Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia. Součást LCP systému pro distální radius 2,4 mm.

Transkript

1 Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia. Součást LCP systému pro distální radius 2,4 mm. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia 2 Principy AO 4 Indikace 5 Operační postup Předoperační plánování 6 Příprava 8 Implantace 10 Extrakce implantátu 20 Informace o výrobku Implantáty 21 Nástroje 23 Literatura 24 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1

4 Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Popis Volární LCP dlaha pro fixaci pilířů distálního radia je součástí LCP systému pro distální radius 2,4 mm a je indikována k fixaci intra- a extraartikulárních zlomenin a osteotomií distálního radia. Více otvorů v hlavě dlahy poskytuje další možnosti pro fixaci radiálního a mediálního pilíře. Vlastnosti anatomicky tvarované volární dlahy na distální radius více otvorů v hlavě dlahy pro stabilnější fixaci radiálního a mediálního pilíře výběr z dlah s 8 či 9 otvory v hlavě v levé a pravé verzi, s tělem dlahy o 3, 4 či 5 otvorech velikosti šroubů: hlava: LCP šrouby 2,4 mm tělo: LCP šrouby 2,4 mm, kortikální šrouby 2,4 mm a kortikální šrouby 2,7 mm k dispozici z oceli a čistého titanu Výhody zavedení několika LCP šroubů distálně vytváří úhlově stabilní konstrukci pro podporu kloubního povrchu, zmenšuje potřebu kostních štěpů a zlepšuje fixaci v osteoporotické kosti kombinované otvory v těle dlahy umožňují úhlově stabilní fixaci LCP šrouby či kompresi kortikálními šrouby leštěný povrch a zaoblené okraje dlahy snižují pravděpodobnost adhezí šlach na minimum nízký profil dlahy a šroubů minimalizuje dráždění měkkých tkání 2 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

5 Synthes 3

6 Principy AO V roce 1958 formulovala AO ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní principy, které se staly směrnicemi pro vnitřní fixaci: 1 Repozice zlomenin a obnovení anatomických poměrů Volární LCP dlahy pro fixaci pilířů distálního radia jsou určeny k léčení různých typů zlomenin distálního radia a umožňují operatérovi ošetřit úlomky individuálně podle typu zlomeniny a pacienta. Anatomická repozice se provádí v souladu s typem zlomeniny a podle přístupu přímo či nepřímo a může být stabilizována při aplikaci dlahy dočasně zavedenými K-dráty. Podlouhlý otvor v proximální části těla dlah se používá k připevnění dlahy ke kosti kortikálním šroubem a umožňuje úpravu polohy dlahy. Díky anatomickému tvaru dlah nebývá jejich natvarování dle anatomie kosti nutné. Stabilní fixace Univerzálnost systému přináší operatérovi možnost reponovat a stabilizovat i nejsložitější zlomeniny. Komplexní zlomeniny mohou být fixovány podle teorie tří pilířů, s úlomky ulny a radia se operatér zabývá odděleně. Volární LCP dlahy pro fixaci pilířů distálního radia umožňují operatérovi výběr z různých možností zajištění. V důsledku toho poskytují podporu pro celý kloubní povrch, zvláště v blízkosti distálního radioulnárního skloubení, kde je kvalita kosti nejvyšší. Další šrouby bezpečně fixují distální úlomky processus styloideus radii. Zachování cévního zásobení Provedení s nízkým profilem průřezu dlahy spolu s omezeným kontaktem na spodní ploše a se zaoblenými okraji snižuje pravděpodobnost dráždění měkkých tkání a především při použití LCP šroubů zajišťuje optimální krevní zásobení periostu. Časná mobilizace Vlastnosti dlah spolu s operačním postupem podle AO vytvářejí vhodné prostředí pro hojení kostí a vedou k rychlému obnovení funkčnosti. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3. vydání. Berlin: Springer. 4 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

7 Indikace Volární LCP dlaha 2,4 mm pro fixaci pilířů je indikována pro fixaci komplexních intra- a extraartikulárních zlomenin a osteotomií distálního radia či jiných drobných kostí. Synthes 5

8 Předoperační plánování Teorie tří pilířů Při léčbě extraartikulárních zlomenin zabraňte vzniku malpozice s angulací a se zkrácením kosti. Špatná repozice má za následek omezení v pohybu, změny v rozložení zátěže, mediokarpální nestabilitu a vyšší riziko vzniku osteoartritidy v radiokarpálním skloubení. Intraartikulární zlomeniny s kloubní dislokací v radiokarpálním skloubení větší než 2 mm nevyhnutelně vedou k osteoartritidě a zhoršení funkce. Při léčení zlomenin distálního radia proveďte pečlivou rekonstrukci kloubního povrchu a stabilní vnitřní fixaci a zajistěte časnou pooperační funkční rehabilitaci. Distální radius a distální ulna tvoří biomechanickou konstrukci o třech pilířích: ulnární pilíř je tvořen distální ulnou, triangulárním fibrokartilaginózním komplexem a distálním radioulnárním kloubem mediální pilíř je tvořen mediální částí distálního radia s fossa lunata a incisura ulnaris radii radiální pilíř je tvořen laterální částí distálního radia s fossa scaphoidea a processus styloideus Zlomenina distálního radia s dorzální dislokací vykazuje nejen dorsiflexi v sagitální rovině, ale také radiální deviaci ve frontální rovině a supinaci v transversální rovině. Radiální pilíř Mediální pilíř Ulnární pilíř Stabilizace po repozici vyžaduje podepření jak středního pilíře, tak i radiálního pilíře. V případě, že došlo i ke zlomenině distální ulny, musí být stabilizován rovněž ulnární pilíř. 6 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

9 Průběh šroubů ve volárních LCP dlahách 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia* Volární LCP dlaha pro fixaci pilířů poskytuje v hlavě dlahy několik možností zajištění pro optimální podporu kloubního povrchu: radiální šrouby pro radiální pilíř mediální šrouby ulnární šrouby pro mediální pilíř. Níže uvedené schéma slouží jako reference pro naplánování umístění šroubů. Radiální šrouby A B C A B C A C B Mediální šrouby D E F D 0 E F E F D Ulnární šrouby G H I I 35 G H G H I *Poznámka: Zobrazena je dlaha s 9 otvory v hlavě Synthes 7

10 Příprava 1 Krátká LCP vrtací pouzdra Nástroj Krátké LCP vrtací pouzdro LCP vrtací pouzdro 2.4, krátké, pro vrtáky Ø 1,8 mm Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Volitelné LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky Ø 1,8 mm Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č Jako alternativa k dlouhému LCP vrtacímu pouzdru 2,4 se stupnicí do 30 mm mohou být před přiložením dlahy zavedena do zajišťovacích otvorů krátká LCP vrtací pouzdra ( ). Volární dlaha pro fixaci pilířů distálního radia s předem zavedenými krátkými LCP vrtacími pouzdry Samosvorným šroubovákem Stardrive vyjměte krátká (rovněž samosvorná) vrtací pouzdra ze síta. Vrtací pouzdra opatrně zaveďte v ose příslušného otvoru pro šroub. Tip Pokud připevníte krátká pouzdra k dlaze před operačním výkonem, umožní to zkrátit operační čas. Pouzdry můžete zavést K-dráty při předběžné fixaci dlahy. Poznámka: Krátká LCP vrtací pouzdra mohou být rovněž zavedena do dlahy převlečným pouzdrem pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm. Volitelné: volární dlaha pro fixaci pilířů distálního radia s dlouhými LCP vrtacími pouzdry 8 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

11 2 Výběr šroubu Rozhodněte, které šrouby použijete při fixaci dlahy. Tip: tělo dlahy Použijte LCP šrouby a/nebo kortikální šrouby v těle dlah. Pokud použijete kombinaci kortikálních a LCP šroubů, zaveďte nejdříve kortikální šroub a přitáhněte dlahu ke kosti. hlava dlahy LCP šrouby v hlavě dlahy podepírají kloubní povrch a brání ztrátě polohy při repozici. Varování: Pokud zavádíte nejprve LCP šroub, přichyťte dlahu bezpečně ke kosti, aby při dotahování šroubu nerotovala. Důležité: Kortikální šrouby 2,7 mm mohou být použity pouze v kombinovaných otvorech dlah. Synthes 9

12 Implantace 1 Volba implantátu Dlahu vyberte podle typu zlomeniny a anatomických poměrů radia. Důležité: Rozlišení levého od pravého provedení dlahy: zaoblená strana se umísťuje na processus styloideus radii. Levá dlaha Pravá dlaha 2 Repozice zlomeniny Diafyzární část zlomeniny posuňte radiálně a současně srovnejte radiální pilíř. Pro dočasnou stabilizaci zlomeniny po repozici použijte K-dráty nebo vrtáky. Kontrolu repozice proveďte na několika rtg snímcích distálního radia. Příklad fixace K-drátem: AP projekce 11 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

13 Laterální sklon 20 Synthes 11

14 Implantace 3 Umístění dlahy Nástroje Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou Rukojeť s rychlospojkou Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná Měrka pro šrouby Ø 2,0 a 2,4 mm Univerzální vrtací pouzdro 2.4 Volitelné Vrták Ø 2,0 mm, s ryskou Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č Umístění dlahy. Červená čára označuje volární hřeben Měrka pro šrouby Ø 2,7 až 4,0 mm Univerzální vrtací pouzdro Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

15 Po repozici a fixaci zlomeniny K-dráty přiložte dlahu tak, aby dobře pasovala na volární povrch radia, a zaveďte kortikální šroub 2,4 mm do podlouhlého otvoru na těle dlahy. Upravte polohu dlahy, pokud je to nutné, a utáhněte šroub. Poznámka: Alternativně může být zaveden do podlouhlého otvoru kortikální šroub 2,7 mm. Dlahu distálně dočasně zafixujte vrtáky anebo K-dráty zavedenými do krátkých LCP vrtacích pouzder. Dočasná fixace K-dráty s krátkými LCP vrtacími pouzdry Synthes 11

16 Implantace 4 Zavedení proximálních šroubů Nástroje Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou Rukojeť s rychlospojkou Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná Měrka pro šrouby Ø 2,7 až 2,4 mm LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky Ø 1,8 mm Univerzální vrtací pouzdro 2.4 Volitelné Vrták Ø 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, s rychlospojkou Vrták Ø 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, s rychlospojkou Vrták Ø 2,0 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvojbřitý, s rychlospojkou Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č Měrka pro šrouby Ø 2,7 až 4,0 mm LCP vrtací pouzdro 2.4, krátké, pro vrtáky Ø 1,8 mm Univerzální vrtací pouzdro Momentový šroubovák 0,8 Nm Zaveďte další proximální šrouby. Rozhodněte, zda budou v těle dlahy použity 2,4 mm LCP šrouby anebo kortikální šrouby. 11 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

17 Pokud chcete zavést LCP šrouby, opatrně v ose otvoru zašroubujte LCP vrtací pouzdro 2.4. Vrtejte vrtákem Ø 1,8 mm. Délku šroubu odečtěte ze stupnice na vrtacím pouzdře od rysky na vrtáku, anebo pro změření délky použijte odpovídající měrku. Poznámka: Místo dlouhých LCP vrtacích pouzder 2.4 můžete použít krátká LCP vrtací pouzdra 2.4. Doporučení LCP šrouby zavádějte momentovým šroubovákem. Pro kortikální šrouby použijte univerzální vrtací pouzdro 2.4. Vyvrtejte otvory pro závit vrtákem Ø 1,8 mm a kluzné otvory pro kompresi vrtákem Ø 2,4 mm. Pak změřte délku šroubu odpovídající měrkou. Poznámka: Pokud chcete zavést kortikální šrouby 2,7 mm, použijte univerzální vrtací pouzdro 2.7. Otvory pro závit vrtejte vrtákem Ø 2,0 mm a kluzné otvory pro kompresi vrtákem Ø 2,7 mm. Dlouhé LCP vrtací pouzdro zavedené do zajišťovací části LCP kombinovaného otvoru. Synthes 11

18 Implantace 5 Zavedení distálních šroubů Nástroje Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou Rukojeť s rychlospojkou Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná Měrka pro šrouby Ø 2,0 a 2,4 mm LCP vrtací pouzdro 2.4, krátké, pro vrtáky Ø 1,8 mm Volitelné Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky Ø 1,8 mm Příklad zavedení šroubu, pokud začnete na ulnární straně. K-drát ponechte na místě a úlomek fixujte šroubem v proximálnějším zajišťovacím otvoru Momentový šroubovák 0,8 Nm Vyberte rozmístění otvorů v distální části dlahy, které odpovídá typu příslušné zlomeniny, a zaveďte LCP šrouby 2,4 mm. Pro zavedení šroubu podle potřeby vyjměte K-dráty a vrtací pouzdra (viz obrázek). Je důležité, aby šrouby nepronikly protější kortikalis. Poznámka: Pořadí zaváděných šroubů a počet použitých šroubů bude záviset na typu zlomeniny. Vyjměte K-drát a vrtací pouzdro na ulnární straně, abyste zajistili rotační stabilitu druhým LCP šroubem. Pokračujte stejným způsobem na radiální straně. 11 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

19 Důležité: Když dokončíte fixaci, odstraňte všechna nepoužitá vrtací pouzdra z dlahy. K odstranění cílícího pouzdra můžete použít převlečné pouzdro pro vložku šroubováku Stardrive T8. Doporučení LCP šrouby zavádějte momentovým šroubovákem. Konečná fixace Synthes 11

20 Implantace 6 Ověření řádné rekonstrukce kloubu Na několika rtg snímcích ověřte řádnou rekonstrukci kloubu, vhodné umístění šroubů a správnou délku šroubů. Abyste se ujistili, že nejdistálnější šrouby nezasahují do kloubu, použijte další pohledy, jako např. pohled v AP projekci s 10 náklonem, v laterální projekci s 20 náklonem a v šikmé projekci v pronační poloze se 45 náklonem. Snímek v AP projekci s 10 náklonem Snímek v bočné projekci s 20 sklonem 11 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

21 7 Pooperační péče Pooperační péče po osteosyntéze LCP dlahami se neliší od péče po konvenční osteosyntéze. Synthes 11

22 Extrakce implantátu Nástroje Rukojeť s rychlospojkou Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná Volitelné: Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku Ø 3,5 mm, č Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Jako poslední vyjměte případný kortikální šroub z diafýzy. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu točit. 22 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

23 Implantáty LCP šrouby X LCP šroub Ø 2,4 mm, samořezný X=2: ocel X=4: TAN Kortikální šrouby 2,4 X Kortikální šroub Ø 2,4 mm, samořezný X=2: ocel X=4: TAN Volitelné: Kortikální šrouby 2,7 X Kortikální šroub Ø 2,7 mm, samořezný X=2: ocel X=4: TAN Všechny šrouby jsou se zahloubením Stardrive T8. Synthes 22

24 Implantáty Volární LCP dlahy 2.4 pro fixaci pilířů distálního radia obj. číslo otvory otvory levá/ délka v hlavě v dříku pravá (mm) 0X P 49 0X L 49 0X P 58 0X L 58 0X P 67 0X L 67 0X P 49 0X L 49 0X P 58 0X L 58 0X P 67 0X L 67 X=2: ocel X=4: čistý titan 22 Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

25 Nástroje Vrták Ø 1,8 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou, délka 110 mm Vložka šroubováku Stardrive T8, samosvorná Převlečné pouzdro pro šrouby Stardrive Ø 2,4 mm, T8, pro vložku šroubováku 3,5 mm, č Měrka pro šrouby Ø 2,0 a 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm LCP vrtací pouzdro 2.4, se stupnicí do 30 mm, pro vrtáky Ø 1,8 mm LCP vrtací pouzdro 2.4, krátké, pro vrták Ø 1,8 mm, pro LCP dlahy na distální radius Volitelné: Vrták Ø 2,7 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Vrták Ø 2,4 mm, délka 100/75 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Vrták Ø 2,0 mm, s ryskou, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Měrka pro šrouby Ø 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření až do 60 mm Momentový šroubovák 0,8 Nm, pro rychlospojku Synthes 22

26 Literatura Arora R, Lutz M, Fritz D, Zimmermann R, Oberladsttter J, Gabl M (2005) Palmar locking plate for treatment of unstable dorsal dislocated distal radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 125: Cassidy C, Jupiter J, Cohen M, Delli-Santi M, Fennell C, Leinberry C, Husband J, Ladd A, Seitz W and Constanz B (2003) Norian SRS Cement compared with conventional fixation in distal radius fractures A randomised study. JBJS Vol 85-A, Nr 11, Nov 2003 Zimmerman R, Gabl M, Lutz M, Angermann P, Gschwenter M and Pechlaner S (2003) Injectable calcium phosphate bone cement Norian SRS for the treatment of intra-articular compression fractures of the distal radius in osteoporotic women. Arch Orthop Trauma Surg 123:22 27 Fernandez DL (2000) Distal Radius and Wrist. In: R edi TP, Murphy WM (editors) AO principles of fracture management. Thieme, Stuttgart New York: Harness NG, Jupiter JB, Orbay JL, Raskin KB, Fernandez DL (2004) Loss of Fixation of Complex Fractures of the Distal Part of the Radius. J Bone Joint Surg [Am] 84: Hems TE, Davidson H, Nicol AC, Mansbridge D (2000) Open reduction and plate fixation of unstable fractures of the distal radius: A biomechanical analysis and clinical experience. J Bone Joint Surg [Br] 82:83 Jakob M, RikIi DA, Regazzoni P (2000) Fractures of the distal radius treated by internal fixation and early function: A prospective study of 73 consecutive patients. J Bone Joint Surg [Br] 82: Jupiter JB, Ring D (2005) AO Manual of Fracture Management Hand and Wrist. Thieme, Stuttgart New York Nijs S, Broos PLO (2004) Fractures of the distal radius: a contemporary approach. Acta Chir Belg 104: Rikli DA, Honigmann P, Babst R, Cristalli A, Morlock MM, Mittlmeier T (2007) Intra-articular pressure measurement in the radioulnocarpal joint using a novel sensor: in vitro and in vivo results. J Hand Surg [Am] 32 (1):67 75 Rikli DA, Regazzoni P (1996) Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg [Br] 78 (4): Synthes Volární LCP dlahy 2,4 mm pro fixaci pilířů distálního radia Technický návod

27

28 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ Praha 5 Tel Synthes 2008 LCP a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny