebrovaskulární postižení Prevence cévních příhod mozkových Léčba akutního iktu Rehabilitace po cévní mozkové příhodě Literatura Parkinsonova nemoc a jiná extrapyramidová onemocnění Parkinsonova nemoc Epidemiologie, etiologie a patogeneze Parkinsonovy nemoci Klinický obraz Parkinsonovy nemoci Diagnóza Parkinsonovy nemoci Léčba Parkinsonovy nemoci Farmakoterapie Neurochirurgická léčba Rehabilitace, funkční reedukace, sociální podpora Jiné příčiny parkinsonského syndromu Sekundární parkinsonský syndrom Polékový parkinsonský syndrom Vaskulární (arteriosklerotický) parkinsonský syndrom Další příčiny sekundárního parkinsonského syndromu Neurodegenerativní onemocnění provázená parkinsonským syndromem Multisystémová atrofie Progresivní supranukleární obrna (nemoc Steeleova Richardsonova--Olszewskiho) Alzheimerova nemoc Esenciální tremor a jiná onemocnění projevující se třesem Esenciální tremor (benigní familiární tremor, hereditární tremor, senilní tremor, Minorova nemoc)