PROJEKCE POTŘEBY SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB PRO OSOBY STARŠÍ 65 LET DO R. 2020

Transkript

1 PROJEKCE POTŘEBY SOCIÁLNĚ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB PRO OSOBY STARŠÍ 65 LET DO R Projections need social and health services for persons over 65 years in 2020 Ladislav Průša Abstrakt Stárnutí populace se dotýká nejen oblasti důchodového zabezpečení, ale i oblasti zabezpečení sociálních a zdravotních služeb. Cílem příspěvku je pokusit se kvantifikovat potřebu této péče na základě odhadu vývoje podílu příjemců příspěvku na péči na celkovém počtu osob v závislosti na pohlaví, věku a míře závislosti v letech Klíčová slova sociálně zdravotní služby stárnutí populace příspěvek na péči projekce obyvatelstva Úvod Vývoj každého sociálního systému ovlivňuje celá řada faktorů, které nepůsobí izolovaně, ale navzájem se ovlivňují, podmiňují a existuje mezi nimi i řada zpětných vazeb, jejich význam se mění v závislosti na konkrétních historických podmínkách jednotlivých zemí. Tyto faktory lze v zásadě rozdělit na tři hlavní okruhy: demografický vývoj, ekonomické a sociální faktory, společensko politické determinanty, vč. mezinárodních aspektů 1. V oblasti poskytování sociálních služeb je z hlediska očekávaných změn v oblasti zdravotního stavu populace a v důsledku stárnutí populace nezbytné věnovat pozornost především těmto aspektům: analýze demografického vývoje do r podle údajů Projekce obyvatelstva ČSÚ do r analýze systému financování dlouhodobé sociálně zdravotní péče v naší zemi (v tomto smyslu je nezbytné věnovat pozornost především analýze změn ve struktuře příjemců příspěvku na péči v letech , analýze výsledků dotačního řízení v letech , přístupu zdravotních pojišťoven k financování ošetřovatelské péče v pobytových zařízeních sociálních služeb a financování sociální péče v lůžkových zdravotnických zařízeních) analýze a prognóze vývoje zdravotního stavu osob starších 65 let z hlediska jeho dopadu na potřebu dlouhodobé sociálně zdravotní péče mezinárodním aspektům, zejména přístupům k těmto službám jako ke službám obecného zájmu a zkušenostem s řešením těchto otázek ve vybraných evropských zemích. 1 viz: Průša, L. Sociální politika a determinanty jejího vývoje. Sociální politika č. 1/1996, ISSN

2 Vedle těchto faktorů je však nutno mít na zřeteli řadu dalších aspektů, které ovlivňují potřebu sociálních služeb. V tomto smyslu se jedná např. o otázky: související s kvalitou bydlení seniorů (možnost žít v malometrážních bezbariérových bytech s přiměřenou výši nájmu), související s dostupností nezbytných veřejných služeb především z hlediska jejich bezbariérovosti, související s dopravní obslužností jednotlivých regionů prostředky veřejné dopravy 2, střetu zájmu při výkonu státní správy a samosprávy především na úrovni obcí s rozšířenou působností a krajů. Na tomto základě bude možno posoudit kritéria pro hodnocení míry závislosti seniorů a osob se zdravotním postižením a kvantifikovat potřebu dlouhodobé sociálně zdravotní péče do r Na základě výše uvedených skutečností lze koncipovat několik variant projekce potřeby služeb sociální péče pro staré a zdravotně postižené osoby. Jejich společným východisek je projekce obyvatelstva ČR, kterou zpracoval ČSÚ v 1. pololetí t.r. První prognózy tohoto charakteru byly zpracovány v r Východiskem pro zpracování projekce potřeby služeb sociální péče podle struktury příjemců příspěvku na péči podle stupňů závislosti byla struktura čerpání příspěvku na péči v závislosti na věku příjemce a míře jeho závislosti z května 2009, přičemž tyto relativní hodnoty byly ponechány konstantními po celou dobu zpracování této projekce, tj. do r a to přesto, že v následujícím období lze očekávat další nárůst počtu příjemců příspěvku na péči, především ve III. a IV. stupni závislosti. Při promítnutí uvedené struktury čerpání příspěvku na péči v závislosti na věku, pohlaví a míře závislosti do demografické projekce obyvatelstva byl očekáván následující vývoj počtu příjemců této sociální dávky: tabulka č. 1: Vývoj počtu příjemců příspěvku na péči v závislosti na věku příjemce celkem z toho: Průša, L. a kol. Poskytování sociálních služeb pro seniory a osoby se zdravotním postižením. Praha: VÚPSV, ISBN viz: Průša, L. a kol. Poskytování sociálních služeb pro seniory a osoby se zdravotním postižením. Praha: VÚPSV, ISBN viz: Průša, L. a kol. Poskytování sociálních služeb pro seniory a osoby se zdravotním postižením. Praha: VÚPSV, ISBN

3 tabulka č. 2: Vývoj počtu příjemců příspěvku na péči v závislosti na míře závislosti míra závislosti rok I. II. III. IV. celkem 2010 celkem z toho: celkem z toho: celkem z toho: Průša, L. a kol. Poskytování sociálních služeb pro seniory a osoby se zdravotním postižením. Praha: VÚPSV, ISBN Tyto propočty ukázaly výrazný nárůst příjemců příspěvku na péči a tedy i výrazný nárůst potřeby poskytování sociálních služeb i ošetřovatelské péče. Při zachování struktury čerpání příspěvku na péči v závislosti na pohlaví, věku příjemce a míře jeho závislosti z května 2009 by počet příjemců této dávky vzrostl do r o cca 23 %, přičemž u osob u osob starších 65 let by tento nárůst činil dokonce necelých 35 %. Nejvýraznější nárůst lze podle této projekce očekávat u osob starších 65 let, které by pobíraly příspěvek na péči ve III. nebo IV. stupni závislosti (o cca 39, resp. o cca 43 %). Analýza struktury příjemců příspěvku na péči v závislosti na věku příjemce dávky, pohlaví a míře závislosti za prosinec (viz grafy v příloze) umožňuje dříve provedené propočty aktualizovat. Na základě provedené regresní analýzy byl zpracován odhad vývoje podílu počtu příjemců příspěvku na péči u osob starších 65 let v závislosti na věku, pohlaví a stupni přiznaného příspěvku na péči na celkovém počtu osob podle pohlaví a věku. Míra spolehlivosti tohoto odhadu je s výjimkou nižších věkových skupin a nižší míry závislosti velmi spolehlivá, v nejvyšších věkových skupinách a vyšších stupních závislosti přesahuje 95 %. tabulka č. 3: Odhad vývoje podílu příjemců příspěvku na péči na celkovém počtu osob v závislosti na pohlaví, věku a míře závislosti v letech muži I. stupeň míry závislosti ,24 1,22 1,20 1,19 1,18 1,18 1,17 1,17 1,16 1,16 1, ,95 1,92 1,91 1,90 1,89 1,88 1,87 1,86 1,85 1,85 1, ,50 3,45 3,41 3,38 3,35 3,32 3,30 3,28 3,26 3,25 3, ,85 7,65 7,52 7,39 7,27 7,17 7,07 6,99 6,90 6,81 6, ,86 14,75 14,68 14,61 14,55 14,50 14,45 14,41 14,37 14,33 14, ,85 16,15 15,50 15,00 14,55 14,20 13,80 13,50 13,20 12,90 12,65 II. stupeň míry závislosti ,25 1,26 1,26 1,27 1,27 1,28 1,28 1,28 1,28 1,29 1, ,86 1,86 1,86 1,86 0,86 1,86 1,86 1,86 1,86 1,86 1, ,30 3,33 3,36 3,39 3,41 3,43 3,45 3,46 3,48 3,49 3, ,92 5,86 5,81 5,77 5,73 5,70 5,67 5,64 5,61 5,59 5, ,96 10,92 10,90 10,88 10,86 10,84 10,82 10,80 10,79 10,78 10, ,27 16,70 16,20 15,73 15,35 15,02 14,74 14,45 14,20 14,00 13,80

4 III. stupeň míry závislosti ,78 0,84 0,90 0,95 0,98 1,01 1,05 1,08 1,10 1,12 1, ,20 1,29 1,36 1,43 1,48 1,52 1,56 1,60 1,64 1,68 1, ,05 2,20 2,33 2,45 2,53 2,61 2,70 2,78 2,83 2,88 2, ,13 4,47 4,79 5,00 5,21 5,40 5,58 5,76 5,86 6,00 6, ,05 7,63 8,10 8,55 8,85 9,20 9,55 9,80 10,00 10,20 10, ,50 17,00 18,10 19,20 20,00 20,80 21,60 22,20 22,80 23,30 23,80 IV. stupeň míry závislosti ,38 0,42 0,44 0,46 0,48 0,49 0,50 0,52 0,53 0,54 0, ,65 0,70 0,74 0,77 0,80 0,83 0,85 0,87 0,89 0,91 0, ,15 1,25 1,32 1,39 1,44 1,49 1,54 1,57 1,60 1,64 1, ,97 2,10 2,22 2,31 2,40 2,48 2,55 2,60 2,65 2,70 2, ,57 3,82 0,02 4,20 4,35 4,50 4,62 4,72 4,82 4,91 5, ,46 9,17 9,70 10,20 10,55 10,90 11,20 11,50 11,75 12,00 12,20 ženy I. stupeň míry závislosti ,74 1,74 1,75 1,75 1,75 1,76 1,76 1,76 1,76 1,77 1, ,60 3,58 3,56 3,55 3,54 3,53 3,52 3,51 3,50 3,59 3, ,09 8,13 8,16 8,18 8,20 8,22 8,24 8,26 8,28 8,29 8, ,11 15,98 15,88 15,80 15,73 15,66 15,60 15,55 15,50 15,45 15, ,78 21,42 21,16 20,92 20,72 20,55 20,39 20,24 20,10 19,98 19, ,55 17,70 16,95 16,30 15,80 15,30 14,90 14,50 14,20 13,90 13,60 II. stupeň míry závislosti ,12 1,13 1,14 1,14 1,15 1,15 1,16 1,16 1,16 1,17 1, ,15 2,15 2,16 2,16 2,16 2,17 2,17 2,17 2,18 2,18 2, ,74 4,75 4,75 4,76 4,76 4,77 4,77 4,77 4,78 4,78 4, ,97 9,92 9,89 9,85 9,82 9,80 9,78 9,76 9,74 9,72 9, ,30 16,10 15,95 15,83 15,72 15,62 15,54 15,46 15,38 15,31 15, ,75 19,60 18,80 18,10 17,50 16,90 16,40 15,90 15,45 15,00 14,75 III. stupeň míry závislosti ,60 0,64 0,67 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0, ,20 1,30 1,39 1,46 1,52 1,57 1,62 1,67 1,72 1,75 1, ,78 3,00 3,20 3,37 3,50 3,63 3,75 3,86 3,94 4,03 4, ,95 6,50 6,90 7,25 7,50 7,75 8,00 8,25 8,50 8,70 8, ,00 12,00 12,75 13,40 13,90 14,35 14,75 15,15 15,50 15,80 16, ,20 21,90 23,00 24,10 25,00 25,90 26,80 27,40 28,00 28,50 29,00 IV. stupeň míry závislosti ,32 0,34 0,35 0,36 0,37 0,38 0,39 0,40 0,41 0,42 0, ,65 0,70 0,74 0,77 0,80 0,83 0,85 0,87 0,89 0,91 0, ,48 1,60 1,69 1,76 1,84 1,90 1,95 2,00 2,05 2,09 2, ,58 3,86 4,08 4,29 4,42 4,59 4,71 4,82 4,92 5,02 5, ,70 8,40 8,93 9,40 9,70 10,05 10,40 10,70 10,95 11,20 11, ,90 19,45 20,50 21,52 22,50 23,40 24,00 24,60 25,20 25,80 26,35 vlastní propočty Při promítnutí uvedeného odhadu vývoje podílu příjemců struktury čerpání příspěvku na péči do demografické projekce obyvatelstva lze očekávat následující vývoj počtu příjemců této sociální dávky:

5 tabulka č. 4: Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči v závislosti na míře závislosti u osob starších 65 let v letech míra závislosti rok I. II. III. IV. celkem vlastní propočty Přestože dílčí změny v podmínkách výplaty příspěvku na péči, které vstoupí v platnost 1. ledna 2011 (snížení výše příspěvku na péči v I. stupni závislosti ze Kč na 800 Kč měsíčně), pravděpodobně krátkodobě mírně sníží počty příjemců této dávky v prvním stupni závislosti, nelze očekávat, že by tato skutečnost výrazně ovlivnila výsledky této varianty projekce. Podrobnější údaje o vývoji počtu příjemců příspěvku na péči v závislosti věku příjemce a na míře závislosti u osob starších 65 let v letech , stejně tak jako další grafická znázornění jsou uvedena v příloze. Z porovnání výsledků obou projekcí je zřejmý výrazný nárůst počtu příjemců příspěvku na péči po celé sledované období především ve III. a IV. stupni závislosti (viz tabulka č. 5) tabulka č. 5: Porovnání výsledků projekcí vývoje počtu příjemců příspěvku na péči u osob starších 65 let v letech projekce 2009 projekce 2010 rozdíl vlastní propočty míra závislosti rok I. II. III. IV. celkem Přestože v následujících letech lze očekávat "objektivizaci" struktury uživatelů jednotlivých především pobytových - sociálních služeb, ukazují uvedené propočty, že stávající kapacity jednotlivých typů zařízení nebudou v r dostatečné. V tomto smyslu je

6 zřejmé, že rozvoj všech forem terénních, ambulantních i pobytových by se měl stát nedílnou součástí všech regionálních rozvojových plánů. Nezbytným předpokladem umožňujícím včas reagovat na změněnou demografickou situaci je zvýšení důrazu na analýzu změn v demografické situaci obyvatelstva v jednotlivých regionech. Orientačně lze uvést, že: počet příjemců příspěvku na péči v I. stupni závislosti signalizuje, kolik osob bude pravděpodobně vyžadovat pomoc při zvládání některého z úkonů pečovatelské služby ve vlastní domácnosti, počet příjemců příspěvku na péči ve II. stupni závislosti signalizuje, kolik osob bude pravděpodobně vyžadovat intenzivnější pomoc při zvládání více úkonů pečovatelské služby ve vlastní domácnosti, ve chráněném bydlení, popř. v centru denních služeb nebo v denním stacionáři, počet příjemců příspěvku na péči ve III. stupni závislosti signalizuje, kolik osob bude vyžadovat intenzivní zpravidla celodenní komplexní péči v domovech pro seniory, v domovech pro osoby se zdravotním postižením nebo v týdenních stacionářích, v krajních případech i v chráněném bydlení nebo ve vlastních domácnostech, přičemž řada těchto osob bude vyžadovat služby osobní asistence a k dispozici by měl být dostatečný rozsah odlehčovacích služeb, počet příjemců příspěvku na péči ve IV. stupni závislosti signalizuje, kolik osob bude vyžadovat intenzivní komplexní celodenní péči v pobytových zařízeních (domovy pro seniory, domovy pro osoby se zdravotním postižením, domovy se zvláštním režimem), pouze v minimálním rozsahu lze očekávat, že těmto osobám by byla poskytována péče v jiných typech zařízeních, popř. v jejich domácnostech, v těchto případech však bude většina těchto osob vyžadovat služby osobní asistence, k dispozici bude potřeba rovněž dostatečný rozsah odlehčovacích služeb. Konkrétní rozsah poskytování jednotlivých sociálních služeb je velmi obtížné blíže specifikovat, protože je odrazem působení celé řady faktorů determinujících jejich vývoj v jednotlivých regionech. V tomto smyslu je proto nezbytné v rámci přípravy střednědobých plánů rozvoje sociálních služeb v jednotlivých městech a krajích velmi podrobně analyzovat všechny determinanty ovlivňující chování klientů a potencionálních klientů o jednotlivé typy a formy sociálních služeb. Nezbytným předpokladem rozvoje sociálních služeb je rovněž změna základních principů jejich financování. Stávající systém, který je založen na "cenové regulaci" maximální výše úhrad klienta za poskytované služby a na poskytování dotace ze strany ministerstva práce a sociálních věcí, rozvoj sociálních služeb nestimuluje. Pokud maximální výše úhrad uživatele služby je stanovena na takové úrovni, která neumožňuje uhradit průměrné celostátní náklady daného typu služby, je ex ante předjímána závislost na poskytování dotací, na které však není právní nárok, poskytovatel sociálních služeb je limitován v rozvoji sociálních služeb, protože nemá jistotu, že se tato skutečnost promítne v navýšení úrovně dotace. Tato skutečnost je o to závažnější vzhledem k současném ekonomickým podmínkám. Prognóza potřeby služeb sociální péče nemůže být jednorázovým statickým dokumentem, ale měla by se stát pravidelně se opakujícím projektem na všech stupních státní správy, neboť právě na úrovni jednotlivých měst a obcí je nutno aktuálně reagovat na měnící se podmínky a potřeby obyvatelstva. S politováním je však nutno konstatovat, že stávající metodické materiály ministerstva práce a sociálních věcí, které se zaměřují na otázky plánování sociálních služeb, věnují otázkám analýz demografického vývoje jež představují nedílný základem těchto analýz minimální pozornost.

7 podíl příjemců příspěvku na péči na celkovém počtu osob v dané věkové kategorii příloha č. 1: Vývoj podílu příjemců příspěvku na péči v závislosti na pohlaví, věku a míře závislosti v letech (muži) 22,00 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0, věk příjemce vlastní propočty

8 podíl příjemců příspěvku na péči na celkovém počtu osob v dané věkové kategorii příloha č. 2: Vývoj podílu příjemců příspěvku na péči v závislosti na pohlaví, věku a míře závislosti v letech (ženy) 28,00 26,00 24,00 22,00 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0, věk příjemce vlastní propočty

9 příloha č. 3: Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči v závislosti věku příjemce a na míře závislosti u osob starších 65 let v letech I. stupeň míry závislosti celkem II. stupeň míry závislosti celkem III. stupeň míry závislosti celkem IV.stupeň míry závislosti celkem vlastní propočty

10 počet příjemců příspěvku na péči příloha č. 4: Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči v I. stupni závislosti v letech rok vlastní propočty

11 počet příjemců příspěvku na péči příloha č. 5: Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči ve II. stupni závislosti v letech rok vlastní propočty

12 počet příjemců příspěvku na péči příloha č. 6: Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči ve III. stupni závislosti v letech rok vlastní propočty

13 počet příjemců příspěvku na péči příloha č. 7: Projekce vývoje počtu příjemců příspěvku na péči ve IV. stupni závislosti v letech rok vlastní propočty