NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc.

Transkript

1 NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE A JEJICH PREVENCE Z HLEDISKA OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE Mgr. Hana Dusíková, DiS. Bc. Šárka Valentová

2 Obsah 1. Problematika TH. 2. Metody TH. 3. Komplikace TH v oš. péči. 4. Prevence komplikací TH v oš. péči. 5. Doporučení pro praxi.

3 1. Problematika TH O Terapeutická hypotermie je označení pro řízené podchlazení, kterému pacienta záměrně vystavujeme. O V rámci neuroprotektivního účinku provádíme mírnou terapeutickou hypotermii, tj st. C.

4 2. Metody TH O Aplikace chladného roztoku do krevního řečiště, do MM, do žaludku (zde nedojde k rychlému zchlazení) O Povrchové ochlazení obklady, vaky s ledem (omrzliny), zchlazené gely, větrání

5 2. Metody TH PŘÍSTROJE: O Proudění vody Blanketrol Arctic sun O Proudění krve Thermogard endovaskulární chlazení eliminační metody Aquarius, Fresenius O Proudění vzduchu UPV vypnutí ohřevu Brezze

6 Blanketrol

7 Arctic sun

8 Thermogard

9 INDUKCE HYPOTERMIE A NORMOTERMIE Tempo chlazení (vyjádřeno jako C / h) u jednotlivých skupin. Tyče představují průměrné hodnoty ± standardní odchylka. Hvězdičky ukazují významné rozdíly. Cit. Hoedemaekers CW, Comparison of cooling methods to induce and maintain normo- and hypothermia in intensive care unit patients: a prospective intervention study, Crit Care.2007, 11(4):R91

10 ODCHYLKA TEPLOTY OD POŽADOVANÉ TEPLOTY Střední odchylka teploty po indukci podchlazení při udržování požadované teploty. Tyče představují průměrné hodnoty ± standardní odchylka. Hvězdičky ukazují významné. rozdíly Cit. Hoedemaekers CW, Comparison of cooling methods to induce and maintain normo- and hypothermia in intensive care unit patients: a prospective intervention study, Crit Care.2007, 11(4):R91

11 3. Komplikace TH O Metabolické snížení spotřeby O2, snížení metabolismu, zvýšení hladiny glykémie, zvýšení hl. laktátu O Endokrinologické zvýšená hl. katecholaminů, inzulinorezistence O Kardiovaskulární bradykardie, hypotenze, extrasystoly, snížení CO, zvýšení CVP O Hematologické trombocytopenie, koagulopatie

12 3. Komplikace TH O Gastrointestinální zvýšení jaterních enzymů, mírná pankreatitida, ileus O Imunologické zvýšené riziko infekce, pneumonie O Renální zvýšené ztráty iontů, snížená funkce ledvin vedoucí až k anurii O Snížení clearence léků propofol, myorelaxancia O Třes zrychlení metabolismu, zvýšení TT, zvýšená spotřeba O2

13 3. Komplikace TH z oš. hlediska O Poškození kožního krytu chlad-omrzliny tlak - zářezy, odřeniny, dekubity O Riziko infekce O Třes pokles tělesné teploty pod 35, 5 provázený reaktivní termogenezí dochází k zvýšení teploty, zvýšené spotřebě kyslíku, zrychlení metabolismu O Neochota spolupráce rodiny

14 4. Prevence komplikací TH Poškození kožního krytu O Chlad vždy sekundární zábrana styku s kůží vyvarovat se ledu stačí zchlazený gel na 6 8 C, ale má malý vliv na snížení teploty kontrola stavu pokožky při přiložení podušek či gelových nálepek nepřikládat na vyrážky, vředy, popáleniny, exkoriace

15 4. Prevence komplikací TH O Tlak kontrola správného přiložení podložek, nálepek (Blanketrol, Arctic Sun) kontrola predilekčních míst dle rizika vzniku proleženin hrozí riziko infekce

16 4. Prevence komplikací TH O Třes prevence třesu - opiáty, BDZ, Propofol, relaxancia, paracetamol 1g a 4-6 hod. enterálně či i.v. selektivní zahřívání pacientů (hlava, končetiny) termoreceptory na kůži dobře reagují na přívod tepla snižuje se třes použití polohovacích pomůcek, přikrytí pacienta poduškou s cirkulujícím vzduchem

17 4. Prevence komplikací TH O Spolupráce s rodinou správná informovanost selektivní zahřívání

18 Foto Dr. Stibor Baden

19 Badjatia N, Strongilis E, Gordon E, et al. Metabolic impact of shivering during therapeutic temperature modulation: the Bedside Shivering Assessment Scale. Stroke. 2008; 39(12):

20 5. Doporučení pro praxi O Ledy!NE! omrzliny. O Pravidelné polohování, mikropolohování. O Kontrola správného naložení podložky. O Selektivní zahřívání končetin a obličeje pacienta, použití vzduchových podušek.

21 Děkuji za pozornost!!!