FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VZNIK A HOJENÍ CHRONICKÝCH RAN V INTENZIVNÍ PÉČI

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VZNIK A HOJENÍ CHRONICKÝCH RAN V INTENZIVNÍ PÉČI"

Petr Tobiška
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VZNIK A HOJENÍ CHRONICKÝCH RAN V INTENZIVNÍ PÉČI Olga Janíková ARK, FN U sv. Anny, Brno Andrea Pokorná LF MU, Katedra ošetřovatelství, Brno

2 Hlavní etiologie nehojících se ran v IP systémové faktory (základní dg. nemocného, komorbidity aj.) důsledek terapeutických intervencí lokální faktory ovlivnitelné faktory neovlivnitelné faktory pochybení (iatrogenie, sorrorigenie) chronická rána nehojící se rána (hard to heal, non healing wound)

) důsledek terapeutických intervencí lokální faktory ovlivnitelné faktory

3 Nejčastější typy nehojících se ran v IP tlakové vředy - dekubity per secundam hojící se rány macerace kůže - intertrigo popáleniny POZOR jakékoli poškození kožního krytu = riziko vzniku nehojící se rány infekce, imunodeficit, šokový stav

intertrigo popáleniny POZOR jakékoli poškození kožního

4 DEKUBITUS lokální poškození kůže způsobené tlakem důsledek vnitřních a vnějších rizikových faktorů postižení hlubších vrstev tkání podkoží, svaly, kosti či klouby tlak, tření, střižné síly, macerace Pokorná, 2012

postižení hlubších vrstev tkání podkoží, svaly,

5 SYSTÉMOVÉ FAKTORY (1) základní onemocnění přidružená onemocnění (komorbidity) věk, pohlaví, tělesná hmotnost hybnost nutriční stav, hydratace hematologické poruchy Pospíšilová 2006 Mikula 2008

6 SYSTÉMOVÉ FAKTORY (2) návyky imunita nádorová onemocnění spánek aktuální stav kognice a psychiky Pospíšilová, 2006

7 SPECIFICKÉ SYSTÉMOVÉ FAKTORY systémové infekce následky akutních traumat centrální hypoxie poškození míchy polyneuromyopatie Germann, 2002 Ševčík, 2003 Riebelová, 2000 Kirby, 2008

8 SPECIFICKÉ FAKTORY FARMAKOTERAPIE (1) katecholaminy (noradrenalin, adrenalin, dobutamin, dopamin) kortikoidy nesteroidní antiflogistika antikoagulancia dopad na tkáňovou integritu a inflamační fázi hojení cytostatika, cytotoxické léky Martínková, 2007, Marek, 2002, Gan, cit. 2012, Malý, 2005

antikoagulancia dopad na tkáňovou integritu a inflamační fázi hojení

9 SPECIFICKÉ FAKTORY FARMAKOTERAPIE (2) sedativa, hypnotika, celková anestetika analgetika myorelaxancia vyřazení signální funkce bolesti imunosupresiva Martínková, 2007

10 SPECIFICKÉ FAKTORY (3) VYBRANÉ LÉČEBNÉ POSTUPY terapeutická hypotermie Baranová, 2008

11 LOKÁLNÍ FAKTORY tlak (faktor plochy a času) porucha hemodynamiky odolnost vůči tlaku působení dráždivých látek na kůži (dezinfekčního roztok, exkrety, sekrety) aktuální stav již vzniklého defektu Ulrych, 2011 Meluzínová, 2007

látek na kůži (dezinfekčního roztok, exkrety, sekrety)

12 HODNOCENÍ RIZIKA VZNIKU DEKUBITŮ Nortonové škála Bradenové škála Waterlow škála Knollova stupnice škála dle Shannon Trachtová, 2006 Vhodná škála pro intenzivní péči???

13 Metodika šetření všeobecné sestry - JIP, ARO FN U sv. Anny v Brně, FN Brno červen červenec 2012 rozdáno 268 dotazníků vráceno 233 dotazníků

14 Kontraindikace k polohování - znalost Graf č % 80% 60% 40% Ne Ano 20% 0% A B C D E F nevím a) hemodynamická nestabilita b) ventilační/oxygenační obtíže c) terapeutická hypotermie d) intermitentní nebo kontinuální eliminační metody e) poranění páteře f) zvýšení intrakraniálního tlaku g) nevím

nestabilita b) ventilační/oxygenační obtíže c) terapeutická hypotermie d)

15 DOPORUČENÉ oš. postupy - znalost Graf č % 80% 60% 40% Ne Ano alarmující zjištění 20% 0% A B C D E F nevím a) používat podložku pro zvedání/posouvání na lůžku b) masírovat predilekční místa, zvláště jsou-li již zarudlá c) používat hydratační krémy a zabraňovat vysychání kůže d) nelze-li pacienta polohovat na boky, aplikovat alespoň vysokou Fowlerovu polohu - více než 30 e) polohovat do šikmé polohy (15 30 ) poloboky f) používat derivační masti (kafr, mentol, tygří mast ) g) nevím

lůžku b) masírovat predilekční místa, zvláště jsou-li již zarudlá c) používat hydratační krémy a zabraňovat vysychání kůže

16 NEDOPORUČENÉ antidekubitní pomůcky - znalost Graf č % 80% 60% 40% 20% Ne Ano 0% A B C D E F G H J-nevím I a) pasivní/statické matrace b) chránič paty botička c) koblihová podložka (kruh pod sacrum) d) víceúčelová pomůcka pro poloh. a fixaci ( had ) e) kolečka pod paty f) podložky z přírodní vlny dekuba g) molitanové klíny h) látkové pomůcky (prací, neomyvatelné) i) aktivní matrace j) nevím CAVE

paty botička c) koblihová podložka (kruh pod sacrum) d) víceúčelová pomůcka pro poloh.

17 Pacienti v riziku - znalost Graf č % 80% 60% 40% 20% Ne Ano 0% A B C D E F G H J-nevím I a) s poruchou vědomí b) s respirační insuficiencí c) intoxikovaní alkoholem d) s podporou vitálních funkcí e) chronicky léčení kys. acetylsalicylovou f) s otoky g) s nízkým BMI h) s vysokým BMI i) s epiparoxysmem j) nevím

vědomí b) s respirační insuficiencí c) intoxikovaní alkoholem d) s podporou

18 Závěr stále přetrvává mnoho mýtů v prevenci a léčbě dekubitů nejen v IP nutnost dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků v IP vznik některých lézí je opravdu neovlivnitelný nejedná se o selhání a nekvalitní péči.

zdravotnických pracovníků v IP vznik některých lézí

Podobné dokumenty

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice