LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ

Transkript

1 Gaťková A.,Kalita Z. X.Cerebrovaskulární seminář Kunětická Hora LÉČBA RIZIKOVÝCH FAKTORŮ IKTŮ V PREVENCI RECIDIVY, SOUČASNÉ NÁZORY.

2 RIZIKO RECIDIVY ISCHEMICKÝCH IKTŮ 5-15% pacientů s iktem má v témže roce recidivu 25-30% ze všech CMP/r jsou recidivy (?) Po TIA je riziko vzniku CMP v prvních 90 dnech až 17% Zahájení sek.prevence v prvních 24 h po TIA snižuje riziko CMP o 80%

3 Rizikové faktory podle typu iktu Ischemie (N=325) Hemoragie (N=28) Ano Ne/neuvedeno TIA (N=63) Infarkt (N=262) Hypertenze 87,1 12,9 92,9 7,1 85,7 14,3 87,4 12,6 ICHS 53,5 46,5 39,3 60,7 44,4 55,6 55,7 44,3 Diabetes mellitus 53,8 46,2 21,4 78,6 44,4 55,6 56,1 43,9 Dyslipidemie 52,0 48,0 28,6 71,4 54,0 46,0 51,5 48,5 Jiná cévní onemocnění 42,2 57,8 25,0 75,0 36,5 63,5 43,5 56,5 Předchozí iktus 39,9 60,1 42,9 57,1 39,7 60,3 40,1 59,9 Fibrilace síní 32,3 67,7 14,3 85,7 23,8 76,2 34,4 65,6 Alkohol 28,3 71,7 39,3 60,7 28,6 71,4 28,2 71,8 Kouření 20,6 79,4 17,9 82,1 14,3 85,7 22,1 77,9 TIA 15,7 84,3 7,1 92,9 19,0 81,0 14,9 85,1 IM 12,6 87,4 7,1 92,9 7,9 92,1 13,7 86,3 Stenozy ACI nad 50% 4,0 96,0 100,0 7,9 92,1 3,1 96,9 Báze: registr IKTA, okres Zlín,

4 KONTROLA PRIMÁRNÍCH RIZIKOVÝCH FAKTORŮ Hypertenze Dyslipidemie Diabetes mellitus

5 HYPERTENZE V r metaanalýza o 29% Studie HOPE (ramipril) Studie PROGRESS (perindopril) Studie PRoFESS a ONTARGET (telmisartan) Léčba hypertenze u seniorů: studie HYVET a další

6 HYPERTENZE Jaká má být cílová hodnota? Česká společnost pro hypertenzi 130/80 Evropská společnost pro hypertenzi novela: do hodnot /80 až 85

7 HYPERTENZE Další rizikový aspekt u hypertenze: Variabilita krevního tlaku

8 LÉČBA HYPERTENZE V SEK.PREVENCI - ZÁVĚR Výběr antihypertenziv má respektovat nejen výši stk ev. dtk, ale i variabilitu TK Cílová hodnota nemá být nižší než /80-85 Současně musí být individuální a musí respektovat míru stenotizujících změn mozkových tepen

9 DYSLIPIDEMIE Hypercholesterolemie je riziková pro vznik kardiovaskulární příhody Údaje o asociaci hladiny cholesterolu s vznikem CMP byly neúplné nebo nedostatečné Přesto: je léčba statiny doporučována v sek.prevenci po nekardioembolické CMP (třída I,úroveň A)- ESO

10 LÉČBA DYSLIPIDEMIE ZDŮVODNĚNÍ PRO SEKUNDÁRNÍ PREVENCI CMP Metaanalýza studií ( ) prokázala nižší výskyt CMP v závislosti na redukci cholesterolu (každé snížení LDL-c o 1 mmol/l snižuje riziko CMP o 21,1%) Studie SPARCL výskyt CMP i kardiovaskulárních příhod mírně výskyt hemoragických CMP Nové analýzy studie SPARCL (senioři)

11 LÉČBA DYSLIPIDEMIE ZDŮVODNĚNÍ PRO SEKUNDÁRNÍ PREVENCI CMP Nové analýzy studie SPARCL: snížil se výskyt koronárních příhod (CV) i u pacientů bez ICHS kontroly dalších RF snižuje výskyt CV příhod o 75% TK pod medián, optimální hodnoty LDL-C,TG, HDL-c má kumulativní efekt Atorvastatin snižuje RRR CMP o 16%, optimální hodnoty všech 4 parametrů snižuje RRR o 65%

12 LÉČBA DYSLIPIDEMIE ZDŮVODNĚNÍ PRO SEKUNDÁRNÍ PREVENCI CMP Nové analýzy: prospěch mají i s normálním nebo nižším LDL-c, pokud mají vyšší hladinu CRP Rosuvastatin Kombinovaná léčba Niacin ( HDL-c, LDL-c, TG a lipoprotein a) Trapiby (inhibice colesteryl ester transfer proteinu): torce-,dalcetra-,anacetrapid

13 LÉČBA DYSLIPIDEMIE - ZÁVĚRY Komplexní léčba dyslipidemie je jedním z klíčových opatření snižující riziko CMP i její recidivy Lze ji doporučit v sekundární prevenci i u nemocných bez přidružené ICHS nebo hyperlipidemie (CRP) Problémem této dlouhodobé léčby je adherence

14 DIABETES MELLITUS (DM) Pouhé snížení hyperglykemie je nedostačující, výskyt makrovaskulárních komplikací sníží statisticky nevýznamně Účinná léčba hyperglykemie a současná účinná léčba hypertenze pozitivně ovlivní výskyt mikro i makrovaskulárních komplikací

15 DIABETES MELLITUS - ZÁVĚRY Doporučená léčba DM v sekundární prevenci recidivy CMP: GLITAZONY HbA 1 pod 4,2% je riziková Doporučuje se umírněnější léčebný režim (HbA 1 5,3-6,2%)

16 REZIDUÁLNÍ RIZIKO U KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ Léčba hypertenze, dyslipidemie a antiagregace < až 0 60% Praxe je jiná: nedodržování režimových opatření špatná spolupráce (chybění motivace pro změnu, nízká adherence k léčbě) příčiny nízké adherence (nesprávné množství, dávkovací režim aj.)

17 VÝZNAM ŽIVOTNÍHO STYLU BMI pod 30 kg/m 2 Nekuřáctví Pravidelná fyzická aktivita Zdravá výživa = DM 2 typu o 80%, i.m. o 78%, CMP o 50%, malignity o 30%

18