In#momediální šíře a ateroskleróza

Transkript

1 In#momediální šíře a ateroskleróza J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s.

2 In#momediální šíře a ateroskleróza Zajímavé a módní ( in ; cool ) Vědecké ( publikace ) Ru#nní ( dělá se to ) Přínosné pro běžnou klinickou praxi, predikce a stra#fikace KV a CV rizika, klinické konsekvence

3 In#momediální šíře IMT = je charakterizována jako šíře tunica in#ma a tunica media cévní stěny Hodnocení časných forem aterosklerózy, jejího stupně i progrese Technika hodnocení IMT : vyšetření IMT se vždy provádí B- mode, v podélném řezu, na vzdálené stěně cévy, cca 1 cm před bifurkací a mimo oblast aterosklero#ckého plátu (léze do 1,5 mm = IMT, léze nad 1,5 mm hodno^me jako aterosklero#cký plát)

4 In#momediální šíře Bulbus ACC Blízká stěna Vzdálená stěna 1 cm před karo#ckou bifurkací

5 In#momediální šíře Vzdálenost dvou linií ve vnitřní čás# tepny (první echogenní linie je lumen- in#ma a druhá linie rozhraní media- adven#cie) ACC anechogenní lumen, cévní stěna se zobrazí jako dvojitá echogenní linie s hypoechogenní střední linií Vzdálenost těchto 2 echogenních linií velmi dobře koreluje s IMT

6 Anatomie a histologie normální cévní stěny v B-mode 1 ECHOGENNÍ LINIE = LUMEN/INTIMA 2 ECHOGENNÍ LINIE = MEDIA/ADVENTICIE Pignoli et al., Circula#on

7 In#momediální šíře ACI ACC IMT BULBUS ACE

8 Lumen UZ Echogenní linie Adventicie HISTOLOGIE INTIMA ADVENTICIE In#momediální šíře (IMT)

9 Normální šíře IMT 0,36mm- 0,90mm = normální šíře IMT u dospělých IMT > MUŽI / ŽENY MÍRNÁ STRANOVÁ DIFERENCE: L > P (0,04 mm) ö LINEÁRNĚ s VĚKEM:0,08 mm/rok Salonen, Atherosclerosis Ludwig,

10 In#momediální šíře Věk Šíře IMT (percentil 97,5) < 50 let 0,80 mm let 0,88 mm > 60 let 0,93 mm Hodnocení IMT musí být doplněno o vyšetření aterosklero#ckých plátů v oblas# karo#cké bifurkace nebo odstupu ACI + hodnocení dynamiky vývoje plátu 2003 Školoudík et al., Neurosonologie.

11 In#momediální šíře Rozšíření IMT je považováno za známku časné aterosklerózy, její progrese a je asociováno se zvýšeným rizikem ICHS (IM) a icmp (studie Rozerdam, EVA, ACAPS) Silnější výpovědní hodnotu než šíře IMT má přítomnost, charakter a šíře aterosklero#ckého plátu BRH Study IMT : závislost na věku, pohlaví, hypertenzi, hyperlipidémii, diabetes mellitus a obezitě (ARIC study)

12 Šíře IMT koreluje s vaskulárními rizikovými faktory Baldassarre D et al. Stroke. 2000

13 IMT a STENÓZA KAROTIDY KORELACE MEZI IMT a STUPŇEM ATEROSKLERÓZY IMT je nezávislý prediktor výskytu AS plátu v ACI 13

14 IMT = indikátor přítomnos# a velikos# plátu v karo#cké bifurkaci a odstupu ACI EVA STUDY, Broussais Průkaz korelace mezi šíří IMT s přítomnos^ a velikos^ plátu v oblas# karo#cké bifurkace a odstupu ACI.

15 IMT- ACC a predikce rizika kardiovaskulárních příhod Metaanalýza. JAMA. 2012, 308(8):

16 IMT (mm) Asociace mezi koronárními příhodami a IMT (ARIC Study) Ženy Muži Bifurkace ACI ACC 0.5 Bez IM 7193 IM 96 Bez IM 5358 n=5358 IM 194 Riziko IM u pacientů s IMT < 1 vs > 1 bylo 5.07 pro ženy a 1.85 pro muže

17 IMT a predikce rizika IM a smr# z kardiálních příčin (ARIC Study)

18 IMT a riziko ischemického iktu a srdečního infarktu (Rozerdam Study) IMT (mm)) n=1373 n=98 n=96 Kontroly IM icmp IMT: Riziko srdečního infarktu se zvyšuje o 43% Riziko ischemického iktu se zvyšuje o 41% Bots et al. Circula#on. 1999

19 Absolutní 10leté riziko iktu,10leté koronárních příhod, 11leté riziko smr# z vaskulárních příčin Absolutní riziko (%) IMT (1-5 quin#les) SMRT IM IKTUS (quintiles) Bots et al. J Int Med. 1995

20 IMT a farmakologická intervence HYPOLIPIDEMIKA: STATINY+++ PRIMARNÍ PREVENCE (ACAPS /CAIUS/KAPS) SEKUNDÁRNÍ PREVENCE (PLAC II/MARS/REGRESS) = REGRESE PROGRESE IMT ANTIHYPERTENZÍVA : PERINDOPRIL, RAMIPRIL 20

21 Arterial stiffness Arteriální tuhost charakterizuje míru stárnu^ tepenné stěny, ztrátu elas#city závislost na věku, výši krevního tlaku a gene#cké predispozici Arteriální tuhost je užitečným měřítkem pro predikci kardiovaskulárního rizika v populaci, zejména u pacientů s hypertenzí, diabetem a ledvin v konečné fázi onemocnění. Arteriální tuhost předchází rozvoji aterosklerózy a její ovlivnění znamená časnou prevenci kardiovaskulárních nemocí Metody např. rychlost šíření pulzové vlny (PWV) - ambulantní arteriální index tuhos# (AASI) vyjadřuje dynamický vztah mezi dtk a stk / 24 hod., pulzový tlak (s- d), vzorec pro výpočet, < 0,5 / < 0,7, AASI je nezávislý prediktor KV mortality i u normotenzních jedinců Li et al., Siegelová et al., Dolan et al., Zhong et al., 2009.

22 Závěr Těsný vztah mezi IMT a různými vaskulárními rizikovými faktory Zesílení IMT má silný prognos#cký význam pro kardiovaskulární příhody = ischemický iktus a infarkt myokardu Marker účinnos# an#aterogenních léků Predikce a stra#fikace u pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních nemocí 22

23 Krušnohorské panop#kum Děkuji za pozornost