Neúspěšná psychoterapie.

Transkript

1 Neúspěšná psychoterapie

2 Literatura a zdroje Zbyněk Vybíral přednášky na konferenci ČPtS, Přerov Jak se dnes dívat na rigidní interpretace. Carlson Jon, Jeffrey Kottler: Nezdařená terapie: Nejhorší chyby z praxe předních současných psychoterapeutů Praha, Portál 2006 (Ellis, Glasser, Lazarus). 214 s. - Na závěr knihy připojují autoři kapitolu, v níž se pokoušejí shrnout faktory, které se týkají terapeuta a jeho práce a podílejí se na tom, že terapeutický proces není úspěšný. 2

3 Literatura 3

4 Casement Patrik J.: Učení se od pacienta Casement : Učení se z chyb. Překračování dogmatu v psychoanalýze a psychoterapii Bion, W. R.: učení se ze zkušenosti 4

5 Literatura 5

6 6

7 Obvyklé příčiny neefektivní terapie Nenaplněné očekávání Protipřenos Negativní pocity Netrpělivost Nepochopit (klienta) Nesedli jsme si Nekompetence Nepřijmout (klienta) Nezvládnutá intimita Mluvit hodně/málo 7

8 Zhoršení v ptii Díky psychoterapii Omezenost schopnosti tpa toto zhoršení registrovat a předvídat Klienti svou nespokojenost s tpií často nesdělují 8

9 Falešná hra na psychoterapii Podívej, nemohu ti slíbit, že se změním, ale mohu slíbit, že budu předstírat, že jsem se změnil. 9

10 Tpe se nezdařila, protože Můžeš být tou nejkrásnější a nejšťavnatější broskví a stejně vždy bude existovat někdo, komu broskve nechutnají. tpe ani nezačala Tpt nechtěl, aby se zdařila Klient nechce nemá zájem o psychoterapii 10

11 Špatná terapie Negativní důsledky pro klienta Opakování chyb Arogance, Př.sebedůvěra, tpův narcismus Ztráta kontroly nad sebou/ protipřenosem Ne-pevný vztah Nepružnost a neochota k přizpůsobení Používání zastaralých metod nenaslouchá, vlastní program Vnitřní pocit neschopnosti Mylné předpoklady 11

12 Špatná terapie Když tpt nenaslouchá klientovi a místo toho sleduje svůj vlastní program (Arnold Lazarus, Violet Oaklander) Opakování stále stejných chyb (Jon Carlson, Michel Weiner-Davis) Nepružnost a neochota k přizpůsobení (Ray Corsini, John Norcross, Peggy Papp, Dick Stuart) Když člověk neví, kam směřuje (Art Freeman) Arogance, nezdravá sebedůvěra, terapeutův narcismus (Art Freeman, BIll Glasser, Arnie Lazarus) Vnitřní pocit neschopnosti (Sam Gladding, Jeffrey Kottler, Michael Hoyt, Peggy Papp) Nenavázání pevného vztahu (Bill Glasser, Arnie Lazarus, Sue Johnson, Jeffrey Kottler) Používání zastaralých metod (Len Sperry, John Gray) Negativní důsledky pro klienta (Michal Hoyt, Stave Lankton, Scott Miller, Dick Stuart) Ztráta Kontroly nad sebou nebo nad protipřenosem (Pat Love, John NOrcross, Disk Schwartz, Len Sperry) Mylné předpoklady 12

13 Oblasti nežádoucího dopadu psychoterapie- NA: Moje vztahy s bližními Komunikaci s druhými Mé sebevědomí Můj způsob (odhodlání) hledat pomoc Výhled do budoucna Mé city (pocity): zamilování do T., hněv, zklamání Mé postoje (jsem cyničtější; opovrhují psychology) Mou orientaci v životě (jsem dezorientován, nevím, jak dál) 13

14 Nepřizpůsobení se klientovým potřebám o co klient stojí a jak to uskutečnit 14

15 Arthur Freeman, kl. plg, knihy KBT a poruchy osbsti, prezident asociace pro KBT, KT, adleriánská ple 15

16 Art Freeman seznam tpého narcismu odpovědný za množství špatné tpe jsme chytřejší a dovednější charizma! teoretický základ Jen dlouhodobá tpe Interpretace! vyhýbat praktickým přístupům 16

17 Art Freeman seznam tpého narcismu odpovědný za množství špatné tpe nadměrná sebedůvěra, arogance a přesvědčení, že víme, co je pro druhé nejlepší 1. Myslíme si, že jsme chytřejší a dovednější, než jsme 2. Msž charizma je dostatečnou náhradou za dovednosti, máme šamanskou funkci 3. Pevný teoretický základ není nutný. Není třeba učit se nějakou teorii, vl. teoretický model nezpochybňovat, musí být použitelný pro všechny, naše tpe je jediná správná. 4. Interpretace musí pac. zcela přijmout, nebo jinak jej označíme jako rezistentního, empirické podložení je zbytečné. 5. Je třeba se vyhýbat praktickým přístupům ve prospěch vnitřní krásy čistě teoretických modelů 6. Dlouhodobá tpe je jediným opravdovým typem terapie 17

18 Negativní a potenciálně problematické motivace k profesi poradce Má potřebu být mocný a vlivný potřebuje úspěch ale má nerealistická očekávání v pomáhání má potřebu pečovat o druhé, může podkopávat potřebuje řešit své vlastní problémy klientovu autonomii tím, že něco pro klienta dělá 18

19 Nemyslím, že by mi to dělalo nějak dobře 19

20 Důvody, proč tpti utíkají ve fantaziích ze svých sezení: Ohrožení vyplouvají vlastní problémy Nuda rutina opakuje se Osobní záležitosti procházíme osobním traumatem, proměnou nebo krizí Lenost nechce se nám vynaložit tu těžkou práci být soustředění 20

21 Nedostatek dovedností poradce Dbající, přítomný Ticho Reflektující a parafrázující Buduje vztah Poradce Sumarizující Bezprostřednost Otázky Focusing zaměřování 21

22 Buďme omylní a nepředstírejme, že jsme jakési božstvo, které nikdy nechybuje. Pomáhejme lidem, aby se učili z chyb. Albert Ellis 22

23 Jedním z našich mýtů je, že pokud jsme dost chytří, pokud studujeme a pracujeme dost usilovně, pokud získáme lepší výcvik a supervize, pokud odpracujeme dost hodin praxe, tak vždycky dokážeme zjistit, co se s našimi klienty děje. skutečnost je mnohem složitější: častokrát opravdu nevíme, co se stalo, tím spíše co se pokazilo a jaká byla při neúspěchu naše vlastní role. Susan M. Johnson 23

24 Pokud nedokážete přijít na to, jak někoho přimět aby s vámi navázal kontakt, a jak se naladit na jeho strunu, tak nedokážete najít způsob, jak se postavit po jeho bok být na jeho straně. Susan M. Johnson 24

25 Susan M. Johnson Nedg., neobviňovat místo gurua a kouzelných divadel trvalý způsob učení Nerozumím pozici, na které ve vztahu stojíte: můžete mi pomoci? Je to takto? 25

26 Pokud někdo nemůže nebo se nechce posunout, pak je nejlepší vrátit se tam, kde ten čl. právě je, a zůstat chvíli s ním, a uznat jeho neschopnost pohybu a potřebu chránit se a schvalovat mu to do doby, než může udělat krok kupředu. Susan M. Johnson 26

27 Richard Schwartz Tpe je rizikovější pro moje ego, protože se více angažuji větší nasazení k odstranění ochranných bariér na odpor má klient právo, někdy je to i povinnost jejich protektivních částí nenechat nás vkročit na území, na které oni ještě nejsou připraveni vstoupit do systému je nejlépe vstupovat s úctou k ochráncům systému 27

28 Změn se dosáhne nejlépe tehdy pokud se úsilí o jejich dosažení spojí s pochopením osobních slabin, osobních dovedností a situací, které v lidech vyburcují to nejlepší i nejhorší. Mým úkolem pomáhat jim, aby zpochybnili vnitřní reakce, které jim způsobují problémy, a rozvinout repertoár, který jim umožní vybudovat vztahy, jež jsou pro ně ty nejlepší, a dát jim sílu, aby si tyto vztahy vytvořili a udrželi. Richard B. Stuart- 28

29 Michele Weiner-Davis Neexistuje nic takového jako neúspěch, pouze užitečná zpětná vazba, jak postupovat dál. Je dost sobecké sedět v koutě a prožívat špatné pocity za chyby, které jsme udělali. Raději bychom se měli snažit přijít na to, jak to příště udělat lépe. 29

30 Negativní účinky psychoterapie NEQ mapují oblasti nepříznivých účinků 2 pohledy V rámci terapeutického procesu dočasné Nežádoucí jev, otázka jeho prevence 30

31 Neadekvátní reakce tpa na pacientovu úroveň zrání 31

32 Dotazník NEQ 32 - ukázka 1. Měla jsem více problémů se spánkem 2. Cítila jsem, že jsem ve větším stresu 3. Zažila jsem víc úzkosti 4. Cítila jsem se více ustaraná 5. Cítila jsem se více skleslá 6. Zažila jsem větší beznaděj 7. Zažila jsem méně sebeúcty 8. Ztratila jsem víru v sebe sama 9. Cítila jsem se smutnější 10. Cítila jsem se méně schopná 11. Zažila jsem více nepříjemných pocitů 12. Cítial jsem, že to, kůvli čemu jsem vyhledala pomoc, se zhoršilo 13. Vynořily se nepříjemné vzpomínky 14. Začal jsem se bát, že se druí lidé dozvědí o mé terapii 15. Napadly mne myšlenky, že by bylo lepší, dkybych už nebyla, napadlo mne sáhnout si na život 32

33 Rozental et al položek negativní vlivy 6 faktorů Stigma Symptomy Závislost na tpovi Kvalita tpe a tpého vztahu Bezmocnost Selhání 33

34 Česká verze NEQ úprava na 5 faktorů Stigma Symptomy Závislost na ptii Nespokojenost s tpií Demoralizace (beznaděj + zhoršený selfesteem klienta) 34

35 Výzkum v české pacientské populaci nejnepříjemnější pocity Vynořily se nepříjemné vzpomínky Zažila jsem více nepříjemných pocitů Cítila jsem, že jsem ve větším stresu Ne vždy jsou rozuměla mé terapii Cítila jsem se smutnější Cítila jsem se více stresující Měla jsem více problémů se spánkem Zažila jsem větší beznaděj. 35

36 4 faktory u NEQ ze stran pacientů výzkum v ČR Nespokojenost s terapií Demoralizace Symptomy /potíže Stigma 36

37 INEP Inventory for the Assessment of Negative Effects of psychotherapy Ladwig, Nesriuc, Rief položek negativní účinky pacientem posuzované jako následek psychoterapie 37

38 Ladwig, Nestoriuc a Rief okruhů negativních účinků pte Tpé pochybení (zranění tpem, sex. Harrasment) Intimní vztahy (žárlivost partnera na tpa, více konfliktů s partnerem) Práce (vyšší absence v práci, zhoršená koncentrace v práci, více konfliktů) Vnitřní změny (smutek, úzkost) Stigma (větší finanční obavy) Rodina a přátelé (zhoršení vztahů) Depresivní emoce (sebevražedné myšlenky, nízké sebevědomí) 38

39 Očekávám od vás, že budete nezávislí, inovativní, kritičtí myslitelé a budete dělat přesně to, co říkám. 39

40 Jak tajit, že nic neumíme Jay Haley Zadejte hru Interpretace/frá ze sem tam Minulost Ehm tpe Mlčet Pocity teď a tady 40

41 Patrick Casement - britský psychoanal. - průkopník ve vztahových přístupech k psychoanalýze a ptii známý pro jeho sérii Učení se od... identifikoval učení od svých pacientů v analytickém setkání jako ústřední hodnotu v jeho práci, protože umožňuje neustálé objevování a porozumění 41

42 Paradoxní povaha plé léčby Lidé, kteří hledají psychoterapii kvůli podmínkám, které jim zapříčiňují distress, často maří pomoc, kterou hledají. Arkowith, H. Lilienfeld, S Facts and Fictions in Mental Health. John Wiley and Sons. Potřebujeme se věnovat této neustálé potřebě uspokojit druhé. Určitě, jestli vám to udělá dobře. 42

43 Připuštění terapeutova selhání v terapii 43

44 Bojím se terapeutovi říci plnou pravdu 44

45 Selhání psychoterapeutického výcviku. Výhledy supervizora a studenta v supervizním vztahu 45

46 46