MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE"

Klára Veselá
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 V. kurs CEEA, listopadu 2013, Košice 1 MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE Milan Adamus Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci

2 2 Svalová relaxace nervosvalová blokáda je jednou ze tří základních složek doplňované anestezie svalová relaxace umožňuje dnes provést operační výkony, které dříve nebyly možné NMBA je potenciálně nebezpečnou látkou a její podání je spojeno s život ohrožujícím účinkem

3 Znalosti účinku NMBAs? : NMBA were used to calm ventilated patients Miller-Jones CM, Williams JH. Sedation for ventilation. A retrospective study of fifty patients. Anaesthesia Nov;35(11): : PANC = anxiolytikum (50-70 % MD, RN) PANC = analgetikum (5-10 % MD, RN) Loper KA, Butler S, Nessly M, Wild L. Paralyzed with pain: the need for education. Pain Jun;37(3):315-6.

4 NMBA: rationale pro monitorování (1) 4 efekt relaxancia nelze spolehlivě předpovědět, variabilita v citlivosti nemocných k účinku NMBA je obrovská

5 Svalová relaxace po aplikaci Tubarinu 0,1 mg kg -1 5 Katz RL: Neuromuscular effects of d-tubocurarine, edrophonium and neostigmine in man. Anesthesiology 1967, 28: % nemocných deprese svalového záškubu (%)

6 6 VEC, ROC, ATR 6

7 7 NMBA: rationale pro monitorování (2) hloubku bloku nelze přesně určit klinickým vyšetřením

8 Klinické testy nemohou nahradit kvantitativní monitorování Cammu G et al. Postoperative residual paralysis in outpatients versus inpatients. Anesthesia and Analgesia 2006; 102:

9 Jak sledujeme relaxaci - ČR, SR (2007) 9 Adamus M, Trenkler Š, Gabrhelík T, Koutná J, Marek O. Svalová relaxace na ARO Slovenské republiky v roce 2006: dotazníková studie. Srovnání České a Slovenské republiky. Anesteziologie a intenzivní medicína 2007; 18(2): % 71% 67% ČR SR 60% 40% 26% 30% 20% 3% 3% 0% klinicky občas rutinně

10 Jak sledujeme relaxaci - GB (2007) Grayling M, Sweeney BP. Recovery from neuromuscular blockade: a survey of practice. Anaesthesia 2007; 62: % 60% 62% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 29% 9% 2% nikdy občas rutinně vždy Kdy používáme stimulátor?

11 11 Monitorování NMT v éře SUG? SUG = panacea? na intubaci dáme ROC na konci SUG vše OK? ne! 1. farmakoekonomika 2. medicínské rationale (při A, nutno B)

12 12 při absenci monitorování je po podání SUG riziko TOF-ratio < 0,9: 9,4% načasování!!!, dávkování!!! SUG má být podáván pouze monitorovaným nemocným

13 Přístrojové monitorování 13 stimulace motorického nervu určení deprese svalové odpovědi po NMBA (subjektivně, objektivně)

14 Nervy a svaly používané k monitorování 14 n. ulnaris m. adductor pollicis n. facialis n. tibialis m. corrugator supercilii m. flexor digitorum brevis

15 Stimulační režimy 15 Single twitch (TW) Tetanic stimulation (TET) Train-of-four (TOF) Post-tetanic count (PTC) Double burst stimulation (DBS)

16 Stimulační režimy - TW 16 T monofázický pravoúhlý impuls ss proud T = 200 µsec supramaximální intenzita generátor konstantního proudu

17 Supramaximální impuls (volba intenzity proudu) 17 svalová síla maximální svalová odpověď supramaximální stimulace stimulační proud

18 Stimulační režimy - PTC 18 A = 5 sec (TET, 50 Hz), B = 3 sec, C = 20 x TW, D = 1 sec (1 Hz) D A B C

19 Stimulační režimy - TOF 19 T = 200 µsec, A = 0,5 sec T T T T A

20 Metody vyhodnocení svalové odpovědi na stimulaci 20 subjektivní (semikvantitativní) = svalovou odpověď odhadujeme: palpací zrakem objektivní (kvantitativní) = svalovou odpověď měříme: mechanomyograficky elektromyograficky akcelerometricky kinemyograficky fonomyograficky

21 21 Poznámky k monitorování NMT Před úvodem do CA: nalepení elektrod, připojení kabelů tepelná ochrana a fixace ruky *přiložení a fixace Acc čidla Po indukci CA, ale před podáním NMBA: stanovení velikosti supramaximálního impulsu kalibrace přístroje V CA, po podání NMBA: TOF, interval sec PTC - u hlubokého bloku (TOF-count = 0) V CA, před extubací: TOF-ratio 0,9

22 Subjektivní vyhodnocení 22

23 Subjektivní vyhodnocení 23

24 Mechanomyografie 24

25 Elektromyografie 25

26 26

27 Kinemyografie 27

28 28

29 29 preload (hand adaptor)

30 TOF-CUFF Omicron Vision 30

Podobné dokumenty

MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE

XXI. kongres ČSARIM, 2. 4. října 2014, Clarion Hotel, Olomouc 1 MONITOROVÁNÍ SVALOVÉ RELAXACE Milan Adamus Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN a LF UP v Olomouci Prohlášení o