Choroby očnice. (kulatý stůl) FN Ostrava. ORL sjezd Hradec Králové

Transkript

1 Choroby očnice (kulatý stůl)

2 Choroby očnice

3 Choroby očnice záněty nádory primární sekundární úrazy endokrinní orbitopatie nejasné stavy

4 Příznaky, kazuistika 1 exoftalmus (protrusio bulbi) zhoršení/ztráta vizu omezení hybnosti bulbu hmatné zduření v okolí očnice

5 Kazuistika 1

6 Kazuistika 1

7 Kazuistika 1 sarkoidóza (susp. metastázy)

8

9 Kazuistika 1

10 Očnice čí je to kompetence? oftalmolog otorinolaryngolog neurochirurg stomatochirurg endokrinolog diagnostika, operace? zkušenosti s s operacemi PND PND intrakraniální přístupy traumatologie endokrinní orbitopatie patologie komplexní pohled

11 Očnice čí je to kompetence? postgraduální vzdělávání historické aspekty/lokální zvyklosti objednavatel péče? mezioborová spolupráce? orbitální tým???

12 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

13 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

14 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

15 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

16 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

17 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

18 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

19 Kulatý stůl - členové Anatomie orbity (vztah k okolním strukturám) Symptomatologie, dg chorob očnice Zobrazení orbity Histopatologie chorob očnice Endokrinní orbitopatie Záněty chirurgická léčba Nádory, možnosti chirurgické léčby Léčba nádorů orbity z pohledu onkologa K. Pokorný (ORL Pardubice) N. Jirásková (oční HK) J. Dědková (RTG HK) A. Kohout (patologie HK) J. Čáp (endokrinologie HK) P. Čelakovský (ORL HK) T. Hosszú (NCH HK) M. Vošmik (onkologie HK)

20 Tumory VDN nebo kůže SSC čelistní dutiny sekundární postižení očnice

21 Tumory VDN nebo kůže recidivující basaliom vnitního koutku opakované neradikální excise

22 Otázky do diskuse kdo rozhoduje o způsobu léčby? záněty, nádory role oftalmologa, onkologa, plastika.. které odbornosti minimálně nezbytné? která odbornost řídící funkce? kdo rozhoduje, kde bude pacient léčen/operován?

23 Otázky do diskuse role místních historických poměrů? liší se léčba (přístup), navštíví-li nemocný jiné pracoviště ve stejné nemocnici? Proč? podezření na nádor očnice (bg, mg) význam zobrazovach metod záněty x nádory volba postupu, role onkologa

24 Četnost onemocnění očnice tumorů očnice (ne víčka) ORL NCH oční Ø 10 tumorů/rok orbitocelulitidy nezařazeny (7-10/rok)

25 Záněty očnice (kolem očnice) faktory rozhodující o načasování operace role zobrazovacích metod stejný přístup děti x dospělí?

26 Typy tumorů děti X dospělí tumory primární sekundární zánětlivé pseudotumory

27 Typy tumorů dětský věk rozdílné od dospělých vrozené vady a záněty cystické léze (dermoid kdy operace?) vaskulární léze malignita - rhabdomyosarcom

28 Kazuistika 2 dítě 1 měsíc od narození protruze levého bulbu, zvětšující se lagoftalmus cca 1-3mm

29 Kazuistika 2

30 Rozhodnutí o způsobu léčby je dostatečná informovanost o možnostech léčby jiného oboru? onkolog ORL x NCH x oftalmolog předoperační histologická diagnostika jeden tým??? proč NE?, spolupráce ORL NCH Stomatochirurg další faktory, které rozhodují o způsobu léčby

31 Orbitotomie přístupy je dostatečná informovanost o přístupových cestách, které využívá jiný obor? ORL x NCH x oftalmolog x stomatochirurg

32 Choroby očnice cíle a představy spolupráce? jak si ji představujete jeden tým? v nemocnici? v kraji? v ČR? centralizace? další rozvoj choroby očnice

33 Orbitotomie přístupy diagnostická (bioptická) orbitotomie terapeutická orbitotomie přední (transpalpabrální či transkonjunktivální) laterální osteoplastická transkraniální orbitotomie mediální (transetmoidální) orbitotomie dekomprese očnice exenterace očnice Otradovec: Choroby očnice. Avicenum 1986.

34 Přístupy - řezy Deep approaches A Stallard-Wright lateral orbitotomy incision B lid crease with lateral extension C modified Berke lateral canthotomy incision D transcaruncular incision E frontoethmoidal Lynch incision Anterior approaches F upper lid crease incision G vertical lid split incision H transconjunctival medial orbitotomy I lateral canthotomy incision J lower lid percutaneous incision K transconjunctival lower lid incision.

35 Přední orbitotomie (transpalpebrální, bez resekce kosti) Kavernózní hemangiom

36 Laterální osteoplastická orbitotomie

37 Laterální osteoplastická orbitotomie Esovitý řez

38 Transkraniální orbitotomie Intraorbitální lymfangiom

39 Mediální orbitotomie Preseptální orbitocelulitida

40 Transkarunkulární orbitotomie

41 Transantrální orbitotomie

42 Volba operačního přístupu časování operace záněty x nádory děti x dospělí centralizace léčby jeden tým v rámci jedné nemocnice faktory, které rozhodují o způsobu léčby

43 Otázky do diskuse kdo rozhoduje o způsobu léčby? záněty, nádory kdo rozhoduje, kde bude pacient operován? podezření na nádor očnice (bg, mg) předoperační konzultace předoprační zobrazovací metody volba postupu role onkologa

44 Otázky do diskuse záněty očnice (orbitocelulitidy) kdo rozhoduje o charakteru léčby význam zobrazovacích vyšetření role místních historických poměrů?

45 Kazuistika 3 59 muž 1 ½ roku zhoršený vizus vpravo diplopie při pohledu temporálně a vzhůru oční vyšetření omezení hybnosti bulbu nahoru a laterálně chybějící konvergencí perimetr - deficit zorného pole v dolních kvadrantech

46 Kazuistika 3

47 Kazuistika 3

48 Kazuistika 3 neurofibrom s myxoidními rysy

49 Tumory Kazuistika VDN 4 nebo adenokarcinom kůže n. dutiny, očnice 1

50 2

51 Tumory VDN nebo kůže, kazuistika 4 3

52 Tumory VDN nebo kůže adenokarcinom čichových sklípků zákryt defektu po eexenteraci očnice plastikem nespolupráce odborností

53 Choroby očnice cíle a představy spolupráce? jak si ji představujete jeden tým? v nemocnici? v kraji? v ČR? centralizace? další rozvoj choroby očnice

54 Volba operačního přístupu časování operace záněty x nádory děti x dospělí centralizace léčby jeden tým v rámci jedné nemocnice faktory, které rozhodují o způsobu léčby

55 Závěry anatomie očnice VDN a nitrolebí velké spektrum chorob a tumorů odhalit včas příznaky malignity orbitálního tumoru vždy oční vyšetření mezioborová spolupráce diagnostika léčba

56

57 Děkuji za pozornost