Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KS Metodika vývoje standardů zdravotních služeb - Příloha 9 Závěrečné zprávy

Transkript

1 Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KS Metodika vývoje standardů - Příloha 9 Závěrečné zprávy Národní referenční centrum Autor: MUDr. Miloš Suchý Datum: Dokument popisující návrh výběru ukazatelů kvality vhodných pro klinický standard KSxxxx získaný rešerší literárních zdrojů interním garantem klinického standardu.

2 Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Obecný popis návrhu ukazatelů pro účely jejich použití pro vývoj KS... 4 Účel návrhu... 4 Formální zpracování návrhů... 4 Další postup při zpracování návrhu... 5 Rozsah a vymezení návrhu ukazatelů... 6 Návrh ukazatelů pro doporučený postup... 7 Ukazatele pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu (použije se název daného DP)... 7 Ukazatele kvality již registrované v rámci NSUZS... 7 Ukazatele výkonnostní již registrované v rámci NSUZS... 7 Ukazatele doporučené k registraci do RNSUZS... 7 Ukazatele, k jejichž zpracování je potřeba zajistit sběr nových dat... 8 Obecné odkazy na danou problematiku... 9 Odkaz Odkaz Odkaz N... 9 Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 2 z 9

3 Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad Poznámka Klinický standard NRC KS Jedná se o KDP doplněný o více měřitelných klinických kriterií a indikátorů výkonnosti a kvality péče Explicitně stanovený termín vykládaný týmem NRC výhradně pro účely projektu Vývoj Národní sady standardů Klinický doporučený KDP Jedná se o odborný základ KS bez postup NRC měřitelných klinických kriterií a indikátorů výkonnosti a kvality péče Doporučený postup NRC DP Obecný název pro základní entitu vyjadřující jakýkoliv způsob doporučení používaný ve velkých systémech řešících výzkum nebo podporu kvality, výkonnosti a dalších vlastností Národní sada standardů Národní sada ukazatelů Národní referenční centrum Sada ukazatelů klinického standardu NSSZS NSUZS NRC SUKS Sada KS vypracovaných s použitím zde popisované metodiky a vydaných NRC Sada ukazatelů kvality a výkonnosti vyvinutých s využitím jednotné metodiky a vydaných NRC Národní referenční centrum bylo založeno zakladatelskou smlouvou o založení zájmového sdružení právnických osob, jako servisní organizace pro zdravotní pojišťovny, poskytovatele péče a ministerstvo zdravotnictví Sada ukazatelů doporučených v rámci každého konkrétního KS Explicitně stanovený termín vykládaný týmem NRC výhradně pro účely projektu Vývoj Národní sady standardů Explicitně stanovený termín vykládaný týmem NRC výhradně pro účely projektu Vývoj Národní sady standardů Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 3 z 9

4 Obecný popis návrhu ukazatelů pro účely jejich použití pro vývoj KS Účel návrhu Ukazatele jsou navrhovány za účelem jejich využití v procesu standardizace péče, tedy v procesu stálého zvyšování kvality a efektivity. Jsou uvedeny jak povinná součást standardů vyvíjených v rámci projektu vývoje Národní sady standardů. Jejich hlavním účelem je poskytovat konkrétní měřitelné parametry struktury, procesu a výsledků péče, kterou standard popisuje. Měly by být vázány na hlavní doporučení standardů. Formální zpracování návrhů Ukazatele jsou popsány s minimem potřebných informací v samostatné tabulce (viz dále kapitola Návrh ukazatelů pro doporučený postup) ke každému standardu. V tabulce je používán text český, nebo anglický (tam, kde je návrh získán ze zahraniční literatury). Obsahem návrhu jsou následující informace: 1. Název (návrhu). Zde je uveden buď konkrétní kód a název, pokud je tento již zaregistrován jako součást NSUZS, nebo stručný a výstižný název návrhu převzatého například z literární rešerše, nebo z textu vlastního standardu. 2. Typ. Zde je uveden typ podle zjednodušené klasifikace stanovené pouze pro tento účel: a) Strukturální ukazatel (structure indicator) vyjadřuje obvykle východiska a podmínky poskytování péče (především kvalifikační a technické předpoklady poskytování péče) b) Objemový ukazatel (volume indicator) vypovídá o počtu provedených výkonů nebo případů stejné klinické skupiny, tedy vypovídá o výkonu a erudici zdravotnického týmu c) ukazatel (process indicator) vyjadřuje parametry vlastního procesu péče, především pak stupeň naplnění požadavku na provádění doporučených výkonů v průběhu procesu péče d) ukazatel (outcome indicator) vyjadřuje výsledek procesu jako stav (zemřel, propuštěn), nebo jako souhrn informací (například o výkonu nebo spotřebě) nasbíraných v průběhu procesu (týkajících se celého procesu a identifikovatelných na jeho konci, například ošetřovací doba nebo součet vykázaných bodů za výkony atd.) e) Ukazatel utilizace (indicator of the utilisation) vyjadřuje podíl některých forem postupu při poskytování péče ze všech případů (například podíl laparoskopických výkonů ze všech výkonů podobné povahy prováděné na stejném orgánu) f) Pokud charakter nevyhovuje žádné z uvedených definic, použije se označení Ostatní 3. Fáze vývoje. Týká se pouze ukazatelů zařazených do vývoje NSUZS, nebo navržených k registraci do NSUZS. Vypovídá o tom, v jaké fázi vývoje se návrh nachází, pokud byl do vývoje zařazen. V tom případě uvádíme informaci, zda je návrh pouze zaregistrovaný, rozpracovaný, nebo dokonce již vyhodnocený. Možné varianty popisu jsou: Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 4 z 9

5 a) Přijatý do NSUZS ukazatel prošel celým vývojem, byl vyhodnocen týmem expertů a byl doporučen k zařazení do Národní sady ukazatelů, nebo k dalšímu vývoji b) Testovaný pro NSUZS ukazatel se nachází ve fázi sběru a zpracování dat c) Registrova pro NSUZS návrh byl zaregistrován v Registru Národní sady ukazatelů, nebyl však zatím ani rozpracován, tedy nevíme spolehlivě, zda bude použitelný pro daný účel d) výsledek aktuální rešerše, návrh pochází pouze z bibliografie nebo z textu vlastního standardu a nebyl zatím ani zaregistrován v Registru Národní sady ukazatelů, ale autor KS toto doporučuje. Z toho plyne, že ukazatel většinou zatím postrádá přesné klinické vymezení a definici výpočtu. 4. Referenční hodnoty pro ČR. Uvádí se pouze u ve fázi vývoje NSUZS, přijatý do NS, kde existují spočítané referenční hodnoty. 5. Datové zdroje. Informace o tom, z jakých datových zdrojů se ukazatel počítá nebo předpoklad, z jakých zdrojů by se měl počítat. Dnes jsou možné varianty: a) ukazatel lze počítat z výkazů zdravotní péče zdravotním pojišťovnám (tedy i z dat NRC) b) Výkazy Národního registru hospitalizovaných, ev. jiné výkazy ÚZIS c) Národní onkologický registr (NOR ÚZIS) jedná se především o epidemiologické situace v oblasti onkologie a typu přežití d) NOR+k-dávky ukazatel lze počítat z fúzovaných dat NOR a k-dávek, což zvyšuje klinickou specifičnost zpracované informace s identifikací stádia a gradingu nádoru, stádia léčby, onkologické diagnózy a dalších. e) Speciální sběr dat ukazatel lze měřit jen ze speciálně nasbíraných dat, která nejsou dnes na celonárodní úrovni fyzicky dostupná (například registry, dotazníky kvality života atd.) 6. Odkazy. Zde jsou uvedeny (většinou elektronické) odkazy na webové stránky obsahující informace o navrhovaných ukazatelích. Další postup při zpracování návrhu Pokyn pro další postup autora KS Autor návrhu tohoto dokumentu projedná tyto návrhy s autory každého příslušného standardu, vybere s nimi společně vhodné náměty, u kterých zajistí: Vložení informací o návrzích ukazatelů, nebo o existujících ukazatelích do dokumentu o standardu (na příslušné místo určené závaznou osnovou standardu) Vývoj vybraných ukazatelů, které ještě neprošly vývojovým cyklem o Pokud budou data dostupná na NRC jejich přímý vývoj silami NRC o Pokud bude třeba použít jiná data, konkrétně data NOR, nebo fúzovaná data plátců a NOR, zajistí zadání průzkumu a vývoje těchto ukazatelů prostřednictvím NRC o Pokud je zřejmé, že pro daný ukazatel dnes neexistují žádné celonárodní systematizované datové zdroje, zajistí další konzultace se zástupci odborné společnosti o možné formě zavedení jejich sběru a rentabilitě tohoto sběru. Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 5 z 9

6 Nevhodné náměty ukazatelů (tj. ty, které autoři standardu odmítnou jako nevhodné pro dané téma) budou z dalšího zpracování vyloučeny. Důvodem odmítnutí by neměla být současná nedostupnost vhodných dat, protože návrh může vést k zavedení jejich sběru, bude-li to efektivní. Rozsah a vymezení návrhu ukazatelů Návrh ukazatelů pro daný KS se orientuje především na následující aspekty výkonnosti a kvality, jejichž počet a význam se liší u ukazatelů různých typů (použijí se vhodné odstavce uvedené níže, ev. se text doplní): 1. Na dodržení požadavku centralizace péče (převážně structure indicators). Pokud existuje požadavek centralizace, je třeba ukazatel vztáhnout k exaktní definici takového centra, například popisem technických a personálních požadavků, resp. explicitním vyjmenováním takových pracovišť (například pracoviště vhodná pro provádění resekce pankreatu pro karcinom). 2. Na výskyt (objem) daných chorobných stavů, počty provedených výkonů (volume indicators). Tento ukazatel lze pak použít k posouzení erudice daného pracoviště (podobně jako high volume nebo low volume institutions, jak je uváděno v literatuře) a k výpočtu nákladů na péči o danou chorobu (viz kapitola EKONOMICKÉ ASPEKTY KS). 3. Na výsledky péče (outcome indicators), tj. například nemocniční mortalita, 30 - ti denní mortalita, 3 - leté nebo 5 - ti leté přežití, výskyt komplikací, reoperací. 4. Na proces péče (process indicators), tj. podíl případů splňujících konkrétní doporučení např. ve smyslu provedení některých diagnostických a léčebných postupů. Toto se týká například i prevence vzniku nádorů ( pokrytí populace skríningovými programy). 5. Na volbu různých technologických postupů (indicators of the utilisation). 6. Na klíčové aspekty chirurgických postupů: a) Na radikalitu výkonů a podíl různých technologií postupů (indicators of the utilisation) b) Na časné a dlouhodobé pooperační komplikace (outcome indicators) 7. Na kvalitu života následující v remisi klinického stavu (outcome indicators). 8. Sporadicky se v literatuře objevují jiné povahy. Samostatnou skupinou ukazatelů jsou výkonnosti, které se mimo jiné používají pro výpočet ekonomických aspektů KS. Sem patří například součty bodů za výkony a dalších položek vykázané péče (ZUP atd.), průměrná ošetřovací doba atd. Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 6 z 9

7 Návrh ukazatelů pro doporučený postup Ukazatele pro diagnostiku a léčbu pacientů se zhoubným onemocněním pankreatu (použije se název daného DP) Ukazatele kvality již registrované v rámci NSUZS Název návrhu QM0073NS Nemocniční mortalita po resekci pankreatu QV0072NS Počet výkonů resekce pankreatu Typ Objemový Stav vývoje NSUZS, přijatý do NS NSUZS, přijatý do NS Referenční hodnoty pro ČR 10,6% (u nemocnic 3. typu) 15/rok (u nemocnic 3. typu) Datové zdroje Odkazy (obsah představuje příklad, je třeba jej nahradit konkrétnímu návrhy k danému DP) Ukazatele výkonnostní již registrované v rámci NSUZS Název návrhu QM0073ANS Průměrná ošetřovací doba u resekce pankreatu QM0073BNS Průměrný počet vykázaných bodů u resekce pankreatu QM0073ZNS Průměrná hodnota ZUP u resekce pankreatu QM0073TNS Průměrná hodnota TISS u resekce pankreatu Typ Stav vývoje NSUZS, testovaný NSUZS, testovaný NSUZS, testovaný NSUZS, testovaný Referenční hodnoty pro ČR 27,3 dne (u nemocnic 3. typu) bodů na případ (u nemocnic 3. typu) Kč na případ (u nemocnic 3. typu) 357 TISS bodů na případ (u nemocnic 3. typu) Datové zdroje Odkazy (obsah představuje příklad, je třeba jej nahradit konkrétnímu návrhy k danému DP) Ukazatele doporučené k registraci do RNSUZS ac.uk/guidelines/ fulltext/67/index. html ac.uk/guidelines/ fulltext/67/index. html Název návrhu Typ Stav vývoje 30 - ti denní mortalita 5 - leté přežití Podíl radikálních PE Utilizace Podíl pacientů léčených ve Strukturální specializovaných centrech Referenční hodnoty pro ČR Datové zdroje Odkazy Nejsou údaje +NOR Nejsou údaje +NOR Nejsou údaje Vlastní text standardu Nejsou údaje Vlastní text standardu Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 7 z 9

8 Podíl pacientů vyšetřených nádorovými markery (CA19-09) do 3 dnů od přijetí k hospitalizaci Podíl pacientů vyšetřených US, nebo CT do 3 dnů od přijetí k hospitalizaci Podíl pacientů vyšetřených Esofagogastroduodenoskopií (EGD) před provedením výkonu Nejsou údaje Vlastní text standardu Nejsou údaje Vlastní text standardu Nejsou údaje Vlastní text standardu (obsah představuje příklad, je třeba jej nahradit konkrétnímu návrhy k danému DP) Ukazatele, k jejichž zpracování je potřeba zajistit sběr nových dat Název návrhu Typ Stav vývoje Referenční hodnoty pro ČR Datové zdroje Odkazy Podíl pooperačních komplikací (níže) % early delayed gastric emptying % pancreatic fistula % wound infection % intra-abdominal abscess % reoperace v pooperačním období Adekvátní určení histologicky negativní hranice tkáně Accuracy of Staging Node- Negative Pancreas Cancer Adekvátní, dokumentovaná indikace 3D konformní radiační terapie Nejsou údaje Speciální sběr dat Nejsou údaje Speciální sběr dat Nejsou údaje Speciální sběr dat Nejsou údaje Speciální sběr dat com/produktedb/pro dukte.asp?typ=fulltex t&file=dsu19138 Nejsou údaje I-COP Nejsou údaje Speciální sběr dat Nejsou údaje Speciální sběr dat 1. amaassn.org/cgi/rep rint/142/8/767. pdf 2. er_dbr.html Nejsou údaje Speciální sběr dat easures.ahrq.gov/su mmary/summary.asp x?doc_id=12044 The median intraoperative blood Nejsou údaje Speciální sběr dat Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 8 z 9

9 loss Median units of red cells transfused Median operative time Podíl pozdních komplikací Kvalita života Nejsou údaje Nejsou údaje Nejsou údaje Nejsou údaje Speciální sběr dat Speciální sběr dat Speciální sběr dat Vlastní text standardu Speciální sběr dat (dotazník SF36) (obsah představuje příklad, je třeba jej nahradit konkrétnímu návrhy k danému DP) Vlastní text standardu Obecné odkazy na danou problematiku Odkaz 1 Odkaz 2 Odkaz N Podpůrná rešerše ukazatelů kvality pro vývoj KSxxxx, Stránka 9 z 9