Onemocnění prsu 101. MUDr. Alexandr Škaryd

Transkript

1 Onemocnění prsu 101 MUDr. Alexandr Škaryd

2 Prs Párový orgán skládající se z mléčné žlázy, tuku, kůže, struktur dvorce a bradavky Hormonálně silně dependentní Během života mění objem, tvar Během těhotenství a kojení aktivní sekrece Ke stáří degeneruje, atrofuje Pro ženu velmi důležitou částí těla / života

3

4 Vyšetřovací metody Samovyšetřování (citlivost pod 1 cm) Vyšetření lékařem (citlivost 1+ cm) Ultrazvuk (citlivost 5 mm +, do 35 let) MMG (citlivost 5mm +, nad 35 let, screening 45 + á 2 roky ), nepříjemné MRI (důležité pro dif.dg. Při vysoké denzitě prsu pro MMG)

5 Mammogram

6 FIbrocystická nemoc Hormonálně hyperaktivní žláza Zmnožení epitelu, vaziva, tvorba cyst Symptomy: bolesti, hmatné rezistence, vazba na menstruační cyklus Diagnostika standardní Terapie: Hormonální terapie, punkce, biopsie, excize

7 Benigní nádory prsu Fibroadenom Nejčastější benigní nádor Symptom: hmatná bulka v prsu, někdy rostoucí Diagnostika: standardní, diferenciální diagnostika, biopsie Terapie: Excize, Monitoring

8 Sekrece z bradavky Symetrická důsledek hormonální Karcinom, dysplázie, ektazie, papilom Symptomy: sekrece z bradavky, někdy krvavá, jednostranná Diagnostika: duktografie Terapie: excize, biopsie

9 Absces prsu Kojení (puerperální mastitida), kožní afekce Symptomy: bolest, zárudnutí, horečka Diagnostika: standardní Terapie: drenáž, biopsie, odstříkávání mléka z nemocného prsu Laktace není třeba zastavit. Přesto je to často doporučováno. Smysl to má u antibiotik, nicméně lze odstříkat mléko těsně před další dávkou, kdy je koncentrace nejmenší.

10 Lymfadenopatie axilly Zvětšení uzlin v podpaží jednostranné (oboustranné u systémového onemocnění) Následek holení ochlupení axilly Absces prsu Karcinom prsu

11 Karcinom prsu Zhoubný nádor Nejčastější příčina smrti žen ( 20 % všech nádorů žen ) Geneticky vázaný BRCA geny. Až 85% jistota malignity během života. Delší expozice Estrogenům (menarche, menopauza, nekojení) Moderní HAK se za riziko nepovažuje Protektivní faktory: těhotenství před 20 rokem života, aktivita, kojení, vit CDE.

12 Diagnostika Samovyšetřování Screening Standardní dostupné metody Biopsie u nejasných nálezů (punkční) Velikost nádoru, uzlinové postižení (axila) Stanovení exprese receptorů HER

13 Terapie Neoadjuvantní chemoterapie Chirurgie Radioterapie Dispenzarizace

14 Chemoterapie Chemoterapie: nad 2 cm nebo patologické uzliny, inflammatorní karcinom Umožňuje učinit z inoperabilního tumoru operabilní U triple negativních tumorů může vést k plnému vyléčení, bez odběru vzorku tkáně ale nelze ověřit..

15 Navigace Označení místa tumoru fixem dle pohmatu či ultrazvuku Označení tumoru kovovou kotvičkou na USG či MMG Označení tumoru grafitovými body před chemoterapií)

16 Chirurgie Chirurgie: primární způsob léčby pro všechny ostatní nádory Prs záchovné operace: segmentektomie, kvadrantektomie Mastektomie: odstranění celého prsu, modifikace kůži šetřící Onkoplastické operace: mastektomie a augmentace v jedné době SLNB: odběr spádové uzliny, první v cestě šíření nádorů do mízního systému

17 Radioterapie Radioterapie: ozáření zbylého prsu po prs záchovné operaci.

18 SLNB Odběr sentinelové uzliny Uzlina je značena radioaktivním prvkem Technetium 99 nebo kovovými partikly Odstranění spádové uzliny umožňuje ponechat axilární lymfatickou tkáň Největěí pokrok v léčbě posledních desetiletí

19 Epitézy Pro ženy odmítající plastickou operaci Vycpávka do podprsenky Příliš nedrží na místě je li po mastektomi hrudník zcela rovný, Adhezivní. Onkoplastické operace tvarující tukovou tkáň a kůži do mini-prsu Tento však dokáže udržet podprsenku na místě.

20 Epitézy

21 Augmentace prsu Zvětšení objemu prsů silikonovým implantátem Indikace: přání ženy, stav po onkologické ztrátě prsu Implantát se nejlépe umisťuje pod prsní sval Kromě plastiky uší jednou z operací mající největší psychologický efekt Nutnost vyměnit implantát po cca 10 letech dle typu

22 Augmentace prsu

23 Volumredukce prsu Odstranění části tkáně prsu Indikace: asymetrie, příliš velký objem vedoucí k vertebrogenním bolestem, přání Výsledkem jsou symetrická menší prsa

24 Onemocnění prsu To stačí.