Vítáme účastníky v Mikulově. Naše setkání by mělo přispět - - vých poznatků přispěli ke zlepšení

Transkript

1 K o n f e r e n č n í N O V I N Y XXX. konference České společnosti pro hypertenzi XXII. konference prcovní skupiny Preventivní krdiologie ČKS XVIII. konference prcovní skupiny Srdeční selhání ČKS číslo 1 čtvrtek Rozhovor s předsedou ČSH Vítáme účstníky v Mikulově (str. 2) Rozhovor s předsedou orgnizčního výboru (str. 3) Vážené kolegyně, vážení kolegové, dovoluji si Vás přivítt n XXX. konferenci České společnosti pro hypertenzi, XXII. konferenci prcovní skupiny Preventivní krdiologie České krdiologické společnosti ny Srdečního selhání České krdiologické společnosti. Opět se vrcíme do trktivního prostředí mikulovského zámku. Tto trdiční kce se koná o 14 dnů dříve, než v minulém období. Rád bych Vás co nejsrdečněji uvítl n jižní Morvě, v místech, která již důvěrně znáte, kde jsme již nše konference pořádli prožili příjemné chvíle. I v letošním roce bychom rádi dodrželi zákldní strukturu konferencí věřím, že se nám podřilo připrvit progrm, který né pozntky pro klinickou prxi. Hypertenze stále ptří k nejčstějším krdiovskulárním vým fktorům dosžení cílových hodnot krevního tlku nám stále dělá velké problémy v klinické prxi. Nše setkání by mělo přispět vých pozntků přispěli ke zlepšení V loňském roce vyšlo nové Doporučení České společnosti pro hy pertenze verze Co nového přináší? Jednk upřesňuje cílové hodnoty krevního tlku u strších hypertoniků, dále u vysoko vých pcientů, nové pohledy n léčbu, především postvení jednotlivých diuretik kombinční léčbu. Do popředí zájmu se dostl prvá rezistentní hypertenze s možností léčby symptickou renální denervcí. I správné měření krevního tlku, především v domácím prostředí, je součástí tohoto doporučení. Do odborného progrmu je zřzen sesterská sekce, kde se stále zvyšuje nejen počet účstníků, le především odborná úroveň. Zřzen diskuzí. V rámci slvnostního bloku budou opět uděleny ceny z nejlepší publikovné práce mldých hypertenziologů zzní slvnostní přednášk. Pro jubilejní XXX. konferenci jsme připrvili i důstojný spoleřdou vystoupení známých umělců i doprovodný progrm s možností poznt přírodní krásy okolí Mikulov zžít příjemnou tmosféru morvských sklípků. Doufám, že se Vám konference bude líbit strávíme zde užitečné příjemné chvíle nvážeme n trdici úspěšných konferencí v Čechách předsed orgnizčního výboru

2 Strn 2 K o n f e r e n č n í Součsnost perspektivy České společnosti pro hypertenzi KN Od roku 2011 jstwe v čele České společnosti pro hypertenzi. Co se z tuto dobu podřilo? Obor hypertenze trochu zpomlil nové pozntky o frmkologické léčbě přibývjí dnes pomleji, než tomu bylo dříve. Důvod je ten, že některé světové frmceutické firmy se ve výzkumu přeorientovly n jiné obory, především n metbolizmus onkologii nebo n látky ovlivňující krevní srážlivost. To le neznmená, že oblst hypertenze by měl stgnovt. Pořád zbývá mnoho problémů, npř. předcházení hypertenzi kdy jk zhjovt léčbu, bychom předešli těžkým formám choroby, nebo npř. léčb rezistentní hypertenze. V oblsti rezistentní hypertenze je nepochybnou novinkou metod denervce renálního symptiku, která se prudce rozvíjí od doby, kdy byly publikovány výsledky studií Symplicity 1 2. V České republice ji provozuje v součsné době si šest prcovišť včetně plzeňské fkultní nemocnice, kde působím. Je to ndějná metod, le ztím je nutné ji povžovt spíše z výzkumnou, protože nám chybějí dt z velké rndomizovné studie. Co se týká činnosti České společnosti pro hypertenzi, publikovli jsme v loňském roce nová Doporučení pro dignostiku léčbu hypertenze. Jejich účelem bylo vydt stručný přehledný návod jk postupovt u rteriální hypertenze, to nejen u chronické esenciální hypertenze, což je nejčstější problemtik, le tké v kutních situcích u speciálních pcientů. Myslím, že se doporučení vydřil, mjí dobrý ohls ukzuje se, že orientce n prxi je dobře přijímán. Důležitý spekt činnosti ČSH je orientce n prxi i v jiných oblstech. Snžíme se ktivně vystupovt v lékové politice tké usilovt o uznání nových výkonů pojišťovnmi, bohužel se střídvým úspěchem. V součsné době máme příslib Ministerstv zdrvotnictví, že měření rychlosti pulzové vlny, která je zltým stndrdem měření tuhosti centrálního řečiště, bude uznáno jko výkon, který bude proplácen zdrvotními pojišťovnmi od roku 2014 (tento příslib jsme všk již měli pro rok 2013). Dobré kontrole hypertenze by tké velmi pomohlo, kdyby pojišťovny přispívly n nákup kvlitních domácích tonometrů, podobně jko přispívjí hrdí npř. n nákup glukometrů u dibetiků. Rádi bychom se v tom ngžovli, le očekávám, že vzhledem k součsné ekonomické situci to bude ještě obtížnější. Podřilo se tké znčně vylepšit nše webové stránky, kde jsou vystven veškerá doporučení česká i evropská dlší dokumenty, dále upoutávky n všechny pořádné kce, odkzy n dlší společnosti, především Evropskou společnost pro hypertenzi dlší. V neposlední řdě vydáváme vlstní čsopis Hypertenze krdiovskulární prevence ve spolupráci s Českou společností pro terosklerózu. Čsopis se dobře rozběhl mj. díky výborné spolupráci s genturou Trget MD, která jej vydává. KN Je něco, co byste rád v činnosti ČSH vylepšil? Je stále co vylepšovt. Musíme průběžně ktulizovt nše webové stránky, prcovt n čsopisu společnosti td. V zásdě le není důvod ke změně koncepce. Osttně letos n podzim proběhnou volby do výboru ČSH nové nápdy mohou vzejít z nového výboru. Předpokládám, že řd členů součsného výboru bude zstoupen i v příštím volebním období. Těžištěm jsou prcovníci, kteří mjí jko svůj zákldní obor internu /nebo krdiologii, resp. preventivní krdiologii. Cenný je přesh do endokrinologie nefrologie, který rovněž v součsném výboru máme. Není zstoupen npř. peditrie, přestože jsou v České republice dětští lékři, kteří se soustvně věnují hypertenzi, tké experimentální hypertenze, která má u nás rovněž dobrou trdici. KN Jké jsou vzthy ČSH s jinými odbornými společnostmi? S kým nejtěsněji spoluprcujete? S kým byste rád spolupráci prohloubil? Spolupráce s jinými odbornými společnostmi probíhá především prostřednictvím kongresů to znmená, že ČSH připrvuje bloky n kongresech jiných společností, nopk ČSH dává prostor prezentci jiných společností n své výroční konferenci. Tkto spoluprcujeme především s krdiologickou, internistickou ngiologickou společností dále spíše neprvidelně s endokrinologickou neurologickou společností nebo Českou společností pro terosklerózu. Tto výměn přednášejících je velmi užitečná pro všechny strny zjímvá pro uditorium. KN Spoluprcujete s Evropskou společností pro hypertenzi. Jké jezstoupení České republiky n mezinárodní úrovni? Nše zstoupení n sjezdu Evropské společnosti pro hypertenzi, který se letos konl v červnu v Miláně, je trdičně dobré. Je to dáno mj. tím, že prof. Cífková působí dlouhodobě při výboru ESH jko osob zodpovědná z vzdělávcí kce ESH. Proto se čeští mldí lékři v poměrně hojném počtu dostávjí n tyto kce to odstrtuje jejich zájem o problemtiku hypertenze. Kromě toho prof. Widimský jr. působí v prcovní skupině ESH pro endokrinní hypertenzi já jsem členem prcovní skupiny ESH pro vlstnosti tepen. Dnes je již běžné, že čeští utoři prezentují n evropském sjezdu řdu kvlitních posterů i přednášek. Letos jsem v Miláně slvnostně převzl diplom, který stvrzuje, že Česká společnost pro hypertenzi je přidruženou společností Evropské společnosti pro hypertenzi. Progrm přidružení ( ffilition ) má z cíl koordinovt úžeji spolupráci národních společností tké nvrhovt společné výzkumné progrmy. Ztím sdružuje 36 národních společností. KN Jste utorem zkrácené verze doporučených postupů ESH/ESC pro dignostiku léčbu hypertenze verze V čem je rozdíl od poslední verze v čem se liší od doporučení ČSH? Nová doporučení ESH/ESC, vydná v červenci letošního roku, jsou velmi dlouhá zbírjí 75 strn velkého formátu podobně jko předchozí doporučení z roku 2007 (merická doporučení JNC VII mjí 13 strn). Již rozshem je dáno, že nejsou příliš prkticky orientovná. Jde spíše o kumulci velkého množství fktů výčet velkého počtu studií s následným rozborem. Oproti předchozím doporučením z r jdou součsná doporučení tím směrem, který byl již nznčen v roce 2009, kdy bylo publikováno tzv. přehodnocení: je ústup od nižších cílových hodnot u vysokových skupin hypertoniků cílový TK je stnoven jko <140/90 mm Hg prkticky u všech hypertoniků včetně dibetiků nemocných po prodělné cévní mozkové příhodě. Doporučení dále konsttují, že nejsou dosttečné důkzy o vhodnosti ntihypertenzní léčby, pokud nemocný má vysoký normální krevní tlk (tj. v rozmezí od /85 89 mm Hg). Česká doporučení stnovil cílový TK u nemocných s vysokým rizikem n hodnotu kolem 130/80 mm Hg. Domnívám se, že tento přístup není chybou; existuje několik studií dokzujících, že zvláště dibetici nemocní po cévní mozkové příhodě mjí prospěch z přísné kontroly krevního tlku. Ztímco evropská doporučení zdůrzňují rovnost všech zákldních ntihypertenzív, česká doporučení vyčleňují tzv. univerzální ntihypertenzív (ACE inhibitory, srtny ntgonisty vápníku), která mjí nejširší použití jsou nejvhodnější pro zhájení léčby mj. proto, že jsou metbolicky neutrální kumulce nepříznivých metbolických fktorů u hypertoniků je veliká. Oboje doporučení jsou ovšem ve shodě v tom smyslu, že z zákldní ntihypertenzív je třeb povžovt všech pět skupin, které mjí dt z morbiditních mortlitních studií (tedy nvíc ještě diuretik betblokátory). KN N jkou nejbližší kci ČSH byste pozvl kolegy (zde je vrint odpovědi)? Ve středu dne dubn 2014 se koná sympózium o hypertenzi n Novoměstské rdnici v Prze. Je to již trdiční kce, kterou pořádá Centrum pro hypertenzi III. interní kliniky 1. LF UK v Prze pod vedením prof. Widimského jr. ve spolupráci s ČSH. Toto jednodenní sympózium je orientováno prkticky n dignostiku hypertenze n její léčbu zvláště ve speciálních situcích. Nejde tedy o nějké výzkumné kdemické fórum, le jsou zde předávány ktuální pozntky užitečné především pro kždodenní prxi. Vystupují zde lékři různých odborností: internisté, krdiologové, nefrologové, endokrinologové dlší. Proto mohu doporučit účst všem lékřům, kteří přicházejí do styku s nemocnými trpícími hypertenzí. N otázky KN odpovídl předsed České společnosti pro hypertenzi Zkrácená informce o příprvcích je n strně 3

3 K o n f e r e n č n í Strn 3 Rozhovor s předsedou orgnizčního výboru KN Jste předsed konference, co bylo při příprvě progrmu nejtěžší? Vzhledem k tomu, že konferenci ČSH orgnizujeme opkovně, tk nebyl problém se zjištěním konference nebo s odborným progrmem, le problémem se stále kcí. Vzhledem k lékové politice problémů z toho vyplývjí i ome ně pomoci se zjištěním konferenúčstnily nšich setkání, n konferenci nejsou, mnohé odstoupily od podpory těsně před zhájením. Proto si nesmírně vážím těch, které zde s námi vystvují. Dík ptří KN Zzní více než 100 příspěvků, podle čeho jste témt vybírli? Především jsme vycházeli z přihlášených příspěvků bloky tvořili podle témt, která byl podobná nebo temticky stejně změřená. V letošním roce je velká nbídk přednášek o renální denervci. Zkoušíme ztrktivnit sobotní progrm, tk by většin účstníků zůstl po celou dobu konference. Rnní blok se bude věnovt právě renální denervci poslední blok sestvil výbor ČSH s názvem Kontroverze v kombinční léčbě RAAS. Myslím, že ob bloky budou velmi zjímvé. Výbory prcovní skupiny Preventivní krdiologie ČKS prcovní skupiny Srdečního selhání ČKS připrvily vlstní progrm. Je potěšující, že jsme nemohli vyhovět všem nbídnutým přednáškám některé byly dány do posterových sekcí, které budou probíht jk první, tk druhý jedncí den. Vítězové budou odměněni knižním drem. Smosttně v pátek bude probíht sesterská sekce, která má tři bloky. KN Vzhledem ke kongresu ČIS se zdá, že termín je ideální. Neplánujete do budoucn termín zkotvit? To záleží n rozhodnutí výboru. výboru ČSH. Tkže to necháme n novém výboru. Měli jsme již trdičně nše konference první týden v říjnu. Čekl jsem, že v letošním roce budeme mít krásné bbí léto se sluníčkem počsí nám bohužel zse tolik nepřeje. KN Jké zhrniční hosty přivítáte? Kdo přijede ze Slovensk? V slvnostním bloku bude mít přednášku prof. G. Fodor (Ottw) s názvem Léčb hypertenze u strších osob. Výsledky Ontrio Blood Pressure Study. Ze Slovensk očekáváme trdiční účst. KN Vedle odborného progrmu je zde tké progrm společenský. Ob dv večery budeme trávit n mikulovském zámku. První večer bude cimbálová muzik Ksnic druhý večer Muzikálový koktejl pk bude následovt trdiční diskoték. Je možná prohlídk zámku. KN Jkou očekáváte účst? Bude větší než n konferenci v Českém Krumlově? Vzhledem k tomu, že je to první větší poprázdninová kce, tk doufám, že účst bude hojná. Očekávám kolem 500 účstníků kolem čsné době máme registrováno okolo 400 osob. Pokud přijede více účstníků, tk mě to potěší. Jestli bude účst větší než n konferenci v Českém Krumlově, to si netroufám odhdnout. KN Je něco, co byste rád změnil do budoucn? Myslím si, že struktur nší konference je vyhovující. Trochu mě mrzí postoj politiků, kteří vysloví grnci, le ihned se všichni omluví pro zneprázdněnost. Chápu, že je před volbmi, le jsme tké potenciální voliči o zdrvotnictví rádi mluví. Bohužel tu přímou podporu již cítíme dleko méně. Rád bych tké, by účst ze Slovensk byl větší, le vím, že to nemjí tké lehké. KN Je něco co byste rád vzkázl účstníkům? Že se mohou těšit n kvlitní odborný progrm, trdičně kulturní zážitek. Máme připrveno bohté občerstvení kvlitní morvská vín. Je tké čs burčáků. I když počsí si nevyjde ideálně, tk je zde mnoho historických, kulturních N otázky KN odpovídl předsed orgnizčního výboru

4 Strn 4 K o n f e r e n č n í Doporučení ESH/ESC pro dignostiku léčbu hypertenze verze 2013 Tbulky ze zkráceného překldu Společná doporučení Evropské hypertenzní Evropské krdiologické společnosti byl publikován v červenci letošního roku poprvé prezentován n sjezdu ESH v červnu v Miláně. Nvzují n předchozí doporučení z roku 2007; oproti nim jsou nově klsifikovány prkticky všechny doporučené postupy, tj. je uváděn tříd doporučení IIII úroveň evidence A C. Co se týká definice klsifikce hypertenze, t je stejná jko v předchozích evropských doporučeních tké shodná s ktegoriemi uváděnými v doporučeních České společnosti pro hypertenzi. K odhdu celkového krdiovskulárního rizik jsou doporučovány dv systémy, to jednk SCORE jednk speciální systém pro hypertoniky zvedený již v předchozích doporučeních ten je zložen n třídách TK přítomnosti přidružených fktorů nemocí. Text je pouze popisuje nestnoví, kdy použít který systém. Tké se nevyjdřuje k tomu, zd jk používt strtifikční systémy u léčených hypertoniků. Tkto pojtá strtifikce rizik má význm jko vědecký nástroj pro studie pro epidemiologii spíše nežli jko nástroj pro klinickou prxi. Nproti tomu je zjímvým způsobem diskutován problém strtifikce u mldých jedinců, kteří jen zřídk doshují vysokého bsolutního rizik, je konsttováno, že u mldých hypertoniků máme zhjovt léčbu i tehdy, jeli bsolutní nízké, bychom oddálili přípdné dlší komplikce. Pokrčování textu nleznete v čsopise Hypertenze & krdiovskulární prevence 05/2013. předsed České společnosti pro hypertenzi Tb. 1: Třídy doporučení Třídy Definice doporučení Tříd I Důkzy /nebo obecná shod, že dný způsob léčby nebo výkon je přínosný, užitečný, účinný. Tříd II Sporné důkzy /nebo rozdíl v názorech ohledně užitečnosti/účinnosti dného způsobu léčby nebo výkonu. Tříd II Váh důkzů/názorů ve prospěch užitečnosti/účinnosti. Tříd II b Užitečnost/účinnost není jednoznčně podporován důkzy/názory. Tříd III Důkzy nebo obecná shod, že dný způsob léčby nebo výkon není užitečný/ účinný v některých přípdech může být škodlivý. Doporučená formulce Doporučuje se/je indikován Je třeb uvžovt o (zvážit možnost) Lze uvžovt o (zvážit možnost) Nedoporučuje se Tb. 2: Úrovně důkzů Úroveň důkzů A Údje získány z více rndomizovných klinických studií nebo metnlýz. Úroveň důkzů B Údje získány z jediné rndomizovné klinické studie nebo velkých nerndomizovných studií. Úroveň důkzů C Shod názoru odborníků /nebo mlých studií retrospektivních studií, registrů. Tb. 3: Definice klsifikce hodnot krevního tlku nměřených v ordinci lékře (mm Hg) Ktegorie Systolický Distolický Optimální < 120 < 80 Normální /nebo Vysoký normální /nebo Hypertenze 1. stupně /nebo Hypertenze 2. stupně /nebo Hypertenze 3. stupně 180 /nebo 110 Izolovná systolická hypertenze 140 < 90 Obr. 1: Strtifikce celkového KV rizik v ktegoriích nízkého, středně vysokého, vysokého velmi vysokého rizik podle STK DTK prevlence RF, symptomtického OP, dibetu, stdi CKD nebo symptomtické ICHS. Krdiovskulární jedinců s vysokým normálním, le zvýšeným TK mimo ordinci (mskovná hypertenze) je v rozmezí hypertenze. Krevní tlk (mm Hg) Dlší vé fktory, symptomtické orgánové poškození Vysoký normální STK nebo DTK HT 1. stupeň STK nebo DTK HT 2. stupeň STK nebo DTK Bez RF Nízké Středně vysoké 1 2 RF Nízké Středně vysoké RF OP, CKD stdium 3 nebo dibetes Symptomtické KVO, CKD stdium 4 nebo dibetes s OP/RF Nízké ž středně vysoké Středně vysoké ž vysoké Velmi vysoké Středně vysoké ž vysoké Středně vysoké ž vysoké Vysoké HT 3. stupeň STK 180 nebo DTKK 110 Vysoké Vysoké Vysoké ž velmi vysoké Vysoké Vysoké Vysoké ž velmi vysoké Velmi vysoké Velmi vysoké Velmi vysoké CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění srdce; DTK = distolický krevní tlk; HT = hypertenze; ICHS = ischemická chorob srdeční; KV = krdiovskulární; OP = orgánové poškození; RF = vý fktor; STK = systolický krevní tlk; TK = krevní tlk. Strtifikce celkového KV rizik v ktegoriích nízkého, středně vysokého, vysokého velmi vysokého rizik podle STK DTK prevlence RF, symptomtického OP, dibetu, stdi CKD nebo symptomtické ICHS. Krdiovskulární jedinců s vysokým normálním, le zvýšeným TK mimo ordinci (mskovná hypertenze) je v rozmezí hypertenze. U jedinců s vysokým TK v ordinci, le normálním TK mimo ordinci (hypertenze bílého pláště), zvláště pokud u nich není přítomen dibetes, OP, KVO nebo CKD, je nižší než při trvlé hypertenzi při stejné hodnotě TK v ordinci. Tb. 4: Fktory jiné než TK nměřený v ordinci lékře ovlivňující prognózu; použité pro strtifikci celkového KV rizik n Obr. 1 Rizikové fktory Mužské pohlví Věk (muži 55 let, ženy 65 let) Kuřáctví Dyslipidémie Celkový cholesterol > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) /nebo LDL cholesterol: muži < 3,0 mmol/l (115 mg/dl) /nebo HDL cholesterol: muži < 1,0 mmol/l (40 mg/dl) /nebo Triglyceridy > 1,7 mmol/l (150 mg/dl) Glykémie nlčno 5,6 6,9 mmol/l ( mg/dl) Abnormální hodnot GTT Obezit [BMI >30 kg/m 2 (výšk 2 )] Abdominální obezit (obvod psu: muži 102 cm; ženy 88 cm) (bílá rs) Rodinná nmnéz předčsného rozvoje KVO (muži ve věku < 55 let, ženy < 65 let) Asymptomtické orgánové poškození Pulzní tlk (u strších osob) 60 mmhg Echokrdiogrficky potvrzená HLK (kritéri: SokolowůvLyonův index 3,5 mv; RVl > 1,1 mv; Cornell > 244 mv*ms), nebo Elektrokrdiogrficky potvrzená HLK [index HLK: muži > 115 g/m 2 ; ženy > 95 g/m 2 (BSA)] Ztluštění stěny krotidy (IMT > 0,9 mm) nebo plát Krotidofemorální PWV > 10 m/s Index kotníkpže < 0,9 CKD s egf ml/min/1,73 m 2 (BSA) Mikrolbuminurie ( mg/24 h) nebo poměr lbuminkretinin ( mg/g; 3,4 34 mg/mmol) (ideálně vzorek rnní moče) Dibetes mellitus Glykémie nlčno 7,0 mmol/l (126 mg/dl) při dvou opkovných měřeních /nebo HbA1c > 7 % (53 mmol/mol) /nebo Glukóz v plzmě po zátěži > 11,0 mmol/l (198 mg/dl) Prokázné KV nebo renální onemocnění Cerebrovskulární onemocnění: ischemická CMP, krvácení do mozku, trnzitorní ischemická tk ICHS: IM, ngin pectoris, revkulrizce myokrdu formou PCI nebo CABG Srdeční selhání včetně srdečního selhání při zchovné EF Symptomtická ischemická chorob dolních končetin CKD při egf < 30 ml/min/1,73 m 2 (BSA); proteinurie (> 300 mg/24 h)) Pokročilá retinoptie: krvácení nebo exsudáty, ppiloedém BMI = body mss index; BSA (body surfce re) = ploch tělesného povrchu; CABG (coronry rtery bypss grfting) = koronární bypss; CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění ledvin; KV = krdiovskulární; EF = ejekční frkce; egf = vypočítná glomerulární filtrce; GTT = glukózový tolernční test; HbA1c = glykovný hemoglobin; HLK = hypertrofie levé komory; ICHS = ischemická chorob srdeční; IM = infrkt myokrdu; IMT (intimmedi thickness) = tloušťk intimymédie; KVO = krdiovskulární onemocnění; LVM (left ventriculr mss) = hmot levé komory; PCI = perkutánní koronární intervence; PWV (pulse wve velocity) = rychlost pulzní vlny; TK = krevní tlk. Riziko je mximální při koncentrické LVH: zvýšený index LVM s poměrem tloušťk stěny/rdius > 0,42. Tb. 5: Měření krevního tlku v ordinci lékře Při měření TK v ordinci lékře je nutno: Před zhájením měření TK necht pcient sedět 3 5 minut. Provést lespoň dvě měření TK, v poloze vsedě, s odstupem 1 2 minut, dlší měření pokud se první dvě hodnoty výrzně liší. Zvážit průměrnou hodnotu (pokud se povžuje z vhodné). Provést opkovné měření TK pro zpřesnění u pcientů s rytmiemi, npř. s fibrilcí síní. Použít stndrdní mnžetu (12 13 cm širokou 35 cm dlouhou), le mít po ruce i větší menší mnžetu pro velké (obvod pže > 32 cm), resp. mlé pže. Umístit mnžetu n úrovni srdce bez ohledu n polohu pcient. Při použití uskultční metody sledovt Korotkovovy ozvy fáze I V (vymizení) pro stnovení systolického, resp. distolického TK. Při první návštěvě v ordinci měřit TK n obou pžích zjistit tk možné rozdíly. V tkovém přípdě použít jko referenční pži tu s vyšší hodnotou. Měřit při první návštěvě v ordinci, TK min. po zujmutí polohy vstoje u strších jedinců, dibetiků při jiných onemocněních/ stvech, kdy se může čsto vyskytovt ortosttická hypotenze (nebo při podezření n ni). Změřit, v přípdě klsického měření TK, srdeční frekvenci hmtem podle pulsu (lespoň 30 s) po druhém měření v poloze vsedě. TK = krevní tlk. Tb. 6: Definice hypertenze podle hodnot TK nměřených v ordinci mimo ordinci Ktegorie STK (mm Hg) DTK (mm Hg) TK 140 /nebo 90 v ordinci Ambulntní TK Ve dne 135 /nebo 85 (nebo při bdění) V noci 120 /nebo 70 (nebo ve spánku) 24h TK 130 /nebo 80 Měření TK dom 135 /nebo 85 TK = krevní tlk. Pokrčování n str. 5

5 K o n f e r e n č n í Strn 5 ;; Pokrčování ze str. 4 Souhrnná Tb. 1: Stnovení celkového krdiovskulárního rizik Doporučení Tříd Úroveň b U symptomtických jedinců s hypertenzí, le bez KVO, CKD dibetu, se jko minimální poždvek doporučuje strtifikce celkového KV rizik pomocí modelu SCORE Vzhledem k důkzům, I že OP predikuje úmrtí n KVO nezávisle n SCORE, je třeb uvžovt o pátrání po OP, zvláště u jedinců se středně vysokým rizikem. Při rozhodování o léčebné strtegii se doporučuje vycházet z počáteční úrovně celkového KV rizik. CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění ledvin; KV = krdiovskulární; KVO = krdiovskulární onemocnění; OP = orgánové poškození; SCORE = (systém) Systemtic COronry Risk Evlution Tříd doporučení, b Úroveň důkzů. Tb. 8: Osobní rodinná nmnéz 1. Trvání hypertenze dřívější vysoká hodnot TK včetně nměřené dom 2. Sekundární hypertenze. rodinná nmnéz CKD (polycystické ledviny) b. nmnéz renálního onemocnění, infekce močových cest, hemturie, závislost n nlgetikách (postižení renálního prenchymu) c. užívání léků/jiných látek, npř. perorálních kontrceptiv, lékořice, krbenoxolonu, vzokonstrikčních nosních kpek, kokinu, mfetminů, gluko minerlokortikosteroidů, nesteroidních ntirevmtik, erytropoietinu, cyklosporinu d. opkovné epizody pocení, bolesti hlvy, úzkosti, plpitcí (feochromocytom) e. epizody svlové slbosti tetnie (hyperldosteronismus) f. symptomy připomínjící onemocnění štítné žlázy. 3. Rizikové fktory. rodinná osobní nmnéz hypertenze CKD b. rodinná osobní nmnéz dyslipidémie c. rodinná osobní nmnéz dibetu (medikce, glykémie, polyurie) d. kuřáctví e. strvovcí návyky f. nedávné změny tělesné hmotnosti, obezit g. mír/množství fyzické ktivity h. chrápání, spánková pnoe (informce i od prtner) i. nízká porodní váh 4. Anmnéz symptomy orgánového poškození krdiovskulárních onemocnění. mozek oči: bolesti hlvy, závrtě, poruchy zrku, TIA, senzorické motorické poruchy, cévní mozková příhod, revskulrizce krotických tepen b. srdce: bolest n hrudi, dušnost, otoky kotníků, infrkt myokrdu, revskulrizce, synkopy, nmnéz plpitcí, rytmie, zvláště fibrilce síní c. ledviny: žízeň, polyurie, nykturie, hemturie d. periferní tepny: studené končetiny, intermitentní kludikce, vzdálenost překonná bez bolesti, revskulrizce periferních tepen e. nmnéz chrápání/chronické onemocnění ledvin, spánková pnoe f. kognitivní dysfunkce 5. Léčb hypertenze. součsná ntihypertenzní medikce b. předchozí ntihypertenzní medikce c. důkzy o dherenci nebo nondherenci k léčbě d. účinnost nežádoucí účinky léků CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění ledvin; TIA = trnzitorní ischemická tk; TK = krevní tlk. Souhrnná Tb. 2: Měření krevního tlku, nmnéz fyzikální vyšetření Doporučení Tříd Úroveň b Doporučuje se odebrt celou nmnézu provést fyzikální vyšetření u všech I C pcientů s hypertenzí k ověření dignózy, zjištění příčin sekundární hypertenze, fktorů KV rizik zjištění OP dlších KVO Doporučuje se odebrt rodinnou nmnézu zjistit rodinnou predispozici k hypertenzi KVO Doporučuje se změřit TK v ordinci pro screening stnovení dignózy hypertenze Doporučuje se zložit dignózu hypertenze n lespoň dvou měřeních TK I C během kždé návštěvy provést lespoň dvě návštěvy Doporučuje se provést u všech hypertoniků plpci pulzu v klidu ke změření srdeční frekvence pátrání po rytmiích, zvláště fibrilci síní Je třeb uvžovt o změření TK mimo ordinci k potvrzení dignózy I hypertenze, zjištění epizod hypotenze k mximálnímu zpřesnění KV rizik Pro měření TK mimo ordinci lze uvžovt o ABPM nebo HBPM podle indikce, dostupnosti, sndnosti provedení, nákldů n provedení, příp. podle preferencí pcient IIb C ABPM (mbultory blood pressure monitoring) = mbulntní monitorování krevní tlku; HBPM (home blood pressure monitoring) = monitorování krevního tlku v domácích podmínkách; KV = krdiovskulární; KVO = krdiovskulární onemocnění; OP = orgánové poškození; TK = krevní tlk. Tříd doporučení, b Úroveň důkzů. Tb. 7: Klinické indikce pro měření krevního tlku mimo ordinci pro dignostické účely Klinické indikce pro HBPM nebo ABPM Podezření n hypertenzi bílého pláště Hypertenze I. stupně v ordinci Vysoký TK v ordinci u jedinců bez symptomtického orgánového poškození s nízkým celkovým KV rizikem Podezření n mskovnou hypertenzi Vysoký normální TK v ordinci Normální TK v ordinci u jedinců bez symptomtického orgánového poškození s vysokým celkovým KV rizikem Zjištění efektu bílého pláště u hypertoniků Znčná vribilit TK v ordinci během jedné návštěvy nebo během dlších návštěv Autonomní, posturální, postprndiální hypertenze, hypotenze po siestě nebo frmkologicky indukovná Zvýšený TK v ordinci nebo podezření n preeklmpsii u těhotných žen Rozpoznání skutečné domnělé rezistentní hypertenze Specifické indikce pro ABPM Výrzný rozpor mezi TK nměřeným v ordinci dom Zjištění poklesu nočního TK (dipping sttus) Podezření n noční hypertenzi nebo nepřítomnost poklesu TK, jko u pcientů se spánkovou pnoe, CKD nebo dibetem Vyšetření vribility TK ABPM (mbultory blood pressure monitoring) = mbulntní monitorování krevního tlku; CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění ledvin; HBPM (home blood pressure monitoring) = měření krevního tlku v domácích podmínkách; KV = krdiovskulární; TK = krevní tlk. Tb. 11: Mezní hodnoty prmetrů používných při hodnocení remodelce LK distolické funkce LK u hypertoniků. Prmetr Abnormální hodnot pokud Index hmoty LK (g/m2) > 95 (ženy) > 115 (muži) Reltivní tloušťk stěny > 0,42 Distolická funkce: Rychlost e stěny sept < 8 (cm/s) Rychlost e postrnní < 10 stěny (cm/s) Index objemu LS < 34 Plnicí tlky LK: Poměr E/e (zprůměrovný) 13 LS = levá síň; LVK = levá komor. Tb. 10: Lbortorní vyšetření Rutinní vyšetření Hemoglobin /nebo hemtokrit Glykémie nlčno Celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol Triglyceridy v séru nlčno Drslík sodík v séru Kyselin močová v séru Sérový kretinin (s výpočtem GF) Anlýz moči: mikroskopické vyšetření, protein v moči testovcími proužky, vyšetření n mikrolbuminurii 12svodový EKG Dodtečná vyšetření n zákldě nmnézy, fyzikálního vyšetření nálezů z rutinních lbortorních vyšetření Hemoglobin A 1c [pokud glykémie nlčno > 5,6 mmol/l (102 mg/dl) nebo předchozí dignóz dibetu] Kvntittivní proteinurie (při pozitivním proužkovém testu); koncentrce drslíku sodíku v moči jejich poměr Monitorování TK dom mbulntní 24h monitorování TK Echokrdiogrm Holterské monitorování v přípdě rytmie Ultrzvukové vyšetření v oblsti krotických tepen Ultrzvukové vyšetření periferních tepen/ břich Rychlost pulzní vlny Index kotníkpže Fundoskopie EKG = elektrokrdiogrm; GF = glomerulární filtrce; TK = krevní tlk. Tb. 9: Fyzikální vyšetření pro sekundární hypertenzi, orgánové poškození obezitu Známky nznčující sekundární hypertenzi Projevy Cushingov syndromu Skvrny n kůži jko projevy neurofibromtózy (feochromocytom) Nhmtání zvětšených ledvin (polycystické ledviny) Auskultce břišních šelestů (renovskulární hypertenze) Auskultce prekordiálních šelestů nebo šelestů n hrudníku (korktce orty, onemocnění orty, postižení tepny horních končetin) Tlumené zpožděné femorální pulzy snížený femorální krevní tlk oproti součsně měřenému TK n pži (korktce orty, onemocnění orty, postižení tepny dolních končetin) Rozdíl v TK mezi levou prvou pží (korktce orty, stenóz podklíčkové tepny) Známky orgánového poškození Mozek: motorické nebo senzorické poruchy Retin: fundoskopicky zjištěné bnormlity Srdce: srdeční frekvence, 3. nebo 4. ozv, šelest n srdci, rytmie, loklizce srdečního hrotu, chrůpky, periferní otoky Periferní tepny: bsence, snížení nebo symetrie pulzů, studené končetiny, ischemické kožní léze Krotické tepny: systolický šelest Důkzy obezity Tělesná hmotnost výšk Vypočítt BMI: tělesná hmotnost/výšk 2 (kg/m 2 ) Obvod psu měřený vstoje, v úrovni mezi spodní hrnicí krje žebr (dolní žebro) nejvyšší hrnicí hřeben kosti kyčelní BMI = body mss index; TK = krevní tlk. Tb. 12: Predikční hodnot, dostupnost, reprodukovtelnost, poměr nákldy/účinnost některých mrkerů orgánového poškození Mrker Predikční hodnot KVO Dostupnost Reprodukovtelnost Poměr nákldy/ účinnost Elektrokrdiogrfie Echokrdiogrfie Vypočtená glomerulární filtrce Mikrolbuminurie Tloušťk intimymedie krotických tepen pláty Tuhost tepen (rychlost pulzní vlny) Index kotníkpže Fundoskopie Dodtečně stnovené prmetry Koronární klciové skóre Endoteliální dysfunkce Mozkové lkuny/ léze bílé hmoty Mgnetická rezonnce srdce Skóre jsou v rozmezí + ž Pokrčování n str. 6

6 Pcienti se zvýšeným KV rizikem hypertenzí, dibetem, obezitou nebo ve vyšším věku Zkrácená informce o příprvcích je umístěn n druhé strně. Pcienti s hypertenzí KV riziky, kteří potřebují kontrolu TK profitují z přidání diuretik (periferní otoky, vyšší věk). Adres: Boehringer Ingelheim, spol. s r.o. N Poříčí 1079/ Prh 1 tel.: Litertur: 1. White et l. Effects of telmisrtn nd mlodipine in combintion on mbultory blood pressure in stges 12 hypertension. Blood Press Monit. 2010; 15 (4): Fogri R et l. Effectiveness of HCTZ in Combintion with Telmisrtn nd Olmesrtn in Adults with Moderte Hypertension Not Controled with Monotherpy: PROBE, PrllelArm Study. Curr ther res 2008; 69 (1): Shrm AM et l. Telmisrtn/ HCTZ vs. Vlsrtn/HCTZ in obese hypertensive ptients with type 2 dibetes: the SMOOTH study Crdiovsc Dibetol 2007; 6: Neldm S et l. Telmisrtn plus HCTZ vs. Amlodipine Plus HCTZ in Older Ptients with systolic hypertension: results from Lrge Ambultory Blood pressure Monitoring study. Am J Gerit Crdiol 2006; 15: Lcourciere Y et l. Efficcy nd tolerbility of fixeddose combintions of telmisrtn plus HCTZ compred with losrtn plus HCTZ in ptients with essentil hypertension. Int Clin Prct 2003; 57: SPC u EMA ( emc ( 7. Mnci G et l Guidelines for the Mngement of Arteril Hypertension. J Hypertens 2007;25: Mnci G et l. Repprisl of Europen guidelines on hypertension mngement : Europen society of hypertension Tsk Force document, J Hypertens 2009; 27: Inzerce CSH_Csopis_52013_Titulk.indd telmisrtn A v1 1indd :44: :36:22 Strn 6 K o n f e r e n č n í Pokrčování ze str. 5 Souhrnná Tb. 3: Pátrání po symptomtickém orgánovém poškození, krdiovskulárním onemocnění chronickém onemocnění ledvin Doporučení Tříd Úroveň b Srdce Doporučuje se provést EKG u všech hypertoniků k detekci HLK, diltce levé síně, rytmií nebo součsně přítomného srdečního onemocnění. O dlouhodobém monitorování EKG, v přípdě podezření n zátěží II C indukovnou rytmií o zátěžovém EKG, je třeb uvžovt u všech pcientů s nmnézou nebo fyzikálním vyšetřením nznčujícím závžnou rytmii. U echokrdiogrfickém vyšetření je třeb uvžovt ke zpřesnění KV rizik I k potvrzení EKG dignózy HLK, diltce levé síně nebo podezření n součsně přítomné srdeční onemocnění, pokud tkové podezření existuje. Kdykoli nmnéz nznčuje ischémii myokrdu, doporučuje se zátěžový I C EKG v přípdě pozitivity nebo nejednoznčnosti se doporučuje provést zátěžové vyšetření zobrzovcí metodou (zátěžová echokrdiogrfie, zátěžová mgnetická rezonnce srdce, nebo nukleární scintifgrfie). Tepny O ultrzvukovém vyšetření krotických tepen je třeb uvžovt pro zjištění I hypertrofie cév nebo symptomtické terosklerózy, zvláště u strších jedinců. O vyšetření ktotidofemorální PWV je třeb uvžovt pro zjištění tuhosti I velkých tepen. Zvážit stnovení indexu kotníkpže ke zjištění ICHDK. I Ledviny U všech pcientů se doporučuje stnovení sérového kretininu vypočítání egf U všech hypertoniků se doporučuje stnovení proteinu v moči testovcími proužky Doporučuje se stnovení mikrolbuminurie ve vzorku moče; souvisí s vylučování kretininu močí (v moči) Fundoskopie (oční pozdí) O vyšetření retiny je třeb uvžovt při obtížně uprvovné hypertenzi II C nebo u pcientů s rezistentní hypertenzí ke zjištění krvácení, exsudátů edému ppily, které jsou spojeny se zvýšeným KV rizikem Vyšetření retiny se nedoporučuje u pcientů s mírnou ž středně těžkou III C hypertenzí bez dibetu, s výjimkou mldých pcientů Mozek U hypertoniků s poruchou kognitivní funkce lze uvžovt o vyšetření mozku mgnetickou rezonncí nebo výpočetní tomogrfií ke zjištění tichých infrktů mozku, lkunárních infrktů, mikroskopického krvácení, lézí bílé hmoty IIb C KV = krdiovskulární; EKG = elektrokrdiogrm; GF = glomerulární filtrce; HLK = hypertrofie levé komory; MR = mgnetická rezonnce; ICDK = ischemickicá chorob dolních končetin; PWV (pulse wve velocity) = rychlost pulzní vlny. Tříd doporučení; b Úroveň důkzů; d V součsnosti se doporučuje rovnice MDRD, le cílem nových metod, npř. CKDEPI je zpřesnit měření. Obr. 2: Zhájení změn v životosprávěrežimových optření ntihypertenzní frmkoterpie Krevní tlk (mm Hg) Dlší vé fktory, symptomtické orgánové poškození Vysoký normální STK nebo DTK HT 1. stupeň STK nebo DTK Bez RF Bez intervence TK několik měsíců Poté přidt ntihypertenziv 12 RF Bez intervence TK RF OP, CKD stdium 3 nebo dibetes Symptomtické KVO, CKD stdium 4 nebo dibetes s OP/RF Bez intervence TK Bez intervence TK Bez intervence TK několik měsíců Poté přidt ntihypertenziv několik měsíců Poté přidt ntihypertenziv Antihypertenziv Antihypertenziv HT 2. stupeň STK nebo DTK několik měsíců Poté přidt ntihypertenziv několik měsíců Poté přidt ntihypertenziv Antihypertenziv Antihypertenziv Antihypertenziv HT 3. stupeň STK 180 nebo DTKK 110 Okmžitě ntihypertenziv Okmžitě ntihypertenziv Okmžitě ntihypertenziv Okmžitě ntihypertenziv Okmžitě ntihypertenziv Tb. 13: Klinické indikce dignostik sekundární hypertenze Klinické indikce Čsté příčiny Postižení renálního prynchymu Stenóz renální tepny Primární ldosteronismus Málo čsté příčiny Feochromocytom Cushingův syndrom Klinická nmnéz Anmnéz infekce nebo obstrukce močového trktu; hemturie; busus nlgetik; rodinná nmnéz polycystických ledvin Fibromuskulární dysplázie, hypertenze s čsným nástupem (zvláště u žen) Svlová slbost, rodinná nmnéz hypertenze s čsným nástupem cerebrovskulární příhody ve věku < 40 let Proxysmální hypertenze nebo krize nroubovná n trvlou hypertenzi; bolesti hlvy; pocení; plpitce nebo bledost; pozitivní rodinná nmnéz feochromocytomu Rychlý váhový přírůstek; polyurie; polydipsie; psychické poruchy Fyzikální vyšetření Abdominální ms (v přípdě polycystických ledvin) Břišní šelest Arytmie (v přípdě těžké hypoklémie) Skvrny n kůži při neurofibromtóze (skrvny cféulit, neurofibromy) Typický hbitus (centrální obezit; měsíční tvář; buvolí hrb; červené strie; hirsutismus) Lbortorní vyšetření Přítomnost proteinu; erytroctů; nebo leukocytů v moči, snížená egf Rozdíl > 1,5 cm v délce mezi dvěm ledvinmi (renální ultrzvuk), rychlé zhoršení renální funkce (spontánní nebo v odpověď n blokátory RAA) Hypoklémie (spontánní nebo diuretiky indukovná); náhodné objevení ložisk v ndledvinách Náhodné objevení drenálních (nebo, v některých přípdech, extrdrenálních) ložisek Hyperglykémie Vyšetření první linie Ultrzvukové vyšetření ledvin Renální duplex, dopplerovský ultrzvuk ledvin Poměr ldosteronrenin z stndrdizovných podmínek (korekce hypoklémie vyszení léků ovlivňujících systém RAA) Měření frkcionovných metnefrinů v moči nebo volných plzmtických metnefrinů Vylučování kortisolu v moči z 24 hodin Dignostik Dodtečné konfirmční test(y) Podrobné vyšetření n onemocnění ledvin MR ngiogrfie, spirální výpočetní tomogrfie, intrrenální digitální subtrkční ngiogrfie Konfirmční testy (perorální nálož sodíku; infuze fyziologického roztoku; suprese fludrokortisonu; nebo cptoprilový test); CT ndledvin, odběr vzorku krve z drenální žíly CT nebo MR břich pánve; scn s 123 I znčeným metjódobenzylgunidinem; genetický screening pro ptogenetické mutce Testy suprese dexmetsonu GF = glomerulární filtrce; MR = mgnetická rezonnce; RAA = renin ngiotenzin ldosteron; CT (computed tomogrphy) = výpočetní tomogrfie. Souhrnná Tb. 4: Zhájení frmkoterpie ntihypertenze Doporučení Tříd Úroveň b Rychlé zhájení frmkoterpie se doporučuje u jedinců s hypertenzí 2. I A 3. stupně bez ohledu n výši KV rizik několik týdnů po nebo součsně se zhájením úprvy životosprávy. Snížení TK léky se doporučuje i v přípdě vysokého celkového KV rizik dného přítomností OP, dibetu, KVO nebo CKD, i když je hypertenze v rozmezí 1. stupně. O zhájení frmkoterpie hypertenze je třeb rovněž uvžovt u pcientů I s hypertenzí 1. stupně s nízkým nebo středně vysokým KV rizikem, pokud je TK v tomto rozmezí během několik opkovných návštěv neb zvýšení podle kritérií mbulntního TK zůstává v tomto rozmezí přes již delší období při dodržování změn životosprávy. U strších hypertoniků se doporučuje frmkoterpie při STK 160 mm Hg I A O frmkoterpii hypertenze lze rovněž uvžovt u strších osob (lespoň ve IIb C věku do 80 let), pokud je STK v rozmezí mm Hg z předpokldu tolernce ntihypertenzní terpie Dokud neexistují nezbytné důkzy, nedoporučuje se zhájit ntihypertenzní III A frmkologickou léčbu při vysokém normálním TK Neexistence důkzů rovněž neumožňuje zhájit ntihypertenzní frmkoterpii u mldých jedinců s izolovným zvýšením TK nměřeném n pži, le tyto jedince je třeb důkldně sledovt při součsném doporučení úprvy životosprávy III A CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění ledvin; KV = krdiovskulární; KVO = krdiovskulární onemocnění; OP = orgánové poškození; STK = systolický krevní tlk; TK = krevní tlk. Tříd doporučení, b Úroveň důkzů. CKD (chronic kidney disese) = chronické onemocnění srdce; DTK = distolický krevní tlk; HT = hypertenze; KV = krdiovskulární; OP = orgánové poškození; RF = vý fktor; STK = systolický krevní tlk; TK = krevní tlk. Zhájení změn v životosprávě ntihypertenzní frmkoterpie. Jsou uvedeny i cílové hodnoty léčby. Brvy stejně jko n obrázku 1. V oddílu 6.6 njdete důkzy, že uu dibetiků je optimální cílová hodnot DTK mezi mm Hg. U vysokého normálního TK je třeb uvžovt při zvýšeném TK mimo ordinci (mskovná hypertenze). V oddílu je zmíněn bsence ddůkzůy ve prospěch frmkoterpie u mldých jedinců s izolovnou systolickou hypertenzí chybějí. Spojení pro 24h kontrolu TK protektivitu 82,7% pcientů doshuje cílových hodnot TK v průběhu 24h 1 potřebují k dosžení cílových hodnot TK kombinovnou terpii. 7,8 Účinnější snížení kontrol TK v porovnání s jinými kombincemi AT1 blokátorů / HCHTZ 25 Twynst MicrdisPlus obshují telmisrtn jediný srtn s indikcí krdiovskulární prevence 6 ZZTWY003_ Hypertenze & krdiovskulární prevence krdiovskulární prevence Čsopis Hypertenze & krdiovskulární prevence Kompletní článek Doporučení ESH/ESC pro dignostiku léčbu hypertenze verze 2013 Zkrácený překld. nleznete v ktuálním čísle čsopisu Hypertenze & krdiovskulární prevence 05/2013. Pokrčování Doporučení ESH/ESC pro dignostiku léčbu hypertenze verze 2013 Komentář tbulky ze zkráceného překldu ve 2. čísle pátek 20. září 2013

7 K o n f e r e n č n í Strn 7 Progrm konference čtvrtek Zámecký sál Registrce (vstupní foyer Zámeckého sálu) 9.00 Zhájení konference Blok 1 Dignostik léčb vysokého krevního tlku Předsedjící: J. Filipovský (Plzeň), M. Souček (Brno) Diuretik v léčbě těžké hypertenze J. Cerl (Hrdec Králové) Vysoký normální krevní tlk prehypertenze máme ji léčit? H. Rosolová (Plzeň) Frekvence domácího měření TK koreluje s počtem užívných ntihypertenziv: výsledky z obecné populce J. Mlíková Seidlerová, J. Filipovský, O. Myer jr., R. Cífková (Plzeň, Prh) ABPM 24hodinové monitorování krevního tlku J. Vítovec (Brno) Hypertenze bílého pláště mskovná hypertenze J. Filipovský (Plzeň) Přestávk Blok 2 Prevence krdiovskulárních onemocnění Předsedjící: K. Horký (Prh), V. Monhrt (Prh) Předpovídá hldin dipocyte ftty cid binding proteinu výsledek SPECT u symptomtických příbuzných pcientů s krdiovskulárním onemocněním? E. Sovová, J. Vrbková, D. Stejskl, M. Kmínek, I. Metelková, M. Kletová, M. Sov, M. Sovová (Olomouc) Krdiovskulární funkce u obézních hypertoniků s metbolickým syndromem J. Špác, H. Němcová, M. Souček (Brno) Buďme ON TARGET P. Jánský (Prh) Prediktory mortlity rekurence u pcientů s prodělnou ischemickou cévní mozkovou příhodou J. Vněk, L. Černá, O. Myer jr, J. Bruthns (Plzeň, Prh) Studie ESCORT efekty striktní kontroly krevního tlku u dětských příjemců trnsplntovné ledviny vstupní chrkteristiky pcientů rndomizovné kontrolovné studie T. Seemn, J. Dušek, N. Šimánková, K. Vondrák, J. Zieg (Prh) Aktulity v ntitrombotické léčbě M. Souček (Brno) Diskuse u posterů postery č. 1 9 Moderují: O. Myer jr. (Plzeň), I. Řiháček (Brno) Firemní sympozium společnosti Servier, s.r.o. Hřešit je lidské Předsedjící: M. Souček (Brno) In vino verits M. Táborský (Olomouc) Hřešit je lidské neb jk n dherenci J. Václvík (Olomouc) Ideální pár neb dokud nás smrt nerozdělí M. Vrblík (Prh) Výbor prcovní skupiny Preventivní krdiologie ČKS Křest knihy (Rosolová H. kol. Preventivní krdiologie v kostce, Axonite Prh 2013) oběd Blok 3 Slvnostní zhájení konference Blok slvnostních přednášek vyzvných hostů Předsedjící: R. Cífková (Prh), J. Filipovský (Plzeň), J. Widimský jr. (Prh) Slvnostní zhájení Udělení Cen ČSH z nejlepší publikovnou originální práci období Energetický metbolismus u feochromocytomu O. Petrák (Prh) Doporučení ESH/ESC 2013 pro dignostiku léčbu rteriální hypertenze jejich srovnání s doporučeními ČSH Epidemiologie, vyhodnocení krdiovskulárního rizik dignostik R. Cífková (Prh) Léčebné spekty J. Filipovský (Plzeň) Nová mezinárodní doporučení pro léčbu hypertenze u chronických onemocnění ledvin V. Monhrt (Prh) Pnelová diskuse R. Cífková, J. Filipovský, J. Widimský jr., M. Souček, J. Špinr, V. Monhrt Léčb hypertenze u strších osob. Výsledky Ontrio Blood Pressure Study G. Fodor (Ottw) Přestávk Blok 4 Nové přístupy v prevenci léčbě krdiovskulárních onemocnění Předsedjící: R. Cífková (Prh), J. Málková (Prh) Krdiovskulární u utoimunitního onemocnění P. Horák (Olomouc) Nové přístupy k léčbě terosklerózy O. Myer jr. (Plzeň) Hormonální substituční léčb v prevenci krdiovskulárních onemocnění R. Cífková (Prh) Blok 5 Spánková pnoe J. Mlíková Seidlerová (Plzeň), M. Souček (Brno) Obstrukční spánková pnoe u frmkorezistentních hypertoniků T. Kár, Z. Stárek, J. Jež, M. Souček, J. Vítovec (Brno) Anlýz frmkoterpie kompenzce rteriální hypertenze u pcientů se syndromem obstrukční spánkové pnoe M. Sov, E. Sovová, M. Hobzová, M. Kmsová (Olomouc) Proč je nutné používt 24hodinové mbulntní monitorování krevního tlku u pcientů se syndromem obstrukční spánkové pnoe? M. Kmsová, M. Sov, E. Sovová, J. Václvík, M. Hobzová (Olomouc) Dignostik syndromu spánkové pnoe s pomocí monitorce funkce utonomního nervového systému v mbulntní prxi L. Berk, S. Krjíčková, V. Kunkelová, J. Houdková, J. Rozsívlová, P. Freimnn (Jindřichův Hrdec) Vlná hromd ČSH, vyhlášení voleb do výboru ČSH Uvítcí recepce

8 Strn 8 K o n f e r e n č n í Zpráv o činnosti České společnosti pro hypertenzi z období ,, prof. MUDr. Jiří Widimský jr., CSc. III. interní klinik Všeobecné fkultní nemocnice 1. lékřské fkulty UK, Prh Výbor ČSH prcovl v následujícím složení: Předsed: Místopředsed: prof. MUDr. Jiří Widimský jr., CSc. Vědecký sekretář: Pokldník: prof. MUDr. Rent Cífková, CSc. Členové výboru: prof. MUDr. Aleš Linhrt, DrSc. prof. MUDr. Václv Monhrt, CSc. prof. MUDr. Hn Rosolová, DrSc. prof. MUDr. Jindřich Špinr, CSc. prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. Revizní komise: doc. MUDr. Jiří Cerl, Ph.D. MUDr. Jitk Mlíková Seidlerová, Ph.D. Čestní předsedové výboru: prof. MUDr. Jiří Widimský sr., DrSc. prof. MUDr. Krel Horký, DrSc. Sekretriát: Stnislv Brtošová, II. interní klinik FN Plzeň Mgr. Hn Středová, GALÉN SYMPOSION s.r.o. 1. Orgnizce odborných kcí Prvidelné výroční konference ČSH XXVIII. konference ČSH, Mikulov, XXIX. konference ČSH, Český Krumlov, XXX. konference ČSH, Mikulov, Odborné bloky jko součást konferencí orgnizovných jinými odbornými společnostmi: Odborné bloky ČSH v průběhu kongresu ČIS v Brně ( ) v Prze ( , ) Odborné bloky ČSH v průběhu sjezdu ČKS v Brně ( , , ) Dv bloky hypertenze v rámci EFIM, Sympozi n Novoměstské rdnici IX. ročník Arteriální hypertenze: součsné klinické trendy, X. ročník Arteriální hypertenze: součsné klinické trendy, XI. ročník Arteriální hypertenze: součsné klinické trendy, Přednášky kždoročně vychází v monogrfii nkldtelství Triton. Hlvní orgnizátor: Centrum pro hypertenzi 1. LF UK VFN v Prze (J. Widimský jr.) ve spolupráci s ČSH, ČIS ČKS. Mezinárodní kce Centrl Europen Meeting , Brtislv, Slovensko: prof. R. Cífková, prof. H. Rosolová, prof. J. Widimský jr., prof. J. Špinr. Akce se koná kždý lichý rok. V roce 2013 kce odložen. Kurzy pořádné ESH Letní škol hypertenze ESH: Brcelon, Špnělsko MUDr. P. Vysočnová (Brno) MUDr. J. Vněk (Plzeň) Dublin, Irsko doc. MUDr. M. Solř, Ph.D. (Hrdec Králové) Porto, Portuglsko MUDr. T. Indr (Prh) MUDr. M. Šnorek (České Budějovice) Advnced Course on Hypertension: doc. MUDr. T. Kár, Ph.D. (Brno) MUDr. L. Mx (Kltovy) St. Moritz, Švýcrsko MUDr. O. Petrák, Ph.D. (Prh) St. Moritz, Švýcrsko MUDr. P. Wohlfhrt (Prh) Světový den hypertenze: Znej hodnotu svého krevního tlku (tisková konference prof. R. Cífková, prof. J. Filipovský, prof. J. Widimský jr.) Helthy Lifestyle Helthy Blood Pressure (tisková konference prof. R. Cífková, prof. J. Filipovský, prof. J. Widimský jr.) Helthy Hert BetHelthy Blood Pressure (tisková konference Od vysokého krevního tlku přes poruchy srdečního rytmu ž k mozkové mrtvici, prof. R. Cífková, prof. J. Filipovský, prof. J. Widimský jr.) 2. Čsopis ČSH Hypertenze bulletin České společnosti pro hypertenzi (2011). Byl ukončen podpor firmy KRKA. V roce 2012 byl po diskuzi vybrán společnost TARGET MD s.r.o. k vydávání čsopisu Arteriální hypertenze & krdiovskulární prevence. Čísl vychází 2x ročně, to vždy před kongresem ČKS konferencí ČSH. šéfredktor: prof. J. Widimský jr. zástupci: prof. R. Cífková, prof. J. Filipovský, doc. M. Vráblík Kidney nd Blood Pressure Reserch, v roce 2012 vypovězeno předpltné čsopisu pro nedosttek finncí. 3. Budoucí kce ČSH XII. symposium Arteriální hypertenze: součsné klinické trendy, , Prh, Novoměstská rdnice Konference ČSH 2014, , Mriánské Lázně 4. Cen ČSH z nejlepší původní publikovnou práci pro utory do 40 let ve spolupráci s firmou SERVIER s.r.o místo Mgr. Mári Pintérová (Prh) MUDr. Ján Ros, Ph.D. (Prh) 3. místo MUDr. Zuzn Šomlóová (Prh) místo MUDr. Peter Wohlfhrt (Prh) 2. místo MUDr. Jn Václvík, Ph.D. (Olomouc) 3. místo Mgr. Michl Behulik (Prh) MUDr. Mrin Felšöci (Brno) místo MUDr. Ondřej Petrák (Prh) 2. místo MUDr. Ján Ros (Prh) 3. místo MUDr. Zuzn Šomlóová (Prh) 5. Spolupráce s mezinárodními orgnizcemi ČSH ktivně spoluprcuje jk s Evropskou společností pro hypertenzi (ESH), tk i s Mezinárodní společností pro hypertenzi (ISH) Smlouv mezi ČSH ESH ( ESH Affilition ) 2012 prof. R. Cífková je pověřen ESH orgnizcí letní školy hypertenze kurzu pro pokročilé (Advnced Course on Hypertension) 6. Podpor mldých členů ČSH Kždoročně je sponzorován ktivní účst mldých členů ČSH n domácích kcích ČSH. Výbor vybírá mldé ndějné lékře n Letní Zimní školu hypertenze. Mldí utoři do 40 let dostávjí cenu ČSH z nejlepší práci ve spolupráci s firmou SERVIER s.r.o. n výročních konferencích ČSH. 7. Center of Excellence in Hypertension Prh Centrum pro hypertenzi Univerzity Krlovy v Prze vedoucí: prof. MUDr. Jiří Widimský jr., CSc. Prh Centrum krdiovskulární prevence 1. LF UK Fkultní Thomyerovy nemocnice vedoucí: prof. MUDr. Rent Cífková, CSc. Plzeň Centrum pro dignostiku léčbu rteriální hypertenze LF FN Plzeň vedoucí: Hrdec Králové Oddělení preventivní krdiologie vedoucí: doc. MUDr. Jiří Cerl, Ph.D. Brno II. interní klinik LF MU FN u sv. Anny v Brně vedoucí: Brno Interní krdiologická klinik LF MU FN Brno Bohunice vedoucí: prof. MUDr. Jindřich Špinr, CSc. Olomouc Centrum pro hypertenzi vedoucí: MUDr. Jn Václvík, Ph.D. 8. Udělení čestného členství ČSH 2011 prof. K. Nrkiewicz, Gdňsk, Polsko 9. Členská zákldn n zčátku roku členů, z toho 13 čestných v roce členů, z toho 14 čestných 10. Komunikce s členskou zákldnou Zápisy z jednání výboru k dispozici členům ČSH n webových stránkách. Arteriální hypertenze krdiovskulární prevence čsopis ČSH Internetové stránky ČSH ( nová grfická úprv (MUDr. J. Mlíková Seidlerová), prolink n stánky intrnetu ČIS n ktivitu STOB. 11. Příprv odborných textů Dignostické léčebné postupy u rteriální hypertenze verze Doporučení České společnosti pro hypertenzi. J. Filipovský, J. Widimský jr., J. Cerl, R. Cífková, K. Horký, A. Linhrt, V. Monhrt, H. Rosolová, J. Seidlerová, M. Souček, J. Špinr, J. Vítovec, J. Widimský. Česká doporučení vyšl v plné verzi v čsopisech Vnitřní lékřství, Hypertenze & krdiovskulární prevence, n webových stránkách ČSH. Kpesní verze je rozeslán všem členům ČSH. Výtisky budou k dispozici n kcích n stánku ČSH. Doporučení ESH jsou zkrácen n slov, která vychází v čsopisu Cor et Vs, v české verzi vycházejí spolu s komentářem v čsopisu Hypertenze & krdiovskulární prevence. Odborné stnovisko České krdiologické společnosti České společnosti pro hypertenzi k provádění ktetrizčních renálních denervcí (RND) v České republice (2012). P. Widimský, J. Filipovský, J. Widimský jr., M. Brnny, V. Monhrt, M. Táborský. Národní krdiovskulární progrm kpitol Péče o nemocné s hypertenzí (2013). J. Filipovský 12. Volby V součsné době probíhá příprv voleb klsickým způsobem. N elektronickou formu se přejde ž v budoucnu. Volby do výboru ČSH proběhnou ve dvou kolech n podzim 2013, odpovědní lístky budou rozesílány poštou sekretriátem. Seznm členů ČSH jmén + prcoviště budou uveřejněn v příloze čsopisu Hypertenze & krdiovskulární prevence. Volby budou vyhlášeny n Vlné hromdě n konferenci v Mikulově. Do volební komise byli nominování: M. Bllon, J. Pelešk, I. Řiháček, P. Vágovičová, P. Wolfhrt. 13. Prtneři ČSH Generální prtneři: Abbott Lbortories, s.r.o., Boehringer Ingelheim, spol. s r.o., SERVIER s.r.o., Zentiv k.s. Hlvní prtneři: AstrZenec s.r.o., KRKA ČR s.r.o., ProMed, Tev s.r.o. Prtneři: Glenmrk, Medtronic, Merck spol. s r.o., Omron, Richter Gedeon 14. Spolupráce s MZ ČR, SÚKL zdrvotními pojišťovnmi Výbor ČSH se ndále snžil o komunikci spolupráci s výše uvedenými subjekty v oblsti týkjící se spektů dignostiky léčby rteriální hypertenze (vyjádření k zrušení úhrdy lfmetyldopy (Dopegyt), rychlost pulzové vlny nový výkon v szebníku pojišťoven, diskutovány výkony lékřské sesterské edukce, diskuze o nsmlouvání kódu pro mbulntní monitorování krevního tlku pro prktické lékře td.) Členy Komise pro lékovou politiku ktegorizci léčiv z nši společnost jsou prof. R. Cífková prof. J. Widimský jr.