Psychoanalýza a psychodynamické psychoterapie.

Transkript

1 Psychoanalýza a psychodynamické psychoterapie magdalena.frouzova@ .cz

2 Hl. body Freudovy teorie Fyziologický determinismus Pudy síly, existují za napětími vzbuzovanými potřebami id jsou vrozené, slouží jako psychický projev tělesného napětí Eros (řídí se principem slasti) a Thanatos (destruktivita a řídí se principem nirvány = neexistence utrpení a naprostý pokoj ve smrti Sexuální povaha duševní energie libido= psychická energie svou povahou je sexuální Nevědomí má silný motivační vliv Struktura osobnosti Tři subsystémy id, ego a Sego Intrapersonální konflikty

3 Konceptualizace případu - Úroveň vědomí Vědomí obsahuje pocity a zkušenosti, kterých si je osoba vědoma Předvědomí drží vzpomínky a zkušenosti, které může člověk snadno vyvolat Nevědomí - drží vzpomínky, myšlenky a přání, které vědomá mysl nemůže tolerovat a je to zdrojem vnitřních motivací

4 Struktury SELF SUPEREGO representuje ego a sociální ideály a obvykle zakazuje pudy id a fantazie, které nejsou sociálně přijatelné EGO - část osobní vědomé mysli; část personality, která obsahuje intelekt, kognici, obranné mechanismy, a jiné exekutivní funkce slouží jako prostřední mezi id a superego ID neorganizovaná část osobnosti, která je motivovaná instinktivními pudy 4

5 Terapie - psychoanalýza Zvyšování vědomí Korektivní emocionální zkušenost Katarze Konfrontace a objasňování Interpretace Propracování vnitřní očista člověka, která následuje po dramatickém zážitku ohrožení nebo zla

6 Psychosexuální stadia vývoje Orální stadium závislost a bezpečí (narození do 18 měs.) Anální stadium kontrola (18 měs. do 3 let) Falické stadium - morálka a superego (3 6 let) Latentní stadium: Latentní sexualita (6 12 let) Genitální stadium: Dospělá sexualita (12 a více let)

7 Primární obranné procesy Popření krajní idealizace a znehodnocení všemocná kontrola Štěpení já (splitting of the ego) Krajní disociace Somatizace Odehrávání defensive enactment acting out Projekce, introjekce a projektivní identifikace Sexualizace Krajní stažení se 2/4/2019 7

8 Sekundární obranné procesy Vytěsnění Obrácení proti sobě Moralizování Humor Intelektualizace Odčinění Racionalizace Reaktivní výtvor Přesunutí Identifikace Izolace afektu Sublimace Oddělování Obrácení v opak Regrese 2/4/2019 8

9 Přenos a protipřenos Protipřenos terapeut projikuje zpět na klienta, ztrácejíc terapeutickou neutralitu Přenos klient projikuje na terapeuta vlastnosti vyvěrající z jeho nevyřešených záležitostí s primárními pečovateli Opravování emoční zkušenosti Terapeuti reagují jinak než klient zažíval ve svém dětství, aby mohl klient řešit vnitřní konflikt

10 Výklad snů Freud: Sen je jen psychickým mechanismem chránícím spánek tím, že nevědomé přání vyjadřuje symbolicky a tím jej vybíjí. Symbolika snu je způsobena domnělým cenzorem snu Jung: Sny jsou přirozené, spontánní, smysluplné. Jedná se o nezahalené vyjádření nevědomých procesů. hovoří jazykem našeho nevědomí, jazykem symboliky. Mytologické, legendární či pohádkové motivy jsou podobné (či dokonce stejné) motivům v individuálním snu, čímž poukazují na jejich archetypický základ. Sen nemá jen funkci náhradního vyjádření stavu psýché do lidského vědomí, ale též má funkce prospektivní (informace mimo vjemy 5ti smyslů), Věšteckou (předpovědi do budoucna) a Kompenzační (náhradní vyjádření).

11 Jung - interpretace celých sérií snů mohl odvodit a poznat vývoj osobnostních i archetypických symbolů, jejich změny a reakce mezi nimi Asociace - volně asociovat k různým symbolům či obrazům ze sna -? Archetypické paralely? Symboly - Reprezentují archetypy Symbol je tím, co uchovává naši lidskost, představuje schopnost porozumění věcem za hranicemi našeho porozumění. Je ztělesněním našeho vztahu k jiné, nadřazené realitě. Vyjadřuje neznámé a možná nepoznatelné a tvoří jazyk nevědomí. Proto prožívat život symbolicky znamená dotýkat se významu našeho bytí a konání. Archetypy existují mimo náš smyslový život. Symboly pocházejí z tohoto života a vyjadřují archetypy, které pro nás zůstávají nepochopitelné. Aktivní imaginace - Pro posílení a rozvinutí vztahu jedince k nevědomému materiálu - sloužící pro osvojení vnímavé a zároveň aktivní role při setkáních a srovnáváních s rozmanitými archetypickými prvky uvnitř své psýché.

12 Adler Alfred - rakouský psychiatr zakladatel individuální psychologie žák S. Freuda (1911 však jeho učení opustil), Zákl. pohnutkou k jednání touha po moci, která ve spojení s komplexem méněcennosti může vést k různým poruchám chování. Zdůrazňoval sociální základ lidského charakteru, jeho vazbu na sociální vztahy. Přispěl k učení o neurózách, k výchově dětí, sociálnímu lékařství a psychologii. Dílo: Člověk, jaký jest; Základy individuální psychologie, 1935.

13 Adlerovská tpe : Usilování o nadřazenost ústř. hnací silou lidské osbsti Komplex méněcennosti maskulinní protest Pořadí při narození mezi sourozenci Patologické osbsti se cítí nesch. dosáhnout nadřazenosti společensky konstruktivním způsobem Pasivní rozmazlený životní styl Kompulzivní životní styl (na zákl. rodičovské dominance) Prostředek kompenzace Fiktivní finalismus fikt. život. cíle

14 Psychodynamické psychoterapie

15 Dynamická psychoterapie navazuje na psychoanalýzu intrapsychických konfliktů, pozornost veškerým emočně významným momentům - jejich energetický potenciál využit pro ovlivnění současných neurotických projevů zážitky z dětství význam nevědomé psychické činnosti důraz na sexualitu posunut spíše na aktuální problémy v sociálních vztazích či na způsoby ŘP

16 7 základních principů psychodynamické práce Gabbard 2005 Zkoumá odpor vůči procesu Pomáhá pacientovi dosáhnout prožitků autentičnosti a jedinečnosti Dospělého utvářejí zážitky z dětství Velká část psého života je nevědomá Zkoumá fkce sy, které jsou determinovány nevědomím Pac. přenos je primárním zdrojem porozumění Zkoumá protipřenos

17 Hl. techniky psychodynam. pte Ablon a Jones 90 Poukazování na pacientovy sebeobranné strategie Propojování pacientova prožívání nebo vnímání se situacemi a chováním v minulosti Interpretace úzkostně střežených nebo nevědomých přání, prožitků a myšlenek Obracení pozornosti k těm prožitkům, které pac. sám označuje jako nepřijatelné Reformulace pacientova chování v průběhu sezení Identifikování opakujících se témat v pacientových zkušenostech a chování

18 Nevědomí organizující principy a kultura Teorie intersubjektivity Teorie Věří, že lidé zažívají svět očima vlastních zvláštních organizujících pracovních rámců jedinečné nevědomé principy či šablony které jsou formovány jako základ v časných vztahových zkušenostech (Leone 2008)

19 Eriksonovy psychosociální stadia vývoje Důvěra x nedůvěr a stadium novoroz ence Autono mie x stud a pochyb nosti: batolecí stadium Iniciativ a x vina: předško lní věk mateřsk á škola Píle, pracovit ost x pocity méněce nnosti: školní věk Identita x zmatek v identitě: adolesc ence Intimita x izolace: mladá dospělo st Generat ivita x stagnac e: dospělo st Integrit a x zoufalst ví : pozdní dospělo st

20 Intervence Interpretace a propracování se resistencí Empatie: porozumění vysvětlení postupných událostí Interpretace snů Intersubjektivní reagování Volné asociace

21 Nejvýznamnější koncepce Egopsychologie Hartman, Mahlerová důraz na KG fkce ega T. objektních vztahů Kleinová, Winnicott, Kernberg objektem tužeb je hledání druhého čla rané interpersonál. fungování v nich vytvářejí stabilní vzorce interpersonálního fungování Selfple Kohut důraz na motivy spojené se sebeúctou a zážitky sebeúcty i prostřednictvím identifikace empatický přístup Vztahová analýza zkoumání interpersonál. vztahu mezi analytikem a pac. (Mitchell 2002)

22 Empiricky podložené psychodynamické přístupy Suportivně-expresivní psychoanalytická pte Luborsky 84 tpý manuál, Book 97) Aby pac. rozuměl sy a klíčovým konfliktním vztahům změna vzorců Psychodynamická interpersonální terapie Hobson 85, Shapiro, Guthrie) - interpretativní forma tpe - jak se cítí a jak jedná v interpersonálních vztazích Léčba založená na mentalizaci (Bateman a Fonagy 2004) Identifikace a reflexe úmyslů chování pacientů sch. intenční rozvahy těmto pacientům chybí Interpersonální tpe Weismanová, Markowitz a Klerman 2000 byla vyvíjena pro léčbu deprese, která nahlížena jako výsledek problémů v interpersonál. vztazích 4 hl. typy problémů vyžadují odlišnou tpou strategii Smutek, interpersonální konflikty, změna rolí, osamělost

23 V dospělosti Bartholomewová 97 4 zákl. formy připoutání: Bezpečné Odmítající dismissing jedinec se hodnotí +, ale nemá důvěru v druhé Obávající se fearful nemá důvěru v druhé a ani sebe nevnímá pozitivně Příliš se zabývající (preoccupied hledá přijetí u ostatních a vnitřně nemá na sebe + náhled

24 amer. psychoanalytička něm. původu Spoluzaklad. Amerického institutu psychoanalýzy (American Institute of Psychoanalysis), na rozdíl od biologického determinismu klasické psychoanalýzy poukazovala na sociální faktory při vývoji neuróz. Hl. dílo: The Neurotic Personality of Our Time (Neurotická osobnost naší doby, 1937) a další.

25 Narcistická porucha osobnosti Otto Kernberg zvýšená potřeba chvály, uznání, obdivu, pozornosti, stvrzení okolím grandiózní fantazie střídané sebepodceňováním velká ctižádost zahledění do sebe nedostatek empatie snaha využívat a vykořisťovat druhé pocit nudy a prázdnoty snižování druhých exhibicionismus neexistence dlouhodobých vztahů výbuchy vzteku často střídané sebedestruktivními výpady proti sobě popírání stárnutí, upnutí se na kult mládí prudká idealizace některých objektů (lidí) - těch, které mají vlastnosti, jež narcistovi chybějí lehké paranoidní rysy silný pocit, že druzí mi cosi závidějí zvláštní uspokojení z vlastní porážky, která je nevědomě předpřipravena

26 Hraniční porucha osobnosti Kernberg: slabé ego primitivní formy obrany - zejména štěpení objektů (totální zlo / totální dobro) difúze identity neporušené testování reality, ale časté denní snění (ovšem občasné a přechodné psychotické okamžiky, zejména ve spojení s užíváním drog) narušené objektní vztahy (neschopnost vnímat druhé jako skutečně nezávislé osoby)

27 Heinz Kohut rakousko-americký psycholog a psychoanalytik vytvořil vlastní směr psychoanalýzy, tzv. selfpsychologii Narodil se se Vídni, většinu svého života však prožil v americkém Chicagu.

28 Heinz Kohut self-psychologie Vedle id/ega/superega složkou osobnosti SELF + zkušenosti autonomní self x slabé Nukleární self pocit vlastní ceny sebehodnocení Zdrojem psychopatologie defekty celkové struktury self zdrojem narušení vztahy mezi self a self-objekty v dětství Ambice (grandiózní self) ze zrcadlení Cíle (idealizované rodičovské imago selfobjekty slouží jako vzor /ideál) Přenosy: idealizující, zrcadlení, dvojčecí bytost podobná idealizované představě o sobě samém Narcisistické objektní vztahy nahlíží objekty jako kdyby byly částí self a slouží k fungování identity

29 Teorie Objektních vztahů H. Kohut Objekty Vztahuje se k osobě, nejčastěji k matce Může být vnitřní nebo vnější Dostatečně dobré mateřství a skutečné, pravdivé SELF Matky, které jsou schopné reagovat na jejich dětskou komunikaci a potřeby dostatečně dobré mateřství urychluje vývoj dětského skutečného self Mahlerové stadium separace a individuace