Antiglaukomatika denní dávka benzalkonium chloridu (BAC) a spolupráce pacienta v léčebném režimu

Transkript

1 Antiglaukomatika denní dávka benzalkonium chloridu (BAC) a spolupráce pacienta v léčebném režimu Veselá Flórová Z., Výborný P., Sičáková S., Obenberger J. Oční klinika JL, Oční klinika 1.LF UK a ÚVN Praha Radiodiagnostická klinika FNB a 1. LF UK Praha

2 Úvod V současné době při indikaci lokální antiglaukomové léčby má lékař možnost volby z několika desítek účinných látek a koncentrací v očních kapkách dostupných na trhu. Výběr - dle indikačních kritérií, průběhu choroby, aktuálnímu klinickému nálezu, vlastních klinickým zkušeností, subjektivní snášenlivosti dosavadní medikace.

3 Úvod Přítomnost a složení konzervačních činidel a pomocných látek v očních kapkách může mít v závislosti na koncentraci cytotoxický účinek na buňky rohovky a spojivky a způsobovat pacientům subjektivní obtíže. Kalkulovali a porovnali jsme denní dávku BAC v jednotlivých přípravcích používaných v ČR v léčbě glaukomu.

4 Cíl Najít takovou léčbu, která by garantovala zachování zrakových funkcí a zároveň nezhoršovala kvalitu pacientova života. Lék musí být pacientem dobře snášen, nežádoucí celkové nebo lokální účinky nesmí snižovat pacientovu spolupráci v léčebném režimu.

5 Metodika Srovnávaní koncentrace BAC Nejvýznamnější kritérium v tomto sledování - je kalkulace denní dávky BAC pro jednotlivá antiglaukomatika na základě - velikosti kapky - koncentrace BAC v 1 kapce přípravku.

6 Metodika Zjištění dat - v oficiálních dokumentech přípravků, u výrobců či držitelů registrací Konfrontace se skutečným počtem kapek při klinickém použití Stanovení denní dávky BAC u antiglaukomatik (s danými oficiálními údaji) podle aktuální situace, tedy kalkulací z pohledu pacienta, který si konkrétní balení léku vyzvedne v lékárně a aplikuje podle doporučeného schématu

7 Metodika Aktualizace dat - forma konzultace výsledků s distributory nebo držiteli registrace léku. Odezva? nebyla bezproblémová, jak bychom očekávali od subjektů, jejichž reprezentanti navštěvují lékaře a informují je nejen o aktuální nabídce firmy, ale i o kvalitativních rozdílech mezi konkrétními přípravky, a to ve smyslu předností v porovnání s konkurencí.

8 Výsledky Stanovili jsme dávku BAC v 1 kapce každého sledovaného přípravku. Antiglaukomatika byla rozdělena podle skupin a seřazena podle zjištěné denní dávky BAC. Zjistili jsme významné rozdíly hodnot denní dávky BAC mezi skupinami i mezi jednotlivými antiglaukomatiky v příslušné skupině

9 Výsledky Přehled antiglaukomových přípravků podle skupin s uvedením denní dávky BAC v mikrogramech

10 Antiglaukomatika a BAC BETABLOKÁTORY: Timo-COMOD 0, Arutimol 2,6, Vistagan 2,8, Timolol-POS 3,0, Arteoptic 3,7, Betoptic S 4,8, Timoptol 6,3, Betoptic 10,0 ANALOGA PROSTAGLANDINU, PROSTAMIDY: Taflotan 0, Lumigan 1,4, Unilat 3,1, Latanoprost Apotex 4,3, Glaucotens 5,0, Xaloptic 5,4, Latanoprost POS 5,9, Xalatan 6,0, Arulatan 6,0, Latalux 6,0, Solusin 6,1

11 Antiglaukomatika a BAC INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY: Azopt 4,8, Trusopt 5,4, Oftidor 8,1 FIXNÍ KOMBINACE: Ganfort 1,4, Dorzolamid/timolol TEVA 2,8, Combigan 3,2, Batidor 3,8, Cosopt 5,6, Glaucotima 6,0, Xalacom 6,0, Latanoprost/timolol Apotex 6,2, Azarga 6,4, Dorzogen Combi 6,5, Dozotima 8,8

12 Antiglaukomatika a BAC INHIBITORY KARBOANHYDRÁZY: Azopt 4,8, Trusopt 5,4, Oftidor 8,1 FIXNÍ KOMBINACE: Ganfort 1,4, Dorzolamid/timolol TEVA 2,8, Combigan 3,2, Batidor 3,8, Cosopt 5,6, Glaucotima 6,0, Xalacom 6,0, Latanoprost/timolol Apotex 6,2, Azarga 6,4, Dorzogen Combi 6,5, Dozotima 8,8

13 Závěr Koncentrace BAC v 1 ml přípravku uváděná v materiálech o léku nevypovídá dostatečně o množství BAC, které si pacient skutečně aplikuje do spojivkového vaku v denním terapeutickém režimu. Údaje nejsou běžně dostupné.

14 Závěr Denní dávka BAC se u jednotlivých přípravků používaných v léčbě glaukomu velmi výrazně liší. Toto může být jedním z důležitých faktorů ovlivňujících terapeutický účinek a dobrou spolupráci pacienta v léčebném režimu.

15 Diskuse - BAC Nezbytný v léčbě očními kapkami při použití balení pro opakované aplikace Ukládá se v očních tkáních a při častém používání způsobuje lokální NÚ - poškození buněk - působí toxicky hlavně na rohovku a spojivku změny povrchu, diskomfort, nestabilitu slzného filmu, zánět spojivky až apoptózu bb. epitelu

16 Diskuse - BAC Konzervační činidla mohou být příčinou alergické či toxické reakce (90%) detergentní efekt (ztrátu stability slzného filmu, přímé poškození epitelu rohovky a spojivky, atd...) Až 60% pacientů s glaukomem může být postiženo onemocněním povrchu oka (OSD - ocular surface disease) s projevy negativního ovlivnění kvality života a compliance. Projevy OSD - keratitis superficialis punctata, alergie, rekurentní herpes simplex keratitis po PGI,atd

17 Diskuse - BAC Konzervační činidla mohou ovlivnit proliferaci bb. trámčiny (0,00002% BAC), bb. epitelu čočky, indukovat apoptózu lidských trabekulárních bb. u zvířete post mortem (exp.15 min BAC %). BAC působí apoptoticky, prozánětlivě, způsobuje poškození slzného filmu, emulzifikaci lipidové vrstvy a ztrátu pohárkových buněk.

18 Diskuse - BAC Prospektivní epidemiologická studie oftalmologů a 4107 pacientů - sledování očních symptomů u glaukomové léčby s konzervačními činidly a bez nich Výsledky: byla zjištěna nižší prevalence subjektivních potíží a nežádoucího působení na povrchové struktury oka při použití očních kapek bez konzervačních činidel. Většina NÚ při léčbě kapkami s konzervačními činidly vymizela po přerušení jejich aplikace.

19 Diskuse - BAC Je třeba rozlišovat pojmy - tolerance glaukomové léčby - tolerance konzervačních činidel. Snášenlivost očních kapek ovlivňuje mnoho složek - činidla ovlivňující ph, viskozitu, ale také konkrétní účinná látka. Při obměnách ve složení již používaných antiglaukomových léků lze změnou konzervačního činidla dosáhnout lepší tolerance léku.

20 Diskuse - BAC Antiglaukomatika v ČR a v zahraničí? - v zahraničí - velký počet antiglaukomatik - k dispozici modifikované šetrnější varianty léků, u nás však registrovány nejsou. Na tuto diskrepanci v možnostech léčby v zahraničí a v ČR lze nahlížet jako na určitý dluh farmaceutických firem a distributorů.

21 Děkuji za pozornost.