Klinická onkologie pro sestry

Transkript

1 Jiří Vorlíček, Jitka Abrahámová, Hilda Vorlíčková a kolektiv Klinická onkologie pro sestry 2., přepracované a doplněné vydání

2 Autoři i nakladatelství děkují společnosti sanofi-aventis, s. r. o., za podporu, která umožnila vydání publikace.

3 Jiří Vorlíček, Jitka Abrahámová, Hilda Vorlíčková a kolektiv Klinická onkologie pro sestry 2., přepracované a doplněné vydání GRADA Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. KLINICKÁ ONKOLOGIE PRO SESTRY 2., přepracované a doplněné vydání Hlavní autoři a editoři: prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.; prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.; Hilda Vorlíčková Autorský kolektiv: prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc.; prof. MUDr. Zdeněk Adam, CSc.; MUDr. Otakar Bednařík; MUDr. Oldřich Coufal, Ph.D.; prof. MUDr. Michael Doubek, Ph.D.; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Dr.; Mgr. Libuše Kalvodová; doc. MUDr. Marta Krejčí, Ph.D.; MUDr. Andrea Křivanová, Ph.D.; Helena Marečková; MUDr. Zdeněk Mechl, CSc.; RNDr. Jan Mužík; MUDr. Milan Navrátil; MUDr. Luděk Pour, Ph.D.; doc. MUDr. Zdeněk Ráčil, Ph.D.; MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D.; prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc.; Mgr. Sabina Ševčíková, Ph.D.; doc. MUDr. Miroslav Tomíška, CSc.; prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.; Hilda Vorlíčková; MUDr. Pavlína Vrtělová Recenzent: doc. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D.; Mgr. Darja Hrabánková Navrátilová Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Grada Publishing, a.s., 2012 Obrázky 8.2, 18.1, , 25.1, 26.1, 28.1, 28.2, 29.1, , 30.2 nakreslila Jana Nejtková, ostatní obrázky a fotografie dodali autoři. Cover Photo Mgr. Marta Artmutidisová Objekt k fotografování poskytl autor knihy Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran strany barevné přílohy 2. vydání, Praha 2012 Vytiskla Tiskárna PROTISK, s. r. o., České Budějovice Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN (tištěná verze) ISBN (elektronická verze ve formátu PDF) ISBN (elektronická verze ve formátu EPUB)

5 Obsah Seznam autorů Předmluva Epidemiologie nádorů Proč je důležité mít informace o četnosti výskytu maligních chorob Co je to epidemiologie Incidence nádorové nemoci Prevalence nádorové nemoci Úmrtnost neboli mortalita na maligní nemoci Jak časté jsou maligní choroby Příčiny vzniku (etiologie) nádorů Zevní vlivy podmiňující vznik nádorů nebo ochraňující před jejich vznikem Tabák, kouření Pohybová aktivita Výživové faktory Infekce Ionizující a UV záření Chemická karcinogeneze Chemoprofylaxe Genetické vlivy podmiňující vznik nádorů Patologie nádorů Šíření nádoru v organizmu Přímé šíření Metastazování Klasifikace nádorů Mezenchymové nádory Epitelové nádory Neuroektodermové nádory Nádory germinální Choriokarcinom Mezoteliom Vlastnosti maligních nádorů Stadium

6 3.3.2 Stupeň diferenciace Specifické biologické vlastnosti Zasílání vzorků k histologickému vyšetření Klinická klasifikace zhoubných nádorů Diagnostika nádorových chorob Anamnéza Celkové vyšetření Laboratorní vyšetření Hematologické vyšetření Biochemické vyšetření Mikroskopické vyšetření biologického materiálu Cytologické vyšetření Odběr materiálu na histologické vyšetření Endoskopické vyšetření Zobrazovací vyšetření Klasický rentgenový snímek Počítačová tomografie (CT) Tomografie magnetickou rezonancí (MR) Ultrazvuk (sonografie) Radionuklidová diagnostika Pozitronová emisní tomografie (PET) Obecné principy léčby a její plánování Význam stanovení přesné diagnózy Predikce léčebné odpovědi Interdisciplinární léčebné koncepty Dělení léčby dle jejího cíle Protinádorová léčba Podpůrná léčba Paliativní léčba Hodnocení výsledku léčby Uzdravení Bezpříznakové přežití (disease free survival) Celkové přežití (overal survival) Remise (kompletní) Relaps a progrese Sledování po léčbě Další faktory ovlivňující účinnost protinádorové léčby

7 7 Chirurgická léčba zhoubných nádorů Úloha sestry v chirurgické onkologii Ošetřování střevního vývodu (stomie) Péče o intravenózní porty Zacházení s odebranými tkáňovými vzorky Léčba zářením Základní radiobiologické pojmy Radiosenzitivita a radiorezistence Druhy ionizujícího záření Zdroje ionizačního záření a metody radioterapie Teleradioterapie Brachyradioterapie Systémová aplikace radioizotopů Plánování ozařování, frakcionace Kurabilita v radioterapii Kurativní záření Adjuvantní záření Neoadjuvantní ozáření Paliativní ozáření Radioterapie součást komplexního léčebného programu Časné poradiační změny (nežádoucí vedlejší účinky radioterapie) Postradiační syndrom Poškození krvetvorby Kožní reakce Poškození kožních adnex Poškození sliznic Poradiační změny střevní (enteritida, kolitida) Akutní poškození orgánů Poškození srdce a plic Akutní postižení jater Radiační nefritida Reprodukční orgány Poškození CNS Poškození dalších orgánů Pozdní nežádoucí účinky radioterapie Protinádorová farmakologická léčba Hlavní skupiny léků s protinádorovým účinkem

8 Chemoterapie Léky s ochranným účinkem proti některým nežádoucím účinkům cytostatik Protinádorová hormonální léčba Léky působící cíleně na určité regulační proteiny maligní buňky (malé molekuly small drugs) Bioterapie Léčebně používané monoklonální protilátky Cytostatika Alkylační cytostatika Melfalan Chlorambucil Cyklofosfamid Ifosfamid Deriváty nitrosomočoviny (karmustin BCNU, lomustin CCNU) Busulfan Dakarbazin Temozolomid Prokarbazin Antimetabolity Seznam cytostatik ze skupiny antimetabolitů Metotrexát fluorouracil Cytosinarabinosid Gemcitabin Capecitabin merkaptopurin, 6-tioguanin, azatioprin Fludarabin Kladribin (2-chlorodeoxyadenosin) Hydroxyurea Protinádorová antibiotika Doxorubicin (adriamycin) a daunorubicin Idarubicin Epirubicin Mitoxantron Bleomycin Mitomycin C

9 9.6 Rostlinné alkaloidy Vinca alkaloidy (vinkristin, vinblastin a vinorelbin) Podofylotoxinové alkaloidy (etoposid a teniposid) Kamptotecinová analoga (topotekan a irinotekan) Taxany Cytostatika nezařazená do uvedených skupin Cisplatina Karboplatina Oxaliplatina Antidota a protektiva Úloha sestry při aplikaci a sledování nežádoucích účinků chemoterapie Nežádoucí účinky chemoterapie přehled Útlum krvetvorby (myelosuprese) a další hematologické nežádoucí účinky Infekční komplikace Nevolnost a zvracení po cytostatické léčbě Poškození sliznic zažívacího traktu s průjmy a zácpou Kardiotoxicita Nefrotoxicita Neurotoxické projevy Plicní toxicita Gonadální toxicita Kožní a adnexální toxicita cytostatik Mutagenní a kancerogenní vliv cytostatik a sekundární nádory Standardní postupy pro přípravu infuzních roztoků cytostatik Protinádorové léky ze skupiny malých molekul (small drugs) Deriváty vitaminu A (retinoidy) Inhibitory tyrozinkináz používané v hematoonkologii Tyrozinkinázové inhibitory blokující receptor pro epidermální růstový faktor (EGFR) Další tyrozinkinázové inhibitory Thalidomid

10 Bortezomib Hormonální protinádorová léčba Léky blokující účinek ženských pohlavních hormonů Antiandrogeny Kortikosteroidy Bioterapie Hematopoetické růstové faktory Imunomodulační cytokiny Léčebně používané monoklonální protilátky Role sestry při chemoterapii Žilní přístupy a paravenózní únik cytostatik Centrální žilní kanylace Zavádění centrální kanyly Komplikace centrálních žilních kanyl Akutní komplikace Pozdní komplikace Katétrové infekce Tři cesty kontaminace katétru Stanovení diagnózy katétrové infekce Jak léčit katétrovou infekci Problémy a ošetřování paravenózního úniku cytostatik z pohledu praxe Definice problému a základní informace Problémy se studiem léčby paravazace a nejednotnost doporučených postupů Typy poškození při paravazaci Mechanizmus poškození tkáně při paravazaci cytostatiky Příznaky paravazace Doporučený standardní postup aplikace cytostatika do periferní žíly minimalizující riziko paravazace Nespecifická opatření Specifická opatření při úniku antracyklinových cytostatik (dle Madera, 2002) Právní předpisy

11 11 Problémy ambulantní aplikace chemoterapie na onkologickém stacionáři Onkostacionář Aplikace chemoterapie Komunikace s pacientem Toxicita cytostatik Komplikace při aplikaci cytostatik Extravazace, paravazace Venózní port Použití a ošetřování intravenózního portu Nádorová bolest Dělení nádorové bolesti Hodnocení nádorové bolesti Vyšetření onkologického pacienta s bolestí Hodnocení intenzity bolesti Jednoduché (unidimenzionální) nástroje k měření intenzity bolesti Verbální škála bolesti Vizuální analogová škála Numerická škála Vícerozměrné (multidimenzionální) nástroje měření bolesti. Dotazníky bolesti Stupně intenzity bolesti Zhodnocení dosavadní analgetické léčby a jejího účinku Bolest jako jeden ze symptomů pokročilého onemocnění Hodnocení symptomů u pacientů s deliriem a demencí Léčba nádorové bolesti Protinádorová (kauzální) léčba Symptomatická léčba bolesti Farmakoterapie nádorové bolesti Základní principy léčby nádorové bolesti dle WHO Průlomová (epizodická) bolest Rotace opioidů Nežádoucí účinky opioidů Adjuvantní analgetika, koanalgetika

12 Anesteziologické (invazivní) postupy v léčbě nádorové bolesti Proč není nádorová bolest často dostatečně mírněna Postup sestry při pravidelném hodnocení (monitorování) bolesti Paliativní péče Vztah podpůrné a paliativní péče Dějiny pojmů hospic a paliativní péče Komunikace v paliativní péči Základní principy paliativní medicíny Kvalita života v paliativní péči Interdisciplinární charakter paliativní péče Klinické situace spojené s pokročilým onkologickým onemocněním a možnosti jejich léčby Obecné zásady léčby symptomů pokročilého onkologického onemocnění Nejčastější tělesné symptomy a možnosti jejich léčby Dušnost Kašel Terminální chrčivé dýchání Nauzea a zvracení Zácpa Syndrom střevní obstrukce Nechutenství (anorexie) Nádorová kachexie Škytavka (singultus) Svědění (pruritus) Delirium (synonyma: akutní stavy zmatenosti, amentní stavy) Úzkost a deprese Psychosociální aspekty pokročilého onemocnění Existenciální a spirituální potřeby pokročile nemocných Organizační formy poskytování paliativní péče Lůžkový hospic Domácí hospicová péče mobilní hospic Denní hospicový stacionář Oddělení paliativní péče v nemocnici Konziliární zdravotnické týmy paliativní péče Péče o rodinu pacienta

13 14 Infekční komplikace u onkologických nemocných Příčiny zvýšené náchylnosti k infekcím Neutropenie Původci infekcí Klinické projevy Vyšetření u afebrilního nemocného s neutropenií Vyšetření u nemocného s neutropenií a horečkou Odběry hemokultur Principy léčby infekce u neutropenického nemocného Prevence infekce u neutropenických nemocných Maligní nádory mozku Příznaky nádorů mozku Bolest hlavy Psychické změny Syndrom nitrolební hypertenze Epileptické záchvaty, ložiskové příznaky Diagnostický postup Obecné zásady léčby Maligní nádory hlavy a krku (ORL oblasti) Příznaky nemoci a stanovení diagnózy Obecná léčebná strategie maligních nádorů hlavy a krku Cílená léčebná strategie Bronchogenní karcinom Definice a základní charakteristika Epidemiologie Etiologické faktory Příznaky nemoci Počáteční symptomy z lokálního postižení Symptomy lokálně pokročilého karcinomu Stanovení diagnózy Léčba bronchogenního karcinomu Karcinom jícnu Epidemiologie Rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika

14 18.6 Léčba Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Prognóza Zhoubné nádory žaludku Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Prognóza Prevence Péče po léčbě Zhoubné nádory tenkého střeva Epidemiologie Příznaky a diagnostika Léčba Prognóza Karcinom tlustého střeva a konečníku Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Biologická (cílená) léčba Prognóza Prevence Sledování po ukončené léčbě

15 + 22 Karcinom análního (řitního) kanálu Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza Zhoubné nádory jater Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Biologická léčba Prognóza Karcinom žlučníku a žlučových cest Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Prognóza Zhoubné nádory pankreatu Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba

16 Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Prognóza Zhoubné nádory kůže Karcinomy kůže Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza Prevence Maligní melanom Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Genetické faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza Prevence Zhoubné nádory močového ústrojí Zhoubné nádory ledvin Epidemiologie Epidemiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza Prevence Nádory močového měchýře Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie

17 Klinické projevy Diagnostika Léčba Prevence Sarkomy močového měchýře Prognóza Nádory ledvinné pánvičky a ureteru Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické příznaky Diagnóza Léčba Nádory močové trubice Výskyt Uretrální karcinom žen Etiologie a rizikové faktory Klinické projevy Patologie Diagnostika Léčba Prognóza Uretrální karcinom mužů Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy a diagnostika Léčba a prognóza Zhoubné nádory mužských reprodukčních orgánů Nádory varlat Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza a prevence Negerminální nádory varlete

18 Zhoubné nádory prostaty Epidemiologie Rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza Prevence, screening Karcinom penisu Epidemiologie Etiologie a rizikové faktory Patologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Karcinom prsu Epidemiologie Etiopatogeneze a rizikové faktory Věk v době menarche a menopauzy Rodinná historie Benigní onemocnění prsu Radiace Životní styl Antikoncepce Hormonální substituční (náhradní) léčba v menopauze (přechodu) Prevence Samovyšetřování Screening Organizovaný screening v České republice Patologie Neinvazivní karcinom Invazivní karcinom Stanovení rozsahu onemocnění, prognostické faktory Příznaky a vyšetření Stanovení kategorií T, N, M Vyšetřovací metody Prognostické a prediktivní faktory