Artróza. Úvod do problematiky + kazuistika. MUDr. Eva Klimešová. Medicentrum České Budějovice

Transkript

1 Artróza Úvod do problematiky + kazuistika MUDr. Eva Klimešová Medicentrum České Budějovice

2 Artróza Artróza je onemocnění charakterizované bolestí a snížením pohyblivosti kloubů. Postihuje až 80 % starších lidí a téměř 20% populace v aktivním věku. Rizikové faktory věk obezita nadváha sedavý způsob života opakovaná zranění

3 Artróza Četnost výskytu Procentuální podíl postižených kloubů u nemocných artrózou 1 kloub 2 klouby >3 klouby 60 let 55 % 35 % 10 % let 38 % 45 % 17 % > 71 let 20 % 20 % 60 %

4 Artróza Zdravý kloub

5 Artróza Kloub postižený artrózou Během nemoci se chrupavky postupně opotřebovávají a odbourávají. Nahromaděné produkty rozpadu čas od času vyvolávají záněty doprovázené silnou bolestí

6 Artróza NEJČASTĚJI POSTIŽENÉ KLOUBY

7 Artróza PALCE Postihuje především ženy ve věku let Obvykle je zasažen palec pouze na jedné ruce Bolest je přítomna téměř trvale Vlivem úderu nebo tlaku se bolest stupňuje

8 KRČNÍ ARTRÓZA Onemocnění se projevuje nejčastěji po dovršení padesáti let věku Degenerace se týká zejména pátého, šestého či sedmého obratle Bolest je trvalá, při pohybu krku se zvyšuje Bolest omezuje volnost pohybu

9 BEDERNÍ ARTRÓZA Vyskytuje se u osob nad padesát let Silné bolesti při zatížení páteře, při odpočinku zmírnění Ranní ztuhlost Bolest se stupňuje při neopatrných a rychlých pohybech, vlivem kašlání a kýchání Chorobná obezita nemoc zhoršuje

10 ARTRÓZA KYČLÍ Objevuje se ve věku okolo padesáti let Volnost pohybu je výrazně omezena Bolest je přítomna téměř neustále. Je vyvolána tělesnou aktivitou a často obezitou Bolest se v noci zmirňuje nebo ustává Nejvíce omezené pohyby: otáčení dovnitř, napínání, vysunutí

11 ARTRÓZA KOLENNÍCH KLOUBŮ Týká se především starších žen, ale může postihnout i ženy mladší Rozhodujícím faktorem může být volnost kolenních vazů, ochablé svalstvo, postavení kolen do X, nadváha Bolest je přítomna téměř vždy, zvláště večer Při odpočinku se bolest zmírní, při pohybu, hlavně po nerovném terénu, se stupňuje Pacient má často pocit, že se mu kolena podklesnou

12 ARTRÓZA NOHY Obvykle postihuje základní kloub na palci u nohy Pohyb nohy je silně omezen Bolest je proměnlivá: někdy se zmirňuje, jindy se stupňuje Pohyblivost je dlouho zachována Je třeba dbát na správný výběr obuvi

13 OSTEOARTRÓZA Nejrozšířenější kloubní onemocnění v populaci Po páté dekádě věku 80 % populace Po sedmé dekádě věku 50 % populace

14 OSTEOARTRÓZA Etiologie Onemocnění hyalinní kloubní chrupavky Onemocnění subchondrální kosti Onemocnění kloubního pouzdra Onemocnění úponů svalů a šlach Změny biochemické Změny strukturální Klinické příznaky

15 OSTEOARTRÓZA Symptomy Startovací bolesti Ranní ztuhlost Bolest po zátěži Zhoršující se hybnost Noční bolesti Ankyloza

16 OSTEOARTRÓZA Převaha katabolických mediátorů (IL 1, IL 6, TNF alfa) Stimulace anabolické funkce IL 10 Změna složení chrupavky Syntéza kolagenu I, II Změna průhlednosti a lesku chrupavky

17 OSTEOARTRÓZA Příčiny bolesti Synovitida, zánětlivý exudát v kloubu Napnutí kloubního pouzdra, výpotek Synoviální hypertrofie, instabilita kloubů Elevace periostu, mechanické dráždění osteofyty Bolesti úponů (entesopathie, burzitida, myopathie) Bolesti inzerce ligament Svalový hypertonus, myalgie, křeče Zvýšený nitrokloubní tlak Venózní obstrukce Noční bolesti Kostní mikrofraktury

18 OSTEOARTRÓZA Příčiny OA: 1. Primární Heberdenovy nodozity DIP Bouchardovy nodozity PIP Více u žen Postižení kyčelních, kolenních kloubů Postižení páteře Dědičnost HLA A1, B8 Imunokomplexy v chrupavce a v synovii 2. Sekundární Trauma Vývojové poruchy Metabolické onemocnění Endokrinopatie Depozity krystalu Hypermobilita Obezita Odchylky v makromolekule pojiva Zánětlivá onemocnění

19 OSTEOARTRÓZA Terapie Nefarmakologická režimová opatření fyzikální léčba opěrné pomůcky RHC Farmakologická. Kromě klasické terapie nově i FRM (MD-HIP, MD-MUSCLE) Chirurgická Synovectomie Artroskopie Osteotomie korekční Artroplastika TEP

20 MD-HIP Klinické indikace Osteoartróza kyčelního kloubu Zánět pouzdra kyčelního kloubu Revmatoidní artritida kyčelního kloubu Bolest kyčelního kloubu svalového původu Bolest kyčelního kloubu nervového původu (palčivá/pálivá kyčel) Osteoartróza kolene

21 MD-MUSCLE Klinické indikace Ovlivnění spouštěcích bodů: akutní, subakutní, chronické Ovlivnění související somatické bolestivé oblasti Fibromyalgický syndrom Dermatomyozitida

22 KAUZUISTIKA Osobní anamnéza MUŽ nar Běžné dětské nemoce Časté angíny V 15 letech tonsilectomie 1990 dnavý syndrom 1994 hypertenze 2000 lithiasa levé ledviny operativně řešeno počáteční problémy s bederní páteří 2009 sinusová tachykardie, změna medikace Isoptin 240 SR ½ - 0-0

23 KAUZUISTIKA 2003 RTG páteře a kyčlů Chondrosa disku L 1, L 2 počínající i L 3, L 4 Na L 1, L 2 středně pokročilá ventrolaterální spondylosa, spina bifida, oboustranná coxarthrosa II. stupně s osteofytickým lemem se zachovalou štěrbinou a se subchondrální kondenzací stříšek

24 KAUZUISTIKA 2007 RTG bederní páteře Progrese, výraznější osteochondroza disku L 1 L 5 + S 1 Coxarthrosis bilat. II. stupně

25 KAUZUISTIKA 2007 laboratoř Glukóza 7.6 mmol/l Kreatinin umol/l Kyselina močová 518 umol/l Triglyceridy 2.5 mmol/l HDL cholesterol 0.85 mmol/l LDL cholesterol 2.83 mmol/l Index aterogenity 3.94 CRP 1.9 mg/l

26 KAUZUISTIKA 2008 Subjektivní potíže Bolesti dolní části bederní páteře s projekcí do obou DK na přední stranu stehen ke kolenům. Na MR stenoza L 2, L 3 a L 3, L 4. Úvaha: dekomprese kanálu a snížení bolestí do DK 2008 RTG bederní páteře a kyčlů Spondylosa a spondyloarthróza bederní páteře se zobákovitými osteofyty na okrajích obratlových těl (max. na L 1, L 2 výšky ventrálně 7 8 mm). Výrazné postižení intervertebrálních kloubů v celém průběhu. Osteochondrosa plotének L 1 L 5 + S 1, které jsou výrazně snížené

27 KAUZUISTIKA 2008 RTG bederní páteře a kyčlů Oboustranná středně pokročilá coxarthrosa stupně, s výrazným zúžením kloubních štěrbin kyčelních kloubů laterálně, s širšími osteofytickými lemy na okrajích kloubních ploch acetabuli, s výrazným zahuštěním kostní struktury acetabuli laterálně subchondrálně s počínající tvorbou pseudocyst max. LDX. 4 x 3 mm, L.SIN. 3 x 2 mm.

28

29

30

31 KAUZUISTIKA 2009 Neurochirurgie Dekomprese hemilamectomie L 2, L 3 l.sin.

32 KAUZUISTIKA 03/2010 Vyšetření Po operaci zmírnění bolesti v obou DK, provokace bolesti v bederní páteři, která trvá při zátěži i v klidu a invalidizuje nemocného. Krátká chůze bez alterace po patách a špičkách bilat. bez poruchy.

33 KAUZUISTIKA 03/2010 Vyšetření Páteř: Poklep citlivý nad dolními trny, více na straně levé, předklon možný, ale bolestivý, záklon blokovaný na MR L páteře. Páteřní kanál užší, degenerativní změny plotének s malými osteochondrotickými valy ve více etážích. Foramino stenoza L 3 /L 4 L 4 /L 5 L 5 /S 1 na obou stranách spondylarthroza a osteochondroza plotének LS páteře bez HE či protruze.

34 KAUZUISTIKA 03/2010 Kineziologický rozbor Pánev: v oblasti SI bilat.myogelózy, obtížně vyšetřitelná symetrie pánve Hrudník: oploštělá bederní lordóza, PV svaly v oblasti Th hypertonické, více dx., kožní řasa zad resistentní v celém průběhu, mírně protakce ramen, zepředu vpáčená hrudní kost, výrazná prominence dolních žeberních oblouků, spíše horní hrudní typ dýchání. Dynamika páteře téměř bez rozvoje v oblasti Lp, nahrazeno souhybem pánve.

35 KAUZUISTIKA 03/2010 Kineziologický rozbor DKK: svalová asymetrie, asym. kontura lýtkových svalů chudší lýtko LDK. Hypertonus m. piriformis bilat., adduktory kyčel. kl. ve spasmu bilat., VR výrazně omezené, nelze bez souhybu pánve. Výrazné zkrácení HMS a m. triceps surea mírné zkrácení i m. iliopsoas a m. rectus femoris; Lassegue negativní.

36 KAUZUISTIKA 03/2010 Kineziologický rozbor Rozsah pohybu v kyčel. kloubu při možné extenzi kolenního kloubu: PDK akt. flx. 45 o vnitřní rotace 10 o souhyb pánve LDK akt. flx. 50 o vnitřní rotace 10 o souhyb pánve Test dle Trendelenburga horší stabilita LDK, hledá zevní oporu, VR v kyčelním kloubu, úklon trupu, těžiště mimo osu těla

37 KAUZUISTIKA TERAPIE obstřiky, mobilizace RHC, lázně, coxiby, kortikoidy

38 KAUZUISTIKA TERAPIE : Fyziologická regulační medicína Aplikace injekcí MD-MUSLE 4ml MD-HIP 4 ml - intradermální aplikace 0,5 ml Adjuvantní p.o. podání: GUNA ARTHRO 3 x 10 kapek GUNA MATRIX 3 x 10 kapek OSTEOBIOS 3 x 10 kapek

39 KAUZUISTIKA TERAPIE PRŮBĚH LÉČBY aplikace zlepšení hybnosti, menší bolesti aplikace bolesti klidového charakteru, může v noci spát, vydrží i delší dobu sedět na židli aplikace bolesti ustoupily, cítí se dobře, neužívá coxiby!

40 KAUZUISTIKA Benefit léčby FRM: Zlepšení pohyblivosti Snížení až vysazení NSAIDs, omezení rizika NÚ (gatropatie)