Neoadjuvantní léãba karcinomu prsu
|
|
- Ján Růžička
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Název ãlánku Neoadjuvantní léãba karcinomu prsu Doc. MUDr. Petra Tesafiová, CSc. Onkologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Neoadjuvantní léčba je systémová onkologická terapie předřazená lokálnímu výkonu vedoucímu k místnímu odstranění zhoubného nádoru. Existuje několik dobrých důvodů k její indikaci: 1. Preklinické modely léčby i výsledky klinických studií dokazují, že předoperační chemoterapie je pro organismus biologicky příznivější než pooperační a znamená stejný přínos pro zlepšení celkového přežití jako léčba adjuvantní Neoadjuvantní léčba může zmenšit původní nádor tak, že lze provést prs šetřící výkon a pacientka nemusí podstoupit ablaci. 3. Klinické hodnocení změny velikosti nádoru a hodnocení pomocí zobrazovacích metod umožňuje včas detekovat rezistenci nádoru ke zvolené léčbě, a tím se vyvarovat podání neúčinné léčby, která by pacientku mohla poškodit nežádoucími účinky Časné podání systémové léčby umožní dobrou distribuci léku do nádoru skrze intaktní cévní zásobení. Neoadjuvantní léčba má však i určitá úskalí: 1. Méně než 5 % pacientek s lokálně pokročilým karcinomem prsu, které se podrobí neoadjuvantní systémové léčbě, při ní progreduje. Pro tyto nemocné, a dále pro ty, u nichž nemá neoadjuvance žádný účinek, znamená předoperační léčba opoždění kurativního chirurgického výkonu. 2. Předoperační chemoterapie může teoreticky indukovat časnou rezistenci k léčbě. 3. Neoadjuvantní terapie by mohla zvyšovat riziko chirurgických a poradiačních komplikací, což však nebylo nikdy potvrzeno. 3 V praxi tedy převažují výhody neoadjuvantní terapie nad jejími nevýhodami, a neoadjuvance je tak standardním léčebným postupem pro pacientky s karcinomem prsu klinického stadia III. 4 Stále více se však uplatňuje i u operabilních nádorů s nepříznivými biologickými charakteristikami, tedy nádorů s vysokou růstovou aktivitou, vysokým grade, HER2-pozitivitou nebo vysokým rizikem metastazování. V těchto případech je systémová léčba pro osud nemocných významnější než terapie lokální. 5 Lokálně pokročilý nádor se může prezentovat v řadě klinických variant: velký primární nádor (> 5 cm); postižení regionálních uzlin nádorem (L 1 3); prorůstání do stěny hrudníku nebo do kůže, ulcerace, satelitní kožní ložiska; inflamatorní karcinom prsu. Neoadjuvantní terapie je obvykle součástí multimodální léčby. V průměru 75 % žen dosáhne indukční léčbou významné odpovědi primárního nádoru, a skoro polovina z nich dokonce tzv. zobrazovací remise, tedy stavu, kdy pomocí zobrazovacích metod není nádor detekovatelný. Polovina až dvě třetiny nemocných v zobrazovací remisi patří mezi ty šťastné pacientky, u nichž může patolog konstatovat při histologickém vyšetření tzv. patologickou kompletní remisi (pcr), tedy úplné vymizení invazivního nádoru z prsu a spádových uzlin. Neoadjuvantní chemoterapie může změnit klinicky pozitivní postižení axilárních uzlin na patologicky negativní (pn0), což se dle výsledků klinických studií podaří ve %. tabulka 1 Prognóza pacientek s lokálnû pokroãil m karcinomem prsu v závislosti na poãtu postiïen ch uzlin (Podle 7) Počet pozitivních uzlin po neoadjuvantní chemoterapii Pětileté přežití L 0 75 % L % L % L > % 22 fiíjen 2010
2 Řada studií také dokládá statisticky významnou souvislost mezi dosažením patologické kompletní remise a prodloužením přežití bez nemoci (DFS disease-free survival) i celkového přežití (OS overall survival) (obrázek 1). 6 U pacientek s negativitou původně pozitivních uzlin po neoadjuvantní chemoterapii jsou výsledky lepší než u pacientek s pozitivními uzlinami, přičemž riziko rekurence a smrti roste proporcionálně s počtem reziduálních pozitivních uzlin (tabulka 1). 7 Neoadjuvantní chemoterapie Studie vlivu neoadjuvantní terapie na přežití u lokálně pokročilého karcinomu prsu shrnuje tabulka 2. Počet léčebných cyklů ani typ chemoterapie nejsou striktně určeny, protože závisí na odpovídavosti nádoru, ale pokud si za cíl klademe co nejúčinnější redukci nádoru, je rozumné indikovat předoperačně kompletní chemoterapii, odpovídající typu i délce trvání adjuvance. Využíváme antracyklinové režimy (AC-FEC, FAC), které doplňujeme taxany jejich účinnost v neoadjuvanci byla rovněž potvrzena v řadě klinických studií. Například ve studii TAX 301 (Aberdeen) 162 žen s lokálně pokročilým karcinomem prsu podstoupilo neoadjuvantní chemoterapii v podobě 4 cyklů AC (doxorubicin + cyklofosfamid) s vincristinem a prednisonem (CAVP); polovina pokračovala dalšími 5 cykly, druhá byla randomizována k léčbě docetaxelem. 13,14 Tato data podporovala řada výsledků dalších studií, takže v rámci konference o neoadjuvantní chemoterapii v roce 2003 byla postulována následující doporučení: 1 Podat chemoterapie s antracykliny nebo s antracykliny a taxany, s kontrolou klinické a zobrazovací odpovědi. Jedině v případě kompletní zobrazovací remise operovat. U nemocných s horší odpovědí je indikována další neoadjuvantní léčba, pokud byla účinná, nebo změna terapie na léčbu bez zkřížené rezistence dalšími. Cílem je dosáhnout co nejlepší odpovědi před operací. Pokud nádor nereaguje, je indikována změna chemoterapie dříve. Pokud nádor progreduje a je operabilní, je indikována operace. obrázek 1 Celkové pfieïití v závislosti na dosaïení patologické kompletní remise (pcr) primárního nádoru a uzlinovém postiïení (Podle 6) Podíl pacientek (%) Podíl pacientek (%) pcr primárního nádoru Skupina n Počet úmrtí HR p Bez pcr S pcr ,33 < 0, Doba od operace (roky) Uzlinová postižení u pacientek s pcr Stav uzlin n Počet úmrtí Negativní pozitivní pozitivních a více pozitivních Doba od operace (roky) Hormonální neoadjuvance U žen po menopauze s hormonálně dependentním lokálně pokročilým karcinomem prsu je možné dosáhnout úspěchu také indukční hormonální léčbou tamoxifenem nebo inhibitorem aromatázy. Jakého procenta kompletních patologických remisí lze hormonální léčbou dosáhnout a jaká je souvislost mezi úspěchem léčby a celkovým přežitím, je zřejmé mnohem méně než v případě neoadjuvantní chemoterapie. Daleko častěji než při podávání chemoterapie se můžeme setkat s případy, kdy je rozpor mezi hodnocením účinnosti léčby při sonografických kontrolách a nálezem značné lokální pokročilosti nádoru při následné operaci. Předpokládá se, že hlavní roli v rozhodování o indikaci hormonální léčby by mělo hrát posouzení míry hormonální dependence a růstové aktivity nádoru. Někteří autoři počítají takzvaný proliferační index předoperační léčby (PEPI), který by mohl být vodítkem při rozhodování mezi hormonální léčbou a chemo- tabulka 2 Vliv neoadjuvantní chemoterapie na pfieïití u lokálnû pokroãilého karcinomu prsu Autor Počet Medián délky sledování OS při CR OS při PR Poznámky Eltahir a spol., let 74 % 36 % Klinická odpověď Bonadonna a spol., let 86 % (DFS) 56 % (DFS) Klinická odpověď Kuerer a spol., let 89 % 64 % Patologická odpověď Hennessy a spol., let 93 % 72 % Patologická odpověď v axilárních uzlinách Guarneri a spol., * 9 let 91 % (5 let) 80 % (5 let) Patologická odpověď v axilárních uzlinách 91 % (10 let) 45 % (10 let) Vysvětlivky CR kompletní odpověď; PR parciální odpověď; OS celkové přežití; DFS přežití bez nemoci Biologická léãba HER2/neu-pozitivních solidních nádorû 23
3 terapií. 15 Proto ponecháváme tento přístup především pro postmenopauzální nemocné ve špatném celkovém stavu, s komorbiditami či poškozením funkce srdce, ledvin, plic nebo jater, pro které je případná toxicita chemoterapie neúnosná. Optimální lokoregionální léãba Po indukční neoadjuvantní léčbě je třeba zvolit správný způsob lokoregionální terapie na základě hodnocení účinku léčby pomocí zobrazovacích metod (mammografie, ultrasonografie, magnetická rezonance). Vzhledem k vysoké úspěšnosti neoadjuvantní léčby provádíme časnou kontrolu účinnosti po prvním cyklu léčby k eventuální indikaci značení místa nádoru (tuš, kovový klip atp.) pro zacílení a maximální šetrnost operace. Při indikaci operace vycházíme vždy z původního rozsahu onemocnění (vstupní infiltrace uzlin exenterace axily; inflamatorní karcinom ablace atp.). U % nemocných s lokálně pokročilým karcinomem prsu neoadjuvantní léčba umožní provést prs šetřící chirurgický výkon (tabulka 3). Inflamatorní karcinom prsu Inflamatorní karcinom prsu je velmi rychle progredující nádor s vysokou pravděpodobností časného metastatického rozsevu a se špatnou prognózou. Klinicky se nejčastěji projeví bolestí, citlivostí, zarudnutím a zvětšením prsu. Kůže je růžová a teplá, někdy s obrazem pomerančové kůže ( peau d'orange ). V prsu může, ale nemusí být přítomna hmatná rezistence. Většina pacientek má v době diagnózy postiženy axilární uzliny a u třetiny už se vyvinuly vzdálené metastázy. Klasickým bioptickým nálezem je kožní nádorová lymfangiopatie. Pacientky, u kterých se spojuje klinický a patologický nález, mají nejhorší prognózu. Podle výsledků SEER (National Cancer Institute s Surveillance, Epidemiology and End Results) mají nemocné s oběma nálezy pravděpodobnost tříletého přežití pouze 32 %, nemocné s pouhým klinickým obrazem 60 % a nemocné se symptomatickým nálezem kožní lymfangoitidy bez klinických známek inflamace 52 %. 16 Ženy s inflamatorním karcinomem prsu, které absolvují chemoterapii, operaci a radioterapii, zvyšují svoji šanci na pětileté přežití z 30 % na 70 % a období bez nemoci z 22 % na 48 %. Asi 30 % nemocných s inflamatorním karcinomem žije bez známek nemoci dalších 20 let. Prs šetřící výkon u inflamatorního karcinomu prsu je spojen s vysokou frekvencí lokální rekurence, optimální léčbou proto zůstává neoadjuvantní chemoterapie následovaná mastektomií a ozářením hrudní stěny. 17 Recidiva nádoru po prs etfiícím v konu U 5 20 % všech nemocných operovaných konzervativně se do deseti let vyskytne lokální recidiva. Procento recidiv je podstatně vyšší u nemocných, které neabsolvovaly radioterapii. Podmínkami úspěšné léčby recidivy jsou včasný záchyt pomocí vyšetření zobrazovacími metodami, pravidelně prováděných v rámci sledování, restaging případného systémového relapsu a bioptická verifikace nálezu. Klinická odpovûì na neoadjuvantní léãbu Obecnû pfiijímaná kritéria k hodnocení odpovûdi Kritéria WHO/UICC (World Health Organization/International Union Against Cancer), užívaná více než 20 let, definují klinickou remisi (CR) jako úplné vymizení všech klinických známek nádoru v prsu i regionálních uzlinách. Parciální neboli částečná odpověď (PR) je definována jako více než 50% redukce velikosti nádoru ve dvou nejdelších kolmých rozměrech, progrese potom jako více než 25% nárůst velikosti nádoru ve dvou nejdelších kolmých průměrech nebo vznik nových lézí. 18 Takzvaná kritéria RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) se používají v řadě klinických studií. Definice CR se neliší od kritérií WHO, PR je popisována jako 30% zmenšení nejdelšího průměru. 19 K vyloučení subjektivních chyb při klinickém hodnocení slouží posuzování změn velikosti nádoru pomocí zobrazovacích metod mammografie, ultrazvuku, magnetické rezonance, PET s využitím stejných pravidel hodnocení. 20 Jedině pomocí biopsie však lze zjistit, zda nemocná dosáhla patologické kompletní remise (pcr), tedy stavu, kdy i v hodnocení tkáně prsu mikroskopem zcela vymizel invazivní zhoubný nádor. 21 Vliv neoadjuvantní léãby na celkové pfieïití Odpověď primárního nádoru i uzlinového postižení je předpokládanou analogií účinku systémové adjuvantní léčby na případné vzdálené metastázy, proto je dosažení pcr po neoadjuvanci tak významným úspěchem. Dává naději na úplnou úzdra- tabulka 3 Kritéria pro vhodnost provedení prs etfiícího v konu po neoadjuvantní léãbû lokálnû pokroãilého karcinomu prsu Nevhodný T4 Progrese nebo neodpovídavost nádoru Neakceptovatelný kosmetický efekt parciálního výkonu Nádor do okrajů, DCIS do okrajů, reziduální nádor ve zbytku žlázy Multicentrický nádor Rozsáhlé mikrokalcifikace s intraduktální komponentou perzistující po neoadjuvanci Nepoměr mezi velikostí rezidua a prsu Lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyositida (relativní kontraindikace) Vysvětlivky: DCIS duktální karcinom in situ Vhodný T3 Významné zmenšení nádoru Malé reziduum s možností kompletního odstranění s dobrým kosmetickým efektem R0 resekce s dostatečným okrajem Jedno ložisko nádoru Invazivní karcinom bez přítomnosti intraduktální složky přesahující kvadrant Malý reziduální zbytek a velký prs Nepřítomnost systémového onemocnění 24 fiíjen 2010
4 obrázek 2 Paralelní model metastazování karcinomu prsu a léãby fiízené stadiem onemocnûní (Podle 24) A Primární nádor Diseminovaná První metastáza Druhá metastáza nádorová buňka Vyšetření nádoru a výběr léčby Vyšetření metastáz a výběr léčby Rozhodnutí o zahájení nebo časné změně léčebného cíle B Primární nádor Diseminované Shluk buněk Malé buněčné Časné metastázy nádorové buňky kolonie v různých místech Vývoj specifický vzhledem k místu Identifikace podtypu nádoru (primární nádor je méně významný k predikci léčebné odpovědi) Léčba zaměřená na diseminované nádorové buňky Léčba zaměřená na shluk buněk Léčba zaměřená na malé buněčné kolonie Léčba metastáz Léčba podle stadia onemocnění k prevenci manifestních metastáz vu, a v případě, že pacientka má nádor s paralelním způsobem metastazování (obrázek 2), pak je neoadjuvantní léčba jedinou možností, která u této nemocné může vést k uzdravení. 12 Proto také probíhá řada klinických studií, jež mají vytipovat ty léčebné režimy, které vedou k vyšší pravděpodobnosti dosažení pcr k vyššímu procentu pcr vede například kombinace taxanů s antracykliny (obrázek 3). 22,23 Neoadjuvantní versus adjuvantní chemoterapie Řada randomizovaných studií porovnává účinnost neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie u pacientek s lokálně pokročilým karcinomem prsu (tabulka 4). Obecně je výsledek obou přístupů srovnatelný. Podobné byly i závěry metaanalýzy devíti studií. 26 Většina studií porovnává procento dosažených konzervativních výkonů u nemocných s hraničně operabilním karcinomem prsu. 9,26,27 Volba chemoterapeutického reïimu Většina doporučení se přiklání k zahájení neoadjuvantní léčby režimem s antracykliny (AC, FEC, FAC). U pacientek s pozitivními spádovými uzlinami využíváme především režimy s taxany ve dvou nejčastějších podobách. První je sekvenční režim, kdy po antracyklinech ve 4 cyklech následuje monoterapie docetaxelem nebo paclitaxelem. Jeho výhodou je možnost nezávislého posouzení účinnosti obou po sobě podávaných režimů a eventuální překonání rezistence na antracykliny, druhou možností je kombinovaný režim taxany s antracykliny (ET, AT, TAC). Počet žen, u nichž bylo dosaženo pcr v režimu s přidáním docetaxelu ve studii Aberdeen, byl dvojnásobný (34 % vs 16 %) v porovnání s pacientkami léčenými jen režimem CAVP. Více než 55 % pacientek, které neodpovídaly na CAVP, dosáhlo při následné léčbě docetaxelem klinické remise. 14 V posledním sledování studie byl přínos podání taxanů v parametru OS 97 % vs 78 %. 26 Ve studii NSABP B-27 bylo léčeno Biologická léãba HER2/neu-pozitivních solidních nádorû 25
5 obrázek 3 Pfiínos taxanû v neoadjuvantní léãbû (Podle 25) Četnost léčebné odpovědi (%) Studie NSABP B-27 Patologická odpověď (pcr) v prsu Bez nádoru Bez invaze 13,7 9,8 3,9 Vysvětlivky AC doxorubicin + cyklofosfamid 25,6 18,7 p < 0,001 Režim AC Režim AC docetaxel (n = 1 492) (n = 718) 6, žen s operabilním karcinomem prsu (1 072 s nádorem > 4 cm), které byly randomizovány k předoperační chemoterapii 4x AC nebo 4x AC s následným podáním 4x docetaxel. Bez ohledu na dvojnásobné zvýšení pcr, jehož bylo dosaženo ve skupině léčené taxany, nebyl zaznamenán přínos taxanů pro celkové přežití ať už podávaných před operací, nebo po operaci. 34 Není zcela jasné, zda je účinnější sekvenční, nebo simultánní podávání taxanů, nicméně přínos sekvenční léčby prokázala studie s 913 nemocnými léčenými pro operabilní karcinom prsu (T2 3 N0 2 M0) dávkově denzní chemoterapií 4x AT vs 4x AC se sekvenčním podáním 4x docetaxel. Sekvenční podání bylo spojeno s dvojnásobnou četností pcr (14 % vs 7 %). 35 Pokud se podávají taxany v neoadjuvanci, preferujeme tedy sekvenční podání. Optimální režimy podávání taxanů prověřovala také řada klinických studií. Výsledek studie SWOG 0012 prokázal větší přínos týdenního režimu s paclitaxelem v porovnání s jeho podáváním v třítýdenním intervalu. 36 Léčba docetaxelem jedenkrát za 3 týdny je naopak na základě výsledků studií doporučovaná jako efektivnější. 37 Nejčastější režimy užívané v neoadjuvantní léčbě uvádí tabulka 5. Úloha trastuzumabu v neoadjuvanci Asi % karcinomů prsu vykazuje amplifikaci nebo overexpresi HER2. se jako humanizovaná monoklonální protilátka váže na specifický epitop proteinu HER2 a působí destrukci nádorové buňky. Protinádorový účinek se zvyšuje v kombinaci s chemoterapií, což prokázala řada studií u pacientek s metastatickým HER2-dependentním karcinomem prsu, ale i v adjuvanci. Nepochybný účinek a příznivý bezpečnostní profil trastuzumabu v klinických studiích u metastatického nádoru obrázek 4 Studie adjuvantní léãby s trastuzumabem Design studií NSABP B týdnů HERA 1 rok 2 roky AC Paclitaxel každé 3 týdny Paclitaxel každé 3 týdny Standardní chemoterapie Žádná léčba NCCTG 9831 BCIRG 006 AC Paclitaxel každý týden Paclitaxel každý týden Paclitaxel každý týden 12 týdnů 64 týdnů 52 týdnů AC AC 6 cyklů Docetaxel Docetaxel Carboplatina Docetaxel 1 rok Vysvětlivky AC doxorubicin + cyklofosfamid 26 fiíjen 2010
6 tabulka 4 Porovnání neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie u operabilního lokálnû pokroãilého nádoru prsu Autor Velikost nádoru Počet Počet T3/T4 Sledovaný parametr a výsledky Mauriac a spol., ,4 cm /0 10leté přežití, podobné v obou skupinách Broet a spol., ,7 cm /0 10leté přežití, 65 % vs 60 % Semiglazov a spol., IIb/IIIa* /0 5leté DFS, 81 % vs 72 % Makris a spol., T /0 OS, DFS podobné Fisher a spol., T /0 OS, DFS podobné van der Hage a spol., T1c T4b /5 OS, DFS podobné Gazet a spol., T leté přežití a DFS, podobné Vysvětlivky OS celkové přežití; DFS přežití bez nemoci tabulka 5 Nejãastûj í chemoterapeutické reïimy uïívané v neoadjuvanci Dávka Způsob podání Den Opakování cyklu AC/docetaxel (NSABP B-27) Doxorubicin 60 mg/m 2 i. v. 1. Cyklofosfamid 600 mg/m 2 i. v. 1. à 3 týdny, podat celkem 4x Docetaxel 100 mg/m 2 Infuze 1 h 1. à 3 týdny, podat celkem 4x AT Doxorubicin 50 mg/m 2 i. v. 1. à 3 týdny Paclitaxel 175 mg/m 2 Infuze 3 h 1. TAC Podává se 6x, dávka standardní jako v adjuvanci Režimy s trastuzumabem Paclitaxel/FEC75/trastuzumab Paclitaxel 225 mg/m 2 Infuze 3 h 1. à 3 týdny, podat celkem 4x 5-fluorouracil 500 mg/m 2 i. v. 1. Epirubicin 75 mg/m 2 i. v. 1. Cyklofosfamid 500 mg/m 2 i. v. 1. à 3 týdny, podat celkem 4x Současně s chemoterapií trastuzumab 1x týdně nasycovací dávka 4 mg/kg v 90minutové infuzi, dále udržovací dávka 2 mg/kg v 60minutové infuzi, při dobré snášenlivosti dále 30minutová infuze AT/CMF studie NOAH Doxorubicin 60 mg/m 2 i. v. 1. à 3 týdny, Paclitaxel 150 mg/m 2 Infuze 3 h 1. Podat celkem 3x Paclitaxel 225 mg/m 2 Infuze 3 h 1. à 3 týdny, podat celkem 4x CMF Cyklofosfamid 600 mg/m 2 i. v. 1., 8. Methotrexát 40 mg/m 2 i. v. 1., 8. 5-fluorouracil 600 mg/m 2 i. v. 1., 8. à 4 týdny, podat celkem 3x Současně s chemoterapií trastuzumab 3x týdně nasycovací dávka 8 mg/kg v 90minutové infuzi, dále udržovací dávka 6 mg/kg v 60minutové infuzi, při dobré snášenlivosti dále 30minutová infuze AC/TH Doxorubicin 60 mg/m 2 i. v. 1. Cyklofosfamid 600 mg/m 2 i. v. 1. à 3 týdny, podat celkem 4x Paclitaxel 80 mg/m 2 Infuze 1 h 1. týdně, podat celkem 12x Současně s chemoterapií trastuzumab 1x týdně nasycovací dávka 4 mg/kg v 90minutové infuzi, dále udržovací dávka 2 mg/kg v 60minutové infuzi, při dobré snášenlivosti 30minutová infuze 12 týdnů prsu byly důvodem k zařazení trastuzumabu do adjuvantní léčby. Ve čtyřech velkých randomizovaných studiích a několika menších studiích byl prokázán nepochybný přínos trastuzumabu v rámci adjuvantní léčby (obrázek 4). 37,38 Na základě výsledků dosavadních studií doporučují zodpovědné instituce (např. NCCN National Comprehensive Cancer Network) podávání trastuzumabu po dobu jednoho roku po dokončení chemoterapie s antracykliny nebo po kompletní chemoterapii, buď společně s taxany, nebo v monoterapii. Krátkodobá a dlouhodobá kardiotoxicita představuje zásadní limitaci adjuvantního podání trastuzumabu. Ačkoliv definice kardiotoxicity je ve studiích různá, projevuje se toxické působení trastuzumabu na srdce, včetně symptomatického srdečního selhávání, přibližně u 4 % pacientů léčených adjuvantně trastuzumabem. Další významnou limitací trastuzumabu je neschopnost pronikat přes hematoencefalickou bariéru, což je dáno přílišnou velikostí jeho molekuly. Centrální nervový systém je tedy nejčastějším místem relapsu nádoru s vývojem mozkových metastáz. 39 v neoadjuvanci nebyl donedávna standardně používán, přestože již byly známy přesvědčivé důkazy o jeho účinnosti v této indikaci. Ve studii III. fáze NOAH (Neo-Adjuvant Herceptin) italských autorů bylo zařazeno 228 pacientek s lokál- Biologická léãba HER2/neu-pozitivních solidních nádorû 27
7 obrázek 5 Dosahování patologické kompletní remise (pcr) pfii neoadjuvantní léãbû trastuzumabem v porovnání s léãbou bez trastuzumabu studie NOAH (Podle 43) Podíl pacientek s pcr ITT populace (%) % 0 S trastuzumabem p = 0, % Bez trastuzumabu HER2-pozitivní p = 0,29 17 % HER2-negativní ně pokročilým karcinomem prsu, včetně pacientek s inflamatorním nádorem. K neoadjuvantní chemoterapii s antracykliny a taxany byl přidán trastuzumab. Tři roky bez známek nemoci přežívalo v rameni kombinované léčby 70 % ve srovnání s 53 % v rameni s chemoterapií samotnou to znamená, že relativní riziko rekurence bylo po přidání trastuzumabu téměř poloviční (hazard ratio 0,56; p = 0,006). Po přidání trastuzumabu dosáhlo patologické kompletní remise téměř dvakrát více nemocných než s chemoterapií samotnou (43 % vs 23 %; p = 0,002) (obrázek 5). Celková odpověď byla rovněž vyšší v rameni kombinované léčby, a to 89 % vs 77 % (p = 0,02). Zlepšení celkového přežití v rameni s trastuzumabem nebylo zatím signifikantní. Z přidání trastuzumabu měly prospěch všechny skupiny pacientek nemocné s inflamatorním karcinomem, hormonálně dependentním, s negativními hormonálními receptory, ale i ty, které nedosáhly patologické kompletní remise. Léčba byla dobře snášená, s únosnou kardiotoxicitou Další významnou klinickou studií, která řešila otázku neoadjuvantní biochemoterapie, byla německá studie GeparQuattro. Pacientky (n = 1 509) s operabilním nebo lokálně pokročilým karcinomem prsu byly léčeny neoadjuvantně čtyřmi cykly EC (epirubicin, cyklofosfamid) a poté čtyřmi cykly docetaxelu s capecitabinem nebo bez něj a s trastuzumabem v obvyklém dávkování, pokud měly nádor HER2-pozitivní. U 445 nemocných s HER2-pozitivitou bylo dosaženo neoadjuvantní chemoterapií s trastuzumabem ve 31,7 % patologické kompletní remise, u pacientek s nádorem HER-negativním bylo léčbou bez trastuzumabu dosaženo stejného výsledku jen u 15,7 %. Nemocné s HER2-pozitivitou, které nereagovaly na úvodní dva cykly antracyklinové neoadjuvance, dosáhly překvapivě při další léčbě s trastuzumabem ve vysokém procentu pcr (16,6 %), na rozdíl od nemocných s HER2- -negativitou, které nereagovaly (3,3 %). Procento nemocných, u nichž bylo možno provést konzervativní chirurgický výkon, se v obou skupinách nijak nelišilo (63,1 % vs 64,7 %). 44 Závûr Kombinovaná multimodální onkologická léčba je standardem terapie pro lokálně pokročilý karcinom prsu včetně inflamatorního. Její součástí je neoadjuvantní systémová chemoterapie, doplněná při HER2-pozitivitě trastuzumabem, následovaná operačním řešením a eventuálně radioterapií a hormonální léčbou při pozitivitě hormonálních receptorů. Hormonální neoadjuvantní léčba je účinná u hormonálně dependentních karcinomů prsu, ale měla by být určena pouze pro pacientky po menopauze v celkově špatném stavu, u nichž je operační výkon spojen s vysokým rizikem. Jedním z cílů neoadjuvantní systémové léčby je i dosažení lepšího kosmetického výsledku operace, pro primárně diagnostikovaný inflamatorní karcinom prsu je ale jedinou operační možností ablace. Neoadjuvantní léčbu zahajujeme antracyklinovým režimem (zpravidla ), pokud nemá nemocná kontraindikaci, s kontrolou účinku léčby a případným značením lůžka tumoru. V neoadjuvanci preferujeme zařazení taxanů v sekvenci, docetaxel v režimu po 3 týdnech (4x), paclitaxel v týdenním režimu (12x). Pro nemocné, které na neoadjuvantní léčbu nereagují a jejichž nádor je inoperabilní, je doporučována radioterapie následovaná chirurgickým výkonem. U pacientek s HER2-pozitivním nádorem je plně indikováno zařadit léčbu trastuzumabem do neoadjuvantního režimu co nejdříve, s vědomím, že nemocné můžeme zásadně prospět zvýšením šance na dosažení patologické kompletní remise. V podávání trastuzumabu pak pokračujeme po operaci do 12 měsíců celkového podávání v rámci adjuvance. Na základě výsledků klinických studií jsou k neoadjuvantní léčbě indikovány vybrané nemocné s primárně operabilním karcinomem prsu, které jsou významně ohroženy rychlou generalizací (věk < 35 let, KI 67 > 50, G3, lymfangioinvaze, angioinvaze, perineurální šíření, N2 atp.). 28 fiíjen 2010
8 Literatura 1 Schwartz GF, Hortobagyi GN. Proceedings of the consensus conference on neoadjuvant chemotherapy in carcinoma of the breast, April 26 28, 2003, Philadelphia, Pennsylvania. Cancer 2004;100: Thomas E, Holmes FA, Smith TL, et al. The use of alternate, non-cross-resistant adjuvant chemotherapy on the basis of pathologic response to a neoadjuvant doxorubicin-based regimen in women with operable breast cancer: long-term results from a prospective randomized trial. J Clin Oncol 2004;22: Graham MV, Perez CA, Kuske RR, et al. Locally advanced (noninflammatory) carcinoma of the breast: results and comparison of various treatment modalities. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991;21: Shenkier T, Weir L, Levine M, et al. Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 15. Treatment for women with stage III or locally advanced breast cancer. CMAJ 2004;170: Reynoso D, Subbiah V, Trent JC, et al. Neoadjuvant treatment of soft-tissue sarcoma: a multimodality approach. J Surg Oncol 2010;101: Bear HD, Anderson S, Smith RE, et al. Sequential preoperative or postoperative docetaxel added to preoperative doxorubicin plus cyclophosphamide for operable breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27. J Clin Oncol 2006; 24: Buzdar AU, Singletary SE, Booser DJ, et al. Combined modality treatment of stage III and inflammatory breast cancer. M.D. Anderson Cancer Center experience. Surg Oncol Clin N Am 1995;4: Eltahir A, Heys SD, Hutcheon AW, et al. Treatment of large and locally advanced breast cancers using neoadjuvant chemotherapy. Am J Surg 1998;175: Bonadonna G, Valagussa P, Brambilla C, et al. Primary chemotherapy in operable breast cancer: eight-year experience at the Milan Cancer Institute. J Clin Oncol 1998;16: Kuerer HM, Newman LA, Smith TL, et al. Clinical course of breast cancer patients with complete pathologic primary tumor and axillary lymph node response to doxorubicin-based neoadjuvant chemotherapy. J Clin Oncol 1999;17: Hennessy BT, Hortobagyi GN, Rouzier R, et al. Outcome after pathologic complete eradication of cytologically proven breast cancer axillary node metastases following primary chemotherapy. J Clin Oncol 2005;23: Guarneri V, Broglio K, Kau SW, et al. Prognostic value of pathologic complete response after primary chemotherapy in relation to hormone receptor status and other factors. J Clin Oncol 2006;24: Smith IC, Heys SD, Hutcheon AW, et al. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer: significantly enhanced response with docetaxel. J Clin Oncol 2002;20: Heys SD, Sarkar T, Hutcheon AW. Primary docetaxel chemotherapy in patients with breast cancer: impact on response and survival. Breast Cancer Res Treat 2005;90: Ellis MJ, Tao Y, Luo J, et al. Outcome prediction for estrogen receptor-positive breast cancer based on postneoadjuvant endocrine therapy tumor characteristics. J Natl Cancer Inst 2008;100: Levine PH, Steinhorn SC, Ries LG, et al. Inflammatory breast cancer: the experience of the surveillance, epidemiology, and end results (SEER) program. J Natl Cancer Inst 1985;74: Sinclair S, Swain SM. Primary systemic chemotherapy for inflammatory breast cancer. Cancer 2010;116(11 Suppl): Hayward JL, Carbone PP, Heuson JC, et al. Assessment of response to therapy in advanced breast cancer: a project of the Programme on Clinical Oncology of the International Union Against Cancer, Geneva, Switzerland. Cancer 1977;39: Gehan EA, Tefft MC. Will there be resistance to the RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)? J Natl Cancer Inst 2000;92: Herrada J, Iyer RB, Atkinson EN, et al. Relative value of physical examination, mammography, and breast sonography in evaluating the size of the primary tumor and regional lymph node metastases in women receiving neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast carcinoma. Clin Cancer Res 1997;3: Colleoni M, Viale G, Goldhirsch A. Lessons on responsiveness to adjuvant systemic therapies learned from the neoadjuvant setting. Breast 2009;18(Suppl 3):S Hennessy BT, Hortobagyi GN, Rouzier R, et al. Outcome after pathologic complete eradication of cytologically proven breast cancer axillary node metastases following primary chemotherapy. J Clin Oncol 2005;23: Thomas E, Holmes FA, Smith TL, et al. The use of alternate, non-cross-resistant adjuvant chemotherapy on the basis of pathologic response to a neoadjuvant doxorubicin-based regimen in women with operable breast cancer: long-term results from a prospective randomized trial. J Clin Oncol 2004;22: Klein CA. Parallel progression of primary tumours and metastases. Nat Rev Cancer 2009;9: Bear H. San Antonio Mauri D, Pavlidis N, Ioannidis JP. Neoadjuvant versus adjuvant systemic treatment in breast cancer: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst 2005;97: Fisher B, Bryant J, Wolmark N, et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J Clin Oncol 1998;16: Mauriac L, MacGrogan G, Avril A, et al. Neoadjuvant chemotherapy for operable breast carcinoma larger than 3 cm: a unicentre randomized trial with a 124-month median follow-up. Institut Bergonié Bordeaux Groupe Sein (IBBGS). Ann Oncol 1999;10: Broet P, Scholl SM, de la Rochefordiere A, et al. Short and long-term effects on survival in breast cancer patients treated by primary chemotherapy: an updated analysis of a randomized trial. Breast Cancer Res Treat 1999;58: Semiglazov VF, Topuzov EE, Bavli JL, et al. Primary (neoadjuvant) chemotherapy and radiotherapy compared with primary radiotherapy alone in stage IIb-IIIa breast cancer. Ann Oncol 1994;5: Makris A, Powled TJ, Ashley SE, et al. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer. Ann Oncol 1998;9: van der Hage JA, van de Velde CJ, Julien JP, et al. Preoperative chemotherapy in primary breast cancer: results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial J Clin Oncol 2001;19: Gazet JC, Ford HT, Gray R, et al. Estrogen-receptor-directed neoadjuvant therapy for breast cancer: results of a randomised trial using formestane and methotrexate, mitozantrone and mitomycin C (MMM) chemotherapy. Ann Oncol 2001;12: Bear HD, Anderson S, Smith RE, et al. Sequential preoperative or postoperative docetaxel added to preoperative doxorubicin plus cyclophosphamide for operable breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27. J Clin Oncol 2006;24: von Minckwitz G, Costa SD, Raab G, et al. Dose-dense doxorubicin, docetaxel, and granulocyte colony-stimulating factor support with or without tamoxifen as preoperative therapy in patients with operable carcinoma of the breast: a randomized, controlled, open phase IIb study. J Clin Oncol 2001;19: Ellis GK, Barlow WE, Russell CA, et al. SWOG 0012, a randomized phase III comparison of standard doxorubicin (A) and cyclophosphamide (C) followed by weekly paclitaxel (T) versus weekly doxorubicin and daily oral cyclophosphamide plus G-CSF (G) followed by weekly paclitaxel as neoadjuvant therapy for inflammatory or locally advanced breast cancer (abstract). J Clin Oncol 2006;24:12s 37 Chang HR.-based neoadjuvant therapy in patients with HER2-positive breast cancer. Cancer 2010;116: Iwata H. Neo(adjuvant) trastuzumab treatment: current perspectives. Breast Cancer 2009;16: Grell P, Svoboda M, Fabián P, et al. Clinical aspects of trastuzumab treatment in breast cancer. Klin Onkol 2009;22: Gianni L, Semiglazov V, Manikhas GM, et al. Neoadjuvant trastuzumab in locally advanced breast cancer (NOAH): Antitumour and safety analysis (abstract). J Clin Oncol 2007;25:10s 41 Gianni L, Eiermann W, Semiglazov V, et al. Neoadjuvant chemotherapy with trastuzumab followed by adjuvant trastuzumab versus neoadjuvant chemotherapy alone, in patients with HER2-positive locally advanced breast cancer (the NOAH trial): a randomised controlled superiority trial with a parallel HER2-negative cohort. Lancet 2010;375: Dawood S, Gong Y, Broglio K, et al. in primary inflammatory breast cancer (IBC): high pathological response rates and improved outcome. Breast J 2010 Jul 6. [Epub ahead of print] 43 Gianni L, Eiermann W, Semiglazov V, et al. Neoadjuvant trastuzumab in patients with HER2- -positive locally advanced breast cancer: primary efficacy analysis of the NOAH trial. SABCS Abstract Untch M, Rezai M, Loibl S, et al. Neoadjuvant treatment with trastuzumab in HER2-positive breast cancer: results from the GeparQuattro study. J Clin Oncol 2010;28: Biologická léãba HER2/neu-pozitivních solidních nádorû 29
Současný pohled na neoadjuvantní léčbu karcinomu prsu
prsu s cílem zmenšit nádor a dosáhnout operability. Dosažení úspěšného downstagingu ve spojení s přínosem systémové léčby srovnatelným s adjuvantní terapií je důvodem, proč je neoadjuvantní léčba stále
VíceBiologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceRegistr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy
VíceNové chemoterapeutické režimy u karcinomu prsu. Miloš Holánek, Ji í Vysko il KKOP, MOÚ Brno
Nové chemoterapeutické režimy u karcinomu prsu Miloš Holánek, Jií Vyskoil KKOP, MOÚ Brno Úvod Terapeutické modality u karcinomu prsu: - chirurgická léba -hormonoterapie -radioterapie - chemoterapie - cílená
VíceSYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně
VícePředmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17
Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly
VíceOperace karcinomu prsu po neoadjuvantní léčbě výhody a nevýhody z pohledu chirurga a přínos pro pacientku
Operace karcinomu prsu po neoadjuvantní léčbě výhody a nevýhody z pohledu chirurga a přínos pro pacientku Pavel Jandík Chirurgická klinika-komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceHodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče. Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU
Hodnocení segmentu centrové léčby z dat plátců zdravotní péče Společné pracoviště ÚZIS ČR a IBA MU Realita současné české medicíny: úspěšné výsledky léčby = podstatné prodlužování doby života pacienta
VícePostavení taxanů a anthracyklinů v terapii karcinomu prsu. MUDr. Tomáš Svoboda KMO, Medlov
Postavení taxanů a anthracyklinů v terapii karcinomu prsu MUDr. Tomáš Svoboda KMO, Medlov 14.6.2008 EBCTCG Meta-analýza 2005-06 Mortalita na karcinom prsu Taxany > Anthra > CMF > Bez Chemo 50 10-y přínos
VíceRADIOTERAPIE. karcinom prostaty s vysokým rizikem
RADIOTERAPIE karcinom prostaty s vysokým rizikem K. Odrážka Oddělení klinické a radiační onkologie Multiscan s.r.o., Pardubická krajská nemocnice a.s. 1. a 3. LF UK v Praze IPVZ Praha POOPERAČNÍ RT Indikace
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceMetastatický renální karcinom Andrašina Tomáš
Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš Department of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno, Czech Republic Renální karcinom 25-30
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VíceNano World Cancer Day 2014
31. ledna 2014 Celoevropská akce ETPN pořádaná současně ve 13 členských zemích Evropské unie Rakousko (Štýrský Hradec), Česká republika (Praha), Finsko (Helsinky), Francie (Paříž), Německo (Erlangen),
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceOperační léčba karcinomu prsu
Operační léčba karcinomu prsu Pavlišta D., Zikán M., Janoušek M., Cibula D. Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Cíle chirurgické léčby: complete local disease control určení stádia a
VíceLéčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines. Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze
Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze High-risk lokalizovaný a lokálně pokročilý karcinom prostaty GR LE Doplnit screening
VíceOpakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
VícePatologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
VíceMetastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D.
Metastatický karcinom prsu Kasuistické sdělení Česlarová K., Erhart D. Chirurgická klinika 2. LFUK a ÚVN Praha Přednosta plk. prof. MUDr. Ryska M., CSc. Kasuistika č. 1: K.I., r. 1946 Onkologická anamnéza:
VíceAKTUÁLNÍ VÝSLEDKY KLINICKÝCH STUDIÍ
SEKCE NÁDORY PRSU PŮVODNÍ SDĚLENÍ AKTUÁLNÍ VÝSLEDKY KLINICKÝCH STUDIÍ Letošní konference ASCO 2017 přinesla řadu zajímavých výsledků a naději na opětovné zlepšení přežití pacientů so solidními nádory,
VíceInteraktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS
Interaktivní nástroje pro výuku léčebných standardů cytostatické léčby zhoubných nádorů Portál DIOS Klimeš D., Dušek L., Kubásek J., Fínek J., Petruželka L., Zoláková A., Vyzula R. Historie projektu Snaha
VíceRadioterapie po radikální prostatektomii
Radioterapie po radikální prostatektomii Štěpán Veselý Urologická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha ART po RRP - ART (aplikace u high-risk do 90 dnů po operaci) high-risk: - pozitivní chirurgické okraje
VíceTrastuzumab a jeho postavení v léčbě metastatického karcinomu prsu
Trastuzumab a jeho postavení v léčbě metastatického karcinomu prsu MUDr. David Feltl, Ph.D. Klinika onkologická, Fakultní nemocnice, Ostrava Úvod Žena držící květinu u prsu Profimedia Trastuzumab (Herceptin)
VíceRetreatment cílenou anti-her2 terapií trastuzumabem
Retreatment cílenou anti-her2 terapií trastuzumabem MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D., KOC FN, Plzeň Úvod Podle projektu GLOBOCAN byl v roce 2008 karcinom prsu u žen nejčastější příčinou úmrtí na zhoubný nádor
VíceChemoterapie a hormonální léčba karcinomu prsu
320 Chemoterapie a hormonální léčba karcinomu prsu MUDr. Katarína Petráková Klinika komplexní onkologické péče, MOÚ Brno Při stoupající incidenci karcinomu prsu stoupá jeho prevalence. Na tomto příznivém
VíceChemoterapie a hormonální léčba karcinomu prsu
12 Chemoterapie a hormonální léčba karcinomu prsu Katarína Petráková Klinika komplexní onkologické péče, MOÚ Brno Článek nabízí přehled současných možností chemoterapie a hormonální léčby karcinomu prsu.
VíceAdjuvantní biologická léčba karcinomu prsu
Adjuvantní biologická léčba karcinomu prsu Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Adjuvantní systémová léčba představuje terapii hormonální, chemoterapii a eventuálně
VíceLéčba DLBCL s nízkým rizikem
Léčba DLBCL s nízkým rizikem Jan Hudeček Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Lymfómové fórum 2014 Bratislava, 21. 23. 3. 2014 Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) heterogenní skupina
Více1. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50)
1. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50) 1.1 Karcinom prsu in situ 1.1.1 Duktální carcinoma in situ (DCIS) Léčebné možnosti DCIS chemoterapie se nepoužívá, pouze v indikovaných případech hormonoterapie tamoxifenem
VíceLéčebné postupy u karcinomu prsu s HER2 pozitivitou, možnosti eskalace a deeskalace léčby
Léčebné postupy u karcinomu prsu s HER2 pozitivitou, možnosti eskalace a deeskalace léčby Ludmila Boublíková, Drahomíra Kordíková Onkologická klinika 1. LF UK a Thomayerovy nemocnice, Praha HER2 overexprese
VíceTrastuzumab a poškození srdce
Trastuzumab a poškození srdce Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Souhrn Tesařová P. Trastuzumab a poškození srdce. Farmakoterapia 2012;2(1):39 43. Léčba trastuzumabem
VíceSkalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
VíceSTUDIE 2014 KLINIKA ONKOLOGIE A RADIOTERAPIE AKTIVNÍ NÁBOR PACIENTŮ
STUDIE 2014 KLINIKA ONKOLOGIE A RADIOTERAPIE AKTIVNÍ NÁBOR PACIENTŮ KARCINOM PRSU Spoluzkoušející: MUDr.Iva Slánská, MUDr.Peter Priester,MUDr.Adam Paulík Název studie : PH3-01 Studie Present Prevence recidivy
VíceBreast cancer N E W S. na 10 str. SABCS str. 25 str. Pertuzumab - výsledky studie prezentované. Léčba mozkových metastáz karcinomu prsu
B r e a s t C a n c e r N e w s - č a s o p i s p r o o d b o r n í k y v e z d r a v o t n i c t v í Breast cancer Ročník 2 Číslo 1 Leden 2012 N E W S Pertuzumab - výsledky studie prezentované na 10 str.
VíceElektronická knihovna chemoterapeutických režimů a její využití ve vzdělávání lékařů
Elektronická knihovna chemoterapeutických režimů a její využití ve vzdělávání lékařů D. Klimeš, L. Dušek, J. Fínek, M. Kubásek,J. Koptíková, L. Šnajdrová, P. Brabec,J. Novotný, R. Vyzula, J. Abrahámová,
Více20. ZHOUBNÉ NOVOTVARY HLAVY A KRKU (C00-14, C30-32)
20. ZHOUBNÉ NOVOTVARY HLAVY A KRKU (C00-14, C30-32) Léčba nádorů hlavy a krku je velmi komplexní. Volba léčebné strategie závisí na lokalizaci primárního nádoru a jeho histologickém typu, přítomnosti regionálních
VíceKARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE
KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE Zhoubné nádory (ZN) pochvy jsou velmi vzácné, tvoří 1-2 % všech gynekologických malignit. Karcinom pochvy se objevuje zejména u žen v 6. -7. deceniu, ale může být diagnostikován
Více22. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67)
22. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) 22.1 Stadium 0a (TaN0M0), stadium I (T1N0M0) 22.1.1 Základem léčby je transuretrální resekce (TUR). Doporučována je jednorázová intravezikální aplikace chemoterapeutika
VíceR.A. Burger, 1 M.F. Brady, 2 J. Rhee, 3 M.A. Sovak, 3 H. Nguyen, 3 M.A. Bookman 4
NEZÁVISLÉ RADIOLOOGICKÉ HODNOCENÍ STUDIE FÁZE III GOG218 S BEVACIZUMABEM (BEV) V PRIMÁRNÍ LÉČBĚ POKROČILÉHO EPITELOVÉHO NÁDORU VAJEČNÍKŮ, PRIMÁRNÍHO NÁDORU PERITONEA NEBO VEJCOVODŮ. R.A. Burger, 1 M.F.
VíceJak dlouho podávat adjuvantní LHRH analoga? Stanislav Batko Radioterap.-onkol. Odd FNM
Jak dlouho podávat adjuvantní LHRH analoga? Stanislav Batko Radioterap.-onkol. Odd FNM Krátce na úvod hypothalamus hypofýza ovarium X X X Pokles tvorby estradiolu Goserelin Blokáda tvorby LH mamma LHRH
VíceZhoubné nádory prsu Incidence a mortalita v České republice (2005) abs. na 100 000 C50 incidence 5533 61,66 mortalita 2126 17,92
6. KARCINOM PRSU Epidemiologie Vedle ZN kůže představuje tato skupina nejčastější malignitu u žen ve vyspělých zemích světa. Věkově specifická incidence postupně výrazně narůstá (od věkové skupiny 30-letých
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VícePERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ
PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE DIAGNOSTIKY A LÉČBY NOVINKA V MEDICÍNSKÉM UVAŽOVÁNÍ? STARÁ CESTA NOVÝ NÁZEV PERSONALIZACE INDIVIDUALIZACE LÉČBY ROLE INTERVENČNÍCH VÝKONŮ ROLE MINIINVAZIVNÍ VAKUEM KONTROLOVANÉ
VíceLymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii
Lymfoscintigrafie horních končetin u pacientek po mastektomii Lang O, Balon H, Kuníková I, Křížová H, Wald M KNM UK 3. LF a FNKV, 1. Chirurgická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 51. DNM, Seč Ústupky,
VíceSTRUKTURA REGISTRU BREAST
Vstupní parametry a diagnostika STRUKTURA REGISTRU BREAST 1. Vstupní parametry 1. Kód zdravotní pojišťovny (výběr) 1. 111 2. 201 3. 205 4. 207 5. 209 6. 211 7. 213 8. 217 - do 1.10.2012 9. 222 - do 1.10.2009
VíceSPRÁVNÁ INTERPRETACE INDIKÁTORŮ KVALITY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU. Májek, O., Svobodník, A., Klimeš, D.
SPRÁVNÁ INTERPRETACE INDIKÁTORŮ KVALITY MAMOGRAFICKÉHO SCREENINGU Májek, O., Svobodník, A., Klimeš, D. Smysl indikátorů kvality Statisticky významné snížení úmrtnosti lze očekávat až po delší době, posouzení
VíceChirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
VíceInformační hodnota core cut biopsií mammy. I. Julišová, Trnková M., Juliš I. Biolab Praha V. Pecha DTC Praha
Informační hodnota core cut biopsií mammy I. Julišová, Trnková M., Juliš I. Biolab Praha V. Pecha DTC Praha Datový audit mamografického screeningu v praxi Brno, 18.11.2005 Informační hodnota core cut biopsií
Více= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
VíceVýchodiska. Čtvrtá nejčastější příčina úmrtí na nádorová onemocní u žen, v celém světě je ročně nových onemocnění a úmrtí
ICON7: studie fáze III Gynaecologic Cancer InterGroup (GCIG) s přidáním bevacizumabu ke standardní chemoterapii u žen s nově diagnostikovaným epitelovým nádorem vaječníků, primárním nádorem pobřišnice
VíceMožnosti léčby CRPC s časem přibývají
Možnosti léčby CRPC s časem přibývají Jana Katolická Onkologicko-chirurgické oddělení Fakultní nemocnice u Sv. Anny Mnoho studií - jen čtyři nové léky Enzalutamid Abirateron + prednison Cabazitaxel Radium-223
VíceNádory podjaterní krajiny Onkologická terapie. Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
Nádory podjaterní krajiny Onkologická terapie Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Český a slovenský gastroenterologický kongres 13.11.2015
VíceNová posila cílené léčby metastatického HER2+ karcinomu prsu pertuzumab
Nová posila cílené léčby metastatického HER2+ karcinomu prsu pertuzumab Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Souhrn Tesařová P. Nová posila cílené léčby metastatického
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceDostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta. Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu
Dostupnost kvalitní léčby, informovanost pacienta Jana Prausová Komplexní onkologické centrum FN v Motole Seminář Standardy léčby rakoviny prsu Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie Epidemiologie
Více1. Nádory hlavy a krku
1. Nádory hlavy a krku Rozdělení zhoubných nádorů (ZN) hlavy a krku podle anatomických oblastí: 1. ZN paranasálních dutin 2. ZN rtu a dutiny ústní 3. ZN hltanu (nasofarynx, orofarynx, hypofanynx) 4. ZN
VíceCo mě může potkat při návratu onemocnění. Nové přístupy biologická léčba karcinomu prostaty. MUDr. Hana Študentová, Ph.D.
Co mě může potkat při návratu onemocnění. Nové přístupy biologická léčba karcinomu prostaty MUDr. Hana Študentová, Ph.D. Obsah Obecný úvod Androgenní signalizace Možnosti systémové léčby Závěr Koho se
Více1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12
OBSAH KARCINOM MOČOVĚHO MĚCHÝŘE I 1. EPIDEMIOLOGIE ZHOUBNÉHO NOVOTVARU MOČOVÉHO MĚCHÝŘE (C67) V ČESKÉ REPUBLICE - AKTUÁLNÍ STAV 12 2. DIAGNOSTIKA A SLEDOVÁNI PACIENTŮ S TUMORY MĚCHÝŘE SYSTÉMEM EVIS EXERA
VíceStudie probíhající v Onkologickém centru FNKV Praha Karcinom prsu:
Studie probíhající v Onkologickém centru FNKV Praha Karcinom prsu: ALTTO EGF 106708 Adjuvantní biologická terapie po skončení adjuvantní chemoterapie nebo v kombinaci s ní. Studie má 4 ramena: trastuzumab
VíceZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ
2011 ZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 12. vydání Platnost od 1. 2. 2011 ZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 12. vydání 2011 Zásady cytostatické léčby
VíceVybrané kapitoly z chirurgie karcinomu prsu
Vybrané kapitoly z chirurgie karcinomu prsu Kurz-Onkochirurgie ILF Praha 1. 10. 2016 Doc. MUDr. Jiří Gatěk Ph.D 1995 Resekční okraj několik cm Resekční okraje onkologická radikalita versus kosmetický efekt
VícePŘEHLED DOPORUČENÍ PROSINEC 2011 KLINICKÝ STANDARD KOMPLEXNÍHO OŠETŘENÍ ZHOUBNÉHO ONEMOCNĚNÍ PRSU NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 24 KLINICKÝ STANDARD KOMPLEXNÍHO OŠETŘENÍ ZHOUBNÉHO ONEMOCNĚNÍ PRSU PŘEHLED DOPORUČENÍ PROSINEC 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi,
VíceRozdíly mezi novými a klasickými léky u mnohočetného myelomu Luděk Pour IHOK FN Brno
C Z E C H G R O U P CZECH GROUP 1 Rozdíly mezi novými a klasickými léky u mnohočetného myelomu Luděk Pour IHOK FN Brno C M G M Y E L O M A Č E S K Á M YE LO M O VÁ S K U P IN A Setkání klubu pacientů 11.5.2016
Více1. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50)
1. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50) 1.1 Karcinom prsu in situ 1.1.1 Duktální carcinoma in situ (DCIS) Léčebné možnosti DCIS Chemoterapie se nepoužívá, pouze v indikovaných případech hormonoterapie tamoxifenem.
Více9. ZHOUBNÝ NOVOTVAR OVARIÍ A TUBY (C56-57)
9. ZHOUBNÝ NOVOTVAR OVARIÍ A TUBY (C56-57) 9.1 Epiteliální 9.1.1 Chemoterapie jako součást primární léčby Po chirurgické léčbě epiteliálních ovariálních ZN nutno považovat primární chemoterapii za kurativní.
VíceSoučasná indikace systémové neoadjuvantní terapie u pacientek s karcinomem prsu
22 Současná indikace systémové neoadjuvantní terapie u pacientek s karcinomem prsu Adam Paulík Klinika onkologie a radioterapie Fakultní nemocnice Hradec Králové Neoadjuvantní terapie byla až donedávna
VíceCelkové závěry vědeckého hodnocení přípravku Femara a souvisejících názvů (viz příloha I)
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění potřebných úprav v souhrnu údajů o přípravku, označení na obalu a příbalové informaci předkládané Evropskou agenturou pro léčivé přípravky 7 Vědecké závěry Celkové
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
Více12. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50)
12. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50) 12.1 Karcinom prsu in situ 12.1.1 Duktální carcinoma in situ (DCIS) Léčebné možnosti DCIS Chemoterapie se nepoužívá, pouze v indikovaných případech hormonoterapie tamoxifenem.
VíceVÝKONNÁ REDAKČNÍ RADA MANAGING EDITORS VEDOUCÍ REDAKTOR EDITOR-IN-CHIEF VÝKONNÝ REDAKTOR DEPUTY EDITOR REDAKTOŘI ASSOCIATE EDITORS
klinická onkologie 4/2008 ROČNÍK / VOLUME 21 15. srpna 2008 VYDÁVÁ / PUBLISHER ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E. PURKYNĚ CZECH MEDICAL ASSOCIATION J. E. PURKYNĚ IČO 444359 ČASOPIS ČESKÉ ONKOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI
VíceVeni, vidi... Novinky ze sympozia v San Antoniu vûnovaného karcinomu prsu
Novinky ze sympozia v San Antoniu vûnovaného karcinomu Doc. MUDr. Petra Tesařová, CSc. Onkologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Souhrn Tesařová P. Novinky ze sympozia v San Antoniu věnovaného karcinomu.
VíceTrastuzumab v neoadjuvantní léčbě HER2+ karcinomu prsu 5leté zkušenosti z onkologické kliniky 1. LF UK a VFN
PŮVODNÍ PRÁCE Trastuzumab v neoadjuvantní léčbě HER2+ karcinomu prsu 5leté zkušenosti z onkologické kliniky 1. LF UK a VFN Use of Trastuzumab for Neoadjuvant Ther apy of HER2+ Breast Cancer 5-Years of
VíceKARCINOMY PRSU FERTILNÍCH ŽEN. MUDr Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE, Mamma centrum Háje
KARCINOMY PRSU FERTILNÍCH ŽEN MUDr Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE, Mamma centrum Háje DATA, FAKTA, VÝSTUPY MUDr Miroslava Skovajsová, PhD BREAST UNIT PRAGUE, Mamma centrum Háje Srovnání
VíceAktuální gynekologie a porodnictví
Aktuální gynekologie a porodnictví Karcinom prsu jak spolehlivá jsou předoperační vyšetření Dušan Kolařík 1, Jelena Vitalijevna Levá 1, Petr Křepelka 1, Miroslav Verner 1, Markéta Trnková 2, Hana Kolářová
Více2S31 PŮVODNÍ PRÁCE. Klíčová slova karcinom prsu geny BRCA1 geny BRCA2 neoadjuvantní terapie cisplatina karboplatina patologická kompletní remise
PŮVODNÍ PRÁCE Zhodnocení účinnosti neoadjuvantní chemoterapie s platinovým derivátem u pacientek se zárodečnou mutací v genech BRCA1 a BRCA2 retrospektivní analýza souboru pacientek s karcinomem prsu léčených
VíceZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ
ZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 10. vydání Česká onkologická společnost ČLS JEP Platnost od 1. 2. 2010 SEZNAM AUTORŮ SEZNAM AUTORŮ MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr. Dagmar
VíceK. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha. Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria
K. Rauš PČLS/NNB/ÚPMD/Karlova Universita, Praha Preventivní chirurgické zákroky u žen s vysokým rizikem vzniku CA prsu a ovaria Rizikové faktory - Věk - Demografické faktory - Hormonální manipulace - Atypicky
VíceLÉČEBNÉ POSTUPY U KARCINOMU PRSU THERAPEUTIC APPROACHES FOR BREAST CARCINOMA
vyzvaný článek LÉČEBNÉ POSTUPY U KARCINOMU PRSU THERAPEUTIC APPROACHES FOR BREAST CARCINOMA PETRÁKOVÁ K., RŮŽIČKOVÁ J., FAIT V. MASARYKŮV ONKOLOGICKÝ ÚSTAV BRNO Souhrn Při stoupající incidenci karcinomu
VíceRežimy s nízkým rizikem FN riziko do 10 % Režimy se středním rizikem FN riziko 10 19% Režimy s vysokým rizikem FN riziko 20 a více procent
Portál DIOS verze II Druhá verze portálu DIOS a jeho elektronické knihovny chemorežimů přináší nové informace a nové nástroje týkající se problematiky toxicity chemoterapie. Jde především o problematiku
VíceZ celkového výskytu bronchogenního karcinomu představuje malobuněčný karcinom 20-25%. V eurokavkazské populace lze pozorovat klesajííc tendenci.
Malobuněčný bronchogenní karcinom (SCLC) Epidemiologie Z celkového výskytu bronchogenního karcinomu představuje malobuněčný karcinom 20-25%. V eurokavkazské populace lze pozorovat klesajííc tendenci. Biologické
VíceBioptická laboratoř s.r.o. a Šiklův ústav patologie Lékařské fakulty UK v Plzni
Genové fúze NCOA4-RET a TRIM27- RETdiferencují intraduktální karcinom slinných žláz na duktální a apokrinní podtyp: analýza 18 případů pomocí sekvenování nové generace (NGS) Skálová A, Baněčková M, Martínek
VíceKlinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu
Klinická dozimetrie v NM 131 I-MIBG terapie neuroblastomu Prchalová D., Solný P., Kráčmerová T. Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a FN Motol 7. Konference radiologické fyziky Harrachov,
VícePřínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ. T. Vaňásek (Hradec Králové)
Přínos farmakokinetického monitorování pro optimalizaci biologické léčby ISZ T. Vaňásek (Hradec Králové) Farmakokinetické monitorování BL Biologická léčba Cílená modifikace imunitní reakce spojené s patogenezí
VíceHLAVNÍ TÉMA / HORMONÁLNÍ LÉČBA NÁDORŮ. Luboš Petruželka Onkologická klinika VFN 1. LF UK a ÚRO FNB 1. LF UK Praha
SOUČASNÉ MOŽNOSTI A NOVÉ PERSPEKTIVY SYSTÉMOVÉ LÉČBY KARCINOMU PRSU Luboš Petruželka Onkologická klinika VFN 1. LF UK a ÚRO FNB 1. LF UK Praha Karcinom prsu je klinicky heterogenní onemocnění a existující
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Jiří Šedo Česká onkologická společnost ČLS JEP Masarykův onkologický ústav, Brno ÚZIS ČR Konference DRG Restart 2016 9. 11.
Více12. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50)
12. 12.1 Karcinom prsu in situ 12.1.1 Duktální carcinoma in situ (DCIS) Léčebné možnosti DCIS Chemoterapie se nepoužívá, pouze v indikovaných případech hormonoterapie tamoxifenem. 12.1.2 Lobulární carcinoma
VíceTrastuzumab emtansin nové možnosti v léčbě HER2 pozitivního karcinomu prsu
Trastuzumab emtansin nové možnosti v léčbě HER2 pozitivního karcinomu prsu Radmila Lemstrová, Bohuslav Melichar Onkologická klinika FNOL S příchodem HER2 cílené terapie došlo k signifikantnímu zlepšení
VíceInformační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ. Co je rakovina vajecníku?
Informační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ Co je rakovina vajecníku? ENGAGe vydává sérii informačních brožur určených ke zvýšení povědomí o gynekologických onkologických onemocněních a tím podporuje svoji
Více1. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50)
1. ZHOUBNÝ NOVOTVAR PRSU (C50) 1.1 Karcinom prsu in situ 1.1.1 Duktální carcinoma in situ (DCIS) Léčebné možnosti DCIS Chemoterapie se nepoužívá, pouze v indikovaných případech hormonoterapie tamoxifenem.
VíceSTRUKTURA REGISTRU MPM
STRUKTURA REGISTRU MPM 1. Vstupní parametry 1. Kouření (výběr) 1. Kuřák 2. Bývalý kuřák (rok před stanovením DG - dle WHO) 3. Nekuřák 4. Neuvedeno 2. Výška [cm] (reálné číslo) 3. Hmotnost pacienta v době
VíceŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE. Kateřina Kopečková FN Motol, Praha
ŽIVOTNÍ CYKLUS LÉKŮ KLINICKÉ HODNOCENÍ STUDIE Kateřina Kopečková FN Motol, Praha Klinická hodnocení LP Nedílnou součásti vývoje léčiva Navazují na preklinický výzkum Pacienti jsou subjekty hodnocení V
VíceZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ
ZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 11. vydání Česká onkologická společnost ČLS JEP Platnost od 1. 8. 2010 SEZNAM AUTORŮ SEZNAM AUTORŮ prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. MUDr.
Více24. ZHOUBNÝ NOVOTVAR ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (C73)
24. ZHOUBNÝ NOVOTVAR ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (C73) 24.1 Diferencovaný karcinom štítné žlázy Papilární karcinom představuje 40 80% a folikulární karcinom 15 % tyreoidálních malignit. Léčba diferencovaných karcinomů
VíceZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ
2011 ZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 13. vydání Platnost od 1. 8. 2011 ZÁSADY CYTOSTATICKÉ LÉČBY MALIGNÍCH ONKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ 13. vydání 2011 Zásady cytostatické léčby
VíceNové léčebné možnosti v terapii metastazujícího karcinomu žaludku
Nové léčebné možnosti v terapii metastazujícího karcinomu žaludku Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1. LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Žaludek pravidla klasifikace Klasifikace se používá
VícePOOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU
POOPERAČNÍ ANALGEZIE MORPHINEM NEGATIVNĚ OVLIVŇUJE MINIMÁLNÍ REZIDUÁLNÍ CHOROBU A PŘEŽÍVÁNÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ RESEKCI KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU RETROSPEKTIVNÍ STUDIE Petr Prášil 1, Emil Berta 2,3 1
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceZhoubné nádory prsu Incidence a mortalita v České republice (2000) abs. na 100 000 C50 incidence 4871 92,4 mortalita 1939 36,8
6 KARCINOM PRSU Epidemiologie Vedle ZN kůže představuje tato skupina nejčastější malignitu u žen ve vyspělých zemích světa. Věkově specifická incidence postupně výrazně narůstá (od věkové skupiny 30-letých
Více